תסמונת החוקה סימפטומים, גורם וטיפול

ה תסמונת חוקתית או תסמונת של 3 "A" היא מחלה המאופיינת על ידי 3 מרכיבים: אסתניה, אנורקסיה וירידה במשקל או ירידה משמעותית במשקל שאינה רצונית.

הרננדז הרננדז, Matorras גאלאן, Riancho מוסרי גונזלס-Macías (2002) גם עולה כי תסמונת זו צריכה להיות "לא מלווה בתסמינים כלשהם או סימנים כדי להנחות את האבחנה של מצבו של מחלה של איבר או מערכת מסוימת".

תסמונת זו מהווה אתגר קליני לאנשי מקצוע, שכן זה יכול להיות קשה לאבחן וכולל הערכה יסודית כדי לזהות אותו. בנוסף, זה יכול להיות סיבות רבות, אלה להיות מגוונים מאוד (קסטרו ו Verdejo, 2014).

לתסמונת החוקתית יכולות להיות רמות שונות של חומרה, כאשר התואר המקסימלי הוא cachexia, המאופיין באובדן משקל חשוב, עייפות, ניוון שרירים ותת-תזונה; ולעתים קשורה למראה הסרטן.

מצד שני, זה מצב שיכול להתרחש בכל הגילאים; אם כי היא שכיחה יותר בגילים מתקדמים, שכן בשלבים אלה יש בדרך כלל חוסר תיאבון וחולשה.

ישנם מושגים שונים בספרות כדי להגדיר מצב זה, כגון תסמונת כללית, תסמונת חיבה כללית, תסמונת cachexia-anorexia-asthenia, תסמונת cachectic, וכו '.

מרכיבי התסמונת החוקתית

- אסטוניהYou פירושו חוסר אנרגיה או חולשה פיזית או נפשית לבצע פעולות יומיומיות שבוצעו בעבר באופן נורמלי, והוא הביטוי הברור ביותר של תסמונת זו.

כ -25% מהמטופלים המגיעים למרפאה טוענים כי הם סובלים מעייפות או מחולשה, אם כי אין פירוש הדבר כי תהיה להם תסמונת זו.

אם הוא מופיע בבידוד, ללא תסמינים אחרים, הוא יכול גם להיות פונקציונלי משום שהוא נותן את האות לגוף לנוח לפני תקופות ארוכות של מתח. עם זאת, בתסמונת זו הוא מלווה ביטויים אחרים, ולכן זה בעיה להיות מטופלים.

אורגני וחולשה פונקציונלית נבדלות שיש להם סיבות שונות, משך (נמשך יותר פונקציונלי), במהלך התנודות, תרגיל התנגדות, ותסמינים אחרים (ב פונקציונלי מופיע מעורפל, מופרד מעט).

במצב זה, מקצועי ינסה לשלול את הסיבות אורגני הראשון. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- אנורקסיהYou במקרה זה הוא מוגדר כחוסר תיאבון משמעותי לא מיוצר על ידי בעיות אחרות כגון אלה הקשורים חלל הפה, אובדן שיניים, או חוסר ריח. כלומר, זה נבדק אם זה נובע מסיבות ספציפיות אחרות.

לדברי סוארז-אורטגה ואח '. (2013), זה בסופו של דבר להיות מפותח על ידי תהליכים רבים, וזה נפוץ כי מעט מעט זה בסופו של דבר cachexia (תת תזונה חזקה) או אפילו למוות. מאז הגוף שלנו צריך חומרים מזינים כדי לשרוד.

כדי לדעת אם אדם הגיע ל cachexia, נעשה שימוש בקריטריונים הבאים:

• ירידה לא מכוונת במשקל של יותר מ -5% או שווה ל -5% תוך פחות מ -6 חודשים.
• מדד מסת הגוף (BMI) נמוך מ -20 בקרב אלו מתחת לגיל 65, ופחות מ -22 בקרב מעל 65.
• מדד שומן גוף נמוך (פחות מ -10%).
• רמות נמוכות של אלבומין.
• ציטוקינים גבוהים בדם.

חוסר תיאבון קשור למרכיב הבא, ירידה במשקל או ירידה במשקל.

- דליל: זה מוביל לאובדן משקל לא רצוני, בעיקר של רקמת שומן. זה מתחיל להיחשב רציני כאשר 2% מהמשקל הוא איבד בחודש, 3 חודשים יותר מ 5% ו 6 חודשים, יותר מ -10%.

דילול זה יכול להיות קשור, כפי שאמרנו, עם הנקודה הקודמת (חוסר רעב), עם בעיות במערכת העיכול, ספיגה לקויה של חומרים מזינים, סיטופוביה או פחד מאכילה או דמנציה. אם זה ממשיך לתת למרות הגדלת הצריכה של קלוריות, זה יכול להיות בגלל סוכרת, בלוטת התריס או שלשולים.

בסרטן, דילול זה יכול להיות בשל גורמים רב-תכליתיים: גידולי עיכול המדחסים את האיברים, הפעלת גורמי נמק או תופעות לוואי של טיפולים אחרים.

