אקטיניטיזם, סימפטומים, גורמים וטיפול

ה אקטיסטית או אדישות רבה יותר היא חוסר מחשבה סובייקטיבי, שבו האדם אינו מסוגל ליזום רק תנועה או אפילו דיבור. לדוגמה, המטופל הזה, אם כי צמא, עשוי לשבת מול כוס מים בלי לשתות ממנו.

זה יכול להיות בגלל נזק למבנים המוח נראה לנהל את המוטיבציה לבצע התנהגויות, להיות שקוע במצב חשוב של אדישות.

אנו יכולים להגדיר את אילמות akinetic כירידה או בהעדר הספונטני למרות מוטוריקה היא שלמים כמקור הבעיה, כפי שאמרנו, הוא סוג המוטיבציה (השפיע פעילות מוחית דופאמין).

זוהי תסמונת קשה לאבחון מאחר שהיא יכולה להיות חלק ממצבי תודעה משתנים. ולפעמים זה נראה כמו רצף להיות המוטציה akinetic הממוקם בין תרדמת לבין חזרה לערות.

המקרה של אמיליו

רודריגז, טריביניו, רואיז וארנדו (2012) תיארו מקרה מוזר של מטופל אשר, לאחר כמה ניתוחים במוח, הציג את מה שהוגדר "המוח ריק".

החולה, שאנו מכנים "אמיליו", היה בן 70 כשגידול שפיר (מאנינגיומה) התגלה בקליפת המוח. המטופל הרגיש שהוא מתקשה לתת שמות לאובייקטים ותיאור מצבים, בנוסף לגמישות המנועית בעת משחק הסקסופון, משימה שעשה בעבר ללא קושי מאז ניגן בלהקה של אנשיו.

הוא גם אהב לטפל בגינה שלו והתחיל להיות לו בעיות שלא היו לו לפני כן.

Craniotomy בוצע כדי לחסל את הגידול שעבר ללא סיבוכים. שנה לאחר מכן, בבדיקה כמה גידולים סרטניים זוהו, כך החולה הזה היה צריך לעבור התערבויות כירורגיות רבות רדיואורגיה מעל 6 שנים.

זה הביא לסיבוכים שונים, כמו אמיליו באו להציג hemiparesis תקין (זהו מצב שכיח לאחר נזק מוחי בצד ימין של הגוף מחלישה) וקשיים מוטוריים שהוא התאושש עם טיפול.

עם זאת, עוד MRI גילה גידול חדש כי תפס את cortulate הקדמי cortex. לאחר שפעל שוב כדי לחלץ אותו, המטופל הוערך, מאבחן את מצבו כמו מוטציה akinetic.

גורם של מוטציה akinetic

הגורם השכיח ביותר למוטיזם akinetic הוא כלי דם, אם כי ישנם מקרים שמקורם הוא חשיפה או בליעה של רעלנים, זיהומים או תהליכים ניווניים.

נגעים וסקולריים הגורמת מחלה זו לגרום אוטמים ב:

- העורק המוחי הקדמי, אשר פוגע בקליפת הסינגול הקדמי וחלקים של האונה הקדמית.

בנוסף, זה לא רק מופיע בשל נגעים בקורטקס cingulate הקדמי, אלא גם עקב נזק בקשרים של אזורים חזיתיים עם אזורים תת קליניים..

כדי להבין את מקור ההפרעה הזו, חשוב לציין כי אחד התחומים המרכזיים קבלת מערכת דופאמין דופמין-מוחיות טווינה, קבלת מידע מאזורים עמוקים של המוח שמרכיבים את מערכת התגמול במוח המפורסם.

מערכת זו היא חיונית כדי לבצע מוטיבציה התנהגויות הישרדות כגון הנצחת המין או חיפוש אחר מזון. לכן, אין זה מפתיע כי אם מעגלים דופאמינרגיים ניזוקו, מצב של אדישות מתפתחת.

- פרמדיאן עורקי התלמוס.

- עורקים המזינים את הגרעינים הבזליים: ניזק-בסיס קשרים במוח החזיתי יהיה לבודד את האזורים החזיתיים של מבנים כגון גרעין caudate, pallidus גלובוס, putamen ו הכמוס פנימי, אשר חשובים מאוד עבור האדם כדי למצוא מוטיבציה התנהגויות.

