שיתוק מוחין בילדים תסמינים, סוגים, גורם, טיפולים

ה שיתוק מוחין ילדותי היא קבוצה של הפרעות נוירולוגיות המופיעות במהלך התפתחות העובר או הילדות, אשר ישפיע באופן קבוע על תנועת הגוף ותיאום השרירים, אך לא יגביר את חומרתו באופן הדרגתי (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016). ההערכה היא כי היא הגורם השכיח ביותר של מוגבלות פיזית וקוגניטיבית בגיל צעיר (Muriel et al, 2014).

סוג זה של פתולוגיה נגרמת על ידי הפרעות נוירולוגיות באזורים האחראים על בקרת המנוע. ברוב המקרים, אנשים עם שיתוק מוחין נולדים עם זה, אם כי זה לא יכול להיות מזוהה עד כמה חודשים או שנים מאוחר יותר..

בדרך כלל, כאשר הילד מגיע לגיל שלוש, ניתן כבר לזהות כמה סימנים: חוסר תיאום שרירים בתנועות התנדבותיות (אטקסיה); שרירים בעלי טון גבוה במיוחד ורפלקסים מוגזמים (ספסטיות); הליכה ברגל אחת או גרירת רגליים, בין היתר (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016).

כמו כן, שינויים מוטוריים אלה יכולים להיות מלווים גם בחושים, קוגניציה, תקשורת, תפיסה, התנהגות, משבר אפילפטי וכו '. (Muriel et al., 2014).

ישנם מספר ילדים הסובלים מסוג זה של פתולוגיה כתוצאה של סבל נזק מוחי במהלך השנים הראשונות של החיים, עקב זיהומים (דלקת קרום המוח חיידקית או דלקת קרום המוח) או פציעות ראש; לדוגמה, פגיעה מוחית טראומטית (TBI) (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016).

אינדקס

• 1 שכיחות
• הגדרה
• 3 סימפטומים
  • 3.1 חסרים קוגניטיביים
• 4 סוגים של שיתוק מוחין
  • 4.1 שיתוק מוחין ספסטי
  • 4.2 שיתוק דיסקיניטי מוחי
  • 4.3 שיתוק מוחין Ataxic
  • 4.4 שיתוק מוחין היפוטוני
  • 4.5 שיתוק מוחין מעורב
  • 4.6 שיתוק מוחין קל
  • 4.7 שיתוק מוחין מתון
  • 4.8 שיתוק מוחין חמור
• סיבות
  • 5.1 גורמי טרום לידתי
  • 5.2 גורמי לידה
  • 5.3 גורמים לאחר הלידה
• 6 ההשלכות
• אבחון
• טיפול
• 9 הפניות

שכיחות

שיתוק מוחין הוא הגורם השכיח ביותר למוגבלות מוטורית אצל ילדים (Simon-de las Heras ו- Mateos-Beato, 2007). בנוסף, הגורם העיקרי לחלות פיזית קשה מטופל גם הוא (Simon-de las Heras ו- Mateos-Beato, 2007) וקוגניטיבית בגילאים מוקדמים (Muriel et al., 2014).

השכיחות הגלובלית של שיתוק מוחין נאמדת בכ 2-3 מקרים ל -1,000 לידות חי (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

קרן שיתוק מוחין (UCP) מעריכה כי כ -800,000 ילדים ומבוגרים בארצות הברית חיים יחד עם אחד או יותר מהתסמינים של שיתוק מוחין. על פי המרכז הפדרלי לבקרת מחלות ומניעתן, מדי שנה כ -10,000 תינוקות שנולדו בארצות הברית יקבלו שיתוק מוחין (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

זוהי פתולוגיה המתרחשת בשיעור גדול יותר של ילדים עם לידה מוקדמת או נמוכה (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

כ 94% מהאנשים עם שיתוק מוחין לרכוש נכות בשלב ההריון או במהלך הלידה. שאר 6% שיתוק מוחין הנותרים התרחשו במהלך השנים הראשונות של החיים (קונפדרציה ASPACE, 2012).

מאידך גיסא, מחצית מהאנשים הסובלים משיתוק מוחי הם בעלי מוגבלות אינטלקטואלית משמעותית. 33% דורשים סיוע בנסיעותיהם ו -25% אחרים דורשים מערכות תקשורת עזר (קונפדרציית ASPACE, 2012).

