תסמונת Cushing סימפטומים, גורם, טיפולים

ה תסמונת קאשינג זהו מצב רפואי נדיר שנגרם על ידי עודף של קורטיזול ההורמון בגוף (Nieman & Swearingen, 2016).

קורטיזול הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה אשר משתחרר במצבים מלחיצים כגון פחד, מחלה וכו '. (ניימן & Swearingen, 2016).

כאשר הגוף נתון רמות גבוהות של קורטיזול במשך תקופה ארוכה של זמן, רבים של סימפטומים אופייניים של תסמונת קאשינג o היפרפורטיזיזם: עלייה בלחץ הדם, עלייה במשקל, אובדן מסת העצם, שינויים בעור, בין היתר (Mayo Clinic, 2013).

תסמונת קושינג היא מחלה נדירה שיכול להיגרם על ידי מגוון גורמים כגון גידולים בבלוטות האדרנל, ייצור עודף של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), חשיפה לתרופות בסטרואידים, וכו '.

בדיקות ובדיקות מעבדה שונות בדרך כלל משמשות לעתים קרובות כדי לאשר את קיומו של תסמונת קושינג בגלל הסימפטומים המגוונים אינו מאפשרים אבחון קליני מדויק (ניימן & Swearingen, 2016).

לקבלת טיפול, ההתערבויות היעילות ביותר מתייחסים לאלה שמטרתה לשלוט או ביטול אטיולוגיה: הסרת גידולים, הסרת בלוטת יותרת הכליה, תרופות השעיית, וכו ' (ניימן & Swearingen, 2016).

מאפייני תסמונת קושינג

תסמונת קושינג או Hipercortislismo היא פתולוגיה של האנדוקרינית או קצב חילוף חומרים (CSRF, 2016) והוא יכול להיות מוגדר כמערכת של סימפטומים וסימני נובע הרמות מתמשכות באופן חריג הגבוהות של קורטיזול בדם (אגודת ספרדית לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית, 2016).

לכן, תסמונת קושינג מתפתחת כאשר רמות הקורטיזול גבוהות באופן חריג. למרות שישנם גורמים שונים, אחד מהמקרים השכיחים ביותר הוא צריכת יתר של תרופות גלוקוקורטיקואידים (Healthline, 2016).

בין התכונות הבולטות של העלייה במשקל תסמונת קושינג בפלג גופו העליון, ופנים מעוגלים אתה נוטה לסבול haematomas עור (HealthLine, 2016).

מהו קורטיזול?

קורטיזול הוא סוג של הורמון השייך לקבוצת גלוקוקורטיקואידים, שכן יש תפקיד חשוב בחילוף החומרים של חלבונים פחמימות (Carlson, 2010).

Glucoroticoides, לתרום את הייצור של שומן כמקור אנרגיה, זרימת הדם מצטבר וגם לעורר את תגובתיות הגוף, בין פונקציות אחרות (Carlson, 2010).

באופן ספציפי, cortisol מיוצר על ידי קליפת האדרנל והוא ידוע בשם "הורמון מתח"(Carlson, 2010), שכן הוא שוחרר במצבים של מתח.

באופן ספציפי, רמות קורטיזול עוזר לשמור על לחץ דם, מפחית את התגובה הדלקתית של המערכת החיסונית, מסדיר את חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות או שומנים (בית החולים הכללי במסצ'וסטס, 2016).

בנוסף, קורטיזול מאפשר לאורגניזם להגיב לדרישות סביבתיות מלחיצות, המניבות מספיק אנרגיה כדי לשמור על התפקודים החיוניים של האורגניזם (Hernández Trejo, 2009).

עם זאת, כאשר התנאים השונים לגרום לחשיפה ממושכת של רקמות כדי caporales רמות קורטיזול גבוהות, מצבים רפואיים שונים, כולל תסמונת קושינג (בית החולים הכללי במסצ'וסטס, 2016) נכלל עשוי להופיע.

סטטיסטיקה

תסמונת קושינג היא מצב רפואי נדיר (Healthline, 2016).

