נוירופתיה היקפית תסמינים, גורמים, טיפול

ה נוירופתיה פריפריאלית, הידוע גם בשם דלקת עצבית פריפריאלית, הוא סוג של פתולוגיה נוירולוגית שנגרמת על ידי נוכחות של נזק או פגיעה העצבים ההיקפיים (Pai, ​​2009).

הפרעה זו, בצורתה השכיחה ביותר, מייצרת אפיזודות של כאב וחוסר תחושה בגפיים, במיוחד בידיים וברגליים. כמו כן, אנשים הסובלים מסוג כלשהו של נוירופתיה פריפרית מתארים את נוכחותם של תחושות בוערות או עקצוצים מתמידים באזורים הפגועים (American Chronic Pain Association, 2016).

מחלות עצבים היקפיים הן הפרעה נפוצה יחסית קשורה עם מגוון של גורמים גנטיים רכשו: פתולוגיות עצבים, חומרים רעילים, פגיעה טראומטית, לחץ על עצב מכאני, זיהומי חיידקי וירוסים, תגובות אוטואימוניות, סרטן, חסרות תזונתי או סוכרת, האחרון הוא הנפוץ ביותר (קליבלנד קליניק, 2016).

בספרות רפואית ניסיון, הם תוארו לאורך 100 סוגים שונים של מחלות עצבים היקפיים, מסווג לקטגוריות שונות: מנוע, חושיים, אוטונומיים ולבסוף מחלות עצבים מעורבות (ג'ון הופקינס לרפואה, 2016).

האבחנה של נוירופתיות נעשית בהתבסס על המחקר של ההיסטוריה הרפואית של הפרט והמשפחה, הבדיקה הגופנית והערכה הנוירולוגית. לפיכך, חלק מהבדיקות המשלימות כוללות אלקטרומגראפיה, הערכה של מהירות הולכה עצבית, ביופסיה עצבית, ניקוב מותני, תהודה מגנטית, ניתוח דם ועוד. (קרן לנוירופתיה פריפרלית, 2016).

באשר לטיפול, המטרה העיקרית של זה היא לשלוט ולשפר את הסימפטומים הבסיסיים. טיפולים פרמקולוגיים מבוססים בדרך כלל על מרשם של תרופות נגד כאבים ואנטי דלקתיים, תרופות אנטיאפילפטיות, טיפולים אקטואליים ותרופות נוגדות דיכאון.

מצד שני, התערבות באמצעות טיפולים כגון נוירוסטימולציה חשמלית, חילופי פלזמה וגלובולינים בדם, שיקום פיזי וניתוח גם מועילה (Mayo Clinic, 2016).

מאפייני נוירופתיה פריפריאלית

זהו המונח המשמש לקביעת סדרה של הפרעות הנגרמות על ידי סוג של פגיעה במערכת העצבים. באופן ספציפי, הם נובעים נוכחות של נגעים במערכת העצבים ההיקפית (ג 'ונס הופקינס רפואה, 2016).

סיווגים נוירו-אטומיים קלאסיים מחלקים את מערכת העצבים שלנו לשתי מערכות עיקריות, מצד אחד, מערכת העצבים המרכזית, ומצד שני מערכת העצבים ההיקפית..

באופן ספציפי, מערכת העצבים ההיקפית מורכבת של גרעי עצב, עצבים גולגולתיים ועצבים פריפריאליים (Waxman, 2010).

מערכת זו אחראית לחיבור סניפים עצבים להתפשט מן המוח וחוט שדרה לשאר הגוף (זרועות, רגליים, איברים פנימיים, עור, וכו '), המאפשר שידור דו-כיווני של מידע חושי ומוטורי (קרן נוירופתיה פריפרלית, 2016).

לכן, נוירופתיה פריפריה מתפתחת כאשר אירועים שונים משפיעים על מבנה העצבים של המערכת ההיקפית. בהתאם לרמת פציעה, אנו יכולים להבחין בנוכחות polyneuropathy (פציעת עצבים מרובה) או mononeuropathy (סניף פגיעה עצבי פרט או מבודדת עצבי Gripo) (Foundation for Pheripheral נוירופתיה, 2016).