הגדרה

המושג 'שיתוק מוחין' משמש להכללה של חומרים נוירולוגיים בעלי אופי רחב שמשפיעים בעיקר על הספקטרום המוטורי (Camacho-Salas et al, 2007).

בשנות השישים של המאה ה -19, כירורג אנגלי בשם ויליאם ליטל כתב את התיאורים הרפואיים הראשונים של הפרעה מוזרה, אשר השפיעה על ילדים בשנים הראשונות של החיים, וגרמו לשרירים ספסטיים ונוקשים ברגליים ובמידה פחותה יותר, בזרועות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

ההפרעה נקראה מחלת ליטל במשך שנים רבות; עכשיו זה ידועדיפלגיה ספסטית. הם הפרעות המשפיעות על השליטה בתנועה ומקובצות תחת המונח המאחד של "שיתוק מוחין" (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

שיתוק מוחין הוא נכות שנגרמת על ידי פגיעה מוחית שהתרחשה במהלך תקופת ההיריון, הלידה או במהלך שנות החיים הראשונות, בשלב התפתחות הילד.

בדרך כלל, היא תגרום לנכות פיזית המשתנה במידת ההשפעה שלה, אך היא עשויה גם להיות מלווה בחוש סנסורי ו / או אינטלקטואלי (ASPACE Confederation, 2012).

תסמינים

חלק מן הסימפטומים והתסמינים של ילדים עם שיתוק מוחין כוללים: (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010):

• חוסר תיאום שרירים בעת ביצוע תנועות מרצון (אטקסיה).
• השרירים מתוחים ונוקשים עם רפלקסים מוגזמים (ספסטיות).
• במקרים רבים הם הולכים באמצעות רגל אחת או גרירת חלק מהגפיים התחתונות.
• מקובל לראות את הצעדה באמצעות קצה של רגל אחת, כפוף, או "הליכה במספריים".
• וריאציות של טונוס שרירים, מ נוקשה מאוד כדי רפיון או hypotonic.
• קושי לבלוע או לדבר או ריר מופרז.
• נוכחות של תנועות מטלטלות, רועדות או לא רצונית.
• קושי בביצוע תנועות מדויקות, כגון כתיבה או כפתורים חולצה.

חסרים קוגניטיביים

בנוסף, פגיעה מוחית או פגיעה יכולה להשפיע על תפקודים אחרים כגון תשומת לב, תפיסה, זיכרון, שפה והסקת חשיבה. כל זה יהיה תלוי במיקום, בסוג, במשרעת וברגע שבו נגרם נזק מוחי (קונפדרציית ASPACE, 2012).

מחקרים רבים הוכיחו את נוכחותם של חסרים קוגנטיביים אצל אנשים עם שיתוק מוחין אינפנטילי. מחקרים אלה מתארים שינויים בתשומת הלב, בויזופרטיב, בחסר בתפקוד המבצעי ובזיכרון העבודה, עד לירידה גלובלית כללית של יכולות קוגניטיביות ותפקוד אינטלקטואלי (Muriel et al., 2014).

בנוסף, הנוכחות של נגעים אלה גם להפריע להתפתחות נורמלית של מערכת העצבים המרכזית. ברגע שהנזק מתרחש, הוא ישפיע על תהליך התפתחות המוח והתבגרותו, ולכן, בהתפתחות הילד (קונפדרציית ASPACE, 2012).

לכן, לילדים עם הפרעות נוירו-התפתחותיות וחסרים בתחום הקוגניטיבי, יש סיכון גבוה יותר להצגת קשיים בתחום החברתי, בעיות התנהגותיות, ויש גם סיכון גדול יותר לסבול מבעיות הקשורות לבריאות הנפש ( Muriel et al., 2014).

סוגי שיתוק מוחין

בהתאם הרגע שבו נגרם נזק מוחי, שיתוק מוחין מסווג כ:

• מולדת: כאשר הפציעה מתרחשת בשלב טרום לידתי.
• לדה או נאונטלית: כאשר הפגיעה מתרחשת בזמן הלידה ובזמן המיידי לאחר הלידה.
• נרכש או לאחר הלידה: כאשר הפציעה מתרחשת לאחר חודש הראשון של גיל.

