הפרעות אישיות אנטי-חברתיות תסמינים, גורם, טיפולים

ה הפרעת אישיות אנטי חברתית (TPA) הוא סוג של מצב נפשי המאופיין כי האדם מראה התנהגות הרסנית יש כבוד מועט נורמות חברתיות. צורת החשיבה של האדם, תפיסת המצבים שלהם ודרכם להתייחסות לאחרים אינה מתפקדת והרסנית.

בדרך כלל, לאנשים עם הפרעה זו יש מעט מאוד הערכה לטוב ולרע ולעתים קרובות להתעלם מן הזכויות, הרגשות והרצונות של אחרים.

אנשים אנטי-חברתיים נוטים להתייחס לאחרים בחומרה, באדישות או במניפולציה. גם אם הם מפרים את החוק או נכנסים לצרות מתמיד, הם מראים קצת אשמה או חרטה.

הם יכולים להתנהג באלימות, לשקר, לפעול באופן אימפולסיבי ולבעיות עם סמים ואלכוהול. כל זה גורם לאנשים עם הפרעה זו אינם מסוגלים לנהל חיים נורמליים ויש להם אחריות, כגון עבודה, הכשרה או בניית משפחה.

אינדקס

• 1 הפרש בין הפרעת אישיות אנטי-חברתית לפסיכופאתיה
• 2 סימפטומים
• 3 גורמים לאישיות אנטי חברתית
• 4 תת-טיפוסים של אישיות אנטי-חברתית
• 5 אבחון
  • 5.1 קריטריוני אבחון לפי ה - DSM-IV
  • 5.2 ICD-10
• 6 תחלואה
• טיפול
• גורמי סיכון
• 9 סיבוכים
• 10 מניעה
• 11 הפניות

הבדל בין הפרעת אישיות אנטי-חברתית לפסיכופאתיה

למרות הפסיכופאתיה אינה הפרעה נפשית המוכרת רשמית על ידי APA (American Psychiatric Association), זה נחשב צורה חמורה יותר של הפרעת אישיות אנטי חברתית.

למרות שהיחסים בין האישיות הפסיכופאתית ל- TPA אינם בטוחים, שתי התסמונות אינן חופפות באופן ברור. אלה המאפיינים של הפסיכופאתיה:

• הם לא מרגישים אמפתיה לאנשים, ובכלל, על יצורים חיים.
• למרות שהם לעתים קרובות "מקסים", הם אינם מסוגלים ליצור קשרים רגשיים עם אנשים אחרים.
• הם בדרך כלל מניפולטיביים והם יודעים איך להשיג את האמון של אחרים.
• למרות שהם מתקשים להרגיש רגשות, הם לומדים להראות אותם.
• לכן, הם נראים נורמליים, הם לא "נדיר".
• הם בדרך כלל לנהל חיים נורמליים, יש עבודה טובה והם משכילים.
• קשה לדעת אם מישהו הוא פסיכופאת או לא מפני שהם טובים מאוד במניפולציה ובהעמדת פנים. 
• כאשר הם מבצעים פשעים (רק מיעוט קטן של פסיכופתים מבצעים אותם), הם עושים זאת בדרך מתוכננת.
• הם רגועים, קפדניים וחלקם כריזמטיים מאוד. 
• הם בדרך כלל מנהיגים.
• לדברי המומחה רוברט האר: "הם נראים אינטליגנטיים, אבל במציאות הם לא מבריקים במיוחד. כמה כן, כמובן. וכאשר הם חכמים הם מסוכנים יותר ".

תסמינים

הסימנים והתסמינים האופייניים ל- TPA הם:

• שוכב כל הזמן לרמות אחרים.
• השתמש קסם כדי לתפעל אנשים אחרים.
• אגוצנטריות אינטנסיבית, תחושת עליונות או אקסהיביציוניזם.
• בעיות חוזרות ונשנות עם החוק.
• הפרה חוזרת של זכויותיהם של אחרים בגין הפחדה או אי-יושר.
• התעללות או הזנחה של ילדים.
• אימפולסיביות, תוקפנות, עוינות, עצבנות, תסיסה.
• חוסר אמפתיה לאחרים וחוסר חרטה על פגיעה באחרים.
• התנהגות מסוכנת או מסוכנת.
• יחסים גרועים או פוגעים.
• חוסר יכולת ללמוד מההשלכות השליליות של ההתנהגות.
• נטייה להשתמש בסמים או באלכוהול.

