תסמונת Sudeck סימפטומים, גורם, טיפולים

ה תסמונת סודק או תסמונת כאב אזורית מורכבת (SDRC) הוא סוג של פתולוגיה כואבת של קורס קליני כרוני המיוחס להתפתחות תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית או הפריפרית (Rogers & Ramamurthy, 2016).

ברמה הקלינית, תסמונת Sudeck מאופיינת על ידי נוכחות של חוסר תפקוד לקוי או גירעון של המערכת הנוירולוגית, השלדית, העורית והווסקולארית (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

סימנים ותסמינים הנפוצים ביותר במצב רפואי זה בדרך כלל כוללים: חוזרים מקומיים בגפיים או אזורי כאב מושפע, אנומליות טמפרטורה וצבע עור, זעה, נפיחות, רגישות עור גדל, לקויות מוטוריות, ועל עיכוב משמעותי של התאוששות פיזית תפקודית (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

בנוסף, במונחים של המאפיינים הקליניים שלהם תוארו שני שלבים שונים של אבולוציה: שלב א 'או שלב מוקדם, שלב ב' ושלב III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

אף על פי שהגורמים האטיולוגיים הספציפיים של תסמונת Sudeck אינם ידועים בדיוק, מגוון רחב של מנגנונים יכול למלא תפקיד חשוב הן בראשית שלהם והן בתחזוקתם..

חלק ניכר מהמקרים מתפתח לאחר סבל של טראומה או התערבות כירורגית, פתולוגיה זיהומית או אפילו הקרנות (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2007).

באשר לאבחנה של פתולוגיה זו, היא חייבת להיות קלינית ביסודה ואושרה במבחנים משלימים אחרים (רדיולוגיה, מחקר סינטיגרפי וכו ') (Rodrigo et al, 2000).

למרות שאין תרופה לתסמונת Sudeck, הגישה הטיפולית מחייבת גישה רבה תחומית קרובות כוללת טיפול תרופתי, שיקום פיזי, ניתוחים וטיפולים פסיכולוגיים, וכו '(בנק Canudas, X).

מאפייני תסמונת Sudeck

כאב הוא אחד הסימפטומים הרפואיים כי כל האנשים חווים או חוו בזמן כלשהו.

לכן, לעתים קרובות אנו מבקשים קלת הפניה זו או דרך הטכניקות הזמינות (משכך כאבים, טיפול רפואי חירום, וכו ') וגם את האבחנה היא בדרך כלל פחות או יותר ברור (מרפאת Clevelad, 2016).

עם זאת, ישנם מקרים בהם אף אחת מהגישות הללו אינה אפקטיבית ולא ניתן למצוא סיבה רפואית ספציפית (קליבלד קליניק, 2016).

מקרה אחד כזה הוא תסמונת Sudeck, הידוע גם בשם ניוון אוהד רפלקס (RSD) או תנאים אחרים פחות עובדים כמו ניוון רפלקס הסימפתטית, algoneurodystrophy, אטרופיה של Sudeck, אוסטאופורוזיס חולף או תסמונת כתף-יד, בין היתר (הארגון הלאומי עבור הפרעות נדירות, 2007).

התסמונות הקשורות לכאב כרוני כתוצאה מטראומה דווחו בספרות הרפואית במשך כמה מאות שנים. עם זאת, זה לא היה עד 1900 כי Sudeck הראשון תיאר את התסמונת, וכינה אותו "אקוטי דלקת העצם דלקתית" (רודריגו et al., 2000)..

עם זאת, את רפלקס מונח הניוון האוהד (RSD) הוצע ו שטבע אוונס בשנת 1946. לפיכך, האגודה הבינלאומית לחקר כאב, כהגדרתם 1994, הקריטריונים הקליניים ואת תקופת פתולוגיה זו כפי אזורית כאב תסמונת Complex ( Ribera Canudas, 2016).