מלבד זאת, הקורס הקליני של נוירופתיה פריפריאלית תלוי באופן יסודי בסוג העצבים שנפגעו (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016):

- עצבים מוטוריים: הם אחראים על השליטה והעברת מידע מוטורי מרצון.

- עצבים סנסוריים: הם אחראים על השליטה וההעברה של חוויות חושיות ותפיסות.

- עצבים אוטונומיים: הם אחראים על השליטה והעברת מידע הקשור לפעילויות ולתהליכים לא מודעים או לא רצוניים.

בדרך זו, כמה נוירופתים יכולים להשפיע בעיקר על אחד מהתחומים הפונקציונליים האלה או כמה בו זמנית, כך שנוכל להבחין בין כמה סוגים (קרן לנוירופתיה פריפרלית, 2016):

- נוירופתיה מוטורית: רקמות או פגיעות מכאניות משפיעות על העצבים הממוקמים בענפי המנוע ההיקפיים. במקרה זה, הם משפיעים בדרך כלל על עצבים השולטים על ייצור של דיבור או תנועות גוף, במיוחד בגפיים, כעדיפות..

- נוירופתיה חושית: רקמות או פגיעות מכאניות משפיעות על ענפי העצבים האחראים להעברת מידע סנסורי. במקרה זה, היא משפיעה בדרך כלל על סף החישה ועל העברת מידע הקשור לכאב כעדיפות..

- נוירופתיה אוטונומית: רקמות או פגיעות מכאניות משפיעות על ענפי העצבים האחראים להעברת מידע ביולוגי לא מודע. במקרה זה, זה בדרך כלל משפיע על השליטה של ​​פונקציות נשימה, גסטרואינטסטינאלי או פעימת הלב כעדיפות. זהו אחד הצורות הרציניות והמבהילות ביותר של נוירופתיה פריפרית.

- נוירופתיה מעורבת או משולבת: במקרה זה, רקמות או פציעות מכניות יכול להשפיע על העצבים ההיקפיים בצורה שונה. לכן, רוב הנוירופתים נוטים להשפיע על כל או כמעט את כל הסניפים הפונקציונליים של מערכת העצבים ההיקפית, מה שמביא לדפוסים נרחבים של תקלות בתפקוד לקוי של חושים, מוטורים ואוטונומיים..

סטטיסטיקה

נוירופתיה היקפית נחשבת לאחת מהפרעות הנוירולוגיות השכיחות ביותר או הנפוצות באוכלוסייה הכללית. באופן ספציפי, כמה חקירות העריכו שכיחות משוערת של 2.4% ברחבי העולם (Scadding & Koltzenburg, 2007).

בנוסף, הצביעו על כך ששכיחות הנוירופתיה הפריפריאלית מגיעה ל -8% באוכלוסייה בגיל 55 ומעלה (Azhary et al, 2010).

באופן ספציפי, בארה"ב, כ -20 מיליון מקרים של הפרעות ופתולוגיות הקשורות לנוירופתיה פריפריאלית דווחו (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016).

הסימפטומים השכיחים ביותר

כפי שצוין לעיל, כל הסניפים העצבים שמרכיבים את המערכת ההיקפית לבצע פונקציה מסוימת, ולכן, הסימנים והתסמינים תלויים בעיקר בסוג של עצב או עצבים מושפעים (Mayo Clinic, 2016).

לכן, למרות שתסמינים חושיים, מוטוריים או אוטונומיים עשויים להופיע אחרת, כאב נוירופתי הוא תכונה שכיחה ברוב המקרים של נוירופתיה פריפריאלית..

אמנם, רוב פתולוגיות המשפיעות על מערכת העצבים ההיקפית, שינוי הפעולה הרגילה ויעיל שלהם, לעתים נדירות לגרום לכאב כרוני, אבל סימפטומים נוירולוגיים קשים, במקרה הזה, במיוחד מחלות עצבים חושיים, אפשר להקליט את נוכחותו של מקרים חוזרים ונשנים של כאב (Scadding & Koltzenburg, 2007).

ברבים מההגדרות של כאב נוירופתי, נוכחות של פרקים מעצבנים או מכאיבים הקשורים לפציעה עצבית מכונה. 

