תסמונת Cerebellar סימפטומים, גורם, טיפול

ה תסמונת cerebellar היא מחלה שתוקפת את המוח הקטן, ומייצרת סדרה של סימנים ותסמינים שמפריעים לפעילות: היפוטוניה, אטקסיה, הפרעה לאיזון והליכה, רעידות מכוונות, הפרעות רפלקס, ניסטגמוס ודיסרתריה.

המוח הקטן הוא אחד החלקים המרכיבים את מערכת העצבים המרכזית. איבר זה הוא החלק הגדול ביותר של המוח האחורי והוא ממוקם fossa האחורי גולגולתי, מאחורי החדר הרביעי, medulla oblongata ואת הבליטה..

איבר זה מחולק, מנקודת מבט פונקציונלית, לשני חלקים עיקריים:

1. הממוצע המוח הקטן, הידוע גם בשם vermiano או paleocerebellum, קשורה הרגולציה הגוף postural (סוג סטטי או דינמי) ושיווי משקל.
2. המוח הקטן לרוחב, או neocerebellum, שתפקידו קשור לתיאום של תנועות מסוג מורכב ויסות של שרירים.   

הפונקציה העיקרית של המוח הקטן היא להפוך את התנועות אחידות ומתואמות. כדי להשיג זאת, הוא מקבל הזמנות ומידע מ איברים אחרים כגון המוח, חוט השדרה ואת קולטנים חושי..

המוח הקטן תמיד יוחס פונקציות הקשורות מיומנויות מוטוריות, הודות למחקרים חדשים, חדשים כבר לייחס את זה. ביניהם, אנו מוצאים את הדברים הבאים:

-תקנה של טונוס שרירים.

-שמור על יציבות ומאזן הודות למידע שמסופק על ידי המערכת הווסטיבולארית.

-מדידת הכוח והאנרגיה הדרושים לפעולות מוטוריות.

-הפעלת תהליכי למידה הקשורים למנגנון המוטורי.

-התערבות בתהליכים קוגניטיביים והשפעת השפה.

-הסדרת תפקוד מנהלים ותהליכים רגשיים.

סימפטומים של תסמונת cerebellar

היפוטוניה

כלומר, טונוס שרירים נמוך. סימפטום זה מאופיין בהתנגדות מופחתת לליטוש או למניפולציה פסיבית של השרירים.

בדרך כלל, היפוטוניה מלווה רפלקסים osteotendinous ירד רפלקסים pendular.

אחת הדרכים לקבוע את ההשפעות הללו היא במבחן סטיוארט הולמס, שבו המטופל מתבקש לכופף את זרועו ולהתנגד. בינתיים, האדם המבצע את המבחן ינסה להביא אותו אליו.

התוצאה היא, שכאשר ישוחרר, החולה יכה את פניו בזרועו. במקרה של אדם חסר מחלה המשפיעה על המוח הקטן, התלת ראשי יפסיק, ובכך, כופפת הזרוע יופסק.

אטקסיה

Ataxia הוא שינוי של תיאום תנועות וולונטריות. סימפטום זה מעורר את הופעת הסימנים הבאים:

• היפרמטריה: מתרחשת כאשר אדם מבצע תנועה ואינו יכול להפריע לה. ברגע שהמטרה הושגה, באמצעות תנועה להורג, אנשים אלה להגזים את התנועות ולהמשיך בתנועה.
• אסינרגי: חוסר תיאום בין השרירים המעורבים בביצוע תנועה מסוימת. בבינסקי מצביע על כך שלא מדובר בהפרעה, אלא בהפרעה בפקולטה לאגודה של תנועות אלמנטריות במעשים מורכבים.
• דיכרומטריה: השפעת התנועות קשורה ברגע ההתחלה והסיום של אותו זמן, כמו גם משך הזמן הכולל שלה.
• אדיאוקוקינזיה, חוסר יכולת לשלוט בתנועות שריריות מסוימות. סימן זה ידוע לשמצה כשמדובר לעצור דחף ולהחליף אותו עם אחר.

שינוי איזון והליכה

שינוי זה מייצר חוסר יציבות במצב זקוף (הידוע גם בשם אורתוסטטיזם). מסיבה זו, חולים הסובלים מתסמונת cerebellar נוטים להפריד את רגליהם כדי להרחיב את בסיס התמיכה שלהם.

במהלך הצעדה, הם מציגים תנודות תכופות אלה אינם משתנים אם העיניים סגורות, כפי שקורה בהפרעות שיווי המשקל.

דפוס ההליכה של חולים אלה דומה לזה של אדם שצרך כמות גדולה של אלכוהול, ולמעשה, הוא מיועד קלינית צעדה שיכורה. ההליכה הזו מאופיינת בהיסוס, הליכה עם הרגליים זו מזו וחריגה לכיוון הצד של הפציעה.

רעד מכוונת

הם מציגים רעידות שניתן להעריכם בקלות, במימוש תנועות שבהן השרירים הקטנים מתערבים. כלומר, הם תנועות לא מדויקות, למשל: לחצני כפתור, כתיבה וכו '..