תסמונת Sudeck היא צורה נדירה של כאב כרוני שמשפיע בדרך כלל על הגפיים (זרועות או רגליים) כעדיפות (Mayo Clinic, 2014)..

בדרך כלל, הסימנים והתסמינים האופייניים לפאתולוגיה זו מתרחשים לאחר פציעה טראומטית, ניתוח, תזונת כלי דם או תאונה לבבית, והיא קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים הסימפתטית (Mayo Clinic, 2014).

מערכת העצבים שלנו (SN) מחולקת בדרך כלל ברמה האנטומית לשני חלקים בסיסיים: מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית (Redolar, 2014):

• מערכת העצבים המרכזית (SNC): חלוקה זו מורכבת מהמוח ומחוט השדרה. בנוסף, הוא מציג תת מחלקות אחרות: מחצית המוח, גזע המוח, המוח הקטן וכו '..
• מערכת העצבים ההיקפית (SNP): חלוקה זו מורכבת בעיקרה של גרעינים ועצבים גולגולתיים ועמוד השדרה. אלה מופצים בכל חלקי הגוף כמעט והם אחראים על העברת מידע (רגיש ומנוע) באופן דו כיווני עם SNC.

בנוסף, יש להדגיש כי מערכת העצבים ההיקפית, בתורו, כוללת שתי תת-חטיבות בסיסיות (Redolar, 2014):

• מערכת העצבים האוטונומית (SNA): חלוקה פונקציונלית זו אחראית בעיקר על בקרת הרגולציה הפנימית של האורגניזם, ולכן יש לה תפקיד חיוני בניהול התגובה של האיברים הפנימיים לתנאים הפנימיים של זה..
• מערכת העצבים הסומטית (SNS): חלוקה פונקציונלית זו אחראית בעיקר על העברת מידע סנסורי משטח הגוף, אברי החישה, השרירים והאיברים הפנימיים, ל- CNS. בנוסף, הוא מחולק לשלושה מרכיבים: סימפטי, parasympathetic ו אנטריק..

לפיכך, ענף העצבים הסימפתטי הוא חלק ממערכת העצבים האוטונומית והוא אחראי על הסדרת תנועות לא רצוניות ותהליכים הומיאוסטטיים של האורגניזם. באופן ספציפי, מערכת העצבים הסימפתטית אחראית על ייצור תגובות ההגנה לאירועים או לנסיבות המייצגים סכנה, פוטנציאל או ממשי (Navarro, 2002).

הפעלתה הפתאומית והמסיבית של המערכת הסימפטטית יוצרת מגוון רחב של מערכות יחסים, בהן ניתן להדגיש: התרחבות, הזעה, קצב לב מוגבר, התרחבות הסימפונות וכו '. (Navarro, 2002).

לכן, כאשר נזק או פגיעה משפיעים על המערכת הסימפתטית, תגובות חריגות עשויות להתרחש באופן שיטתי, כמו במקרה של תסמונת Sudeck..

סטטיסטיקה

כל אחד יכול לסבול מתסמונת Sudeck, ללא קשר לגיל, מין, מקום מוצא או קבוצה אתנית.

עדיין לא זיהינו הבדלים משמעותיים בגיל התפרצות, לעומת זאת, זה הצליח לרשום שכיחות גבוהה יותר של מחלה זו אצל נשים בגיל ממוצע של 40 שנים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

במקרה של אוכלוסיית הילדים, היא אינה מופיעה לפני 5 שנים, יתר על כן, היא אינה שכיחה לפני 10 שנים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

אמנם יש נתונים סטטיסטיים מעטים הקשורים פתולוגיה זו, רבים מצביעים על שכיחות של 5.6-26, 2 מקרים לכל 100,000 תושבים של האוכלוסייה הכללית. בנוסף, יחס השכיחות הוא 4: 1 לטובת המין הנשי (Villegas Pineda et al, 2014).

מאידך, הגורמים המפעילים ביותר הם טראומטיים, בדרך כלל סובלים משברים בעצמות (Villegas Pineda et al, 2014).