- או אוטם בעורקים במוח הקטן שפוגעים בחלק האחורי של המוח הקטן ובאזור הרמיס. נמצא כי המוח הקטן עשוי להיות קשור לפונקציות כגון שפעת מילולית, זיכרון עבודה, רגשות או תכנון משימות (מעניין, אופייני מאוד לאונה הקדמית). בכל אופן, יש צורך במחקרים נוספים כדי לדעת בדיוק כיצד היא מתבטאת בהפרעה אקטיסטית.

לסיכום, המבנים שניזוקו במוטיזם akinetic נראה להשתתף ביזום ותחזוקה של התנהגות, בנוסף המוטיבציה להפעיל אותו. מה אנחנו מבינים כאן על ידי מוטיבציה?

בהקשר זה, הוא מוגדר כאנרגיה הדרושה כדי להשיג משהו הרצוי או כדי למנוע משהו מרתיעה וזה מושפע ממצב רגשי (Stuss and Benson, 1986). זה כאילו הרצון היה חסר אדם לא ניתן לשים במקום כדי לענות על הצרכים שלהם, נשאר שקט ושקט כל הזמן.

לכן זה נקרא "בעל מוח ריק" (Rodríguez et al., 2012). למעשה, Damasio (1999) מתאר כי חולים אשר התאושש מן akinetic mutism, כאשר נשאל מדוע הם לא מדברים כאשר הם היו חולים אמר "היא ששום דבר לא עלה על דעתי".

תסמינים

הסימפטומים הנפוצים ביותר הם:

- כישלון ליזום פעולות התנדבות ספונטניות.

- הם נשארים שקטים, לא פעילים במשך כל היום (akinesia). הם מבצעים רק התנהגויות אוטומטיות.

- שתיקה וחוסר תנועה (למשל, הם אינם מציינים סימנים שמראים הקשבה או הבנה של מה שאחרים אומרים)

- אם יש דיבור, זה מאוד נדיר ומאופיין על ידי היפופוניה (נפח נמוך של הקול), ועל ידי גרירת מילים. הגייה ותחביר נכונים בדרך כלל, כל עוד אין נזקים במבנים מוחיים המוקדשים לשפה.

- הם מבינים מה הם מתבקשים, אבל זה לא נראה כל כך ממבט ראשון, שכן כאשר הם מגיבים הם עושים את זה בצורה קוהרנטית. הם מגיבים בעיקר כאשר נשאל על מידע ביוגרפי, כגון שמו או תאריך הלידה. אם הם סוג אחר של שאלה, הם מעדיפים לענות עם "כן", "לא" או monosyllables.

- הם בדרך כלל לא מגיבים אם השאלות פתוחות או כרוך רגשית או תוכן רגשית.

- בדרך כלל הם לא יוזמים שיחות, הם לא שואלים שאלות, הם אפילו לא מקבלים בקשות לגבי הצרכים הבסיסיים שלהם: לאכול, לשתות, ללכת לשירותים. הם אינם מבטאים את מה שהם רוצים או נראה שהם עושים משהו כדי להגיע אליו.

- לעתים קרובות קורה שהם יכולים לבצע פעולות רק אם אדם אחר עוזר להם ליזום אותם. הם יכולים להשתמש בחפצים ללא כל בעיה, אך הם לעולם אינם יוזמים את תנועת הרצון החופשי שלהם. על פי הדוגמה שהצבנו לפני כוס המים, אמיליו, אם הוא היה צמא, לא שתה עד שמישהו אחר שם את הכוס בידו.

- Perseveraciones המנוע: פירושו ביצוע פעולות מוטוריות חוזרות ללא תכלית. לדוגמה, במקרה של אמיליו, הוא קיפל ללא הרף את קצה חולצתו באצבעותיו. מה שמצביע על כך שאין בעיות בביצוע תנועות, אבל הרצון להתחיל אותם.

- סימפטום מובהק נוסף הוא שחולים אלו, כשהם מתמודדים עם גירוי מזיק, יכולים "להתעורר", כלומר, להגיב על ידי רעד ואפילו פליטת מילים (Godefroy, 2013).

