תסמונת Hellp סימפטומים, גורם, טיפול

ה תסמונת הלפ היא הפרעה הנגזרת משונה של רעלת הריון, כלומר, עלייה בלחץ הדם במהלך ההריון (Preclampsia Foundation, 2015).

מצב זה מציג דמות múlsisitémico והיא מוגדרת על ידי נוכחות של אנמיה המוליטית, תרומבוציטופניה והפרעות בכבד (סאנצ'ס ובכן, גרסיה פרז, טורס Salmeron, פרננדז-פגרים, רמירז רומרו וגריל Paricio, 2012).

לפיכך, קליני, תסמונת HELLP יש סיבוכים רפואיים חשובים גם לאם אמו (ליקוי נוירולוגי, הכבד, הכליות, המטולוגיות, וכו ') (Hita מולינה חימנז סנצ'ז אלפארו וגילה, 2016) ואת העובר (פגות, תרומבוציטופניה, מוות תוך רחמי, וכו ') (קלבו גרסיה ראמוס Nogales גרסיה בלאנקו, 2016).

באשר למקור אטיולוגי של תסמונת HELLP, הגורמים הם עדיין לא ידוע בדיוק, אבל המופע שלה נקשר גנטית, האנדוקרינית, מטבוליות, מנגנונים איסכמי ו אימונולוגית, בנוסף לגורמי סיכון שונים הקשורים gestante (חאן, 2015).

מאידך, האבחנה של תסמונת הלפ, בנוסף לזיהוי הסימנים הקליניים והתסמינים, מבוססת על ממצאי מעבדה באמצעות בדיקות דם, שתן, בין היתר (מור, 2015).

לגבי הטיפול, הפסקת ההיריון נחשבת למדד סופי בלבד, אולם, לעיתים קרובות משתמשים בגישות פרמקולוגיות אחרות, בכפוף לדיונים אתיים חשובים (March of Dimes Foundation, 2016).

מאפייני תסמונת Hellp

בפתולוגיה זו, המונח הלפ נובע מהקיצור האנגלי של המונחים הרפואיים המאפיינים את הקורס הקליני שלו (Molina Hita, Jiménez Alfaro ו- Sánchez Gila, 2016):

- המוליזה (HE) -חאמוליזה-

- הרמת אנזימי כבד (EL) -המנופף Lרמות האנזים איבר-

- ספירת טסיות דם נמוכה (LP) -Lא.ו. עמ 'לספור-

יתר על כן, ברמה מסוימת, תסמונת Hellp נחשב סיבוך רציני של רעלת הריון במהלך ההריון או הריון (Khan, 2015)..

רעלת הריון היא סוג של פתולוגיה המתרחשת במהלך ההריון והיא מוגדרת קלינית על ידי נוכחות של יתר לחץ דם ופגמים הקשורים לתפקוד כליות (Mayo Clinic, 2014).

בדרך כלל, רעלת הריון היא הפתולוגיה המאפיינת את הבמה לאחר שבוע 20 של ההריון וכי, בנוסף, יכול להוביל סיבוכים רפואיים חשובים (Mayo Clinic, 2014).

לפיכך, דימומים במוח, כשל נשימתי ו / או כליות, אי ספיקת שליה, גדילת העובר מופחת, וכו 'עלולה להתרחש, כל אלה וקטלניים הן לאם והן לעובר (Cararach Ramoneda ו Mussons Botet, 2008).

בנוסף לכך, למרות שכל המאפיינים הללו ניתנים לטיפול ברמה הסימפטומטית, הריון שלפני הריון הוא פתולוגיה שפסקתה הסופית תלויה בהפסקת הריון (Cararach Ramonea and Botet Mussons, 2008).

בהקשר זה, תסמונת HELLP תוארה לראשונה על ידי ואח פריצ'רד בשנת 1954. בדו"ח קליני תיאר שורה של מקרים קליניים בהם נצפו קשר משמעותי בין רעלת הריון [U1], גובה של אנזימי כבד וחריגות בקרישת הדם (Nogales גרסיה Blanco y קלבו ראמוס גרסיה, 2016).

עם זאת, זה לא היה עד 1982, כאשר וינשטיין הראשון השתמשו במונח "תסמונת HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos ו Calvo García, 2016).