סימנים ותסמינים

התמונה הקלינית האופיינית לתסמונת Sudeck כוללת מגוון רחב של סימנים ותסמינים, אשר בדרך כלל משתנים בהתאם להתפתחות הטמפורלית של הפתולוגיה (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

שלב א 'או מוקדם

בשלב הראשוני של תסמונת Sudeck הסימפטומים יכולים להשתנות שוב ושוב להישאר ללא הגבלת זמן. בנוסף, תחילת הוא איטי בדרך כלל, עשוי להתחיל עם תחושה של חולשה או צריבה באזורים מסוימים, ואחריו נוקשות מתקדמת.

חלק מן השינויים הנפוצים ביותר בשלב זה הם:

• כאב: סימפטום זה הוא המאפיין המובהק ביותר של תסמונת Sudeck. אנשים מושפעים רבים מתארים את זה כרגש בוער או פועם המופיע בהתמדה. בנוסף, יש לו כמה מאפיינים: allodynia (המראה בנוכחות של גירויים שפירים או מזיקים), ירידה בסף של כאב או hyperpathy (מתעכב מוגזם התגובה לגירוי עור). בדרך כלל, האזורים שנפגעו ביותר מכאב הם הזרועות, הרגליים, הידיים והרגליים.
• בצקת: האזורים המושפעים בדרך כלל מראים תהליך נפיחות עקב עלייה או הצטברות חריגה של נוזל ברקמות.
• Livedo reticularis / קיצוני: מצב רפואי זה מתייחס להתפתחות פרוגרסיבית של שינוי צבע העור הנוטה להופיע אדמדם או כחלחל. זה קשור בעיקר עם נוכחות של בצקת, התרחבות של כלי הדם ואת הפחתת טמפרטורת הגוף.
• שינוי טמפרטורת הגוף: שינויים בטמפרטורת העור של האזורים הפגועים הם תכופים, הם יכולים להשתנות או להגדיל את הרגיל.
• הזעת יתר: הזעה מוגזמת היא עוד ממצא רפואי שכיח בפאתולוגיה זו. בדרך כלל הוא מוצג באופן מקומי.

שלב ב '

• כאב: סימפטום זה מוצג באופן דומה לשלב הקודם, עם זאת, הוא יכול להתפשט לאזורים אחרים בגוף, מעבר למשטח המקורי והם צריכים להיות חמורים יותר.
• בצקת קשה: כמו בשלב הקודם, האזורים הנגועים בדרך כלל מראים תהליך נפיחות עקב עלייה או הצטברות חריגה של נוזל ברקמות. עם זאת, הוא מציג מבנה קשה, לא מדכא.
• שינוי רגישות: כל גירוי יכול להפעיל את הכאב, בנוסף, הספים הקשורים רגישות ותפיסת הטמפרטורה מופחתים. שפשוף או נגיעה באזור הפגוע יכול לגרום כאב עמוק.
• שקיפות וחום ציאנוטי: זה נפוץ להתבונן שינוי צבע העור, נוטה החיוורון. בנוסף, באזורים הנגועים לפעמים יש טמפרטורה גבוהה או מופחתת, לעומת משטחים אחרים בגוף.
• שינוי נימי: צמיחת שיער יורדת או מאטה באופן משמעותי. בנוסף, ניתן לזהות אנומליות שונות בציפורניים, כגון חריצים.

שלב ג '

• כאב: בשלב זה, הכאב יכול להתרחש באופן מקביל לשלבים הקודמים, ירידה או, במקרים חמורים יותר, נוכח קבוע ובלתי נסבל.
• ניוון שרירים: מסת שריר נוטה להיות מופחת באופן משמעותי.
• פיתוח חוזים וקשחות: בשל ניוון שריר, השרירים יכולים לפתח התכווצות ונוקשות מתמשכת. לדוגמה, הכתפיים עשויות להישאר "קפואות" או קבועות.
• תלות פונקציונלית: הקיבולת המוטורית מופחתת באופן חמור, כל כך הרבה אנשים מושפעים, בדרך כלל דורשים עזרה בביצוע פעולות שגרתיות.
• אוסטאופניה: כמו מסת שריר, נפח העצם או ריכוז יכול גם להיות מופחת לרמות מתחת לנורמה או צפוי.

