תסמונת סרוטונין, תסמינים, גורם וטיפול

ה תסמונת סרוטונין זה מוכר על ידי שלושה סימפטומים אופייניים: שינויים במצב נפשי, היפראקטיביות האוטונומית ואת הפרעות neuromuscular.

הם תוצאה של גירוי מוגזם של קולטני סרוטונין במערכת העצבים המרכזית והפריפרית. סרוטונין הוא נוירוטרנסמיטר שפועל במוח ובאיברים אחרים, המשתתף במגוון רחב של פונקציות. לדוגמה, הוא מזוהה עם הנאה, שינה, מצב רוח ויסות, שמירה על טמפרטורת הגוף נאותה, וכו '.

עם זאת, מסוכן כי סרוטונין יותר מדי מצטבר. העודף קשור לתסמינים קלים (רעידות או שלשולים) ותסמינים חמורים הכוללים קשיחות שרירים, חום או עוויתות.

תסמונת זו נגרמת בדרך כלל על ידי שימוש בסמים המקדמים נוירוטרנסמינציה סרוטונרגית, אינטראקציות בין מספר תרופות עם תכונות אלו, או מינון יתר. זה קשור גם עם שימוש בסמים בלתי חוקיים או תוספי תזונה. בנוסף, נראה כי להשתנות בנפרד, שכן ישנם אנשים רגישים יותר לסרוטונין מאשר לאחרים.

זהו מצב חירום רפואי קטן, והתדירות שלו עולה עם השימוש בסמים סרוטונרגיים. בדרך כלל, תסמינים נפתרים במהלך 24 השעות הראשונות, לאחר שהתרופה שהפיקה אותה מוסרת. עם זאת, אם זה לא מאובחנים ומטופלים בזמן, התסמונת יכולה לפתח להשפיע על כמה איברים של הגוף גורם למוות.

הטיפול מורכב מסדרה של אמצעים תומכים: נוזלים, הפחתת טמפרטורת הגוף, ניהול בנזודיאזפינים, ומדי פעם, אינטובציה או אוורור מכני. התרופה הנפוצה ביותר לחסום ולנטרל את ההשפעות serotonergic הוא cyproheptadine.

האם זה תסמונת תכופה??

השכיחות של תסמונת הסרוטונין אינה ידועה בדיוק. נראה כי יש מקרים רבים יותר מאשר מתועדים, וטפסים מתונים אולי לא לבקש עזרה רפואית.

בנוסף, היא לעיתים קרובות לא מאובחנים ככאלה או נחשבים סימפטומים משניים של התרופה. זה קורה כי תסמונת הסרוטונין אינו ידוע, הקריטריונים לאבחון להשתנות או מבולבל עם תסמונות אחרות או תנאים.

נראה כי כיום מספר האנשים עם תסמונת זו גדל. אין ספק שהשימוש הנרחב בתרופות המעלות את הסרוטונין, יחד עם עלייה בשנים האחרונות של המודעות והכרת התסמונת. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) מציינים גם כי הוא תועד בכל הגילאים.

גורם לתסמונת סרוטונין

הסרוטונין בגוף שלנו צריך כדי לתפקד כראוי: לשמור על מצב רוח טוב, את הטמפרטורה של הגוף שלך היא נאותה, רווחה להרגיש מצבים נעימים, להסדיר את הפעילות של מערכת העיכול שלנו התיאבון שלנו, בין פונקציות אחרות.

זה אפשרי אם רמות הסרוטונין הם אופטימליים, אבל אם הם ירידה או להעלות את האורגניזם שלנו מפסיק לפעול כראוי.

תסמונת סרוטונין נגרמת על ידי hyperactivation של קולטני הסרוטונין נמצא במוח ואיברים אחרים. זה לא קורה על ידי הפעלה אחת של קולטן, אבל על ידי שילוב של הפעלת מספר קולטני סרוטונין.

זה סביר יותר לקרות עם השימוש בשני סוכני serotonergic בעת ובעונה אחת, אם כי יש גם מקרים שבהם היא מופיעה בתחילת הטיפול עם כל תרופה מסוג זה, או כאשר מינון זה גדל..