בדרך זו, הפרעה זו מוגדרת כסיבוך של הריון, שפותח בעיקר בין שבועות 27 ו -37, אשר מנגנון הייצור שלהם עדיין לא ידוע בדייקנות (Nogales García, Blanco Ramos ו Calvo García, 2016).

סטטיסטיקה

למרות שמחקרים קליניים מחשיבים את תסמונת הלפ כהפרעה נדירה, היא יכולה להתפתח בכ -1 או 2 מקרים ל -1,000 הריונות באוכלוסייה הכללית (מכוני הבריאות הלאומיים, 2014).

לכן, תסמונת הלפ יכולה להתרחש ב -0.1% -0.6% מכלל ההריונות וב -4% -12% מהנשים בהריון שנפגעו מרעלת הריון (Khan, 2015).

מאידך גיסא, לגבי המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים של הנגועים, זוהו מספר גורמים הקשורים בעלייה משמעותית בהתרחשותם (Molina Hita, Jiménez Alfaro and Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- נוכחות של רעלת הריון.

- רב חיבוק.

- גיל האם מעל 25 שנים.

- ממוצא קווקזי.

- היסטוריה רפואית של הפלות.

סימנים ותסמינים

כפי שציינו בעבר, תסמונת Hellp מוגדרת על ידי נוכחות של שלושה ממצאים רפואיים קרדיאליים, אנמיה המוליטית, thrombocytopopenia ו הפרעות בכבד (סנצ'ס בואנו, גרסיה פרז, טורס סלמרון, פרננדז-קאריון, רמירז רומרו ופרילה פריסיו, 2012).

א) אנמיה המוליטית

אנמיה המוליטית היא המונח הרפואי המשמש להפנות קבוצה של הפרעות הגורמות לירידה לא תקינה של כדוריות הדם האדומות בדם.

תאי דם אדומים אחראים בעיקרון על אספקת חמצן מספקת יחסית לכל איברי הגוף. הם מיוצרים על ידי מוח העצם לשרוד בגוף במשך כ 120 ימים (מכוני הבריאות הלאומיים, 2014).

עם זאת, אנמיה hemolytic מאובחנת כאשר היא מסוגלת לחדש מעת לעת את כדוריות הדם האדומות אשר בוטלו באופן טבעי באמצעות תהליך המוליזה (מכוני הבריאות הלאומיים, 2014).

סוג זה של הפרעה יכול לכסות מגוון רחב של סיבוכים, עם זאת, הסימנים הנפוצים ביותר כוללים תסמינים (מכוני הבריאות הלאומיים, 2014):

- עייפות כללית, עייפות וחולשה גופנית מתמשכת.

- כאב ראש חוזר.

- שינויים במצב הרוח.

- קושי לשמור על תשומת לב וריכוז.

- עור חיוור.

- פיתוח של צבע כחלחל בעיניים.

- פרקים של סחרחורת ואובדן זמני של התודעה.

- קושי לשמור על נשימה.

ב) טרומבוציטופניה

במקרה זה, המונח טרומבוציטופניה משמש להתייחסות לירידה חריגה ופתולוגית במספר הטסיות בדם (האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית, 2014).

טסיות, הידוע גם תחת tromboctios שם הם בזרם הדם ויש פונקציה חיונית של קריש דם לתיקון כלי דם פגועים כדי למנוע דימום (American Society of Clinical Oncology, 2014).

עם זאת, פתולוגיות שונות יכולות להוביל לייצור לא מספיק של אלה במח העצם, עלייה הרס שלהם ו / או פירוק (Clínica DAM, 2016).

לפיכך, חלק מן הסימנים ותסמינים אשר יכול לייצר תרומבוציטופניה קשור להתפתחות של המטומות, אף ודימום אוראלי, דימום חריג ומילוי אזורים שונים בגוף או פריחת petechial (מרפאת DAM, 2016).

c) הפרעות בכבד

החריגות הקשורות לאזור זה קשורות בעיקר לעלייה באנזימי הכבד והתפתחות של hematatic hematatic.

הכבד הוא אחד המבנים הבסיסיים של הגוף שלנו. יש לו פונקציות רבות, ביניהם אחסון של חומרים שונים כגון גלוקוז, ויטמינים, ברזל או מינרלים אחרים בולט (PKID, 2016).