הסימפטומים של TPA יכולים להתחיל בגיל ההתבגרות והם ניכרים אצל אנשים מ -20 עד 40 שנה. אצל ילדים, סימנים מוקדמים ניתן לראות בהתנהגויות כגון: אכזריות לבעלי חיים, בריונות, אימפולסיביות או בידוד חברתי.

למרות שזה נחשב הפרעה לכל החיים, כמה סימפטומים (במיוחד התנהגות פלילית ואת השימוש בסמים או אלכוהול) עלול ליפול לאורך זמן. עם זאת, לא ידוע אם הפחתה זו נובעת מגיל או למודעות לתוצאות של התנהגות שלילית.

גורם לאישיות אנטי חברתית

אישיות היא שילוב של מחשבות, רגשות והתנהגויות שהופכים כל אדם ייחודי. נראה כי הפרעות אישיות הן שילוב של השפעות גנטיות וסביבתיות.

הורמונים ונוירוטרנסמיטרים

אירועים טראומטיים יכולים להוביל להפסקת ההתפתחות הנורמלית של מערכת העצבים המרכזית, אשר יוצרת שחרור של הורמונים שיכולים לשנות את דפוס ההתפתחות הנורמלי.

פושעים שביצעו פשעים אלימים נוטים להיות רמות גבוהות יותר של טסטוסטרון בדמם.

אחד הנוירוטרנסמיטורים שנחקרו אצל אנשים עם TPA הוא סרוטונין. מטא-אנליזה של 20 מחקרים מצאה רמות נמוכות של 5-HIAA (המצביעות על רמות נמוכות של סרוטונין), במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 30.

כמה מחקרים מצאו קשר בין מונואמין אוקסידאז A לבין התנהגות אנטי-חברתית, כולל TPA, בקרב ילדים שעברו התעללות. 

הבדלים תרבותיים

נורמות תרבותיות שונות באופן משמעותי, ולכן הפרעות כגון TPA ניתן לראות אחרת בהתאם למדינה.

רוברט ארד הציע כי הגידול ב- TPA כי כבר דיווחו בארצות הברית עשוי להיות קשור לשינויים במכס התרבותי.

סביבה

מחקרים אחדים מצביעים על כך שהסביבה החברתית והמשפחתית תורמת להתפתחות התנהגות אנטי-חברתית. הורים המראים התנהגות אנטי-חברתית יכולים להעביר אותו לילדיהם, הלומדים על ידי התבוננות.

פציעות מוח

מאז 1980 יש כמה מדענים הקשורים פציעות מוחיות, כולל נזק לקליפה הפריפרונטלית, עם חוסר יכולת לקבל החלטות מוסריות ומקובלות חברתית. ילדים עם נזק מוקדם בקליפה הפריפרונטלית עשויים שלא לפתח חשיבה מוסרית או חברתית.

מאידך, פגיעה באמיגדלה יכולה להשפיע על יכולת הקליפה הפריפרונטלית לפרש את המשוב של המערכת הלימבית, דבר שעלול לגרום לאותות בלתי מעורערים המתבטאים בהתנהגות תוקפנית.

תת-טיפוסים של אישיות אנטי-חברתית

הפסיכולוג תיאודור מילון מציע 5 תת-סוגים של TPA:

• נומד (כולל סכיזואידים ותכונות נמנעות): מרגיש כמו גה, מזויף, נידון. הם בדרך כלל מבודדים או נטושים. הם עשויים להראות טינה וכעס על פרובוקציה לפחות.
• זדוני (כולל מאפיינים סדיסטיים ופרנואידים): לוחמני, קנטרני, מרושע, ממאיר, אכזרי, כועס; לצפות לבגידה ועונש; רוצה לנקום; שרירי, חסר רגישות, ללא פחד; ללא תקלות.
• Avaro (גרסה של דפוס טהור): מרגיש דחוי בכוונה מקופח; יחס רע, חוסר שביעות רצון; קנאה, חיפוש נקמה, חמדנות; יותר הנאה לוקח מאשר שיש.
• סיכון לוקח (כולל מאפייני ההסטריונה): אינטימי, הרפתקני, נועז, נועז; פזיז, פזיז, אימפולסיבי, בלי לשים לב; לא מאוזן על ידי סיכון; רודף הרפתקאות מסוכנות.
• מגן מוניטין (כולל מאפיינים נרקיסיסטיים): צריך להיחשב כבלתי ניתנת לזיהוי, בלתי ניתנת לשבירה, בלתי מנוצחת, בלתי מתפשרת, אדישה, בלתי ניתנת לערעור; להגן על המוניטין שלהם במעשים אנטי-חברתיים, מנהיגות תוקפנית.

