הפרעת חרדה כללית סימפטומים, סיבות וטיפולים

ה הפרעת חרדה כללית (TAG) מאופיינת בחשש ללא הבחנה. דאגה יכולה להיות שימושי משום שהוא מאפשר להתכונן לאתגרים חיוניים (לעבור מבחן, עושה עבודה יפה), אם כי הפרעה זו, דאגה זו היא יצרנית ולא רצויה.

זה עודף של דאגה מפריע לתפקוד בחיי היום יום, שכן האדם צופה את האסון בתחומים שונים: כסף, מוות, משפחה, חברויות, מערכות יחסים, עבודה ...

בכל שנה 6.8 מיליון אמריקאים ו 2% מהמבוגרים האירופאים חווים הפרעת חרדה כללית (להלן GAD). זה קורה פעמיים בתדירות גבוהה אצל נשים כמו אצל גברים והוא נפוץ יותר בקרב אנשים עם היסטוריה של שימוש בסמים ובני משפחה עם היסטוריה של הפרעות חרדה.

לאחר התפתחות TAG, זה יכול להיות כרוני, למרות שזה יכול להיות נשלט עם הטיפול הנכון. בארצות הברית, זהו הגורם העיקרי של נכות בעבודה.

אינדקס

• 1 הפרש בין דאגה "רגילה" לבין הפרעת חרדה כללית
• 2 סימפטומים של חרדה כללית
  • 2.1 תסמינים אצל ילדים ומתבגרים
  • 2.2 תסמינים של הפעלה אוטונומית
  • 2.3 תסמינים הנוגעים לחזה ולבטן
  • 2.4 תסמינים הנוגעים למוח ולמחשבה
  • 2.5 תסמינים כלליים
  • 2.6 תסמינים של מתח
  • 2.7 תסמינים לא ספציפיים אחרים
• סיבות
  • 3.1 גנטיקה
  • 3.2 צריכת חומרים
• 4 מנגנון פיזיולוגי
• 5 אבחון
  • 5.1 קריטריונים אבחנתיים להפרעת חרדה כללית - DSM V
  • 5.2 קריטריון לפי ICD-10
• 6 מתי לפנות לעזרה מקצועית?
• טיפול
  • 7.1 טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)
  • 7.2 קבלה וטיפול במחויבות (TAC)
  • 7.3 טיפול בחוסר סובלנות לאי-וודאות
  • 7.4 ראיון מוטיבציה
  • 7.5 תרופות
• גורמי סיכון
• 9 סיבוכים
• 10 תחלואה
• מניעה
• 12 הפניות

הבדל בין דאגה "רגילה" לבין הפרעת חרדה כללית

דאגות, פחדים וספקות הם חלק נורמלי מהחיים. זה נורמלי להיות מודאג לגבי ההסמכה בבחינה או לדאוג במשק המקומי.

ההבדל בין סוג זה של דאגות נורמליות לבין אלה של TAG הוא כי אלה של TAG הם:

• מוגזם
• פולשניות
• מתמיד
• דמילינטס.

לדוגמה, לאחר שראה סיפור על פיגוע טרור במדינה אחרת, האדם הרגיל עלול להרגיש מודאג זמנית. עם זאת, אדם עם TAG יכול להישאר ער כל הלילה או לדאוג במשך ימים על האם יש התקפה קרוב.

דאגות רגילות:

• דאגה אינה מפריעה לפעילויות היומיומיות והאחריות
• יש יכולת לשלוט על הדאגה
• הדאגה היא לא נעימה למרות שזה לא גורם ללחץ משמעותי
• החששות מוגבלים למספר קטן והם מציאותיים
• חששות או ספקות נמשכים פרק זמן קצר.

TAG:

• דאגות מפריעות לעבודה, לחיים חברתיים או אישיים
• הדאגה היא בלתי נשלטת
• הדאגה היא מאוד לא נעימה ומלחיץ
• החשש משתרע על כל מיני נושאים, והגרוע מכול צפוי
• הדאגה ניתנה מדי יום לפחות שישה חודשים.

