טריגמינל neuralgia תסמינים, גורם, טיפול

ה נוירלגיה טריגמינלית (NT) היא פתולוגיה כואבת וחד-צדדית המתוארת כפרק קצר של התחשמלות או תחושת צריבה (Boto, 2010).

באופן ספציפי, לפתולוגיות שגורמות כאב פנים או גולגולת פן מספר המחלות כולל מספר רב של מצבים רפואיים כוללים: עצבי פנים, כאבי פנים סימפטומטית, סימנים נוירולוגיים, כאבי ראש אוטונומיים trigeminal וכאב פנים ללא סימפטומים או סימנים מחלות נוירולוגיות (Tenhamm and Kahn, 2014).

לכן, triguralinal neuralgia נחשב לאחד הסימפטומים החמורים ביותר ואת הפנים אינטנסיבי (Montero ו Carnerero, 2016). למרות השכיחות השנתית משתנה, בדרך כלל היא מתרחשת אצל אנשים מעל 50 שנים (Lezcano et al., 2015) וגם באופן משמעותי משנה את איכות החיים של הנפגעים (מונטרו ואת סאנצ'ז אלקנטרה Carnerero, 2016).

כגורם אטיולוגי של נוירלגיה של עצב משולש, בדרך כלל זה קשור להבנה או גורמים וסקולריים מוצר trigeminal לחץ מכאניים: חריגות בכלי דם, יתר לחץ דם או דיסליפידמיה, וכו '(אגודה בינלאומית לחקר כאב, 2011 Lezcano et al., 2015)

ההערכה האבחנתית של הפתולוגיה זו מתבצעת בדרך כלל על בסיס מחקר מפורט על מאפייני הכאב ומחקרי הדמיה שונים, המאפשרים לזהות נוכחות של שינויים נוירולוגיים (Tenhamm and Kahn, 2014).

לגבי הטיפול של neurgia trigeminal, ההתערבויות הראשונית להתמקד מרשם פרמקולוגי. עם זאת, במקרים חמורים, התערבויות כירורגיות או טכניקות percutaneous ניתן לבחור (Alcántara Montero ו Sánchez Carnerero, 2016).

מאפיינים של neurgia trigeminal

נוירלגיה של העצב המשולש, הידוע גם בשם "douloureux טיקים" היא מחלה הגורמת לכאב נוירופתי, כלומר, כאבים הקשורים חריגות שונות או נזק עצבי (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

ההגדרה הקלינית של פתולוגיה זו שתחילתה במאה השבע עשרה. מאז ימי קדם זה כבר הפניה כמו " את הכאב הכי אינטנסיבי שהאדם יכול לסבול"(Seijo, 1998). בנוסף, בדוחות קליניים האחרונים, טריגמינאל neuralgia ממשיך להיות מסווג "אחד הגורמים הגרועים ביותר לסבל עקב כאב"(Lezcano et al., 2015).

הכאב שמקורו בפתולוגיה זו מאופיין בפרקים שונים של דקירה, צריבה או התכווצויות של התחושה והלם חשמלי באזורי הגולגולת בפנים המושרשים בעצב הטריגמינלי (אלכסנדר, 2008).

בנוסף, זה בדרך כלל מופיע בעת אכילה, צחצוח שיניים, נגיעה בפנים, וכו ' (Boto, 2010), ולכן היא נפשית ופיזית disabling (לאומי המכון של הפרעות נוירולוגיות ו שבץ, 2015).

עצב הטריגמינל או עצב גולגולתי, הוא מבנה עצבי בעל תפקוד מעורב: מוטורי ורגיש. לפיכך, תפקידה החיוני הוא לשלוט ברגישות השרירים והפנים (Alcántara Montero ו- Sánchez Carnerero, 2016):

פונקציה רגישה

הסניפים החושיים של העצב הטריגמינלי אחראים הולכה של דחפים עצביים הקשורים וחוש מישוש (גירוי חיצוני, פרופריוספציה וכאב) מהתחומים הנ"ל של הלשון, השיניים, הדורה (שכבת קרום מוח חיצונית), רירית הפה ואת סינוסים paranasal (חללים באזורים הממוקמים באזורי עצם, מקסימום, אתמודי, ספנואידים פרונטלית).