- באשר למצבים הנפשיים, נראה שהם משתנים בכל מקרה. לחלקן יש ביטויים רגשיים בלתי מורגשים, ואילו לאחרים יש שינויים חשובים, לפעמים אופייניים לנזק מוחי פרונטלי כמו התפרצויות רגשיות אימפולסיביות וחסרות מעצורים..

עם זאת, הסימפטומים עשויים להשתנות על פי הגירעונות הפונקציונליים הנגרמים על ידי כל אזור מוח מושפע.

סוגים

שני סוגים של מוטציות akinetic הוגדרו לפי המקום שבו נגעים נמצאים במוח ואת הסימפטומים שהיא גורמת:

קדמי akinetic mutism

היא הנפוצה ביותר והיא קשורה נגעים מוקד חד צדדית או דו צדדית של קורטקס cingex הקדמי.

אם הנגע הוא חד-צדדי, החולים בדרך כלל מתאוששים כעבור כמה שבועות, אבל אם הוא דו-צדדי, הוא יציג אובדן מוחלט של התפרצות של התנהגות ספונטנית שאינה הפיכה. לפעמים, הנזק יכול גם להאריך את אזור המנוע המשלים גרימת תנועה גירעונות.

אפקט דינאספליון-מזנספאלי מאוזן

זה בגלל המעורבות של diencephalon, במיוחד עולה הפעלת מערכת הרשתית. סוג זה יש פחות ערנות מאשר מוטציה סוג חזיתית וגם שונה זה אחד כי המטופל מציג שיתוק של מבט אנכי.

אבחנה דיפרנציאלית

כפי שאמרנו, קשה לזהות כי קשה להעריך כי חולים מתקשים להגיב על בדיקות חייב להיות מנוהל לבצע הערכה נוירופסיכולוגית יעיל. מסיבה זו קל לבלבל את המוטיזם akinetic עם תנאים או הפרעות אחרות.

לכן, יש להיזהר שלא להתבלבל עם:

• מצב צמחי: בניגוד אילמות akinetic במצב וגטטיבי שהוא מוצג מה שמכונה להעיר בתרדמת, מצב שבו החולה אינו יכול עוד גירויים חזותיים חיצוניים בעיניים, למרות שכל פתוח; הם אינם יכולים לבטא את עצמם או לציית לפקודות פשוטות. הם שומרים על כמה רפלקסים, אבל הם לא יכולים לבצע התנהגויות כי הם צריכים לעבד עם מבנים מוחיים יותר קליפת המוח מאשר חולים עם מוטציה akinetic יש שלם.
• מצב התודעה המינימלית: בשתיקה אקינטית, היא אינה נענית בשל מצב של אדישות ואדישות חמורה, אשר גורמת לה לא לזוז או לדבר באופן ספונטני; אבל בניגוד למצפון מינימלי, אם הם יכולים לפלוט תשובות קוהרנטיות כאשר הם מעודדים וליזום תנועות כאשר הם עזרו.
• תסמונת השבי: התנועה אינה נגרמת על ידי שיתוק שנגרם ניזק שטחי שדרת corticobulbar, עוזבת תפקודים קוגניטיביים ביותר של שלמות, תנועות עיניים אנכיות מהבהבים (אשר לעתים קרובות המשמש לתקשורת) חברים.
• אפאזיה: זה עשוי להיות קשה לעשות הבחנה, שכן במקרים מסוימים עשוי להיות akinetic ו apphasic mutism להתרחש בעת ובעונה אחת. ההבדל העיקרי הוא כי היוזמה והמוטיבציה לתקשורת נשמרת באפאזיה, בעוד שחולים עם מוטציה akinetic חסרים אלה.
• אבוליה: יהיה ברמה שמתחת לאוטיקציה akinetic, להיות מתון יותר.
• דיכאון.

שיקום

מה צריך להיות מטרות השיקום?

- הראשי, להפחית את האדישות. האדישות מאופיינת בשינוי ביכולת לקבוע יעדים, חוסר מוטיבציה, אובדן יוזמה וספונטניות, אדישות רגשית. זה גם קשור בדרך כלל עם חוסר מודעות של המחלה, אשר יש השפעה שלילית מאוד על חייו של האדם שלהם תפקוד נוירופסיכולוגי הכולל. יש צורך להפחית את האדישות ולהגדיל את שיתוף הפעולה של המטופל לשיקום מספק.