ככל הנראה, הגורם השכיח ביותר של תסמונת סרוטונין הוא שילוב של תרופות סלקטיבית מעכבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) א מונואמין אוקסידאז (MAO) מעכבי.

תרופות SSRI פועלות על ידי מניעת הסרוטונין המשוחרר מלהיות נאסף שוב על ידי התאים (וכתוצאה מכך מושפל). בעוד מעכב של האנזים monoamine oxidase, כפי שהשם מרמז, לחסום אנזים האחראי להרס סרוטונין. התוצאה? הצטברות גבוהה של סרוטונין.

על פי ארגון הבריאות העולמי, במקרים של תסמונת סרוטונין הקשורים MAOI נוטים להיות רציניים יותר, התקדמות גרועה יותר סביר למות..

אילו חומרים יכולים לייצר תסמונת סרוטונין?

מגוון רחב של צירופי תרופות יכול לגרום לתסמונת סרוטונין. הנה רשימה של חומרים הקשורים לתסמונת זו. יש לזכור כי רוב לבד או במינונים נאותים לא לגרום לתסמונת.

- מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI): תרופות נוגדות דיכאון כגון citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine או sertraline.

- מעכבי האנזים מונואמין אוקסידאז (MAOI): תרופות נוגדות דיכאון כגון isocarboxazide ו- phenelzine.

- סרוטונין סלקטיבי ומעכבי ספיגה חוזרת של נוטרינלין (SNRI): תרופות נוגדות דיכאון כגון טרזודון או דולוקסטין.

- תרופות נוגדות דיכאון המשפיעות על רמות של דופמין ו noradrenaline, כגון bupropion, תרופה לדיכאון התמכרות לטבק. (להניע את ההשפעות של סרוטונין)

- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון amitriptyline ו- nortriptyline.

- תרופות עבור מיגרנה כגון טריפטנים, carbamazepine ו valproic חומצה.

- משככי כאבים: כגון cyclobenzaprine, fentanyl, meperidine או tramadol.

- ליתיום, מייצב מצב רוח הנפוץ בהפרעה דו קוטבית.

- תרופות עבור בחילה כגון droperidol, metoclopramide, או גרניסטרון.

- תרופות קרות ושיעול המכילות dextromethorphan.

- תרופה אנטי-טרוטרית לטיפול ב- HIV בשם ritonavir.

- סמים לא חוקיים כגון אקסטזי, LSD, קוקאין ואמפטמינים.

- תוספי תזונה כגון wort סנט ג 'ינס, ג' ינסנג ומוסקט.

הנפוץ ביותר הוא כי חומרים אלה מצביעים על המידע הפוטנציאלי שלהם על האינטראקציה שלהם עם תרופות אחרות ותופעות לוואי אפשריות. לכן, צורה טובה של מניעה היא לקחת את הסימנים האלה בחשבון ולהודיע ​​לרופא אם אתה לוקח תרופות אחרות לפני תחילת הטיפול.

תסמינים

הסימפטומים בדרך כלל מתחילים להתבטא כמה שעות לאחר נטילת חומר חדש זה משפר את ההשפעות של סרוטונין, ערבוב כמה חומרים להגביר אותו, או לאחר עלייה במינון.

תסמונת סרוטונין יש מגוון של סימפטומים שבהם חומרת הביטויים הקליניים משקף את מידת הפעילות serotonergic. כלומר, הפעילות serotoninergic קיים יותר, את הסימפטומים חמורים יותר.

מחברים רבים מעדיפים לקרוא לזה "שיכרון סרוטונרגי" ולא "תסמונת", בגלל מגוון רחב של סימפטומים ורעילות. המצגת שלה משתנה מאוד, ואת הסימפטומים יכולים לנוע בין אי נוחות קלה ללא חום, כדי המשפיעים שיכולים לגרום למוות.

הסימפטומים האופייניים המתארים את התסמונת הם שלושה: חוסר תפקוד אוטונומי, שינויים במצב נפשי והידרדרות נוירוסקולרית. לאחר מכן, תראה אילו ביטויים משויכים לכל אחד מהם.