תסמינים של חרדה כללית

TAG עשוי לכלול:

• חששות מתמשכים או אובססיות שאינן פרופורציונליות לאירוע
• חוסר יכולת להפריש דאגה
• חוסר יכולת להירגע
• קושי להתרכז
• דאגה לדאגה מופרזת
• מתח על קבלת החלטות שגויות
• קשיים בניהול אי-ודאות או חוסר החלטיות.

ייתכנו הסימנים הפיזיים הבאים:

• עייפות
• עצבנות
• מתח שרירי
• רעידות
• להיות מופתע בקלות
• זיעה
• בחילות, שלשולים או תסמונת המעי הרגיז
• כאבי ראש.

תסמינים אצל ילדים ומתבגרים

בנוסף לתסמינים לעיל, ילדים ומתבגרים עם GAD עשויים להיות חששות מופרזים לגבי:

• בית הספר או ספורט ביצועים
• דייקנות
• רעידות אדמה, מלחמות, אירועים קטסטרופליים.

תוכל גם לחוות:

• חרדה מוגזמת
• להיות פרפקציוניסט
• בצע משימות מחדש כיוון שהן אינן מושלמות בפעם הראשונה
• מבלה יותר מדי זמן עושה שיעורי בית
• חוסר הערכה עצמית
• חפש אישור

תסמינים של הפעלה אוטונומית

• דפיקות לב, פעימה בלב או קצב לב מואץ.
• מזיע
• רעידות
• יובש בפה (לא בשל התייבשות או תרופות).

תסמינים הנוגעים לחזה ולבטן

• קושי לנשום
• טביעה תחושה
• כאב בחזה או אי נוחות
• בחילה או אי נוחות בבטן.

תסמינים הנוגעים למוח ולמוח

• מרגיש לא יציב, מסוחרר או חלש
• תחושות כי אובייקטים הם מציאותיים (derealization) או כי אחד רחוק או לא באמת "כאן" (depersonalization)
• פחד לאבד שליטה משתגע או התעלפות
• מפחד למות.

תסמינים כלליים

• גלי חום או צמרמורת
• תחושות של homirgueo או קהות.

תסמיני המתח

• מתח שרירים או כאבים וכאבים
• חוסר מנוחה וחוסר מנוחה
• תחושת התרגשות או מתח נפשי
• תחושה של גוש בגרון או קושי בבליעה

תסמינים לא ספציפיים אחרים

• תגובות מוגזמות או הפתעות
• קושי להתרכז או ריק המוח בגלל דאגה או חרדה
• עייפות מתמדת
• קושי לישון בגלל דאגה.

סיבות

כמו במצבים נפשיים אחרים, הגורם המדויק של GAD אינו ידוע, למרות שהוא עשוי לכלול גורמים גנטיים וגורמי סיכון אחרים.

גנטיקה

שליש מהשונות של GAD מיוחסת לגנים. אנשים עם נטייה גנטית ל- GAD נוטים יותר לפתח אותו, במיוחד בתגובה ללחץ החיים.

צריכת חומרים

שימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים עלול להחמיר את החרדה, בעוד שהפחתת בנזודיאזפינים עשויה להפחית את הסימפטומים שלהם.

כמו כן, צריכת אלכוהול לטווח ארוך קשורה להפרעות חרדה, עם ראיות לכך נסיגה ממושכת עלולה לגרום היעלמות של תסמינים.

השחזור של בנזודיאזפינים נוטה להימשך זמן רב יותר מאשר אלכוהול, אבל בריאות קודמת ניתן לשחזר.

עישון טבק הוקם גם כגורם סיכון לפיתוח הפרעות חרדה, כמו גם צריכת קפאין.

מנגנון פיזיולוגי

GAD נקשר עם הפרעה לתפקוד של האמיגדלה ועיבוד של פחד וחרדה.

המידע החושי נכנס לאמיגדלה דרך הגרעין הבסולטרי המורכב. אחד התהליכים המורכבים basolateral הקשורים לפחד זיכרונות ולתקשר את החשיבות של איומים על חלקים אחרים של המוח, כגון קליפת המוח הקדם חזיתית המדיאלי הקורטקס הסנסורי.

