תכונות טיפול בחשמל, אפקטים ויישומים

ה טיפול אלקטרוליבי (TEC) הוא טיפול פסיכיאטרי שבו התקפים מוחיים נגרמות על ידי חשמל.

כלי טיפולי זה, הידוע גם בשם electroconvulsoterpia או טיפול electrochoque, משמש לטיפול בהפרעות פסיכולוגיות שונות. הנפוצים ביותר הם דיכאון גדול, הפרעה דו קוטבית סכיזופרניה.

השימוש ב- ECT הוקם מאז שנות ה -30 של המאה הקודמת, וכיום הוא עדיין טיפול נפוץ בטיפול בהפרעות נפשיות חמורות. ההערכה היא כי כמיליון אנשים מקבלים ECT מדי שנה, כפי שצוין על ידי ארגון הבריאות העולמי.

שני המאפיינים שלה ואת ההשפעות שלה לגרום כמה מחלוקת על החברה. אנשים רבים תופסים אותו וקטלג אותו כטכניקה מזיקה מאוד.

עם זאת, על ידי ניתוח התכונות שלהם בפירוט, מתברר כי ECT הוא טיפול הכרחי בכמה מקרים. כמו כל טיפול אחר, היישום שלה יש יתרונות וחסרונות.

למעשה, הקהילה המדעית מסכימה בקביעה כי ECT הוא אחד הטיפולים העיקריים הקיימים בשימוש בפסיכיאטריה למחלות נפש קשות.

לאחר מכן, המאפיינים של תרפיה זו ייבדקו על מנת לדעת ולהבין טוב יותר מה TEC. נסקור את תופעות הלוואי שלהם ונחבר אותם ליכולת הטיפולית שלהם.

מהו בדיוק טיפול אלקטרוליבי?

טיפול באמצעות חשמל הוא טיפול שנועד להקל על דיכאון חריף, הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה ומחלות נפש קשות אחרות.

עבור חולים רבים, טיפול זה מספק הקלה משמעותית הפתולוגיה שלהם. ומה שחשוב יותר, במקרים מסוימים זהו הטיפול היחיד המספק השפעות טיפוליות.

עבור היישום שלה, מכשיר חשמל נדרש, אשר שולח דחפים חשמליים ישירות למוח. כדי לעשות זאת יש צורך להציב סדרה של אלקטרודות באזורים ספציפיים של הגולגולת.

הפריקה החשמלית המופקת על המוח קצרה מאוד (מספר שניות). היישום של הפרשות מייצר התקף מוחי קצר ומבוקר, שנמשך בין 30 שניות ו 2 דקות, בהתאם לכל מקרה.

על מנת ליישם את הטיפול, יש להשתמש בהרדמה כללית. כלומר, החולה חייב להיות ישן לחלוטין לפני היישום שלו.

כמו כן, יש צורך להחיל שריר שרירים מגן שיניים, כדי למנוע נזק אפשרי במהלך ההתקף.

יש לציין שהתערבות ה- TEC קצרה. ההזרקה עצמה נמשכת מספר שניות, וההשפעה הכוללת של ההרדמה נמשכת מספר דקות.

בדרך זו, למרות שטיפול זה דורש את כל הטיפול לפני מתן ההרדמה, הוא אינו דורש אשפוז. למעשה, ניתן להחיל ECT הן על חולים מאושפזים והן על חולי חוץ.

TEC יישומים

טיפול באמצעות חשמל הוא טיפול משומש מאוד בבריאות הנפש והוא חיוני במקרים מסוימים של הפרעות פסיכיאטריות חמורות.

בעיקר, ECT משמש לטיפול בדיכאון, סכיזופרניה, תחביבים וקאטטוניה, שכן אלה הן הפסיכופתולוגיות שבהן הוכח כיעיל.

עם זאת, טיפול זה נחשב כיום כטיפול קו השני. ECT משמש לטיפול בנבדקים עם פתולוגיות אלה שאינם מגיבים לתרופות או טיפולים אחרים.

