הפרעות המרה תסמינים, גורם, טיפולים

ה הפרעת המרה היא הפרעה נפשית המאופיינת תקלה פיזית ללא מחלה נוירולוגית או רפואית. בפסיכופתולוגיה ידועים מקרים מוזרים מאוד, כגון אנשים שמפסיקים ללכת או להיות עיוורים ללא סיבה פיזית נראית לעין. לדוגמה, מישהו עלול להיות עיוור באופן זמני בשל הלחץ של לאבד קרוב משפחה קרוב. 

אנשים עם הפרעה זו בדרך כלל יכולים לפעול כרגיל, למרות שהם אומרים לא. יש דיסוציאציה בין חוויה חושית לתודעה. לדוגמה, בשיתוק הם יכולים לרוץ במקרים של חירום בעיוורון הם יכולים להתגבר על מכשולים.

כמה תסמיני המרה הם עיוורון, שיתוק, אפוניה, שתיקה מוחלטת או אובדן תחושת מגע. במקרים רבים מתרחש מתח לפני הופעת תסמיני ההמרה. במקרים בהם אין מתח סביר יותר כי יש סיבה פיזית.

למרות שמונח הגיור נעשה מאז ימי הביניים, זה היה עם זיגמונד פרויד שהוא הפך פופולרי; חשבתי שסכסוכים לא מודעים הפכו לסימפטומים פיזיים.

אינדקס

• 1 תסמינים
  • 1.1 תסמינים מוטוריים
  • 1.2 סימפטומים חושיים
• סיבות
• אבחון
  • 3.1 קריטריוני אבחון לפי ה - DSM-IV
  • 3.2 אבחנה דיפרנציאלית
  • 3.3 אי הכללה של מחלות נוירולוגיות
• 4 טיפול
• 5 גורמי סיכון
• 6 הפניות

תסמינים

הפרעת המרה יכולה להופיע עם תסמינים סנסוריים או מוטוריים.

תסמינים מוטוריים

• תיאום או איזון בעיות.
• חולשה או שיתוק של חלק של הגוף או הגוף כולו.
• אובדן קול או אפוניה.
• קושי בבליעה או תחושת קשר בבטן.
• שימור שתן.
• התקפים פסיכוגניים או התקפים לא אפילפטיים.
• דיסטוניה מתמשכת.
• התעלפות.

תסמינים חושיים

• עיוורון, בעיות ראייה או ראייה כפולה.
• חירשות או בעיות שמיעה.
• אובדן מגע.

סיבות

למרות הגורמים המדויקים של הפרעת המרה אינם ידועים, נראה כי הסימפטומים קשורים להתרחשות של סכסוך פסיכולוגי או אירוע מלחיץ.

ישנם גם אנשים אשר נחשבים בסיכון לפתח את ההפרעה, כגון אלה שיש להם מחלה, אנשים עם הפרעות אישיות או אנשים עם הפרעה דיסוציאטיבית.

הסבר אחד לפסיכולוגיה אבולוציונית הוא שההפרעה היתה עשויה להיות מועילה בזמן המלחמה. לוחם עם סימפטומים יכול להראות באופן מילולי שהוא לא מסוכן לאדם אחר שמדבר בשפה אחרת.

זה יכול להסביר כי הפרעת המרה יכול להתפתח לאחר מצב מאיים, כי ייתכן שיש קבוצה המפתחת את ההפרעה ואת ההבדל המגדרי בשכיחות (זה קורה יותר אצל נשים).

אבחון

קריטריונים לאבחון לפי ה- DSM-IV

א) אחת או יותר סימפטומים או גירעונות המשפיעים על התנועות מרצון או התנועות חושית ולהציע מחלה נוירולוגית או רפואית.

ב) נראה כי הגורמים הפסיכולוגיים קשורים לסימפטום או לגירעון, שכן ההתחלה או החרפת התמונה מקודמים על ידי קונפליקטים או גורמים אחרים.

ג) התסמין או הגירעון אינו מיוצר בכוונה ולא מדומה (בניגוד למה שקורה בהפרעה או בסימולציה).

ד) לאחר בדיקה קלינית נאותה, הסימפטום או הגירעון אינם מוסברים על ידי נוכחות של מחלה רפואית, על ידי השפעות ישירות של חומר או על ידי התנהגות נורמלית תרבותית או ניסיון.

ה) התסמין או הגירעון גורמים לאי נוחות משמעותית מבחינה קלינית או להידרדרות חברתית, תעסוקתית או אחרת של תחומים חשובים אחרים של פעילות הנושא, או נזקקים לטיפול רפואי.

F) התסמין או הגירעון אינו מוגבל לכאב או לתפקוד המיני, אינו מופיע באופן בלעדי בעקבות הפרעת סומטיזציה ואינו מוסבר בצורה טובה יותר על ידי נוכחות של הפרעה נפשית אחרת.

