תסמונת Boerhaave סימפטומים, גורם, טיפול

ה תסמונת דה בורהאבה, ידוע גם בשם קרע וושט ספונטנית, הוא מורכב פרקים חוזרים של הקאות והקאות כי הם בדרך כלל ואחריו הופעה פתאומית של כאב חריף בחזה, בית החזה התחתון הבטן העליונה..

זה הוגדר על ידי הרמן Boerhaave בפעם הראשונה בשנת 1724. זהו מצב נדיר מאוד, אבל זה מאופיין תמותה גבוהה. למעשה זה נחשב קטלני ביותר של כל נקבים.

כאב זה יכול להגיע אל הגב או הכתף השמאלית. למעשה, אפילו בליעה לעיתים קרובות מחמירה את הכאב.

פתופיזיולוגיה של תסמונת בורהיב

הוושט, חסר שכבה serous, הוא פגיע יותר קרע או ניקוב. לאחר ניקוב (כלומר, לשבור קיר בעובי מלא) מתרחש, כל תכולת הקיבה אלה נשמרת כמו רוק, מרה וחומרים אחרים עשויים להיכנס mediastinum, ובכך והולידה mediastinitis, שהנו דלקת באזור החזה בין הריאות.

מידת הזיהום של mediastinum ואת המיקום של הקרע תקבע את הצגת התסמונת. 

בתוך כמה שעות, פלישה מיקרוביאלית מופיעה בדרך כלל כי יכול להוביל אלח דם, ולבסוף, מוות אם המטופל אינו מטופל כראוי.. 

הצנתור המדיאסטיאלי מתרסק לעתים קרובות, ונוזל קיבה מוחדר לחלל הצוואר בלחץ אינטראטוראצ'יק שלילי. גם אם הצוואר הבינוני אינו מופר, עלולה להתרחש פליטת פה, שהיא הצטברות של נוזל בין שכבות הרקמות המרפאות את הריאות והחזה..

זה אפוף הוא בדרך כלל בצד שמאל, אבל יכול להיות דו צדדי.

המקום של ניקוב משתנה בהתאם הגורם. לדוגמה, ניקוב אינסטרומנטלי נפוץ בלוע או בלוז דיסטלי. קרע ספונטנית עלולה להתרחש רק מעל הסרעפת בקיר האחורי של הוושט. ניקובים הם בדרך כלל אורך (אורך 0.6-8.9 ס"מ), עם הצד השמאלי יותר נפגע יותר מימין (90%).

שיעורי התמותה משתנים בהתאם לזמן שבו מתרחשים הסימפטומים עד לטיפול. באופן כללי, אם זה מתחיל בתוך 24 שעות מתחילת הסימפטומים, שיעורי התמותה מגיעים ל 25. לאחר 24 hofas עולה ל 65% ו 48 שעות השכיחות היא סביב 75-89%.

תסמינים

בהתאם לסיבות שגרמו לכך, הסימפטומים עשויים להשתנות. זה ייקבע על ידי האופן שבו הבעיה הוצגה על פי:

-מיקום ההפסקה.

-הגורם לפציעה.

-משך הזמן שחלף מקידוח להתערבות.

חולים אלה שיש להם ניקוב של הוושט צוואר הרחם, יכול להיות גם צוואר או כאבים בחזה העליון.

חולים עם ניקוב בינוני או נמוך של הוושט עשויים להציג אי נוחות intigcapular או intigcapular. זה יכול בתורו להיות מלווה אפורציה pleural (הצטברות של נוזל בחלל בין הריאות לבין בית החזה).

תסמינים אחרים המתרחשים עם תסמונת Boerhaave הם כאבים חמורים בחזה או באזור הבטן העליון, יחד עם בחילות והקאות קשות..

תסמונת Boerhaave עשויה להופיע גם עם תסמינים כגון צרידות בקול, עקב מעורבות של עצב הגרון החוזר, ציאנוזה היקפית, distension של וריד צוואר הרחם פרוטאזות..