אמנם יש נתונים סטטיסטיים מעטים על התרחשות של תסמונת זו, ההערכה היא כי יש שכיחות של מקרה אחד לכל 50,000 אנשים (NHS, 2015).

תסמונת קושינג יכולה להשפיע על כל אחד, אבל היא שכיחה יותר בקרב מבוגרים בין הגילאים 20 ו -50 (Healthline, 2016). בנוסף, נשים הן שלוש פעמים סביר יותר לסבול ממנו גברים (NHS, 2015).

תסמינים

הסימנים והתסמינים הנגרמים על ידי תסמונת Cushing עשויים להשתנות בין אלה שנפגעו (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, 2012).

אנשים מסוימים יפתחו רק חלק מהתסמינים או כמה באופן מתון, כגון עלייה במשקל. עם זאת, במקרים חמורים יותר של תסמונת Cushing, אלה שנפגעו עשויים להיות כמעט כל הסימפטומים האופייניים של המחלה (Nieman & Swearingen, 2016)..

השלטים הסימפטומים האופייניים ביותר ותסמונת קושינג שכיחה (נימן & Swearingen, 2016):

• עלייה במשקל (הבולט ביותר באזורים של גזע הגוף).
• עליה בלחץ הדם או לחץ דם גבוה.
• שינויים במצב הרוח, הריכוז ו / או הזיכרון.

מלבד אלה, אחרים גם נצפו סימנים ותסמינים המתרחשים לעיתים קרובות בפתולוגיה זו (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, 2012):

• פנים מעוגלים.
• הגדל את אחוז השומן באזורים ליד הצוואר והראש.
• ירידה במשקל והפחתת מסת שריר בזרועות וברגליים.
• צמיחה איטית יותר, במקרה של אוכלוסיית הילדים.

מצד שני, Cushing תסמונת יכול גם ליצור סימפטומים שונים על העור ואת רמת העצם:

• חבורות או פצעים קטנים על העור כי יש קורס איטי.
• סימנים סגולים ורודים על הבטן, הירכיים, הישבן, הזרועות או השדיים.
• עצם היחלשות העצם.
• הגדלת ההסתברות לשברים בסבל.

בנוסף, תסמונת cushing ב נשים זה מייצר כמה סימנים ספציפיים:

• גידול מוגזם של שיער על הפנים, הצוואר, החזה, הבטן או השריר.
• תקופות מחזור החמצת או לא סדירה.

במקרה של גברים, תסמונת קושינג יכולה גם לייצר:

• ירידה בפוריות.
• ירידה בתיאבון המיני.
• אין אונות.

בנוסף לתסמינים המגוונים הזה, אפשר גם כי הסדרה אחרת של אירועים רפואיים תכופים פחות כתוצאה הסובל ממחלה זו (National Institute of Diabetes ומחלות עיכול כליות, 2012; ניימן & Swearingen, 2016) מתקיימת:

• עייפות ועייפות חוזרת.
• נדודי שינה.
• עור עדין וסימני מתיחה.
• אקנה.
• התקרחות.
• נפיחות ברגליים וברגליים
• חולשת שרירים.
• עלייה ברמת הסוכר בדם, סוכרת.
• תחושה מוגברת של צמא והשתנה.
• עצבנות, חרדה, תחושות של דיכאון.

סיבות

תסמונת קושינג, כפי שצוין לעיל, מתרחשת כאשר הגוף שלנו חשוף לרמות קורטיזול מוגזם או גבוהות באופן חריג לתקופה ממושכת של זמן (בית החולים הכללי במסצ'וסטס, 2016).

במקרים רבים של תסמונת Cushing, אנשים עם תסמונת Cushing בדרך כלל מציגים סימפטומים כתוצאה מכך צריכת תרופות המכילות הורמונים glucocorticoid כמו חלק מהטיפולים לאסתמה, דלקת פרקים, זאבת וכו '. (בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, 2016).