אבחון

אנשים עם GAD יכולים לבקר רופא פעמים רבות לפני גילוי ההפרעה שלהם.

הם שואלים רופאים על כאבי הראש שלהם ועל בעיות שינה, למרות הפתולוגיה האמיתית שלהם לא תמיד התגלה.

קודם כל רצוי ללכת לרופא כדי לוודא שאין בעיה פיזית שגורמת את הסימפטומים. לאחר מכן, הרופא יכול להפנות את החולה למומחה לבריאות הנפש.

קריטריונים אבחנתיים להפרעת חרדה כללית - DSM V

הקריטריונים לאבחון הפרעת חרדה כללית, שהוגדרו על ידי ה- DSM V, שפורסם על ידי האגודה הפסיכולוגית האמריקנית (APA) הוא:

א חרדה מוגזמת ודאגה (חשש), אשר מתרחשת ברוב הימים במהלך תקופה של 6 חודשים ביחס למספר פעילויות או אירועים.

ב. האדם מתקשה לשלוט בדאגה.

ג חרדה ודאגה קשורים עם שלושה או יותר של שישה תסמינים הבאים (עם לפחות חלק מהתסמינים מופיעים ברוב הימים במשך תקופה של 6 חודשים).

הערה: אצל ילדים, מספיק רק פריט אחד):

• חוסר מנוחה
• עייף בקלות
• קושי להתרכז או המוח ריק
• עצבנות
• מתח שרירי
• הפרעת שינה.

ד חרדה, דאגה או סימפטומים פיזיים לגרום אי נוחות משמעותית או חברתי, תעסוקתי או תחומי חיים חשובים אחרים.

אי הפרעות לא ניתן לייחס את ההשפעות של חומר (למשל, תרופות, תרופות) או מצב רפואי אחר (למשל, hyperthyroidism).

ההפרעה פ לא מוסברים טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת (למשל. חרדה או לדאוג שיהיה התקפי חרדה, הערכות שליליות פוביה חברתית, אובססיות בהפרעה טורדנית כפייתית, הפרדה בין דמויות התקשרות ב הפרעת חרדה ההפרדה, זיכרונות אירועים טראומתיים הפרעת דחק פוסט טראומטית, במשקל אנורקסיה נרבוזה, תלונות גופניות בהפרעה סומטיים, מומים פיסיים הפרעת גוף דיסמורפית או אמונות שגויות הפרעה הזויה או סכיזופרניה).

קריטריון לפי ICD-10

א. תקופה של לפחות 6 חודשים עם מתח בולט, דאגה ותחושות של חשש, על אירועים יומיומיים ובעיות.

.ב לפחות ארבעה תסמינים מרשימת הפריטים הבאים חייבים להיות נוכחים, עם לפחות אחד מהפריטים 1 עד 4.

ג. ההפרעה אינה עומדת בקריטריונים של הפרעת פאניקה, פוביות, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית או היפוכונדריה.

ד הקריטריונים הנפוצים ביותר לאי הכללה: לא נתמך על ידי הפרעה פיזית כגון hyperthyroidism, הפרעה נפשית אורגנית או הפרעת שימוש בחומרים.

מתי לפנות לעזרה מקצועית?

כאמור, חרדה מסוימת היא נורמלית, אם כי רצוי ללכת מקצועי אם:

• אתה מרגיש יותר מדי דאגה וזה מתנגש בעבודה, ביחסים האישיים או בתחומים חשובים אחרים של החיים.
• דיכאון רגשות, בעיות עם אלכוהול או סמים אחרים
• בעיות אחרות הקשורות חרדה
• מחשבות אובדניות או התנהגות.

הדאגות לא בדרך כלל נעלמות מעצמן ולמעשה הן בדרך כלל מחריפות.

טיפול

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הוא טיפול תרופתי ארוך טווח יעיל יותר (כגון SSRI), ובעוד הטיפולים הוא להפחית חרדה, CBT הוא יעיל יותר בהפחתת דיכאון.