בתסמונת החוקתית חשוב לדעת כי אובדן זה אינו נובע לתקופה של דיאטה מרצון, משתנים או מחלות אחרות. כדי לחשב כמה משקל אבד נוסחה זו משמשת (Brea Feijoo, 2011):

אחוז משקל גוף אבוד = משקל רגיל - משקל שוטף x 100 / משקל תקין

אילו סוגים יש?

הסיווג הטיפוסי מורכב מ:

- תסמונת חוקתית מלאה: מציג את 3 המרכיבים המוסברים לעיל.

- תסמונת קונסטיטוציונית שלמה: ירידה במשקל, שהיא סימפטום חיוני, מלווה או רק על ידי אסתניה, או רק אנורקסיה.

מהן הסיבות שלה?

הגורמים העיקריים כוללים:

- מחלות לא אורגניות שאינן תורמות (40% מהחולים) הוא לעתים קרובות תסמונת מתעוררת או קשורה לתנאי העיכול כגון מחלת מעי דלקתית, כיבים, צליאק להיות, בליעת בעיות, דלקת בלבלב, וכו ' זה יכול גם להיות קשור למחלות של המערכת האנדוקרינית כגון היפר או בלוטת התריס, סוכרת או במקרים נדירים יותר, pheochromocytoma או hyperparathyroidism.

מצד שני, זה יכול לנבוע זיהומים כגון שחפת, פטרייתיות, טפילים, HIV, וכו ' או להתייחס למחלות של רקמות החיבור, הריאות או הכליות. באחרונה, הירידה במשקל הקשורה להמודיאליזה היא המצב שמייצר יותר תחלואה ותמותה.

שינויי קרדיו עשויים להיות חלק האטיולוגיה של סימפטומים חוקתיים, מה שהופך את רזה פרט מסיבות רבות קטבולי (סינתזת חלבון או שפלה מהר מאוד) או חוסר התיאבון. זה קשור במספר הזדמנויות כדי איסכמיה mesenteric (אשר גורם לחוסר אספקת הדם במעי הדק). מצד שני, cachexia נקשר אי ספיקת לב חמורה.

מעניין, אדם שלוקח תרופות רבות יכול גם לפתח את התסמונת, בעיקר בהפקת ירידה במשקל אצל קשישים.

- גידולים (כ -25% מהנגועים) או ניאופלזמה, המורכבת מפיתוח רקמה חדשה בחלק כלשהו של הגוף, שעלול להיות ממאיר או שפיר. ב 50% מהחולים עם גידולים יש גרורות כאשר מאובחנים. הנפוצים ביותר הם מערכת העיכול, ואחריו genitourinary ולאחר מכן oncohematological.

- מחלות נוירולוגיות: מאחר שההידרדרות הנוירולוגית גורמת לתפקוד לקוי של הקרביים, ולכן, ירידה בצריכת המזון. הנפוצים ביותר הקשורים לתסמונת הם שבץ, דמנציה, טרשת נפוצה או פרקינסון.

- סיבות פסיכיאטריות: הפרעות נפשיות, באופן מפתיע, יכולות גם להגדיר סיבה לסינדרום החוקתי. לדוגמה, דיכאון יכול להוביל למצב זה ב 1 מתוך 5 מושפע. בעיקר הפרעות אלה כוללים הפרעת אכילה, דמנציה או הפרעת סומטיזציה.

- סיבות חברתיות: חשוב לזכור שבמקומות מוחלשים יותר בעולם, ובמיוחד בקרב הקשישים, הם עשויים להציג את התסמונת הזו משום שאינם יכולים לגשת למזון הולם.

במחקר של הרננדז הרננדז, Matorras גאלאן, Riancho מוסרי גונזלס-Macías (2002) מדגישים את החשיבות של לימוד האטיולוגיה של תסמונת זו. 328 מטופלים עם התסמונת החוקתית נותחו והאטיולוגיה שלהם התארגנה על ידי תדירות, מהיותם יותר תכופים פחות: גידולים ממאירים, הפרעות פסיכיאטריות ומחלות אורגניות במערכת העיכול.

איך זה מאובחן?

כדי לאבחן עליך לעמוד בקריטריונים שציינו למעלה, מסווגים כסוג שלם או חלקי.

ברגע שהמקצוען יוודא שהוא עומד בקריטריונים האבחוניים האלה, הוא ישאל את המטופל את ההיסטוריה האישית שלו (מחלה, כיבוש, דיור ...) ומשפחה (אם יש היסטוריה של מחלות אחרות, סרטן או הפרעות נפשיות).

אתם תקבלו נתונים על פעילות גופנית, או אם אתם מנהלים חיים פעילים או פעילים, את הדרך בה אתם אוכלים, אם אתם משתמשים בסמים או בסמים. כדי לדעת את חומרת הסימפטומים, את משך הזמן של אלה יחקרו ובאיזה אופן זה משפיע על חייו של אדם.

באשר לבדיקות הגופניות, בדיקת דם, בדיקת שתן, בדיקה ביוכימית בסיסית, בדיקת דם סמוי בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד בטן מבוצעת בדרך כלל..