הפרעות רפלקס

הם מציגים השתקפויות במשך זמן רב יותר. במקרה של רפלקס אוסטאוטנדיני, מתרחשת תנועה ברנדולרית של הברך לאחר שפגע בגיד הפטילר.

ניסטגמוס

הפרעה בתנועת העין, בדומה לאטקסיה של השרירים. סימפטום זה הוא תנודה קצובה של העיניים, כי הוא הוכיח בקלות רבה יותר על ידי הסטת העיניים בכיוון אופקי.

זה יכול לקרות כי תנודה יש ​​את אותה מהירות בשני הכיוונים (pedicle nystagmus) או, כי הוא מהיר יותר בכיוון אחד מאשר אחרת (רועדת nystagmus).

דיסארתריה

דיסטריה מיוצר על ידי ataxia בשרירי הגרון. הביטוי של המילים מתרחש ב jerks וההברות מונפקות, בדרך כלל, מופרדות זו מזו.

השפעות אחרות הקשורות

הם אינם קשורים ישירות למוח הקטן, אלא להישאר במבנים הקרובים אליו. הם:

• כאבי ראש כתוצאה מהבנת הקרום.
• בחילות והקאות, מאחר שמרכז הקיא מונח במבנה הרטיקולרי של המדולה.
• הפרעות ראייה ודיפלופיה (ראייה כפולה) הנגרמת על ידי דחיסה של העצב הגולגול השישי.

סוגי תסמונת cerebellar

ישנם שני סוגים של תסמונת cerebellar, מחולק בהתאם לאזור מושפע.

תסמונת Vermis Cerebellar

הסיבה השכיחה ביותר היא קיומו של מדולובלסטומה verulum בילדים. זה סוג של גידול ממאיר גורם incouordination שרירים של הראש ואת תא המטען, לא של הגפיים.

בנוסף, הוא מייצר את נפילת הראש קדימה או אחורה, כמו גם את חוסר היכולת לשמור אותו עדיין זקוף. חוסר היכולת לשמור על עמדה מוצקה משפיע גם על תא המטען.

תסמונת Cerebellar חצי הכדור

זה נגרם בדרך כלל על ידי קיומו של גידול או איסכמיה (מעצר או הפחתה של זרימת הדם) בחצי המוח של המוח הקטן. בדרך כלל, הסימפטומים מתרחשים באופן חד צדדי ומשפיעים על חצי המוח cerebellar מושפע באופן ipsilateral..

כלומר, הם משפיעים על אותו צד של הגוף של מחצית המוח. במקרה זה, תנועות הגפיים מושפעות. Hypermetry (מוגזם ותנועות מוגזמות) ואת הפירוק של תנועות נפוצים בקלות הנצפים..

סיבות

ישנן מספר סיבות מדוע אדם יכול להיות תסמונת cerebellar. ביניהם, אנו מוצאים את הדברים הבאים:

 הקשורים למערכת כלי הדם

• אי ספיקה של ורטברוסילאריים: סדרה של תנאים שמפריעים לאספקת הדם לחלק האחורי של המוח.
• התקפי לב.
• דימום.
• פקקת.

סוג הגידול

• Medoloblastoma: הסיבה הנפוצה ביותר של הופעת תסמונת cerebellar של vermis אצל ילדים.
• אסטרוציטומה ציסטית: מחלה שמשפיעה גם בדרך כלל במהלך שלב הילדות, שבו גידולים נוצרים במוח הקטן, יכולה להיות שפירה וממאירה. סיבה זו קשורה ישירות לתסמונת cerebellar האונה.
• Hemangioblastoma: גידולים שפירים שמקורם נימים כלי הדם ו שוכנים בדרך כלל במוח הקטן. עד 20% מהמקרים קשורים למחלת Von Hipple-Lindau.
• נוירומה אקוסטית: גידול הלוקח בתעלה השמיעה הפנימית. אם זה לא זוהה בזמן, זה יכול להרחיב את זווית cerebellopontine ואפילו לדחוס את גזע המוח. בדרך כלל, זה גורם לאובדן שמיעה.
• גרורות.
• תסמונת Paraneoplastic: מתרחשת כאשר אדם סובל מסרטן (למשל ריאה) וזרם הדם נושאת תאים שיכולים להשפיע על איברים אחרים למרות שאין גרורות.

סוג טראומטי

• Contusion: נזק שנגרם על ידי דחיסה או להכות חלק במוח הקטן.
• חתך: פצע המתרחש על העור ומשפיע על הרקמות שמתחתיו.
• המטומה: נקודה על העור, בדרך כלל סגול, הנגרמת על ידי הצטברות של דם שנגרם לאחר שנפגע או בעל השפעה.

של סוג רעיל

• אלכוהול.
• סמים.
• Hydantoinates: תרופות נוגדות פרכוסים. משמש לטיפול באפילפסיה והפרעות אחרות הקשורות.

מדבק

• דלקת שלפוחית ​​השתן: דלקת במוח הקטן המופק על ידי וירוס.
• דלקת מוחית מופרשת: דלקת במוח הקטן הנגרמת על ידי הספגה של אותו או של איבר או מבנה כלשהו הקרובה אליו.
• אבסס: הצטברות מוגלה בתוך המוח הקטן או מחוצה לו.
• שחפת: ביטוי של שחפת שעלולה להתרחש במוח הקטן.

