תסמונת סימני חום, תסמינים, טיפולים

ה תסמונת הסימפטומים החומים (SBS) היא מחלה נוירולוגית נדירה המאופיינת על ידי נוכחות של פגיעה בעמוד השדרה (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

מבחינה קלינית, תסמונת זו מוגדרת על ידי התפתחות חולשת שרירים, שיתוק משתנה או אובדן רגישות באזורים שונים של הגוף (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011)..

כל המאפיינים הללו נובעים מקיומו של חלק בלתי שלם או חצייה של חוט השדרה, במיוחד באזורים צוואר הרחם (Vandenakker Albanese, 2014).

הסיבות אטיולוגי של תסמונת בראון-סקאר ופגיעות בעמוד השדרה נוטים בדרך כלל להיות מגוונות. החלק הנפוץ ביותר קשור להיווצרות גידולים, טראומה, תהליכים איסכמי, מחלות זיהומיות או מחלות desmilinizantes אחרות כגון טרשת נפוצה (מכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

ברוב המקרים זה תסמונת הנוכחי בתור sequela של פגיעה טראומטית בחוט השדרה (בונילה ריבאס, מרטינז Argueta, ורגס Zapeda, Borjas באראהונה קוראלס ו ריברה, 2014).

לאור הממצאים הקליניים האופייניים לתפקודים מוטוריים וחושיים, חיוני לבצע בדיקות הדמיה אבחון כדי לאשר ולזהות את המיקום של פגיעה בעמוד השדרה..

הפרוגנוזה הרפואית של האדם המושפע משתנה בהתאם לזמן עיכוב האבחון והבחירה הטיפולית (Padilla Vázquez et al., 2013). הנפוץ ביותר הוא להשתמש בגישה לתיקון כירורגי.

מאפיינים של תסמונת Sequard Brown

ה תסמונת הסימפטומים החומים הוא סוג של פתולוגיה נוירולוגית המאופיינת על ידי חצייה של חוט השדרה (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

הנפוצה ביותר היא כי היא מתרחשת כתוצאה של טראומה או גידול הגידול ברמה medullary. אירועים אלה גורמים לשינוי חושי, אנוכי פרופריוספטיבי ואנומלי שונים הקשורים לחולשת השרירים ולשיתוק (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

מערכת העצבים של האדם מחולקת באופן קלאסי לשני חלקים בסיסיים, מערכת העצבים המרכזית (CNS) ומערכת העצבים ההיקפית (SNP) (Redolar, 2014).

מערכת העצבים המרכזית מורכבת ממבנים עצביים מגוונים, ביניהם המוח, המוח הקטן וחוט השדרה (Redolar, 2014):

מצידה, מערכת העצבים ההיקפית נוצרת על ידי הגרעינים ומערכת מסופי העצבים הגולגולתיים והמוחיים (Redolar, 2014).

ה חוט השדרה, זהו חלק בסיסי של מערכת העצבים שלנו. ברמה החזותית, המבנה הוא הכלול בחוליות, והוא מובחן כחבל לבנבן ארוך (מכוני הבריאות הלאומיים, 2016).

התפקוד החיוני של מבנה זה מבוסס על קליטה והעברה של מידע סנסורי ומנועי בין אזורי הגוף השונים לבין מרכזי המוח, דרך כל מסופי העצבים שנולדים ממנו (מכוני הבריאות הלאומיים, 2016).

ביחס לחלקים השונים של עמוד השדרה שבו הוא נמצא וסוג העצבים בעמוד השדרה שיוצאים ממנו, אנו יכולים לזהות מספר קטעים (Instituto Químico Biológico, 2016):