אבחון

כאשר איש מקצוע בתחום הבריאות סבור שאדם יכול לקבל TPA, הם יכולים לבצע סדרה של בדיקות ומבחנים רפואיים כדי לקבוע את האבחנה:

• בדיקה גופנית: נעשה כדי לשלול בעיות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים.
• בדיקות מעבדהזה יכול לכלול, למשל, ספירת דם מלאה או שליטה על תפקוד בלוטת התריס.
• הערכה פסיכולוגית: אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מעריכים רגשות, יחסים אישיים, מחשבות, היסטוריה משפחתית ודפוסי התנהגות. 

סביר להניח כי אדם עם TPA לא לאשר את הסימפטומים בפועל שלהם. משפחה וחברים יכולים לעזור לספק מידע.

גורם מפתח לאבחון הוא איך האדם מתייחס לאחרים. למישהו עם APD יש כנראה הבנה לקויה ואמפתיה לרגשות ולחשיבה של אחרים. 

קריטריונים לאבחון לפי ה- DSM-IV

א) דפוס כללי של בוז והפרת זכויותיהם של אחרים המתרחשים מגיל 15 שנים, כפי שמציינים שלושה (או יותר) מהפריטים הבאים:

1. אי-הסתגלות לנורמות חברתיות בכל הנוגע להתנהגות המשפטית, כפי שמעידים שוב ושוב על מעשים המהווים עילה למעצר.
2. חוסר שביעות רצון, המצוין על ידי שקר שוב ושוב, באמצעות כינוי, מנמה אחרים עבור תועלת אישית או הנאה.
3. אימפולסיביות או חוסר יכולת לתכנן את העתיד.
4. עצבנות ותוקפנות, המצוין על ידי קרבות פיזיים חוזרים או תוקפנות.
5. התעלמות מזויפת לבטחונכם או לזולתם.
6. חוסר אחריות מתמשך, המצוין על ידי חוסר היכולת לשמור על עבודה עם קבוע או לקחת אחריות על התחייבויות כלכליות.
7. חוסר חרטה, כפי שצוין על ידי אדישות או הצדקה של נזק, פגום או שדדו אחרים.

ב) הנושא הוא לפחות 18 שנים.

ג) יש עדות להפרעה דיסוציאלית שמתחילה לפני גיל 15 שנים.

ד) התנהגות אנטי-חברתית אינה מופיעה באופן בלעדי במהלך סכיזופרניה או אפיזודה מאנית.

ICD-10

על פי CIE (סיווג הבינלאומי של מחלות) הפרעת אישיות אנטי חברתית מאופיין לפחות 3 של הבאים:

1. אדישות לרגשות של אחרים.
2. יחס מתמיד של חוסר אחריות והתעלמות מנורמות ומחויבויות חברתיות.
3. סובלנות נמוכה לתסכול ולסף נמוך לפריקת תוקפנות, כולל אלימות.
4. חוסר יכולת לחוות אשמה או רווח מניסיון, בפרט עונשים.
5. נטייה מסומנת להאשים אחרים או להציע רציונליזציות סבירות להתנהגות שהובילה לאדם בסכסוך עם החברה.

תחלואה

התנאים הבאים מתקיימים בדרך כלל עם ה- TPA:

• הפרעות חרדה.
• הפרעת דיכאון.
• הפרעות בשימוש בסמים.
• הפרעת סומטיזציה.
• הפרעת קשב וריכוז.
• הפרעת אישיות גבולית.
• הפרעת אישיות היסטריונית.
• הפרעת אישיות נרקיסיסטית.