בנוסף, הוא אחראי על סינון וחיסול של חומרים מזיקים (מוצרים כימיים, toxins, אלכוהול וכו '), מן הדם (PKID, 2016).

מצד שני, לכבד יש גם תפקיד חשוב בייצור של חומרים שונים כגון חומצות מרה, חלבונים ושומנים, כגון טריגליצרידים, ליפופרוטאינים או כולסטרול (PKID, 2016).

עם זאת, בתהליכים פתולוגיים מסוימים יכולים לייצר הצטברות של חומרים שונים כגון phosphatase אלקליין, את חומצת החלב deshidrogensasa, אספרטט או aminotransferasan aminotransferase אלאנין (Chemocare, 2016).

בין הסימפטומים שיכולים לגרום, הוא עייפות פיזית, דימום חריג, כאבי בטן, צהבת, שימור נוזלים, בין היתר (Chemocare, 2016).

מה הם הסיבוכים הרפואיים הנפוצים ביותר?

סיבוכים רפואיים של תסמונת HELLP יש כובד משמעותי יכולים לסכן את ההישרדות ברצינות של נפגעים וגם יכולים לגרום פתולוגיות משמעותית הוא לאם והן לעובר ברגעי הריון או לידה עוקבת (מולינה הטה, חימנז אלפארו, סנשז גילה, 2016):

א) סיבוכים רפואיים אימהיים

הפתולוגיות משנית לתסמונת Hellp המשפיעות על האם ההרה הן מגוונות, אך הנפוצות ביותר קשורות לאי ספיקת כבד וכשל, דימום מוחי או בצקת ריאות.

לכן, באופן ספציפי, הפתולוגיות הנפוצות ביותר כוללות חלק או כמה מהרשימה שאנו חושפים בהמשך (Nogales García, Blanco Ramos ו- Calvo García, 2016):

- מופרשת קרישה intravascular: עם מונחים אלה אנו מתייחסים לשינוי של תהליך קרישת הדם, אשר יכול להוביל לייצור מופרז של חלבונים להרכיב קרישי דם או לליקוי המביא לדימום חמור. פתולוגיה זו נמצאת ב -30% מהמקרים של תסמונת הלפ.

- רעלת הריון: במקרה זה, עם המונח אקלמפסיה אנו מתייחסים להתפתחות של פרקים עוויתיים, הדומים לאלו האופייניים למשברים אפילפטיים, שקדם להם רעלת הריון והיפר-רפלקסיה. פתולוגיה זו מתרחשת בדרך כלל לפחות ב -9% מהמקרים של תסמונת הלפ.

- Abruptio placentae: הניתוק המוקדם של השליה הוא עוד אחד מהסיבוכים הרפואיים התכופים, המופיעים ב -16% מהמקרים לפחות. התוצאות של ניתוק כוללות הפלה ספונטנית, דימום בנרתיק או התפתחות של התכווצויות כואבות..

- בצקת ריאותית: הצטברות של חומר נוזלי הריאות הוא עוד אחד הסיבוכים הרפואיים שיכולים להופיע מלווה פתולוגיה זו, בדרך כלל סביב 6% מהמקרים.

- תסמונת אי-ספיקת נשימה: תסמונת זו היא אחת הסיבוכים הרפואיים הרציניים ביותר, משום שהיא מאופיינת באספקה ​​חסרת חמצן ברמת הריאות והדם. בסביבות 7% מהאנשים עם תסמונת Hellp יכול לפתח כישלון נשימתי.

- דימום מוחי: גירעונות קרישת דם יכולים להשפיע על מערכת האספקה ​​של המוח, המוביל
אובדן דם ברמה תוך-מוחית או היווצרות של קרישי דם ב -1.2% מהמקרים.

- מוות אמהי: שתי התכונות הקליניות עצמו של תסמונת HELLP, כגון סיבוכים רפואיים משני מאיים אימהי, בגרימת מותו של כ 1-24% מהמקרים.

ב) סיבוכים רפואיים עוברית

במקרה של סיבוכים רפואיים המשפיעים על העובר, השכיח ביותר הוא טרום, מוות תוך רחמי וטרומבופניה.