באופן ספציפי, האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA) מניחה את השימוש ב- ECT כאפשרות טיפולית בחולים עם המאפיינים הבאים.

1. טיפול תרופתי לא היה יעיל בטיפול בפרק הראשון או במניעת הישנות של ההפרעה.

2. טיפול תרופתי אינו יכול להיות מנוהל בבטחה או לחולה יש תכונה כלשהי המקשה על החלתו.

3. המטופל מעדיף טיפול אלקטרו-פולקטיבי לטיפול תרופתי.

לפיכך, ECT אינו טיפול הבחירה הראשונה עבור כל הפתולוגיה, שכן כיום יש העדפה ברורה לשימוש בתרופות פסיכוטרופיות.

עם זאת, יעילות נמוכה ובעיות של יישום כי תרופות נוכח בחלק מהמקרים של הפרעת נפשית חמורה, להפוך את TEC טכניקה בשימוש נרחב.

כמו כן, ECT הוכיחה כי אין לה יעילות טיפולית נמוכה בהרבה של תרופות פסיכוטרופיות המשמשות לטיפול בדיכאון, סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית..

אינדיקטורים של ה- TEC

מינהל המזון והתרופות האמריקני (ה- FDA) מנחה שש פתולוגיות שונות שעבורן מצוין השימוש ב- ECT. אלו הם: דיכאון חד קוטבי ו דו קוטבי, סכיזופרניה, מאניה והפרעה דו קוטבית מעורבת, הפרעה סכיזואקטיבית, הפרעה סכיזופרנימית ומאניה.

1. דיכאון

דיכאון גדול וחמור הוא הפתולוגיה par excellence של ECT. למעשה, שיעור הריפוי של טיפול זה עבור כל פרק דיכאון הוא 70%. בדרך זו, במיוחד בנושאים עם דיכאון שאינם מגיבים לטיפול תרופתי או פסיכותרפיה, יש לשקול שימוש ב- ECT..

כמו כן, טיפול אלקטרוליבי הוא טיפול רלוונטי במיוחד להתערב בדיכאון פסיכוטי, נבדקים עם סיכון התאבדות גבוה וחולים המסרבים לאכול או מצב של חוסר פעילות גבוהה.

למעשה, ה- ECT יעיל הרבה יותר בטיפול בדיכאון פסיכוטי (יעילות 92-95%) מאשר בהתערבות של דיכאון מלנכולי (יעילות של 55-84%).

לבסוף, הוכח כיצד שילוב של ECT ותרופות מקדם פרוגנוזה טובה יותר. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי שילוב של שתי טכניקות הפחית הישנות של 45% יותר מאשר שימוש יחיד של תרופות.

2. סכיזופרניה

השימוש ב- ECT בסכיזופרניה כפוף לשילוב של תרופות. למעשה, אין ראיות לכך שטיפול אלקטרולידיווידי בלבד יעיל בטיפול בפאתולוגיה זו.

לגבי השילוב של תרופות ו- ECT, יש לציין כי שילוב של שתי הטכניקות יש בין יעילות 50 ו - 70%.

נתונים אלה מראים כי ECT יכול להיות אופציה טיפולית טובה לטיפול בסכיזופרניה. במיוחד במקרים בהם הטיפול עם תרופות אנטי פסיכוטיות אינו מספיק כדי להבטיח פרוגנוזה טובה.

3. הפרעה סכיזואקטיבית והפרעה סכיזופרנימית

הן הפרעה סכיזואקטיבית והן הפרעה סכיזופרנימית הן פתולוגיות דומות מאוד לסכיזופרניה. בדרך זו, את האפקטיביות של TEC עבור שינויים אלה דומה מאוד לזה כי כבר ציין בעבר.

באופן ספציפי, נטען כי ECT יכול להיות אופציה מצוינת במיוחד עבור הפרעה סכיזואפקטיבית, שכן היא מהווה הפרעה פסיכוטית עם מצב רוח שונה, כך שהוא נהנה מן ההשפעות המיוצר על ידי ECT על שתי ההפרעות..