אבחנה דיפרנציאלית

לפעמים קשה להבחין בין אנשים עם הפרעת המרה מאנשים שהם באמת simulators (להעמיד פנים סימפטומים עם מטרה כלשהי). אם הם התגלו, סימולטורים יש סיבות לדמות את הסימפטומים. הם יכולים להיות מסיבות כלכליות לאינטרסים משפחתיים או רגשיים.

יש גם את הפרעת factitious, שבו אדם מדמה את הסימפטומים למרות שאין לו סיבה טובה, ולא מקבל תשומת לב או להיפטר מאחריות. מצד שני, יש תסמונת Munchausen על ידי proxy, שבו אבא מושפע משתמש דרכים לגרום למחלה נראית בבנו.

הרחקה של מחלה נוירולוגית

הפרעת המרה בדרך כלל מציגה סימפטומים הדומים להפרעה נוירולוגית כגון שבץ, טרשת נפוצה או אפילפסיה.

על הנוירולוג להוציא בזהירות את המחלה, באמצעות חקירה ובדיקה נאותה. עם זאת, אין זה נדיר עבור חולים עם מחלות נוירולוגיות יש גם את הפרעת המרה.

לדוגמה, מעט מודעות או חשש לגבי סימפטומים יכול להתרחש גם אצל אנשים עם הפרעות נוירולוגיות. כמו כן, המהומה 

טיפול

אסטרטגיית פעולה מרכזית היא לחסל את מקורות הלחץ או אירועים מלחיצים הקיימים בחייו של המטופל, בין אם הם נוכחים בחיים האמיתיים או בזיכרונותיהם.

בנוסף, חשוב שהמטפל המקצועי לא ישמור על הרווחים המשניים, כלומר על תוצאותיו של המטופל להצגת הסימפטומים. דוגמאות לרווחים משניים יכולות להיות:

• הימנע מאחריות.
• קבל יותר תשומת לב.
• תוצאות חיוביות שמקבלים בני המשפחה.

חשוב לציין כי זה עשוי להיות בן משפחה אשר נהנים מסימפטומים המרה. לדוגמה, יש מקרה של נערה, אשר ללא סיבה פיזית, הפסיק ללכת. זה היה נוח עבור האם כי בתה בילה הרבה זמן במקום אחד בזמן שהיא עבדה.

במקרים אלה זה יותר מסובך לחסל את התוצאות ואת הישנות עלולה להתרחש אם בן המשפחה אינו מודע לבעיה או לא יכול למצוא דרכים אחרות כדי לקבל חיזוק חיובי.

למרות שלעתים הסימפטומים נעלמים מעצמם, החולה עשוי להפיק תועלת ממגוון טיפולים. הם יכולים להיות:

• הסבר: זה חייב להיות ברור, שכן ייחוס סימפטומים פיזיים למטרות פסיכולוגיות אינו מקובל היטב בתרבות המערבית. יש לשים דגש על הכנות של ההפרעה, שהיא שכיחה, שאינה מעידה על פסיכוזה ועלולה להיות הפיכה.
• פסיכותרפיה במקרים מסוימים.
• ריפוי בעיסוק כדי לשמור על אוטונומיה בחיי היומיום.
• טיפול בהפרעות נלוות, כגון דיכאון או חרדה.
• טיפולים כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי, היפנוזה, עיבוד מחדש של תנועות עיניים או טיפול פסיכודינמי זקוקים למחקרים נוספים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לפיתוח ההפרעה יכולים להיות:

• מתח משמעותי לאחרונה או טראומה רגשית.
• להיות אישה; נשים נוטות יותר לפתח את ההפרעה.
• הפרעה נפשית, כגון חרדה, הפרעה דיסוציאטיבית או הפרעות אישיות.
• לאחר מחלה נוירולוגית הגורמת לתסמינים דומים, כגון אפילפסיה.
• יש לך בן משפחה עם הפרעת המרה.
• היסטוריה של התעללות גופנית או מינית בילדות.

הפניות

1. מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית, האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית.
2. הליגן PW, בס C, ווייד DT (2000). "גישות חדשות להמרה היסטרית". BMJ 320 (7248): 1488-9. PMC 1118088. PMID 10834873.
3. Roelofs K, Hoogduin KA, Keijsers GP, Näring GW, Moene FC, Sandijck P (2002). "רגישות היפנוטית בחולים עם הפרעת המרה". J Abnorm Psychol 111 (2): 390-5. PMID 12003460.
4. ניקולסון TR, כנאאן RA (2009). "הפרעת המרה". פסיכיאטריה 8 (5): 164. doi: 10.1016 / j.mppsy.2009.03.001.