• צוואר הרחם: מסופי העצבים נובעים מהשטח העליון של חוט השדרה והם אחראים להעברה דו-כיוונית של מידע סנסורי ומנועי מתחומי גוף שונים. בעיקרו של הסרעפת, את הגפיים העליונות ואת הצוואר.
• ת'וריק: קצות העצבים נולדים בחלק נחות ל צוואר הרחם, באזור החזה. הם אחראים על שידור דו כיווני של מידע סנסורי ומנוע של פלג גוף עליון, חלק מהגפיים העליונות והשטחים העליונים של הגב.
• מותני: קצות העצבים נולדים בחלק נחות לבית החזה, באזור המותני. הם אחראים על שידור דו כיווני של מידע סנסורי ומנועי של החלקים האמצעיים של הגוף, הירך והגפיים התחתונות.
• סאקרה: קצות העצבים נולדים בקטע תחתון תחתון, באזור השוליים שיוציא. הם אחראים על שידור דו כיווני של מידע סנסורי ומנוע של הבהונות, המפשעים ותחומים אחרים של הגפיים התחתונות.
• קוצ'גה: עצירות העצבים נולדים בחלק נמוך יותר לאזור הסקרל, באזור חוליות coccygeal. הם אחראים על שידור דו כיווני של מידע חושי ומנוע של האזורים של פי הטבעת ואת coccyx או אזורים סמוכים.

כאשר מתרחשת פציעה בכל אחת מחטיבות אלה, יאבדו את העברת המידע של האזור הפגוע ואת כל החלקים הנחותים ממנו..

במקרה של תסמונת Brown Sequard, המאפיינים הקליניים שלה נובעים מקטע חלקי של חוט השדרה (Lim, Wong, Lo and Lim, 2003).

כבל Hemisection השדרה הוא בדרך כלל המוגדרים ברוב המקרים על ידי אובדן של המנוע ואת התפקוד החושי באזורים שונים בגוף (בונילה ריבאס מרטינז Argueta, ורגס Zapeda, ו ריברה Borjas באראהונה קוראלס, 2014).

תסמונת זו תוארה לראשונה בשנת 1849 על ידי החוקר אדוארד בראון-סקארד (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

תיאורים ראשונים אלה התייחסו לחצי עמוד השדרה כתוצאה מפציעה בכלי חיתוך (Padilla Vázquez et al, 2013). 

המאפיינים הקליניים של המושפעים כוללים אובדן של רגישות השטח של פרופריוספציה, אובדן רגישות כאב וטמפרטורה מתחת הנגע בשיתוק ipsilateral (ואח 'פדילה ואסקס., 2013). 

האם זה פתולוגיה תכופה?

תסמונת Sequard Brown היא הפרעה נוירולוגית נדירה באוכלוסייה הכללית (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

מחקרים אפידמיולוגיים מציבים את שכיחותם ב -2% מכלל הפציעות הטראומטיות הנמצאות בחוט השדרה (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

השכיחות השנתית של תסמונת Sequard Brown אינה עולה על 30 או 40 מקרים למיליון אנשים ברחבי העולם (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

בארצות הברית אין שיא לאומי של מספר מטופלים טראומטי ובלתי טראומתיים שירותי חירום רפואיים פציעות בחוט השדרה, כך שכיחות ממשית של תסמונת בראון Sequard אינו ידוע במדויק (Vandenakker אלבנס, 2014).

ההערכה היא כי 12,000 מקרים חדשים של פציעות טראומטיות מזוהים מדי שנה, כלומר התסמונת הזאת יכולה לייצג בין 2 ל 4% מכלל (Vandenakker Albanese, 2014)..

הוא חשב שזה יכול להשפיע על כ 273,000 בכל שטח ארה"ב (Vandenakker Albanese, 2014).

מנתונים דמוגרפיים עולה כי היא שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. בנוסף, היא קשורה בדרך כלל עם קבוצת הגיל בין 16 ל 30 שנה (Vandenakker Albanese, 2014).

עם זאת, הגיל הממוצע של אנשים עם תסמונת Sequard Brown הוא בדרך כלל 40 שנה (Vandenakker Albanese, 2014).

סימנים ותסמינים

סימנים ותסמינים משניים פציעות בעמוד השדרה או hemilesions ישתנה בהתאם לגובה הנגע ולכן על אזורים מושפעים..

ברמה הכללית, כולם נוטים לייצר במידה רבה או יותר חלק מהשינויים הבאים:

תפיסה חושית

ההפסד או הירידה ברגישות (hypoesthesia-anesthesia) משפיעים בדרך כלל על תחושות שטחיות, כאב וטמפרטורה (Padilla Vázquez et al, 2013). 