כתוצאה מכך, סוגים אחרים של סיבוכים רפואיים עשויים להופיע כמו סחרחורת, חולשת שרירים, אובדן אנרגיה, קשיי ריכוז, נמנום, אובדן תיאבון, תחושות של דיכאון וכו '. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

בנוסף, במיוחד, בהתאם לסוג של נוירופתיה פריפריאלית, אנו יכולים להבחין במגוון רחב של סימפטומים ותסמינים הקשורים (Johns Hopkins Medicine, 2016):

סימפטומטולוגיה מוטורית

- היפוטוניה בשרירים: הפחתה חריגה של השרירים והחולשה הנובעת מכך, מהווים את אחד הממצאים הנפוצים ביותר.

- עוויתות: צירים פתאומיים וכואבים של השרירים או קבוצה גדולה של אלה הם תכופים, והוא יכול להתרחש גם בצורה של התכווצויות.

- ניוון שרירים: נוכחות של תסמינים שרירים אחרים כגון היפוטוניה, עוויתות או חוזים, יכולה להוביל לירידה או ירידה במסת שריר.

- אובדן איזון וחוסר עקביות מוטורית: התסמין הרגיש יחד עם התסמין המוטורי יוביל לגירעון משמעותי של יכולת התיאום המוטורי (בסדר גס) של האדם המושפע. בנוסף, ייתכן גם להציג איזון יציב או בלתי נשלט.

חושי סימפטומטולוגיה

- Paresthesias: אנשים מושפעים בדרך כלל מתארים את נוכחותם של קהות, עקצוץ או התכווצויות תחושות בגפיים ובשאר חלקי הגוף.

- אובדן רגישות: ירידה משמעותית בתפיסה של גירויים חיצוניים (מגע, טמפרטורה, כאב, וכו ') ניתן לצפות.

- כאב חריף: פרקים של כאב נוירופתי חוזרים מופיעים בדרך כלל, במיוחד בזמנים של הרפיה או במהלך השינה. זהו אחד הסימפטומים החמורים ביותר ביחס לאיכות החיים של האדם המושפע.

סימפטומטולוגיה אוטונומית

- הפרעות בזיעה: במקרים מסוימים, hypohidrosis מופיע. כלומר, ירידה משמעותית בהיקף הזעה בנוכחות גירויים המגבירים את טמפרטורת הגוף ואת הפעילות. בתורו, זה יכול לגרום סיבוכים רפואיים משמעותיים הקשורים לעור ואת השליטה של ​​טמפרטורת הגוף.

- סחרחורת: אנשים מדווחים על תחושות של חוסר יציבות, חוסר איזון, בלבול, ראייה מטושטשת או בחילה. ברוב המקרים, הקשורים עם התרחשות של פרקים של כאב נוירופתי.

- אובדן הכרה: נוכחות מתמדת של סחרחורת, הסימפטומים הקשורים וסיבוכים רפואיים חמורים יותר, עלולה לגרום לאובדן זמני של התודעה.

- הפרעות במערכת העיכול: כאשר הנגעים משפיעים באופן משמעותי על ענפי העצבים השולטים על תפקוד מערכת העיכול, ניתן להבחין בין נוכחות של עצירות, שלשולים או של בריחת שתן, בין היתר..

סיבות

נוירופתיה היקפית יכולה להופיע כתוצאה ממגוון רחב של גורמים אשר גורמים לנזק או לפגיעה בענפים פריפריאליים (Pai, ​​2009).

באופן ספציפי, עלולה להיות התנוונות ישירה של מבנה העצבים כתוצאה מפאתולוגיה ראשונית, או להיות תוצאה של מצבים רפואיים משניים (Pai, ​​2009).

רבים מן ומהמקור המזוהה קשורים בנוכחות חסרה תזונתיים, בין רבים אחרים (פאי סוכנים רעילים, מחלות מערכתיות, שימוש בסמים, תרופות כימותרפיות, טראומה או פגיעה מכאנית, זיהומים, תגובות אוטואימוניות, מומים גנטיים ו / או, 2009).

עם זאת, הנפוצה ביותר קשורה למצב של סוכרת. בארצות הברית, יותר מ -60% מחולי הסוכרת מתפתחים במוקדם או במאוחר צורה כלשהי של נזק עצבי, בעוצמה משתנה (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016).

אבחון

רבים מהסימפטומים המיוצרים על ידי נוירופתיה פריפריאלית ניתנים לזיהוי ברמה הקלינית, בהתבסס על ההיסטוריה הקלינית, בדיקה גופנית והערכה נוירופסיכולוגית..