היפראקטיביות אוטונומית

בתוך השינויים האוטונומיים כלולים, בחומרה עולה: מורחב (mydriasis), זעה מרובה, עור ברווז, שלשולים, הקאות, דפיקות לב, עלייה בקצב לב, לחץ דם מוגבר; ואת טמפרטורת הגוף גדל, מה שעלול להוביל חום גבוה.

שינויים במצב הנפשי

הפרט עלול להרגיש מבולבל ויש לו כאבי ראש חמורים. בנוסף להיכנס למצב של תסיסה, חרדה, חוסר מנוחה, אופוריה ו disorientation. אתה יכול לקבל הזיות, קהות ואפילו לאבד את ההכרה.

הפרעות נוירוסקולריות

מטופלים אלה עלולים לחוות רעד, אובדן תיאום, קשיחות שרירים, היפרפרלקסיה (רפלקסים מוגזמים) ואפילו עוויתות (התכווצויות שרירים בלתי מבוקרות). זה hyperuivity neuromuscular בדרך כלל משפיע על הגפיים התחתונות.

לגבי רמות החומרה, במקרים מתונים יותר מאופיינים בדרך כלל יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הזעה, רעידות והיפר-רפלקסיה בהעדר חום..

זה מתון כאשר הוא מציג את הסימפטומים הקודמים בנוסף יתר חום (יותר מ 40 מעלות של חום), hyperactivation מעיים, hypervigilance, תסיסה ודיבור חפוז.

במקרים חמורים, בנוסף לתסמינים שכבר הוזכרו, קדחת עולה ליותר מ 41 מעלות. יש גם ירידה משמעותית בקצב הדופק ולחץ הדם, הזיות ונוקשות השרירים.

בשנת תסמונת סרוטונין חמור, סיבוכים כגון פרכוסים, rhabdomyolysis (פירוט של סיבי השריר לתוך זרם הדם ונזקים לכליות להיכנס אליהם), myoglobinuria (קיומו של מיוגלובין בשתן, דבר המעיד כי עשוי להופיע אחת הרס שריר), אי ספיקת כליות, חמצת מטבולית, קשיי נשימה, פקק, תרדמת ואפילו מוות.

אבחון

אין מבחן ספציפי כדי לזהות תסמונת סרוטונין. כדי לזהות זאת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מסתמכים על תסמינים וניסויים קליניים.

זה מעל לכל אבחנה של הדרה, כלומר, היא תנסה לשלול תנאים דומים אחרים לפני אישור התסמונת. לדוגמה, הרעלת סמים או התנזרות מדינות, תסמונת ממאירה neuroleptic, רעילות אנטיכולינרגית, היפרתרמיה ממאירה, דלקת קרום המוח, וכו ' סימן אופייני לתסמונת זו הוא שלמטופל יש הפרעות מקבילות כגון דיכאון, כאב כרוני המטופל בסוג זה של תרופות.

יש צורך לדעת את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את הסימפטומים ולבצע בדיקה גופנית. גם בדיקה נוירולוגית חשובה.

בדיקות נוספות עשויות לכלול: בדיקות דם ובדיקות שתן כדי לבדוק אם יש הרס של סיבי שריר או נזק לכליות, צילום רנטגן של החזה, בדיקת CT ו ניקור מותני אפילו (אם קרום המוח חשוד).

הבדיקות יכולות להראות ליקוציטוזיס (רמות גבוהות של לויקוציטים), רמות נמוכות של ביקרבונט ורמות גבוהות של קריאטין ורמות טרנסמינאז. עם זאת, ריכוזי הדם בסרוטונין אינם תואמים את חומרת התסמונת.

הקריטריונים האבחוניים המשמשים לתסמונת זו הם קריטריונים לסרטונין של האנטר סרוטונין (HSTC). כולל שימוש בסוכן להרגעת פלוס אחד או יותר מהקריטריונים הבאים: קלונוס ספונטנית (שינה והשתקפויות חוזרות), קלונוס (עשוי להיות עיני) עם ערבוב זעה מרובה, רעד hyperreflexia או, היפרטוניה וטמפרטורה מעל 38 מעלות עם קלונוס.