מחלות מסוג ניוונית

• אטאקסיה של פרידך: הפרעה גנטית אוטוזומלית רצסיבית הגורמת ללבוש של אזורים מסוימים במוח ובחוט השדרה. בדרך זו, פעילויות הקשורות תנועה מושפעים.
• מחלת פייר-מארי: מחלה נוירוגנרטיבית בירושה המאופיינת באטקסיה ותסמונת cerebellar.
• טרשת נפוצה: מחלות כרוניות של מערכת העצבים המרכזית.

מומים

• ארנולד Chiari המחלה: מום המשפיעה על המוח הקטן, להיות בגודל גדול מהרגיל, ולכן, הכובש חלק זה של חוט השדרה.
• תסמונת דאנדי ווקר: אסוציאציה של מומים מולדים במוח, שיכולה להיות חלק משולחנות שונים ושאינם מהווים אחד כזה.
• מומים וסקולריים: אנומליות נוכחים מלידה ומעולם לא נעלמות. למעשה, הם יכולים להגדיל את הגודל שלהם.

אבחון

זיהוי של תסמונת cerebellar יכול להתבצע באמצעות בדיקות פשוטות יכול להניב נתונים למומחה על הקושי של המטופל לבצע תנועות מסוימות. חשוב גם לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית של המטופל וכמה בדיקות, כגון בדיקות דם.

ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

• אצבע אל האף הבדיקה. האדם מתבקש לגעת באפו באצבעו. באמצעות בדיקה זו ניתן למצוא אם התנועות רעוע ו / או אם יש dysynergy (הפרעת תיאום שרירים).
• מבחן מן העקב עד הברך. המטופל ייקח את המיקום של decubitus השכיבה, ולאחר מכן, יצטרך להחליק את העקב של אחת מרגליו על הרגל ההפוכה, החל הברך. אם העקב מתנדנד, הוא מציין את נוכחותם של תסמונת cerebellar.
• תנועות חלופיות מהירות. במבחן זה מתבקשים לבצע את התנועות הבאות: להכות את הירך, להרים את היד ולהפוך אותה, ואז מכה שוב את הירך. אם אתה לא מסוגל לבצע, אתה צפוי לסבול adiadocokinesia.
• מבחן רומברג. כאשר מסתכלים על מי מנהל את הבדיקה, האדם חייב להיות עדיין, עם הרגליים שלהם יחד נוגע העקבים שלהם. אז, אתה צריך להרים את הידיים עם כפות הידיים שלך כלפי מעלה ולעצום את העיניים. אם במהלך ביצוע התנועות, תנודות ו / או מהלכים, זה יהיה תסמונת cerebellar.
• מרץ. זה יהיה לראות אם במהלך הצעדה, המטופל מתנדנד ו / או מתנדנד. כמו כן, אם אתה הולך לפתוח את הרגליים כדי לקבל בסיס גדול יותר.

בנוסף טכניקות אלה, חייב להיות כמה בדיקות רדיולוגיה כגון תהודה מגנטית תפקודית או טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת, כדי לבדוק אם יש איזה סוג של מעורבות אורגנית.

טיפול

במקרה של תסמונת זו, הטיפול הנפוץ ביותר אשר מניב את התוצאות הטובות ביותר הוא פיזיותרפיה. כדי לבצע דינמיקה זו, יש לבצע הערכה מלכתחילה ולראות מה ההיבטים לעבוד במידה רבה יותר.

בדרך זו, אתה יכול לעשות תוכנית עבודה מותאמת לצרכים של המטופל. בדרך כלל, פיזיותרפיה מכוונת לשיפור התיאום של תנועות, reinserting אוטומטי automatisms, כמו גם חינוך מחדש איזון הילוך..

הצורך בטיפול נוסף ו / או במרשם רפואי ייקבע על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות ויקבע כנראה על ידי האטיולוגיה של תסמונת המוח הקטן בהתאם למטופל, כמו גם את הצרכים שלהם ואת גילויי המחלה..

הפניות

1. Cerebellar תסמונת (2015). מונוגרפיה משאבים ללמוד רפואה.
2. תסמונת Cerebellar. Jesús א Custodio Marroquín.
3. תסמונת Cerebellar. פורטל אינטרנט חי.
4. המנגיובלסטומות. כירורגיה ברצלונה.
5. ג'וראדו גאמז, ב'; García de Lucas, Mª. D; גודין רודריגז. (2001) סרטן ריאות ותסמונות פרנופלסטיות. [0212-7199 (2001) 18: 8; עמ '440-446] ניתוח פנימי של תרופות.
6. פריצתו של פרידך. Medline פלוס.
7. ארנולד Chiari אנומליה. בריאות ילדים.
8. תסמונת דאנדי ווקר. פדר.
9. Redondo, P. מומים וסקולריים (I). קונספט, סיווג, physiopathogenesis וביטויים קליניים. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - כרך 98 Núm
10. Delgado, J. A. (2009). Cerebellar ataxia (שיקום).