בנוסף, מקובל להשתמש בסיווג המבוסס על סוג ההפרעה המוטורית השולטת בתמונה הקלינית של הפרט ובהתאם למידת המעורבות (Póo Argüelles, 2008):

שיתוק מוחין ספסטי

זהו הסוג הנפוץ ביותר. בתוך קבוצה זו ניתן להבחין בין מספר סוגים:

• Tetraplegia (tetraparesis): המטופלים נוטים להשפיע על ארבעת הגפיים.
• דיפלגיה (דיפרסיה): את ההשפעה כי חולים הנוכחי שולט בגפיים התחתונות.
• ספוג hemplegia: paresthesia מתרחשת באחד מחצי הגוף, בדרך כלל עם מעורבות גדולה יותר של הקצה העליון.
• מונופרזה: השפעה של איבר אחד.

שיתוק מוחין דיסקינטי

זוהי תנודה ושינוי פתאומי של שרירים. בנוסף, הוא מאופיין בנוכחות של תנועות ורפלקסים לא רצוניים. בתוך קבוצה זו ניתן להבחין בין מספר סוגים:

• צורה כוריאטופית: chorea, athetosis, רעד.
• צורה דיסטונית: תנודות של שרירים.
• צורה מעורבת: קשורה לנוכחות של העלאת גוון שרירים (ספסטיות).

שיתוק מוחין Ataxic

זה מאופיין על ידי נוכחות של hypotonia, ataxia, dysmetria או incoordination. בתוך קבוצה זו ניתן להבחין בין מספר סוגים:

• דיפלגיה אטקסית: קשורה עם ספסטיות של הגפיים התחתונות.
• אטקסיה פשוטה: נוכחות של hypotonia כי היא קשורה dysmetria, ataxia, או מכוונת רעידות.
• תסמונת חוסר איזון: מאופיינת על ידי נוכחות של שינוי של איזון או incoordination.

שיתוק מוחין היפוטוני

זה מאופיין על ידי נוכחות של שלפוחית ​​שרירים שלמות (היפוטוניה) מלווה hyperreflexia.

שיתוק מוחין מעורב

הוא מציג קשרים בין אטקסיה, דיסטוניה פשוטה או דיסטוניה עם ספסטיות.

מלבד סיווג זה, ניתן גם להשתמש בסיווג לפי הרגישות: קלה, בינונית, חמורה או עמוקה, או בהתאם לרמת התפקוד שמציג המשפיע המוטורי: רמות מ - I ל - V, על פי התפקוד של מוטור גרוס מערכת (Póo Argüelles, 2008).

שיתוק מוחין קל

היא מתרחשת כאשר הפרט אינו מציג מגבלות על ביצוע פעולות היומיום, אם כי הוא מציג סוג כלשהו של השפעה או שינוי פיזי (קונפדרציית ASPACE, 2012).

שיתוק מוחין מתון

לאדם יש קשיים לביצוע פעילויות יומיומיות ודורש אמצעים שונים של סיוע או תמיכה (קונפדרציית ASPACE, 2012).

שיתוק מוחין חמור

תמיכה והסתגלות נדרשים כמעט לכל הפעילויות של חיי היומיום (קונפדרציית ASPACE, 2012).

סיבות

רוב הילדים עם שיתוק מוחין נולדים עם זה, למרות שזה לא יכול להיות מזוהה עד חודשים או שנים מאוחר יותר. כמו ישנם סוגים מסוימים של נזק מוחי שגורם שיתוק מוחין, יש גם מחלות מסוימות או אירועים שעלולים להתרחש במהלך הריון ולידה המגבירים את הסיכון של תינוק שנולד עם שיתוק מוחין (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ , 2010).

באופן מסוכם ומובנה, Póo Argüelles (2008) מציג את גורמי הסיכון השכיחים ביותר לשיתוק מוחין המחולקים לפי רגע ההתרחשות:

גורמי טרום לידתי

• גורמים אימהיים: הפרעות קרישה; מחלות אוטואימוניות; HBP, זיהומים תוך רחמיים; התרחשות של טראומה; בלוטת התריס.
• שינויים של השליה: פקקת אימהית; פקקת העובר; שינויים כרוניים בכלי הדם; זיהומים.
• גורמים עובריים: הריון מרובים, פיגור צמיחה תוך רחמי, polyhydramnios, hydros fetalis או מומים.

גורמים פנימיים

הם יכולים להיות: prematurnidad, משקל לידה נמוך, חום אימהי במהלך הלידה, זיהום של מערכת העצבים המרכזית או מערכתי, בנוכחות היפרגליקמיה מתמשכת, בנוכחות היפרבילירובינמיה, דימום תוך גולגולתי, היפוקסי-איסכמי היפו אנצפלופתיה, טראומה או ניתוח לב (קקי Arguelles , 2008).