כמו כן האדם יכול לפתח חום גבוה, זיהום וחוסר יציבות hemodynamic. בנוסף obnubilación, כלומר ירידה של רמת ערנות וחוסר יציבות נפשית אחרים של התסמינים כוללים taquipnea ונוקשות הבטן.

במקרה של אמפיזמה תת-עורית, שנראית בין 28 ל -66% מהחולים במצגת הראשונית של ההפרעה, ניתן לאבחן את האבחנה בצורה יעילה יותר.

אחד הממצאים החשובים, שנמצא כ -20% מהחולים עם תסמונת Boerhaave, הוא Neuomomediastinum. ייתכן שיש קול של קרפוטנט על ההמולה של החזה, הידועה בשם התכווצות החמאן.

התכווצות זו נשמעת בדרך כלל עם כל פעימה של הלב והוא מבולבל לעיתים קרובות עם לשפשף קרום הלב. כבר בשלבים מאוחרים יותר של המחלה תסמינים של זיהום אלח דם עלולה להתרחש.

מרווחי זמן ממושכים בין ניקוב והתערבות גורמים לעיתים קרובות לבדיקה מדוקטיבית מוגברת, להרס רקמות ולתגובה דלקתית.

לסיכום, תוך התחשבות בסימפטומים של תסמונת Boerhaave, עלינו לנסות להשתתף במקרה מוקדם, שכן מצב זה יש תמותה של כ 100%.

סיבות

האטיולוגיה העיקרית שתוארה תואמת את ההקאות, המופיעות ביותר מ -75% מהחולים.

תסמונת Boerhaave הנגע barogenic כתוצאה של עלייה חזקה בלחץ תוך intraluminal נגד cricopharyngeal סגור.

ניקוב בדרך כלל מתרחשת הוושט הפנימי השמאלי, מתחת הסרעפת אצל מבוגרים, ואילו אצל הצעירים יותר, ניקוב הוא בדרך כלל חלל pleural הנכון..

תסמונת זו יכולה להתפתח בשל גורמים חיצוניים ופנימיים כאחד. לדוגמה, הליך כירורגי יכול לגרום דמעה באזור, להיות דוגמה מובהקת של גורם חיצוני.

נראה גם שיש קשר בין תסמונת Boerhaave לבין צריכה מופרזת של אלכוהול ומזון.

אפידמיולוגיה

תדירות הנקבוביה הוושטית בארה"ב היא 3 מתוך 100,000. החלוקה היא כדלקמן:

- Intrathoracic 54%

- צוואר הרחם 27%

-Intrabdominal 19%

מקרים דווחו בכל הגזעים ועל כמעט כל יבשת, המשפיעים על גברים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים, עם יחסים הנעים בין 2: 1 ל 5: 1..

תסמונת Boerhaave שכיחה יותר בקרב חולים בגילאי 50-70 שנים. מדיווחים עולה כי 80% מכלל החולים הם גברים בגיל העמידה. עם זאת, מצב זה תוארה גם בתינוקות ואנשים מעל 90 שנים של גיל. למרות שאין הסבר ברור לכך, קבוצת הגיל הפחות רגישה נראית כילדים בגילאי 1-17 שנים.

אבחון

בדרך כלל את האבחנה של תסמונת Boerhaave הוא בדרך כלל קשה כי יש לעתים קרובות אין סימפטומים קלאסיים כי קיימים ועיכובים בטיפול רפואי נפוצים מאוד.

על פי הנתונים, כשליש מכל המקרים של תסמונת Boerheave הם לא טיפוסית קלינית.

חשוב מאוד לבצע אבחון מוקדם, שכן מחלה זו, כפי שהערנו בתחילת המאמר, עלולה להיות קטלנית.

מהי דלקת התרופה, אלח דם והלם, נראים לעתים קרובות יותר במהלך המחלה, דבר המבלבל עוד יותר את התמונה האבחנתית.

בגלל קרע הוושט קשה לזהות באמצעות בדיקה גופנית לבד, במקרה של ספק, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרף של הוושט משמשים..