פונקציה מוטורית

סניפי עצב הטריגמינלי Motor מעצבב באזורי בלסת תחתונים, בעיקר: שרירי masticatory (זמני, כְּנָפִי Mastero) וגם tympani המותח, mylohyoid ו disgástrico.

מבנה עצבי זה, בתורו, מחולק לשלושה ענפים עיקריים (Alcántara Montero ו- Sánchez Carnerero, 2016):

• עצב אופתלמי (אשר): אחראי על ניהול מידע רגיש דרך אזורי הקרקפת, המצח, העפעף העליון, האף, הסינוסים הקדמיים, הקרנית ורוב הקרום. באופן ספציפי, הוא מפיץ על ידי
  את פני השטח העליון.
• עצב מקסימלי (אשר): האם אחראי לגירוש האזורים בעור מידע הרגיש של הלחי, לעפעף התחתון, קצה האף, רירית האף, שיניים ואת שפתה העליונה, החיך, בחלק העליון של הלוע ו של ethyroid maxill וסינוסים ספנואידים. הוא מופץ על ידי אזורים בגולגולת הפנים האמצעית.
• עצב מנדלבולרית (אשר): הוא אחראי על הולכה של מידע רגיש של חתיכות שיניים השפה התחתונה, הסנטר, כנפיים האף, בנוסף, אחד קשור הכאב והטמפרטורה של הפה. באופן ספציפי, הוא מופץ דרך הפנים התחתון אזורים..

בשל מאפיינים אלה, כאשר העצב הטרימימינלי מציג נזק או פגיעה באחד או יותר מענפיו, הפתולוגיה זו קשורה לירידה משמעותית באיכות החיים וביכולת העבודה. זה גם שכיח כי אנשים מושפעים רבים לפתח תסמונות דיכאוניות (Alcántara Montero ו Sánchez Carnerero, 2016).

סטטיסטיקה

Trigeminal neuralgia הוא מצב רפואי, כי בדרך כלל מתרחשת כרונית.

אמנם ישנם כמה נתונים סטטיסטיים על מחלה זו, שהוא זוהה כי יש שכיחות של 12 מקרים לכל 100,000 אנשים בשנה (National Instiute להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2014).

ההערכה היא כי 140,000 אנשים עם מצב זה יכול לחיות בארצות הברית (International Radio Surgery Association, 2016).

נמצא כי לפי מין, היא משפיעה על נשים בדרך כלל וכי היא שכיחה יותר באוכלוסייה מעל גיל 50 (Mayo Clinic, 2015)..

עם זאת, trigalinal neuralgia הוא מצב פתולוגי שיכול לפתח כל אדם, גבר או אישה ובכל שלב maturational (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2014).

סימנים ותסמינים אופייניים

התכונה הקלינית הבסיסית של טריגמינאל נירלגיה היא נוכחות של פרקים של כאבי פנים המאופיינים על ידי (Mayo Clinic, 2015):

• פרקים חריפים של צריבה, תחושות צורבות. חולים רבים מדווחים על תחושת "הלם" או "זעזועים חשמליים".
• פרקים של כאב מתרחשים באופן ספונטני ובדרך כלל מופיעים כאשר אתה מתחיל לדבר, ללעוס, לדבר או לצחצח שיניים.
• פרקים של כאב הם בדרך כלל זמני, נמשך כמה שניות או כמה דקות.
• פרקים אלה מופיעים לעיתים קרובות בתקופות פעילות, במשך ימים, שבועות או חודשים.
• התחושות המטרידות והכואבות בדרך כלל מופיעות באופן חד צדדי, כלומר, הן משפיעות רק על צד אחד של הפנים.
• אפיזודה של כאב יכולה להופיע ממוקדת על אזור מסוים ובהדרגה, הוא משתרע על אזורים אחרים, יצירת דפוס גדול יותר.
• ייתכן כי עם התפתחות הפתולוגיה, משברי הכאב הופכים להיות אינטנסיביים יותר תכופים.