חרדה כללית היא הפרעה המבוססת על מרכיבים פסיכולוגיים כולל הימנעות קוגניטיבית, חששות, בעיות בפתרון ועיבוד רגשי יעיל, בעיות בין-אישיות, חוסר סובלנות של חוסר ודאות, עוררות רגשיות, הבנה לקויה של רגשות ...

כדי להילחם היבטים קוגניטיביים ורגשיים קודמים, פסיכולוגים לעתים קרובות כוללים כמה מן המרכיבים הבאים בתכנית ההתערבות: ténicas הרפיה, בנייה קוגניטיבית, לשלוט גירויים מתקדמים, שליטה עצמית, רגע נוכחי גישה (mindfulness), טכניקות ברזולוציה בעיות, חברות, הכשרה במיומנויות רגשיות, תרגילי psychoeducation וקבל.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא שיטה הדורשת עבודה עם המטופל כדי להבין כיצד מחשבותיהם ורגשותיהם משפיעים על התנהגותם.

מטרת הטיפול היא לשנות דפוסי חשיבה שליליים המכוונים את החרדה, ומחליפים אותם במחשבות חיוביות ומציאותיות יותר.

אלמנטים של טיפול כוללים אסטרטגיות חשיפה כדי לאפשר לחולה להתעמת עם החרדה שלו בהדרגה להרגיש יותר בנוח במצבים שגורמים לזה.

CBT ניתן להשתמש לבד או יחד עם תרופות.

רכיבים של CBT עבור GAD כוללים psychoeducation, בקרה עצמית, טכניקות שליטת גירוי, טכניקות הרפיה, טכניקות שליטה עצמית, בנייה קוגניטיבית, חששות חשיפה (הקהית Sistematic) ופתרון בעיות.

• הצעד הראשון בטיפול הוא פסיכואדוקציה, המחייבת מתן מידע למטופל על ההפרעה ועל הטיפול בה. מטרת החינוך היא לתאר את המחלה, לבנות מוטיבציה לטיפול ולתת ציפיות ריאליסטיות לגבי הטיפול.
• התצפית העצמית דורשת ניטור של רמות החרדה והאירועים שגרמו לה. מטרתו לזהות את הסימנים המעוררים חרדה.
• מטרת בקרת התמריצים היא למזער את תנאי הגירוי שבהם מתרחשות הדאגות.
• טכניקות הרפיה להפחית מתח.
• עם השינוי המבני הקוגניטיבי אנו מנסים לבנות חזון פונקציונלי יותר ואדפטיבי לגבי העולם, העתיד והחולה. 
• פתרון בעיות מתמקד בפתרון הבעיות הנוכחיות.

טיפול בקבלה ומחויבות (TAC)

CT היא טיפול התנהגותי נועד להשיג שלושה יעדים: 1) צמצום והימנעות אסטרטגיות של מחשבות, זכרונות, רגשות ותחושות, 2) להפחית את התגובה של האדם את המחשבות שלך ואת 3) להגדיל את היכולת של האדם לשמור המחויבות שלהם לשנות את התנהגותם.

טיפול זה מלמד לשים לב לתכלית, להווה - באופן לא שיפוטי - וכישורי קבלה להגיב לאירועים בלתי נשלטים.

זה עובד הכי טוב בשילוב עם טיפולים תרופתי.

טיפול בחוסר סובלנות לאי-וודאות

טיפול זה מתמקד בסיוע לחולים לפתח מיומנויות לסבול ולקבל את אי הוודאות בחיים כדי להפחית את החרדה.

הוא מבוסס על המרכיבים הפסיכולוגיים של הפסיכואדוקציה, מודעות לדאגה, הכשרה בפתרון בעיות, חשיפה לדמיון ולמציאות, והכרה בחוסר ודאות.

ראיון מוטיבציה

גישה חדשה לשיפור שיעורי ההחלמה ב- GAD היא לשלב CBT עם ראיון מוטיבציה (MS).

היא מתמקדת בהגדלת המוטיבציה הפנימית של המטופל ועובדת, בין משאבים אישיים אחרים, אמפתיה ויעילות עצמית.