Clonus ו hyperreflexia הם היסוד לאבחון, עם זאת, חשוב לדעת כי קשיחות שרירים חזקה יכולה להסוות את הסימפטומים האלה.

טיפול

הטיפול בתסמונת הסרוטונין צריך להיות מיידי, המהווה מצב חירום רפואי. זה משתנה בהתאם לחומרת הסימפטומים שמציג המטופל.

לכן, אם הסימפטומים הם מתונים, ההשעיה ו / או הפחתה שלאחר מכן של המינון של התרופות האחראיות עשויות להספיק. בנוסף לטיפול רפואי.

אם הם מתונים, סביר להניח כי האדם המושפע יצטרך ללכת לבית החולים ולהישאר שם כמה שעות עד התסמינים להשתפר. אמנם, אם זה מקרה רציני, החולה יצטרך טיפול אינטנסיבי בבית החולים עם ניהול של antagonists serotonergic ו אינטובציה endotracheal.

האסטרטגיות העיקריות לטיפול בתסמונת הסרוטונין הן:

- הפרעה בצריכה של חומר סרוטונרגי כלשהו.

- הרגעה עם בנזודיאזפינים: חשוב להסיג את המטופל להורדת לחץ דם, קצב לב, תסיסה. Diazepam או lorazepam משמש בדרך כלל. שרירים מרגיעים הם גם שימושיים לשליטה התקפים ונוקשות שרירים.

- ניהול חסימת סוכנים לייצור serotonin, כגון cyproheptadine. אנטגוניסטים של קולטני סרוטונין כגון olanzapine ו chlorpromazine יכול לשמש גם. למרות שהם לא מומלץ כי הראשון יכול להוריד את לחץ הדם יותר מדי, והשני יכול להגדיל את טמפרטורת הגוף.

- טיפול בחמצן והידרציה תוך ורידי. הראשון עוזר לשמור על רמות נאותות של חמצן בדם. בעוד השני משמש להתייבשות (זוכרים את הזעה מוגזמת של חולים אלה) וחום.

- תרופות המווסתות את קצב הלב ולחץ הדם. כמו esmolol ו- nitroprusside עבור יתר לחץ דם וקצב לב מוגבה. אם המתח הוא נמוך מאוד, phenylphrine או אפינפרין (אדרנלין) ניתנת.

- במקרים חמורים, צינור נשימה ותרופות עשוי להיות נחוץ כדי לשתק את השרירים, כגון etomidate.

- להעריך אם החולה יכול לקחת תרופות serotonergic שוב (ואיזה מנה) פעם זה התאושש.

ברוב המקרים, תסמונת זו פותר בין 24 ל 72 שעות לאחר הפסקת הטיפול serotonergic, ולאחר שהחל הטיפול. למרות שיש תרופות כי יש חיים חיסול ארוך יותר, השפעות אלה יכולים להישאר במשך כמה ימים.

הפניות

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A, Rocha Rodríguez, M. ו Carrillo Córdova, C.A. (2011). תסמונת סרוטונין מקרה קליני כתב העת של הפקולטה לרפואה של UNAM, 54 (2): 46-53.
2. פרננדז, ר 'פ., אלונסו, א. פ., רבלו, פ. סי., ומונר, ד' ס '(2016). תסמונת סרוטונין הקשורה עם ניהול duloxetine; על מקרה בית מרקחת לבית החולים, 40 (n03), 225-226.
3. פאטן ריברה, א. (2015). תסמונת סרוטונין תרופות מרכז מידע Pharmacotherapeutic. 5 (2).
4. תסמונת סרוטונין (13 בנובמבר 2015). נלקח ממאיו קליניק.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). תסמונת סרוטונין יומן אוקסנר; 13 (4): 533-540.
6. מהי תסמונת סרוטונין? (s.f.). ב -25 בנובמבר 2016, מתוך WebMD.