אם לא ניתן להגיע לאבחנה ספציפית גם לאחר בדיקה ממצה, ניתן להגיע לאבחנה של תסמונת חוקתית ממוצא לא ידוע (עם מינימום של 3 שבועות אשפוז). והדבר המומלץ הוא שהוא מבוצע מעקב כל חודשיים בהתחלה, ומאוחר יותר, כל שישה חודשים (רודריגס רוסטן, 2015).

מהי שכיחותה?

לדברי סוארז-אורטגה ואח '. (2013) בבית החולים האוניברסיטאי של גראן קנריה "דוקטור Negrín" יש שכיחות גבוהה של התסמונת החוקתית (כ 20%).

מצד שני, המחקר של הרננדז הרננדז, Matorras גאלאן, Riancho מוסרי גונזלס-Macías (2002), ניתח חולים עם תסמונת זו ומצא כי 52% מהחולים היו גברים ו 48% נשים. הגיל הממוצע של החולים היה 65.4 שנים, אם כי הגילאים נע בין 15 ל 97 שנים.

בנוסף, ב -44% מהנפגעים נמצאה לפחות מחלה אחת נוספת, וב -24% יותר מאשר מצב אחד..

איך אפשר לטפל?

ברור שהטיפול בתסמונת זו הוא אינדיווידואלי, כלומר, הוא מותאם באופן מלא לסימפטומים ולבעיות שכל חולה מציג.

לשם כך, בנוסף לקחת בחשבון את הסימפטומים, האטיולוגיה, השלב של המחלה, אפשרויות טיפוליות הקיימות, את ההשפעה של הבעיה על תפקוד האדם, וכו 'יש להעריך..

הדרך הטובה ביותר לגשת התסמונת החוקתית היא באמצעות התערבות רבה-תחומית מעורב מספר אנשי מקצוע: רופאים, אחיות, תזונאים, מטפל, בעיסוק, פיזיותרפיסטים, פסיכיאטרים, וכו '.

ראשית, הוא מתעקש על השינוי התזונתי של מטופל בפיקוח מקצועי. מבקשת הגידול המעושה את כמות הקלוריות שאתם צורכים ידי דיאטה קלוריות גבוהה המותאם להעדפות ויזדקק, הימנעות הגבלת מזון. במקרים מסוימים זה עשוי להיות מומלץ לקחת תוספי תזונה.

באופן כללי בתסמונת זו, הם עשויים להיות שימושיים כמו יצטטו megestrol תרופות מסוימות או מינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים (כגון dexamethasone או פרדניזון), אשר משמשים כדי לשפר סימפטומים של אנורקסיה ואובדן אנרגיה (חולשה). תרופות אחרות המשמשות הן cyproheptadine ו metoclopramide.

עם זאת, כמו תסמונת זו יכולה להיות כל כך משתנה בכל אדם, הסיכונים והיתרונות של נטילת תרופות אלה יש להעריך בנפרד, שכן הם עשויים להיות תופעות לוואי כגון לחץ יתר, נדודי שינה, אי ספיקת יותרת הכליה, הפרעות במערכת העיכול, וכו ' (Castro Alvirena ו- Verdejo Bravo, 2014).

חשוב גם, כי אם יש סיבוכים אשר יצרו את המחלה לפעול עליהם. לכן חשוב לדעת מה גרם תסמונת, כי זה בשלב זה שבו אתה תלך טיפול ממוקד: אם יש פעילות של בלוטת התריס, גידולים, מחלות נוירולוגיות, בעיות במערכת העיכול, וכו ' טיפול מסוים ייווצר לפעול במטרה.

הפניות

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). תסמונת חוקתית אוחזר ב 21 יולי 2016, מ Fisterra.com.
2. קסטרו Alvirena, ג 'יי, ורדייגו בראבו, C. (2014). פרוטוקול אבחון וטיפול בתסמונת חוקתית בקרב קשישים. רפואה, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). ספקטרום אטיולוגי של התסמונת הכללית. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. רמירז, פ 'ב, כרמונה, ג' יי א ', & Morales גברינו, ג' יי א '(2012). מחקר ראשוני של המטופל עם תסמונת חוקתית בטיפול ראשוני. FMC. המשך חינוך רפואי בטיפול ראשוני, 19, 268-277.
5. רודריגס רוסטן מ. (2015). תסמונת חוקתית: אתגר מתמיד של המטפל. שירות מרפאה רפואית. בית החולים ג ' קאלן. סנטה פה. אוחזר ב 21 יולי 2016, מ Cullen Clinic.
6. "תסמונת כללית". (s.f.). ב -21 ביולי 2016, מאוניברסיטת קנטבריה.
7. סוארז-אורטגה, ס, גשר-פרננדז, א, באאז-סנטנה, ס, דיאז-גודוי, ד, סראנו-פואנטס, M., & צאנז-Peláez, O. (2013). תסמונת חוקתית: ישות או מגירה קלינית. כתב העת הרפואי של IMSS, 51(5), 532-535.