במקרים אחרים, הסימפטומים האופייניים של תסמונת קושינג מתפתחים כתוצאה מכך חוסר איזון בייצור קורטיזול. בנוסף, כמה אנשים עם אלכוהוליזם, דיכאון, הפרעת פאניקה, או תת תזונה, ייתכן גם רמות גבוהות של קורטיזול (בית החולים הכללי במסצ'וסטס, 2016).

תרופות Corticosteroid

צריכה ממושכת של תרופות קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים יכולה להגדיל את רמות הקורטיקול ולאזן את הייצור שלהם.

ה קורטיקוסטרואידים אוראליים הם משמשים לטיפול כמה מחלות דלקתיות כמו דלקת פרקים שגרונית, זאבת, ואת להב, או פונקציה אימונוסופרסיבי (Mayo Clinic, 2013).

אחת התרופות היא פרדניזון, אשר ברמת הגוף יש את אותה השפעה כמו קורטיזול המיוצר על ידי הגוף. בגלל זה יש צורך להשתמש בו במינונים גבוהים, תופעות לוואי יכולות להופיע, כגון תסמונת Cushing עקב עודף cortisol (Mayo Clinic, 2013)..

בנוסף קורטיקוסטרואידים דרך הפה, Cushing של תסמונת יכול להתרחש גם הקשורים לשימוש קורטיקוסטרואידים בהזרקה כגון אלה שמטרתם הפחתת כאבי מפרקים, כאבי גב וכו '. (Mayo Clinic, 2013).

Esteoires inalados תרופות (טיפול באסתמה) וקרמים סטרואידים (טיפול אקזמות) נוטים פחות לגרום לתסמונת קושינג (מרפאת מאיו, 2013).

חוסר איזון של ייצור קורטיזול

תסמונת קושינג יכולה גם להתפתח כתוצאה מהייצור הגבוה של קורטיזול על ידי הגוף.

במקרה זה, תסמונת קושינג עלול להיגרם על ידי ייצור מוגבר של קורטיזול מבלוטות יותרת הכליה או ייצור יתר של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, אשר מנטר את cotisol הייצור (Mayo Clinic, 2013).

חלק מהתנאים הקשורים ייצור יתר של קורטיזול הם (בית החולים הכללי מסצ 'וסטס, 2016):

• גידול בבלוטת יותרת המוח (אדנומה יותרת המוח): עם גידול בבלוטת יותרת המוח, זה מעודד ייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) אשר בתורו, מגרה את בלוטות יותרת הכליה העלאת ייצור קורטיזול. בדרך כלל אדנומות הן שפירות או שאינן סרטניות, והן מתרחשות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, ביחס של 5: 1. כאשר תסמונת קושינג נובעת משינוי זה, היא נקראת מחלת קושינג.
• תסמונת ACTH Ectopic.הנוכחות של כמה גידולים (שפירים או ממאירים) מחוץ יותרת המוח יכולה להגדיל את הייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) ובכך רמות קורטיזול.
• פתולוגיה ראשונית בבלוטת יותרת הכליה: כמה חריגות בבלוטת יותרת הכליה כגון גידולים סרטניים או קרצינומה, יכולים להגדיל את שחרורם של מספר הורמונים כגון קורטיזול.
• משפחה תסמונת Cushing: אמנם לא במקרים של תסמונת קושינג להציג מרכיב תורשתי, יש אנשים שיש להם הכי נטייה גנטית לפתח גידולים מפרישי בלוטות של קורטיזול.

אבחון

לא כל אלה שנפגעו מתסמונת קושינג מציגים את אותה סימפטומטולוגיה וכמובן, יתר לחץ דם עורקי ועלייה במשקל הם תנאים שכיחים באוכלוסייה הכללית, כך שהאבחון המדויק והקליני של תסמונת קושינג יכול להיות מסובך (Nieman & Swearingen, 2016).

מומחים רפואיים משתמשים בדרך כלל בבדיקות אבחוניות ומעבדה שונות כדי לקבוע הן את נוכחות התסמונת והן את הגורם האטיולוגי (Nieman & Swearingen, 2016).

ה בדיקות אבחון ביותר בשימוש הם אלה אשר מודדים את רמות קורטיזול חינם בשתן 24 שעות ביממה, דם ורוק (האגודה הספרדית לאנדוקרינולוגיה של ילדים, 2016).