גורמים לאחר הלידה

הם יכולים להיות: זיהומים כגון דלקת קרום המוח או דלקת המוח, פציעות ראש, מצב עוויתות, מעצר לב נשימתי, שיכרון או התייבשות חמורה (Póo Argüelles, 2008).

כל גורמי הסיכון הללו יובילו למנגנונים שונים שיזיקו למוח התינוק: נזק לחומר הלבן, התפתחות חריגה של המוח ומערכת העצבים בכלל, דימום מוחי, היפוקסיה-איסכמיה מוחית ועוד. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

מנגנוני פציעה אלה יגרום הסימפטומים המפורטים לעיל בהתאם לאזור שבו הוא מוגבל, את היקף וחומרת האירוע.

לכן, כאשר שיתוק מוחי משפיע על תנועה ועל תיאום שרירים, הוא אינו נגרם על ידי בעיות או שינויים בשרירים או בעצבים, אלא על ידי חריגות במוח אשר מפריעות ליכולת זו לשלוט בתנוחה ובתנוחה.

במקרים מסוימים של שיתוק מוחין, הקליפה המוטורית במוח לא התפתחה בצורה נורמלית במהלך צמיחת העובר. באחרים, הנזק הוא תוצאה של פגיעה מוחית לפני, במהלך או לאחר הלידה. בכל מקרה, הנזק אינו ניתן לתיקון, והיעדר התוצאה הוא קבוע (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

ההשלכות

שיתוק מוחין נחשב לפתולוגיה קלינית הטרוגנית מאוד. אנשים הסובלים מתסמינים נוירולוגיים יכולים להציג sdiverso (מנוע, המוח הקטן, התקף, וכו ') וגם יכול להציג ותסמונות אחרות שאינן קשורות באופן ישיר למערכת העצבים המרכזית (העיכול, ostemioarticulares, וכו'), תוצאה של נוכחותם של שינויים משניים שונים (Robania-Castellanos et al., 2007).

ההשלכות של שיתוק מוחין נבדלות בין סוג וחומרה, ואף עשויות להשתנות באדם לאורך זמן (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

לכן, חלק מהאנשים יציגו השפעה כללית על הגוף, בעוד שאחרים יציגו רק קשיים או ליקויים בהליכה, דיבור או שימוש בגפיים.

לכן, יש אנשים שחיים ללא הצגה רק גילויים של המחלה, בעוד שאחרים היו במצב של תלות מוחלטת ולכן ידרשו את התמיכה של צדדים שלישיים כדי לבצע את רוב המשימות (קונפדרציה ASPACE, 2012).

בנוסף להפרעות מוטוריות המפורטים בסעיף הגדרה וסימפטומים, אנשים עם שיתוק המוחין יש גם מצבים רפואיים אחרים כגון פיגור שכלי, פרכוסים, ראייה או שמיעת תחושות או תפיסות פיסיות לקויות נורמליות (מכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ , 2010).

בדרך זו, אנשים רבים עם שיתוק מוחי יכולים להציג, במידה רבה יותר, אחד התנאים הבאים (קונפדרציה ASPACE, 2012):

• נכות אינטלקטואלית: מצב זה יכול להתרחש כמחצית מהמקרים של אנשים עם שיתוק מוחין. בהזדמנויות רבות היא קשורה בחוסר התאמה מילולי-מילולי.
• התקפים אפילפטיים: ההערכה היא כי בין 25% לבין 30% מהמקרים מקרים התקפים אפילפטיים כללית או חלקית עלולה להתרחש.
• ראייה לקויה: השכיחות הנפוצה ביותר היא פזילה ב -50% מהמקרים.
• הפרעות שמיעה: כ 10-15% מהמקרים, אנשים עם שיתוק מוחין יכול להיות איזשהו גירעון שמיעתי.