טיפול

TPA הוא מסובך לטפל; אנשים עם הפרעה זו לא תמיד רוצה לטפל בעצמם או חושב שהם צריכים את זה.

עם זאת, כדי להשיג תפקוד תקין, טיפול לטווח ארוך הוא הכרחי.

בנוסף, אנשים אלה עשויים להזדקק לטיפול במצבים אחרים כגון שימוש בסמים, דיכאון או חרדה.

הטיפול הטוב ביותר או שילוב של טיפולים תלוי במצב מסוים של כל אדם או את חומרת הסימפטומים.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה אינה תמיד יעילה, במיוחד אם הסימפטומים חמורים האדם אינו יכול להודות כי הוא או היא תורמת לבעיות שלהם.

זה יכול להיות נתון בפגישות בודדות, קבוצה, משפחה או אפילו עם חברים.

תרופות

אין תרופה שאושרה במיוחד לטיפול ב- TPA. עם זאת, מספר סוגים של תרופות פסיכיאטריות יכול לעזור לשלוט על תוקפנות ותנאים קשורים אחרים.

תרופות אלו יכולות להיות: תרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח ותרופות אנטי-פסיכוטיות. הם חייבים להיות prescribed בזהירות כי הם יכולים להיות שימוש לרעה.

הכשרה עבור קרובי משפחה

אנשים שחיים עם אנשים עם APD עשויים להזדקק לעזרה. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים ללמד מיומנויות כדי ללמוד להציב גבולות ולהגן על עצמם מפני תוקפנות, אלימות ושנאה.

גורמי סיכון

גורמים מסוימים מגבירים את הסיכון לפתח TPA:

• אבחון של הפרעת התנהגות בילדות או בגיל ההתבגרות.
• היסטוריה משפחתית של TPA או הפרעת אישיות אחרת או מחלת נפש.
• לאחר שסבלו מהתעללות פיזית, מינית או מילולית בילדות.
• חיים כאוטיים וחסרי יציבות בילדות.
• לאחר שעבר גירושין טראומטיים בילדות.
• היסטוריה של שימוש בסמים בהורים או בני משפחה אחרים.
• לגברים יש סיכון גדול יותר.

סיבוכים

סיבוכים ותוצאות של TPA יכול להיות:

• להשתתף בכנופיות פליליות.
• התנהגות אגרסיבית או אלימות פיזית.
• התנהגות מסוכנת.
• התעללות בילדים.
• התמכרות לסמים.
• בעיות עם ההימורים.
• לך לכלא.
• בעיות ביחסים אישיים.
• מדי פעם תקופות של דיכאון או חרדה.
• בעיות בבית הספר ובעבודה.
• מעמד סוציו-אקונומי נמוך.
• אובדן דיור.
• מוות בטרם עת.

מניעה

אין דרך בטוחה למנוע הפרעת אישיות זו, למרות שניתן לזהות ילדים בסיכון לפתח אותה ולהציע התערבות מוקדמת.

למרות ש- TPA לא אובחן בדרך כלל לפני גיל 18, ילדים בסיכון עשויים להראות כמה תסמינים התנהגותיים או תוקפנות:

• התעללות בילדים אחרים.
• קונפליקטים עם בני משפחה או דמויות סמכות.
• לגנוב.
• אכזריות עם אנשים ובעלי חיים.
• ונדליזם.
• שימוש בנשק.
• שוכבת שוב ושוב.
• ביצועי בית הספר.
• השתתפות בהקות.
• הבריחה מהבית.

משמעת מוקדמת, הכשרה מיומנויות חברתיות, טיפול משפחתי ופסיכותרפיה יכולים לעזור להפחית את הסיכון לפתח TPA.

ואיזה חוויות יש לך עם הפרעת אישיות אנטי חברתית??

הפניות

1. הפרעת אישיות דיסוציאלית - סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאותיות נלוות מהדורה 10 (ICD-10).
2. מילון, תיאודור - טיפוסים אישיות. Millon.net. ב -7 בדצמבר 2011.
3. "הפרעת אישיות אנטי-חברתית". מאיו קרן לחינוך רפואי ומחקר. 13 יולי, 2013. 25 באוקטובר 2013.
4. "הגן על הראש שלך". פרנקלין המכון המקוון. מכון פרנקלין. 2004. בתאריך 10 ביולי 2013.