עם זאת, הקורס הקליני של פתולוגיה זו עשוי לכלול תסמינים לא מדויקים או לא ברור, בשל כך, חיוני להשתמש במבחנים משלימים שונים (ג 'ונס הופקינס רפואה, 2016).

גישות האבחון הקלסיות הקול כוללות: אלקטרומיוגרפיה, ביופסיה עצבה ו / או עור, MRI, בדיקות דם או סר של נוזל השדרתי (לרפואת ג'ונס הופקינס, 2016).

לפיכך, ההליך הבסיסי כולל (Mayo Clinic, 2016):

- היסטוריה רפואית שלמה: בשלב זה חשוב לנתח את המצגת והאבולוציה של הסימפטומים, חשיפה לגורמי סיכון אטיולוגיים, אורח חיים ו / או היסטוריה רפואית משפחתית הקשורה לסבל של פתולוגיות עצביות.

- מחקר נוירולוגי: חלק מההיבטים הנבדקים הם כוח, יכולת רגישה, רפלקסים, תנוחות, תיאום פסיכו-מוטורי וכו '..

- ניתוח דם: משמשים בדרך כלל כדי לזהות את נוכחותם של ליקויים בוויטמין, פגיעה בתפקוד המערכת החיסונית או בהחלטת סוכרת.

- בדיקות תמונה: תהודה מגנטית גרעינית או טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת יכולה להיות שימושית לגילוי של גידולים או סוגים אחרים של פתולוגיות מבניות.

- ניתוח של הולכה עצבית: שימוש בבדיקות הקובעות את הולכת המידע דרך סיבי העצבים שבהם חשוד שינוי הוא תכופות..

- ביופסיה עצבית: זה מבוסס על מיצוי של חלק קטן של רקמת העצבים כדי להעריך את נוכחותם של אנומליות מיקרוסקופיות.

טיפול

ההתערבויות הטיפוליות המיועדות לנוירופתיה פריפריאלית מציגות שתי מטרות בסיסיות: שליטה על הגורם האטיולוגי ושיפור הסימנים והתסמינים הרפואיים הקשורים אליהם (Azhary et al, 2010).

ביטול סיבת המחלה לעתים קרובות ניתן על ידי שליטת חשיפה לחומרים רעילים, צריכת determinadosfármacos, תוסף תזונה, שליטה על מחלה סיסטמית או בגישת כירורגית הלחיצות המכאניות האפשריות (Azhary et al., 2010).

יתר על כן, הטיפול סימפטומטי מבוסס בעיקרה על מרשמים לתרופה של משככי כאבים, נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, סמים, וכו ' (Azhary et al., 2010).

בנוסף, סיבוכים פיזיים הקשורים לתפקוד המוטורי דורשים פיזיותרפיה. זה מאפשר לשפר את האיזון שליטה, מיתוג, או עדין מיומנויות מוטוריות.

מצד שני, ישנם גם סוגים אחרים של טיפולים ונהלים, פחות בשימוש, אך גם מדווחים על יתרונות חשובים בטיפול בנוירופתיה פריפריאלית: גירוי עצבי חשמלי, טרשת עורקים פלסטית, ניתוח גלובולין או ניתוח..

ביבליוגרפיה

1. AAFP. (2010). נוירופתיה היקפית: אבחון ודיפרנציאל. מקורו באקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה.
2. ACPA. (2016). נוירופתיה פריפריאלית. מתוך האגודה האמריקנית כרוני כאבים.
3. קליבלנד קליניק (2016). נוירופתים היקפיים. נלקח קליבלנד קליניק.
4. FPN. (2016). מהי נוירופתיה פריפרית. נלקח מן הקרן עבור נוירופתיה היקפית.
5. ג 'ונס הופקינס רפואה. (2016). נוירופתיה פריפריאלית. נלקח מ Jhons הופקינס Medicin.
6. מאיו קליניק (2016). נוירופתיה פריפריאלית. נלקח ממאיו קליניק.
7. NIH. (2016). נוירופתיה. נלקח מהמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.
8. NIH. (2016). גיליון עובדות נוירופתיה היקפית. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
9. Pai, S. (2009). נוירופתיה פריפריאלית.