למרות העובדה כי הצגה של פרקים אלה יכול להיות משתנה בין אנשים מושפעים, לעתים קרובות את עוצמת הכאב מוגדר בלתי נסבל, להגיע כדי לשמור על הפרט נייח (Seijo, 1998).

באשר לאזורים הפגועים ביותר, הכאב מופיע בדרך כלל על הלחי או הלסת ומדי פעם באזורים הסובבים את האף והעיניים, אם כי מצב זה יהיה תלוי בעיקר בעצבים המושפעים ( אלכסנדר, 2008).

בנוסף, ניתן לסווג את הפתולוגיה גם לשני סוגים שונים, בהתאם לשימוש הקליני שלהם (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2014):

• הקלד 1 (NT1): זהו הצורה הקלאסית או האופיינית של הצגה של טריגמינאל עצבי, היא קשורה בדרך כלל עם התפתחות של פרקים של כאב קיצוני, בדומה לזעזוע כי הם צריכים להימשך דקות עד שעות. בנוסף, התקפות אלו מתרחשות לעיתים קרובות במהירות.
• סוג 2 (NT2): היא הצורה הלא טיפוסית של הפתולוגיה הזו, היא מאופיינת בכאב חד ומתמיד, אך בעוצמה פחותה מאשר בסוג 1.

סיבות

פתולוגיה זו מסווגת לשתי צורות דיפרנציאליות בהתאם לסיבתה (Boto, 2010):

• טריגמיולוגיה נירלגיה ראשונית: הסיבה האתיולוגית שמסבירה את התמונה הקלינית של הפתולוגיה לא יכולה להתגלות. זהו הצורה הנפוצה ביותר של neurgia trigeminal.
• טריגמיניה משנית: הסיבה הבסיסית לפאתולוגיה זו קשורה לאירוע או למצב רפואי מזוהה.

למרות שהגורמים שיכולים להוביל להתפתחות פתולוגיה זו הם מגוונים, הם ישפיעו על העצב הטריגמינלי, ויגרמו לפציעות ו / או להבנה מכנית.

בין הגורמים הנפוצים ביותר של neurgia trigeminal הם:

• דחיסה מכנית על ידי כלי דם או מומים arteriovenous.
• Demyelination של העצב סניפים הנובעים פתולוגיות אחרות, כגון טרשת נפוצה
• דחיסה מכנית עקב התפתחות וצמיחה של המוני הגידול.
• פגיעה בעצב או דחיסה מכנית הנגרמת על ידי טראומה בפנים או בראש.
• פגיעה בעצב או במוצר דחיסה מכני של התקפות כלי דם.
• נגעים משניים והתערבויות נוירוכירורגיות.

אבחון

ההערכה האבחנה המשמשת בדרך כלל לפתולוגיות הקשורות לכאב פנים מתמקדת בעיקר בניתוח קליני, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לפרטים (Tenhamm and Kahn, 2014).

המטרה העיקרית היא, אם כן, לבצע אנמנזה להכרה בפרופיל הקליני והאבולוציוני של הכאב (Tenhamm and Kahn, 2014).

• גיל.
• תקופת האבולוציה זמנית.
• משך כל פרק או משבר.
• מיקום או אזורים מושפעים ביותר.
• עוצמת הכאב.
• גורמים שמפעילים או מחריפים את האירוע.
• גורמים שמפחיתים או מקלים את עוצמת האירוע.
• תסמינים משניים אחרים.

בנוסף, זה בדרך כלל מלווה בדיקה גופנית המאשרת כמה נתונים כגון הפצה אנטומית או מפעילה.