4. מאניה

ECT הוא אופציה טיפולית מצוינת במקרים בהם הטיפול התרופתי אינו מהיר מספיק. בחולים עם רמות גבוהות של תסיסה או תשישות גופנית קיצונית, טיפול אלקטרו-פולסיבי גורם להתערבות מהירה ויעילה.

כמו כן, ECT הוא ציין גם במקרים שבהם טיפול תרופתי נכשל לחלוטין לבטל את הפרק מאני. טיפול אלקטרו-פולסיבי הוא בעל שיעור תגובה קרוב ל -80% בטיפול במאניה.

מנגנוני פעולה של ה- TEC

מנגנון הפעולה של ה- TEC נותר כיום, בשלב המחקר. באופן כללי, ארבע תיאוריות או ארבעה מנגנונים אפשריים שבאמצעותם טיפול אלקטרו-פולסיבי מבצעת את השפעותיו הטיפוליות.

ארבעת המנגנונים האלה הם: השפעות על המערכת החד-הורית, השפעות נוירואנדוקריניות, השפעות נוירוטרופיות והשפעות נוגדות פרכוסים.

1. השפעות על מערכת monoaminergic

הפרשות חשמל המיוצר על ידי TEC לגרום לשינוי ושינוי תפקודם של נוירוטרנסמיטרים שונים.

באופן ספציפי, הוא הניח כי התפקוד של סרוטונין ונוראפינפרין יהיה אלה מושפעים ביותר על ידי זעזועים חשמליים..

א) עלייה בתמסורת serotonergic

זה הוכח כיצד ECT משנה את התפקוד postsynaptic של מערכת serotonergic. באופן ספציפי, קולטנים serotonin סוג 1A ו 2A גידול באזורים קליפת המוח בהיפוקמפוס לאחר היישום של TEC.

הקשר בין הסרוטונין לדיכאון מבוסס היטב, כך שמנגנון הפעולה הזה יסביר את הפוטנציאל הטיפולי שלו לפתולוגיה זו. כמו כן, נוגדי דיכאון נוטים להפחית רצפטורים postsynaptic, ולכן ECT הוא יעיל יותר מאשר תרופות במקרים מסוימים.

ב) עיכוב של העברת נודרנרגית.

ההשפעות של הפרשות ECT דומות להשפעות של תרופות נוגדות דיכאון. בדרך זו, טיפול אלקטרו-פולסיבי מגביר את רמת הנוראדרנלין ואת הרגישות של קולטני אלפא 1 אדרנרגיים, כמו כן הוא מוריד קולטני אלפא 2 ורגישות לקולטני בטא אדרנרגיים..

2. השפעות נוירואנדוקריניות

פריקות של טיפול אלקטרו-פולסולי מייצרות עלייה בשחרור של הורמונים שונים ושל נוירופפטידים. באופן ספציפי, לאחר ECT, פרולקטין, קורטיזול, אוקסיטוצין ווסופרסין מוגברת..

עלייה זו בהורמונים מתרחשת עקב ירידה חדה בעיכוב דופאמינרגי בהיפותלמוס. גורם זה יתרום להסביר את ההשפעות הטיפוליות של ECT בשיפור התופעות המוטוריות של מחלת פרקינסון.

3. השפעות נוירוטרופיות

התיאוריות מצביעות על כך ש- ECT מגביר את הביטוי של גורם נוירוטרופי המופק מהמוח (BDNF). בדרך זו, טיפול יכול למנוע ולהפחית גירעונות BDNF.

BDNF הוא נוירוטרופין אשר הגירעון שלו מעורב פתופיזיולוגיה של מתח ודיכאון. לכן, על ידי הגדלת הביטוי של גורם זה, השפעות טיפוליות יכול להיות מושגת עבור הפרעות נפשיות שונות..

4. השפעות נוגדות פרכוסים

ECT עצמה פועלת כנוגדת פרכוסים, מאחר ויישומה מייצר התקפים ומגדיל את סף התפיסה בעת הפעלת טיפולי טיפול נוספים.