הוא מבוסס על שאלות פתוחות ומקשיב לקדם שינוי.

תרופות

סוגים שונים של תרופות משמשים לטיפול GAD ויש תמיד להיות prescribed ופיקוח על ידי פסיכיאטר.

למרות נוגדי דיכאון יכול להיות בטוח ויעיל עבור אנשים רבים, ייתכן שיהיו סיכונים לילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. 

• SSRI (מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים) הם בדרך כלל השורה הראשונה של הטיפול. תופעות הלוואי שלו יכולות להיות שלשולים, כאבי ראש, תפקוד מיני, עלייה בסיכון להתאבדות, תסמונת סרוטונין ...
• Benzodiazepines: הם גם prescribed והוא יכול להיות יעיל בטווח הקצר. הם נושאים כמה סיכונים כגון התלות הגופנית והפסיכולוגית של התרופה. הם יכולים גם להפחית את תשומת הלב וקשורים לירידות בקרב אנשים מבוגרים. הם אופטימליים להיות נצרך בטווח הקצר. כמה benzodiazepines הם alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam ו lorazepam.
• תרופות אחרות: תרופות נוגדות דיכאון serotonergic טיפוסיות (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (imipramine, clomipramine), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין-(SNRIs) (venlafaxine, duloxetine) ...  

גורמי סיכון

גורמים אלו עשויים להגביר את הסיכון לפתח GAD:

• גנטיקה: יש סיכוי גבוה יותר לפתח את זה במשפחה עם היסטוריה של הפרעות חרדה.
• אישיות: מזג ביישן, שלילי או נמנע יכול להיות נוטה יותר להתפתח.
• סקס: נשים מאובחנות בתדירות גבוהה יותר.

סיבוכים

לאחר ש- TAG יכול להשפיע על:

• בעיות בפיוס ושמירה על שינה (נדודי שינה).
• בעיות ריכוז.
• דיכאון.
• התמכרות לסמים.
• בעיות עיכול.
• כאבי ראש.
• בעיות לב.

תחלואה

בסקר שנערך ב -2005, 58% מהאנשים שאובחנו עם דיכאון גדול סבלו גם מהפרעות חרדה. בקרב חולים אלו, שיעור התחלואה עם GAD היה 17.2%.

חולים עם דיכאון חרדה וחרדה נוטים להיות חמורים יותר וקשים יותר להתאוששות מאלה עם מחלה אחת.

מצד שני, אנשים עם GAD יש תחלואה עם התמכרות לסמים של 30-35% ועם שימוש בסמים של 25-30%.

לבסוף, לאנשים עם GAD יכולות להיות גם מחלות הקשורות ללחץ, כגון תסמונת המעי הרגיז, נדודי שינה, כאבי ראש ובעיות בינאישיות..

מניעה

רוב האנשים עם GAD צריך טיפול פסיכולוגי או תרופות, אם כי ביצוע שינויים באורח החיים יכול גם לעזור הרבה.

• הישאר פעיל פיזית.
• הימנע טבק וקפה.
• הימנע אלכוהול וחומרים אחרים.
• לישון מספיק זמן.
• למד טכניקות הרפיה.
• לאכול בריא.

הפניות

1. אשטון, התר (2005). "אבחון וניהול תלות בנזודיאזפינים". הדעה הנוכחית בפסיכיאטריה 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
2. מופיט, טרי א. הרינגטון, H; כספי, א; קים כהן, י; גולדברג, ד; גרגורי, AM; Poulton, R (2007). "דיכאון והפרעת חרדה כללית". ארכיון הפסיכיאטריה הכללית 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
3. ברוס, מ '; לדר, מ. (2009). "הימנעות מקפאין בניהול הפרעות חרדה". רפואה פסיכולוגית 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
4. מהי הפרעת חרדה כללית? ", המכון הלאומי לבריאות הנפש. גישה 28 מאי 2008.
5. Smout, M (2012). "טיפול בקבלה ומחויבות - מסלולים עבור מתרגלים כלליים". הרופא האוסטרלי 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
6. "במרפאה: הפרעת חרדה כללית." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).