מאידך גיסא, השימוש במבחני מעבדה משלימים, כגון הדמיית תהודה מגנטית. בדיקה זו מאפשרת לנו לזהות את הנוכחות או היעדר מעורבות העצבים בענפים של העצב הטריגמינלי (Alcántara Montero ו- Sánchez Carnero, 2016).

באותו אופן, זיהוי הגורם הרפואי האטיולוגי האפשרי הוא נקודה מהותית נוספת, שכן הוא יאפשר תכנון של טיפול יעיל ואינדיבידואלי (Seijo, 1998).

טיפולים

בספרות הרפואית ובתרגול המקצועי מתוארים התערבויות טיפוליות שונות, יעילות הן בטיפול בסימנים והן בסימפטומים של נירלגיה טריגמינלית ובשליטה במצבים רפואיים אטיולוגיים. כמה מהם תוארו על ידי מחברים כגון ד 'מ' אלכסנדר (2008):

הטיפול הראשוני בכאב הפנים, בדרך כלל כולל תרופות שונות: משככי כאבים, נוגדות פרכוסים או מרפי שרירים. בחלק מהחולים, ניתן לטפל בכאב באמצעות חומרים אופיאטים כגון מתדון או תרופות נוגדות דיכאון, המשמשים לטיפול בסוגים אחרים של כאב נוירופתי.

למרות שגישה זו יעילה בדרך כלל בפרקים הראשונים, מטופלים רבים מציגים תגובות שליליות כגון מיאלוסופרסיה, נודדות, אטקסיה או עייפות..

במקרים חמורים ביותר, יש אפשרויות אחרות כגון ניתוח. עם זאת, השימוש שלה יהיה תלוי באופן יסודי על המאפיינים של המטופל ואת זיהוי הגורם trigalinal neuralgia.

כמה התערבויות כוללות:

• רדיותרפיה סטריאוטקטית: באמצעות הליך זה, מינון גבוה של קרינה מוחל על אזור מסוים של עצב trigeminal. הוא משמש לייצור נגע במוח שמפריע להעברת אותות כאב למוח.
• ריזוטומיה Percutaneous: באמצעות החדרת מחט לאזורים המאפשרים להגיע לעצב הטריגמינלי, במיוחד באמצעות היובל הקדמי בלחי, הסיבים ניזוקו או נהרסו כדי למנוע הולכה של כאב.
• לחץ דם מיובוסקולרי: באמצעות craniotomy ואת המיקום של כרית בין כלי הדם כי לדחוס את העצב trigeminal, ניתן להקל על הלחץ neurovascular וכתוצאה מכך, את הסימפטומים של כאב. למרות שהיא היעילה ביותר, הם מציגים סיכונים חשובים: חולשה בפנים, paresthesia, דיפלופיה, אובדן יכולת שמיעה, תאונה מוחי, בין היתר..

הפניות

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). עדכון על ניהול של trigalinal neuralgia. Semergen, 244-253.
2. אלכסנדר, ד '(2008). מול הכאב של neurgia trigeminal. סיעוד., 50-51.
3. Boto, G. (2010). נוירלגיה טריגמינלית. נוירוכירורגיה, 361-372.
4. IRSA. (2016). נויאלגיה טריגמינלית. נלקח מתוך האגודה הבינלאומית לרדיו.
5. ISAP. (2011). נויאלגיה נוגדת-עצבים וכאב פנים אידיופתי מתמשך. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). גורמים הקשורים להתפתחות של trigalinal neuralgia על ידי דחיסה וסקולרית. Neurl. Arg., 95-99.
7. מאיו קליניק (2014). נוירלגיה טריגמינלית. נלקח ממאיו קליניק.
8. NIH. (2015). טריגמינל Neuralgia עובדה גיליון. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
9. NORD (2014). טריגמינל Neuralgia. נלקח מן הארגון הלאומי להפרעות נדירות.
10. Seijo, F. (1998). נוירלגיה טריגמינלית. הכאב, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). תסמונת כאב בפנים. מר. Rev. , 658-663.