המצגת הקלאסית של מצב רפואי זה קשורה לאובדן הנגדי (מהצד השני לחוט השדרה) רגישות לכאב (היפואלגיה) ואת הטמפרטורה באזורי גוף נחותים לאלה שסובלים מאזור מדולארי מושפע (Villareal Reyna, 2016).

כמו כן, ניתן לזהות אובדן רגישות לגירויים רטטניים ברמה השולית (אותו צד של פגיעה בעמוד השדרה) (Villareal Reyna, 2016).

תפיסה

Proprioception מתייחס היכולת של הגוף שלנו כדי לשמור על מידע קבוע על המיקום של כל חבריה.

תחושה זו מאפשרת לנו להסדיר את כיוון פעולותינו, את המשרעת של התנועות או את פליטת התגובות האוטומטיות.

במקרים של תסמונת בראון סייקארד, ניתן לזהות תפקוד לקוי של המערכת הפרופריוספטיבית (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona and Rivera Corrales, 2014).

חולשה ושיתוק

תסמונת הסימפטומים החומים בדרך כלל גורמת לאובדן משמעותי של תפקוד מוטורי ברמה השולית (Padilla Vázquez et al, 2013). 

ברוב המקרים ניתן לזהות hemiparesis (הפחתת כושר המנוע) או hemiplegia (שיתוק מוחלט) של אחד מחלקי הגוף.

שיתוק שרירים מלווה בדרך כלל בסוגים אחרים של סיבוכים (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016):

• אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן.
• איבוד שליטה במעי.
• ניוון וניוון שרירים.
• אובדן יכולת ללכת או לאמץ תנוחות.
• תלות פונקציונלית.

מהו הקורס הקליני?

התסמונת של Brow Sequard מופיעה בדרך כלל בחלק גדול מהמקרים עם כמה תסמינים ראשוניים (Padilla Vázquez et al, 2013):

• כאבי צוואר.
• פרשטזיות בידיים וברגליים.
• קושי ניידות של חברים שונים.

לאחר מכן, התמונה הקלינית מתפתחת לקראת התפתחות של חריגות חושיות ושיתוק שרירים.

סיבות

פגיעה בעמוד השדרה יכולה להיות תוצאה של גורמים פתולוגיים מרובים או מצבים רפואיים.

לעתים קרובות, תסמונת הסימפטום החום היא תוצאה של סוג כלשהו של פגיעה טראומטית המשפיעה על אזורים הממוקמים באזור עמוד השדרה או הצוואר (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016)..

הסיבה השכיחה ביותר קשורה בדרך כלל למנגנונים חודרים, כגון פצעי קליע או סכין, שברים, נקעים או נפילות (Vandenakker Albanese, 2014).

גורמים מסוימים בבית החולים ניתן לזהות גם, כגון תאונות כירורגיות או פציעות עקב הסרת קטטר ניקוז מן הנוזל השדרתי (Vandenakker Albanese, 2014)..

פציעות טראומטיות יכולות לכלול חבורות סגורות או נזק מכני לדחיסה (Vandenakker Albanese, 2014).

לבסוף, בקרב גורמי האטיולוגי הלא-טראומטי נוכל למצוא (Vandenakker אלבנס, 2014): תהליכים סרטניים ראשוניים או גרורתי, טרשת נפוצה, פריצת דיסק, רוחבי בעמוד שדרה, קרינה, המטומה אפידורלית, מניפולציה כירופרקטי, דימום, איסכמיה, עגבת הרפס סימפלקס, דלקת קרום המוח, ossification, שחפת, שימוש בסמים, וכו '.

אבחון

החשד האבחנתי של תסמונת בראון סייקארד מבוסס על ממצאים קליניים. זה חיוני כדי לזהות אנומליות חושיות ושינויים שונים הקשורים חולשת שרירים שיתוק.

זה חיוני כדי לנתח את הפרט ואת ההיסטוריה הרפואית המשפחתית ואת הסיבה הודאה לשירותי חירום רפואיים.

לאחר מכן, כדי לאשר את נוכחותם של פגיעות חוט השדרה, חיוני לבצע בדיקות הדמיה שונות.