- פריון או לידה מוקדמת: לידה מוקדמת מתרחשת כאשר הלידה מתרחשת לפני הריון 37 שבועות, בדרך כלל יש השלכות רפואיות חשובות בגלל הנוכחות של איברים חיוניים בשלה או חלקית פתחו. ברמה מסוימת, הוא נחשב לאחד הסיבוכים הרפואיים הנפוצים ביותר, המשפיעים על 70% מהמקרים.

- טרומבוציטופניה: במקרה של העובר, ירידה לא תקינה של טסיות הדם יכולה גם להיות מזוהה בכ -15% מהמקרים.

- מוות תוך רחמיבמקרה זה הוא מתייחס למוות העובר לפני הלידה, כתוצאה מסיבוכים רפואיים שנגרמו מתסמונת הלפ. זה מתרחש בערך 7-34% מכלל המקרים מאובחנים.

כיצד מתבצעת האבחון??

לפני איתור הסימנים והתסמינים המתאימים למצב זה, יהיה חיוני לבצע בדיקות מעבדה מסוימות כדי לאשר את מצבך (מור, 2015):

- בדיקת דם: מדגם דם קטן נלקח כדי לנתח את הריכוז של טסיות דם ותאי דם אדומים בדם.

- ניתוח שתן: המחקר של דגימות שתן הוא חיוני כדי להעריך את רמות האנזימים וחלבוני הכבד הנמצאים בגוף.

- טומוגרפיה ממוחשבת (TC): כמה טכניקות ויזואליזציה אנטומית לאפשר זיהוי של שינויים שונים, כגון נוכחות של דימום כבד בתסמונת Hellp.

טיפול

ההתערבויות הרפואיות ברגעים הראשונים מכוונות בעיקר לייצוב הסימנים החיוניים של האם (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008).

- תרופות היפוטנסיביות.

- טיפול אנטי-עוויתי, למניעת רעלת הריון ולפיתוח סיבוכים נוירולוגיים.

- מינהל של סטרואידים כדי לעורר התבגרות עוברית.

מלבד זאת, המדד היחיד המסוגל לשתק את התפתחותה של פתולוגיה זו הוא הפסקת הריון (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008).

בחלק מהמקרים, ההריון הוא בשלב מתקדם, שבו העובר יש סיכוי גבוה לשרוד אם העבודה היא מגורה, אולם, בהזדמנויות אחרות זה לא ריאלי.

בשל כך ובשל גורמים אחרים כגון תופעות הלוואי של תרופות במהלך הריון, טיפול HELLP חשוף ללא הרף כדי דיון אתי רחב על הישרדות ולשלמות גוף של העובר במהלך הריון.

הפניות

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. מקורו האגודה האמריקנית Pregnacy.
2. ASCO (2014). טרומבוציטופניה. מתוך האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). רעלת הריון רעלת הריון ותסמונת HELLP. פרוטוקולי אבחון טיפוליים של AEP: Neonatology, 139-144.
4. מרפאת דאם. (2016). טרומבוציטופניה. נלקח מ Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). תסמונת HELLP. מתוך MedScape.
6. מאיו קליניק (2014). רעלת הריון. נלקח ממאיו קליניק.
7. MDF. (2016). תסמונת HELLP. מקור: קרן מרשים.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). תסמונת הלפ.
9. מור, ק. (2015). תסמונת HELLP. נלקח מ Healthline.
10. NIH. (2012). המוליזה. מתוך MedlinePlus.
11. NIH. (2014). אנמיה המוליטית. מתוך MedlinePlus.
12. NIH. (2014). תסמונת HELLP. מתוך MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). תסמונת Hellp בטיפול ראשוני. Mid gen., 64-67.
14. PF. (2015). תסמונת הלפ. נלקח מרעלת הריון.
15. PKIDS. (2016). החיים הערכת האבולוציה השקטה של ​​מחלת כבד. נלקח מ- PKIDS.
16. סנצ'ז-בואנו, פ, גרסיה פרז, ר ', טורס Salmeron, ג', פרננדז-פגרים, J., רמירז רומרו, P., & גריל Aparicio, P. (2012). תסמונת Hellp עם תפקוד לקוי כבד: הצגת ארבעה מקרים. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). אנמיה המוליטית. מתוך MedScape.