מחקרים עם טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) מראים כיצד במהלך ECT, זרימת הדם במוח, השימוש בגלוקוז וחמצן, וחדירות הגידול בדם-מוח.

כמו כן, מחקרים מסוימים מראים כי ECT גם גורם לעלייה ברמות GABA במוח.

בדרך זו, טיפול אלקטרו-פולקטיבי לא רק יעיל בהפחתת הסימפטומים של הפסיכופתולוגיה, אלא גם מאפשר להגביר את היעילות של הטיפול התרופתי, ולכן במקרים רבים שני הטיפולים משולבים.

תופעות לוואי של TEC

ECT הוא טיפול מרהיב. למעשה, הוא מפרש חברתית כטיפול מופרז שגורם לתופעות לוואי מרובות.

עם זאת, תופעות הלוואי של ECT לא נראה גבוה בהרבה על אלה שעלולות להיגרם על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות או תרופות אחרות.

תופעות הלוואי שהטיפול החשמלי עלול לגרום הן:

1. הלב וכלי הדם

בתחילת הפריקה, הגוף מגיב עם ברדיקרדיה (האטה בנשימה). לאחר מכן, טכיקרדיה, יתר לחץ דם ועוד tachyarrhythmias להתרחש.

בטווח הארוך, כמה מקרים של איסכמיה קלה תוארו, במיוחד אצל חולים שכבר היו להם פתולוגיות קודמות..

2. נזק קוגניטיבי

זוהי כנראה תופעת הלוואי העיקרית של ECT. עם זאת, ישנם שינויים בודדים שינויים קוגניטיביים. ברוב המקרים הנבדקים חווים תקופה של בלבול איקטי שנמשך כ -30 דקות.

אובדן הזיכרון יכול להופיע בטווח הארוך, אבל עם השימוש חד צדדית אלקטרודות פשרה זיכרון פוחתת.

3. התקפים ספונטניים

רק בין 0.1 ל -0.5% מהנבדקים שעושים ECT מפתחים התקפים ספונטניים, שכיחות גבוהה במעט מזו של כלל האוכלוסייה.

התוויות נגד TEC

הביצועים של טיפול electroconvulsive בנושאים הסובלים ביתר לחץ דם תוך גולגולתי הוא מיואש לחלוטין. כמו כן, חולים עם פגיעות מוח, אוטם שריר הלב החמור, תאונה מוחית לאחרונה pochochocytoma ו לא יכול לבצע ECT גם..

מצד שני, יש פתולוגיות אחרות שיכולים להגביר את הסיכון לסבול מתופעות לוואי עם ECT. אלה נחשבים התוויות נגד יחסית והם:

• בצע טיפול נוגד קרישה.
• לא מספיק גודש לב.
• פגיעה חמורה בריאות.
• אוסטאופורוזיס חמור.
• שבר בעצמות ארוכות.
• ניתוק רשתית.

הפניות

1. Arrufat F, ברנרדו M, נבארו V, Salva ג הקשר בין התכונות נוגדות הפרכוסים של ECT ואת הפעולה הטיפולית שלה. ארכיון נוירוביולוגיה 1997; 600 (1): 37-54.

2. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית: הנוהג של ECT: המלצות לטיפול, הדרכה, פריווילינג. דו"ח כוח המשימה של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, וושינגטון הבירה, 1990.

3. ברנרדו M, פיג 'ם תרפיה חשמלית. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. ההתקדמות ב פסיכופרמקולוגיה. ברצלונה, מהדורות בתחום מדעי המוח. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, פרנסיס א. גידול פנמיולוגי של ECS: נוירוכימיה. טרוליבוס תר 1993; 9: 77.

5. הוועדה המחקרת של האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. הנוהג של תרפיה אלקטרו-פולקטיבית, המלצות לטיפול, הכשרה והדרכה. פסיכיאטריה עורכים, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; מחברים אחרים. מדריך פעולה למטופל המטופל בטיפול אלקטרוליבי. מטרות, מספר 42, פברואר 2002.