הדמיית תהודה מגנטית היא בדרך כלל הטכניקה הקלאסית המשמשת להערכת חולים עם חשד תסמונת בראון Sequrome. טכניקה זו מאפשרת לאתר את הנגע בעמוד השדרה (Gaillard et al., 2016).

בנוסף לכך, אחת הנקודות המרכזיות של האבחון היא זיהוי הגורם האטיולוגי, בין אם מדובר באירוע טראומטי, כלי דם, נוירולוגי, מדבק וכדומה..

אבחון מוקדם ומדויק מאפשר שליטה על סיבוכים רפואיים משניים ופיתוח של sequelae תפקודית קבועה.

האם יש טיפול?

אין טיפול או גישה טיפולית שתוכננה במיוחד עבור תסמונת Brow Sequard (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

ההתערבות והעובדים הרפואיים המעורבים משתנים באופן משמעותי בכל מקרה (אנציקלופדיה הסולם של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

בדרך כלל, הגישה הטיפולית מבוססת על אימוביליזציה של המטופל כדי למנוע נזק לחוט השדרה ותיקון כירורגי (אנציקלופדיה הסולם של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

שליטה סימפטומטית דורשת בדרך כלל ניהול של תרופות שונות כגון משככי כאבים וקורטיקוסטרואידים (אנציקלופדיה הגיא של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

כמו כן, לצורך טיפול בשיתוק וחולשה, חיוני שהפיזיותרפיה תתחיל מיד, לשמור על טונוס שריר וכוח (אנציקלופדיה הגיא של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

ייתכן ויהיה צורך להשתמש במכשירי ניידות, כגון כיסאות גלגלים או מכשירים אורתופדיים אחרים (אנציקלופדיה גאלה של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

תוכניות שיקום תעסוקתי משמשות לעתים קרובות גם כדי לשחזר את עצמאות תפקודית של האדם המושפע (אנציקלופדיה Gale של הפרעות נוירולוגיות, 2005).

מהי התחזית הרפואית?

לאחר הגורם etiologic של תסמונת זו כבר מטופלים, ההחלמה וההחלמה בדרך כלל טובים.

יותר ממחצית אלה שנפגעו לשחזר את המיומנויות המוטוריות שלהם במהלך השנה הראשונה, מקבל את ההתקדמות הראשונה אחד או חודשיים לאחר הפציעה (Vandenakker Albanese, 2014).

בין 3 ל 6 חודשים לאחר מכן ההתאוששות נוטה להתקדם לאט, המשתרע על שנתיים (Vandenakker Albanese, 2014).

מהלך ההתאוששות הרגיל הוא כדלקמן (Vandenakker Albanese, 2014):

• השחזור של שרירי extensor הפרוקסימלי.
• השחזור של השרירים extensor ו flexors דיסטלי.
• שיפור חולשת שרירים ואובדן חושי.
• התאוששות של כוח שרירים ורצון מרצון.
• התאוששות של הליכה תפקודית (1-6 חודשים).

הפניות

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). צוואר הרחם צוואר הרחם: גורם ההדק יוצא דופן בתסמונת סיבולת החזה או בחוט השדרה. Rev Cient Cienc Med.
2. ג 'יארד, F ואח',. (2016). תסמונת בראון-סקוואר. מתקבל רדיופדיה.
3. GENF (2005). תסמונת סיבים. מקורו באנציקלופדיה של הפרעות נוירולוגיות.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). יומן השדרה.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). טראומה לא טיפוסית טיפוסית תסמונת Sequard Brown: דו"ח מקרה וספרות ביקורת. נוירולוגיה קלינית ונוירוכירורגיה.
6. NIH. (2011). תסמונת סימני חום. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
7. NORD (2016). תסמונת בראון סקוואר. נלקח מן Nationar Organizatoin עבור הפרעות נדיר שבץ.
8. פאדילה ואסקז ואח ',. (2013). תסמונת הסימפטומים החומים בדיסק בצוואר הרחם. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). תסמונת סימני חום. מקורו ב- Medscape.
10. ויאריאל Reyna, G. (2016). תסמונת סימטריה חומה וצליל ננוגני.