סיבות

כפי שציינו בעבר, הגורמים הספציפיים לתסמונת Sudeck אינם ידועים בדיוק, למרות היותם קשורים למערכת העצבים הסימפתטית (Mayo Clinic, 2014)..

מלבד זאת, ניתן לסווג את הפתולוגיה הזאת לשני סוגים בסיסיים, עם סימנים ותסמינים דומים, אך עם גורמים אטיולוגיים שונים (Mayo Clinic, 2014):

• Type I: זה מופיע בדרך כלל לאחר סובל ממחלה או פציעה, כי לא ישירות נזק העצבים ההיקפיים של האזור המקורי. זהו הסוג הנפוץ ביותר, כ -90% מהנפגעים נראה סוג תסמונת Sudeck I.
• סוג II: מופיע בדרך כלל לאחר שסבל ממצב או אירוע רפואי, אשר משנים באופן חלקי או מלא את כל ענפי העצבים של האיבר או השטח המקורי.

הגורמים האטיולוגיים הקשורים ביותר לפתולוגיה זו כוללים: טראומה, ניתוח, זיהומים, כוויות, קרינה, שיתוק שבץ, התקפי לב, פתולוגיות של עמוד השדרה או שינויים הקשורים לכלי הדם (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2007).

מאידך גיסא, יש להדגיש כי אצל אנשים מושפעים לא ניתן לזהות את הגורם המזרז, ובנוסף לכך מתועדים גם מקרים משפחתיים של המחלה, ולכן תחום מחקר פוטנציאלי הוא ניתוח הדפוסים הגנטיים של הפתולוגיה זו..

מחקרים אחרונים מצביעים על כך שתסמונת Sudeck עשויה להיות מושפעת מהנוכחות של גורמים גנטיים שונים. מספר מקרים משפחתיים שזוהו בהם פתולוגיה זו מציינת לידה מוקדמת, עם נוכחות גבוהה של דיסטוניה שרירית, בנוסף, כמה מחבריה נפגעים קשות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

אבחון

האבחנה הראשונית של תסמונת Sudeck מבוססת על תצפית קלינית (Kirkpatrick et al., 2003).

המומחה הרפואי חייב לזהות חלק מהמאפיינים והתופעות הנפוצים ביותר בפתולוגיה זו, ולכן, האבחנה נעשית בדרך כלל על פי הפרוטוקול הבא (Kirkpatrick et al., 2003):

• הערכת מאפייני הכאב (אבולוציה זמנית, אזורים מושפעים וכו ').
• ניתוח תפקוד מערכת העצבים הסימפתטית.
• ניתוח של נוכחות אפשרית של בצקת ודלקת.
• הערכת נוכחות של הפרעות תנועה אפשריות.
• הערכה של מבנה עורית ושרירית (נוכחות של ניוון, ניוון וכו ').

בנוסף, כאשר נוצר חשד עקבי על מצבה של הפתולוגיה זו, יש צורך להשתמש בבדיקות מעבדה שונות כדי לשלול את נוכחותם של תהליכים פתולוגיים אחרים..

חלק מהבדיקות הנפוצות ביותר כוללות רדיוגרפים, צפיפות, טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת, תהודה מגנטית גרעינית או gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al, 2012).

בנוסף, השימוש בבדיקות אחרות, כגון פלבוגרפיה תוך-עינית, תרמוגרפיה, פלוקסימטריה עורית או Q-SART צוינו גם בספרות הרפואית (Cuenca Gonzáles et al, 2012).