בנוסף, ניתן גם לקבוע את ייצור מופרז של קורטיזול על ידי הגוף דרך בדיקת דיקסמת'סון דיכוי. תרופה אוראלית משמשת כדי לקבוע את ריכוז הקורטיזול באמצעות הרגולציה שלה (Nieman & Swearingen, 2016).

למרות שמבחנים אלו הם הנפוצים ביותר, הם לא תמיד מאבחנים באופן אמין את תסמונת קושינג, בעיקר משום שהיא עלולה להיגרם על ידי מצבים רפואיים שונים (Nieman & Swearingen, 2016)..

לכן, נהוג להשתמש בהליכי אבחון אחרים כגון (האגודה הספרדית לאנדוקרינולוגיה של ילדים, 2016):

• קביעת ריכוזי ACH פלזמה על ידי immunoradiometry.
• CRH מבחן גירויים.
• טומוגרפיה ממוחשבת של הכליה.
• יותרת המוח הגרעינית תהודה מגנטית.

טיפול

הטיפול בתסמונת Cushing תלוי בעיקר בגורם של עודף קורטיזול (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2013).

אם הגורם קשור לצריכה מתמשכת של תרופות קורטיקוסטרואדיות המשמשות לטיפול בפאתולוגיות אחרות, מומחים רפואיים יכולים להפחית את המינונים כדי לשלוט בסימפטומים של תסמונת קושינג (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2013).

במקרה של נוכחות של גידולים כגורם etiologic של תסמונת Cushing, התערבויות כגון ניתוח, רדיותרפיה, כימותרפיה, immunotherapy, וכו 'עשוי לשמש. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2013).

לכן, הטיפול בתסמונת קושינג עשוי לכלול:

א) הפחתת תרופות קורטיקוסטרואידים.

ב) ניתוח כירורגי: ניתוח יותרת המוח, adrenalectomy, ACTH- לייצר כריתה הגידול.

ג) הקרנות, כימותרפיה, אימונותרפיה.

ד) טיפול תרופתי להפחתת רמת הקורטיזול.

מסקנה

לסיכום, ההיבטים החשובים ביותר של תסמונת קושינג הם (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, 2012):

• הפרעה הנגרמת על ידי חשיפה ממושכת לרמות גבוהות של קורטיזול.
• הסימפטומים השכיחים ביותר הם: השמנה, פנים מעוגלות ו / או לחץ דם גבוה.
• הסיבות האטיולוגיות של תסמונת Cushing נמצאות בשימוש הממושך של תרופות glucocorticoid או פתולוגיות רפואיות אחרות.
• באבחון, בדרך כלל כמה בדיקות מעבדה משמשים, כולל לימוד רמות קורטיזול בדם, רוק או
  שתן.
• הטיפול בתסמונת Cushing תלוי ביסודו על הגורם הספציפי שגורם לעליית רמת הקורטיזול. ההתערבויות הרגילות ביותר הן פרמקולוגיות וכירורגיות.

ביבליוגרפיה

1. קליבלנד קליניק (2016). תסמונת קושינג. נלקח קליבלנד קליניק.
2. בריאות. (2016). תסמונת קושינג. נלקח מתוך מדיה בריאותית.
3. בית החולים הכללי של מסצ 'וסטס. (2016). מידע של Cushing. נלקח מתוך מרכז נוירואנדוקריני קליני.
4. מאיו קליניק (2016). תסמונת קאשינג. נלקח ממאיו קליניק.
5. NHI. (2013). תסמונת קושינג. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
6. NHS. (2015). תסמונת קושינג. מתוך NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). תסמונת קושינג ומחלת קושינג. החברה הפיטוארית.
8. NIH. (2012). תסמונת קושינג. נלקח מהמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.
9. איגוד יותרת המוח. (2016). תסמונת קושינג. מקורו באיגוד יותרת המוח.
10. האגודה הספרדית לאנדוקרינולוגיה של ילדים. (2016). תסמונת קושינג.