בנוסף, בתנאים פיזיים או אינטלקטואליים אלה, קשיים או ביטויים אחרים עשויים להופיע גם (קונפדרציית ASPACE, 2012):

• התנהגותי: התנהגות תוקפנית או פגיעה עצמית, אדישות (פסיביות, חוסר יוזמה, פחד מהעולם החיצון או מעכבות) או סטריאוטיפ (הרגלים לא טיפוסיים וחוזרים על עצמם).
• קוגניטיבית: בין הנפוצים ביותר הם חוסר ריכוז ו / או תשומת לב.
• שפה: קשיים ביכולת הדיבור מתרחשים עקב מעורבות השרירים השולטים בפה, בלשון, בחך ובחלל הפה באופן כללי.
• רגשית: שכיחות מוגברת של הפרעות פסיכולוגיות ורגשיות כגון הפרעות במצב הרוח (דיכאון), חרדה, חוסר בוגר רגשי, בין היתר.
• חברתי: ההפרעה המוטורית עלולה לגרום במקרים רבים להסתגלות לא טובה לסביבה החברתית, לייצר בידוד או סטיגמות חברתיות.
• למידה: אנשים רבים עשויים להיות בעלי מוגבלות אינטלקטואלית או צורכי למידה ספציפיים, למרות שזה לא צריך להיות מתואם עם IQ נמוך מהרגיל.

אבחון

רוב המקרים של ילדים עם שיתוק מוחין מאובחנים במהלך השנתיים הראשונות של החיים. עם זאת, אם הסימפטומים הם מתונים, זה יכול לסבך את האבחון, עיכוב עד 4 או 5 שנים של גיל.

כאשר קיים חשד על נוכחות של שיתוק מוחין ילדותי על ידי מומחה, סביר להניח כי כמה התערבויות חקירה מבוצעות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

המומחים לאבחן שיתוק מוחי להעריך את המיומנויות המוטוריות לזהות את הסימפטומים האופייניים ביותר. בנוסף, יש לקבוע כי זה לא מצב ניוונית.

היסטוריה קלינית מלאה, בדיקות אבחון מיוחדות ובמקרים מסוימים חוזרים על עצמם, יכולה לסייע באישור הפרעות אחרות אינן הבעיה: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

במקרים רבים, בדיקות נוספות משמשות לשלול סוג אחר של הפרעה. הנפוץ ביותר עבור הדמיה מוחית (MRI), אולטרסאונד גולגולתי, או טומוגרפיה ממוחשבת (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

טיפול

כרגע אין טיפול מרפא שיתוק מוחין, אבל אסטרטגיות טיפוליות שונות ניתן לשים במקום כך האדם יכול לשמור על איכות החיים שלהם.

אתם יכולים להשתמש בטיפולים המשפרים את התנועות שלכם, הממריצים פיתוח אינטלקטואלי או שמאפשרים לכם לפתח רמת תקשורת יעילה, ולכן מגרים קשרים חברתיים (קונפדרציית ASPACE, 2012).

ישנן מספר עמודי היסוד של התערבות טיפולית עם שיתוק מוחין: בתחילת הטיפול, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, פסיכולוגיה, שיקום נוירו-פסיכולוגי, פסיכותרפיה התערבות חברתית (הקונפדרציה ASPACE, 2012).

באופן כללי, ההתערבות הטיפולית הטובה ביותר היא זו שמתחילה מוקדם ולכן מציעה הזדמנויות רבות וטובות יותר לפיתוח יכולת למידה או למידה.

הטיפול יכול, אם כן, לכלול: ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק; טיפול בדיבור; תרופות לטיפול בסימפטומים אפילפטיים או התכווצויות שרירים וכאב; ניתוח לתיקון שינויים אנטומיים שונים; שימוש בהתאמות אורתופדיות (כסאות גלגלים, הליכונים, עזרי תקשורת) ועוד. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016).

הפניות

1. ASPACE. (2012). הקונפדרציה של ASPACE. התקבלו משיתוק מוחי: aspace.org
2. קמאצ'ו-סלאס, א ', פאלאס-אלונסו, ג', דה לה קרוז-ברטולו, ג'יימון, סימון דה לאס הרס, ר ', מטאוס-ביטו, פ. (2007). שיתוק מוחין: הקונספט והקונספט המבוסס על האוכלוסייה. Rev Neurol, 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). גירוי קוגניטיבי בילדים עם שיתוק מוחין. Rev Neurol, 59(10), 443-448.
4. NIH. (2010). שיתוק מוחין. מקורו של המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: english.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). שיתוק מוחין. מקורו של המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות שבץ: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). שיתוק מוחין אצל ילדים. האגודה הספרדית לילדים.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). הגדרה וסיווג של שיתוק מוחין: בעיה כבר הביאה? Rev Neurol, 45(2), 110-117.