טיפול

כיום אין תרופה מזוהה לתסמונת Sudeck, בעיקר בשל חוסר ידע של מנגנוני etiological פתופיזיולוגיים.

עם זאת, יש מגוון רחב של גישות טיפוליות שיכולים להיות יעילים בשליטה והקלת הסימפטומים והתסמינים שנגרמו על ידי אנשים מושפעים.

לפיכך, המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ (Stroke) (2015) מצביע על כמה מהטיפולים הנפוצים ביותר:

• שיקום פיזי.
• טיפול תרופתי: משככי כאבים, נוגדי דלקת לא סטרואידים, סטרואידים, נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון, מורפיום, ועוד.
• סימפטפתיה עצבית פרמקולוגית (חסימה של ענפי העצבים הסימפטיים באמצעות הזרקה של חומרי הרדמה).
• ניתוחי עצבים כירורגיים (פגיעה או הרס של כמה אזורים עצביים של הענף הסימפתטי).
• אלקטרוסטומיזציה עצבית.
• עירוי Intrathectal של תרופות משככי כאבים ואופיום.
• טיפולים מתפתחים או בשלב הניסויים: אימונוגלובולינים תוך ורידיים, תאי קטמין או תאי היפרבטיים, בין היתר.

תחזית רפואית

הפרוגנוזה הרפואית והאבולוציה של הפתולוגיה משתנים באופן משמעותי בקרב האנשים שנפגעו. במקרים מסוימים, ניתן לראות הפוגה שלמה וספונטנית של הסימפטומים.

עם זאת, במקרים אחרים, הן כאב והן פתולוגיות אחרות בדרך כלל להציג באופן בלתי הפיך, בהתמדה ועמידים לטיפולים תרופתי..

מלבד זאת, המומחים בטיפול בכאב ובתסמונת Sudeck, מציינים כי חיוני להתקרב לפתולוגיה מוקדם, שכן היא מסייעת להגביל את התקדמותה.

תסמונת Sudeck נשאר מחלה ידועה מעט, ישנם מספר מחקרים קליניים כדי להבהיר את הסיבות, את הקורס הקליני ואת תפקידו של טיפולים ניסיוניים.

הפניות

1. קליבלנד קליניק (2016). תסמיני כאב אזוריים מורכבים. נלקח קליבלנד קליניק.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). תסמונת כאבים אזורית מורכבת. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). תסמיני כאב אזוריים מורכבים. האגודה הספרדית לילדים, 189-1959.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). סימפטומים וטיפול של תסמונת כאב אזורית מורכבת. פיזיותרפיה, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). הפשטה DISTROPHY / COMPLEX סינרומה אזורית פיינפול (DSR / SRDC) . מקורו של קרן מחקר בינלאומי עבור RSD / CRPS.
6. מאיו קליניק (2014). תסמונת כאב אזורית מורכבת. נלקח ממאיו קליניק.
7. NIH. (2015). תסמיני כאב אזוריים מורכבים. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
8. NORD (2007). סימפטום סימפטי. נלקח מן הארגון הלאומי להפרעות נדירות.
9. Redolar, D. (2010). מדעי המוח הקוגניטיביים. מדריד: פאן אמריקן.
10. Ribera Canudas, מ '(2016). תסמיני כאב אזוריים מורכבים סוג I ו- II.
11. רודריגו, מ ', פרנה, מ', סראנו, פ ', הכומר, א', סולה, י '(2000). תסמונת כאב אזורית מורכבת. הכאב, 79-97.
12. רוג 'רס, ג' יי, & Ramamurthy, S. (2016). תסמונת כאב אזורית מורכבת. אלסרווייר .
13. וילגאס פינדה, מ ', הררה, סי, ליאון מרטינז, ט', אורדוז פרננדז, V. (2014). ההשפעה של ניהול עם neurostimulation בחולה עם תסמונת כואבת מורכבת ושינויים trophic חמורות. דו"ח מקרה. הכומר אנסטסיול. , 321-324.
14. תמונת מקור.