בריום ו gastrografin בדיקות יכול לשמש גם לאבחון של תסמונת Boerhaave..

בהמשך אפשרויות מעשיות עם נגישות מצוינת ונותנת לנו מידע מספיק הוא צילום חזה 12 (עם מעמד החולה), אשר יכול לתעד את הנוכחות של תפליט פלאורלי, pneumothorax, אמפיזמה תת עורית על הקיר הצוואר והחזה ו neromomediatino ...

במידה והחשד הקליני גבוה מאוד ומחקרי הניגוד יהיו שליליים, יהיה זה שימושי לביצוע סריקת CT. למעשה, CT החזה יכול להיות משלים למצבים הקודמים כדי לאתר את ניקוב אוספים נוזל.

זה חיוני כדי לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם סוגים אחרים של מחלות cardiorespiratory כגון אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב, ספונטני pneumothorax ודלקת ריאות..

הערכה של תמותה מדווחת היא כ 35%, מה שהופך אותו ניקוב קטלני ביותר של מערכת העיכול.

טיפול

שיעורי הישרדות נמוכים מאוד, ועוד אם במקרים לא מטופלים מוקדם.

לאחר הקרע הוושט, מאובחנת טיפול אנטיביוטי כדי למנוע אלח דם, ואחריו תיקון כירורגי של הוושט.

סטנטים או צינורות יכול לשמש כחלופה להסיט את המעבר של הוושט, תוך סטנטים מתכת המתרחבת עצמית משמשים היום כדי לסגור את דמעות הוושט.

הסקירות הביבליוגרפיות האחרונות מחלקות את הטיפול לשלוש קטגוריות: שמרנית, כירורגית ואנדוסקופית..

טיפול כירורגי

ישנן אפשרויות שונות אך עם מטרה משותפת: ניקוז של mediastinum נגוע ואת ההפרעה של דליפה mediastinal.

זה עשוי לכלול ניקוז, חקירה, הרחקה וסטייה הוושט, הקשר העיקרי עם אם חיזוק עם רקמות אוטוגניות ו esophagectomy עם שחזור או החלפת מיידית או בהתערבות שנייה.

טיפול שמרני

טיפול זה מורכב מיניקה יונקת-קיבה, תזונה פרנטרלית מלאה או באמצעות אנטרוסטומיה, אנטיביוטיקה רחבת-טווח ו / או ניקוז עורקי של המורסות..

כדי לבצע פעולה זו, המטופל חייב להיות משעמם עם לפחות 5 ימים של עדר סימנים ותסמינים של אלח דם חמור, נקבים קטנים אטומים, משומרים או שטח רב שיש חלל סחוט לתוך הוושט.

טיפול אנדוסקופי

טיפול אנדוסקופי הוא אלטרנטיבה טובה לחולים שאובחנו מאוחר.

טיפול זה מורכב מההכנסה אנדוסקופית של סטנטים מתכת המתרחבת עצמית עצמית stants פלסטיק להרחבה נשלף.

תחזית

הפרוגנוזה תלויה באופן ישיר בגילוי מוקדם ובהתערבות מתאימה. אבחון וניתוח תוך 24 שעות יש שיעור הישרדות 75%. זה מופחת ל 50% לאחר עיכוב של 24 שעות וכ 10% לאחר 48 שעות.

אני מקווה שאהבת את זה. אם יש לך שאלות להשאיר לנו את ההערה שלך. תודה לך!

הפניות:

1. Journal of Gastroenterology of Mexico (English Edition), Volume 79, Issue 1, January-March 2014, Pages 67-70.
2. תסמונת Boerhaave: סקירת הניסיון שלנו ב -16 השנים האחרונות ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. פייבה-קורונל, קואלט-מרטין, א 'וילארין-רודריגז וג'ל. סלבדור-סנצ'יס המחלקה לכירורגיה כללית ומחלות עיכול, בית החולים הכללי של אוניברסיטת קסטלון, קסטלון דה לה פלאנה, קסטלון, ספרד.