- מקסם את עצמאות.

- כמו במקרה של אמיליו, המשפחה בדרך כלל שואל שהוא יכול לבצע את פעילויות של חיי היומיום שהייתי עושה בדרך כלל.

היבטים שיש לקחת בחשבון לשיקום (Sanz and Olivares, 2013)

שיקום נוירופסיכולוגי מורכב מיישום אסטרטגיות התערבות שמטרתן להבטיח שחולים ובני משפחה יוכלו להפחית, להתמודד עם או לנטרל את הגירעונות הקוגניטיביים..

לשם כך, זה יעבוד ישירות לשפר את הביצועים של פונקציות קוגניטיביות באמצעות חזרה של תרגילים.

אתה יכול להתערב הגירעונות ב 3 דרכים:

• באמצעות שחזור (אימון ישיר, לשחזר את הפונקציה פגום).
• באמצעות פיצוי (להשתמש ביכולות שלמות כדי למזער את ההשלכות השליליות של אלה שנפגעו).
• באמצעות החלפה (הוא משמש כאשר שתי הטכניקות שהוזכרו אינן אפשריות, וזו שאלה של מול הנזקים ללמד את המושפע אחד לטפל מכשירים אותות חיצוניים כדי למזער את המגבלות האלה).

היבטים חשובים שיש להביא בחשבון:

• חשוב להתחיל את השיקום בהקדם האפשרי.
• חיוני לפתח עבודה בין-תחומית, עם כמה אנשי מקצוע מתחומים שונים.
• כדי שתוכנית ההתערבות הנוירו-פסיכולוגית תהיה יעילה, עליה להיות ארגון היררכי של המטלות על פי רמת הקושי שלהן, ולהגיע בכל רגע לאיזון בין יכולותיו של המטופל לבין הקושי במשימה.
• המטרות העיקריות להשגתן הן טיפול עצמי, עצמאות ואינטגרציה.
• אל תשכח את ההיבטים הרגשיים.
• התאמת שיקום כדי להפוך אותו generalisable ככל האפשר על מצבים יומיומיים.
• לבנות מחדש את הסביבה של המטופל אם יש צורך (נקרא אסטרטגיות סביבתיות).
• כאשר אתה נמצא בשלב מתקדם יותר של טיפול, לפתח אסטרטגיות metacognitive. כלומר, לנסות את זה שהחולה רוכש אסטרטגיות פנימיות המאפשרות לו לשלוט על תשומת לבו, להימנע מלהסיח את דעתו מכל גירוי, לתכנן רצף של משימות, להשתמש בכללי נימוסים, לקבל החלטות הולמות וכו '..

טיפול

• טיפול פרמקולוגי: כדי להפחית את האדישות, בעיקר אגוניסטים דופאמינרגיים כגון levadopa או ברומוקריפטין, שכן נתיבים דופאמינרגיים מושפעים בדרך כלל.
• השגת רמה מינימלית של שיתוף פעולה החולה הוא בהחלט הכרחי כדי להתחיל לעבוד. זה יכול להתחיל על ידי עידוד המודעות של הגירעון, מה שאומר שאנחנו צריכים לגרום לאדם להבין שיש לו בעיה וכי הוא חייב להשקיע מאמץ להתאושש.
• לבצע פעילויות משפחתיות כי הם בעלי ערך לאדם, זה יכול "להתעורר" התנהגויות למד בעבר.
• זה חיוני עבור זה כי המשפחה לשתף פעולה בטיפול, שכן הם מבלים את רוב זמנם עם המטופל. יש צורך לחנך אותם כך שהם ינהלו באופן הולם את הסביבה שבה החולה חי, מבנה הפעילות של חיי היומיום כדי להפוך אותם פשוט יותר. זה נכון שהם עוזרים למטופל ליזום את הפעולות, מנסה לגרום להם להניע משימות, וכי הם להתאים את הרמה הקוגניטיבית של מושפע.
• כדאי לשאול בני משפחה, חברים, מה שהחולה אהב לעשות לפני כן, מה הניע אותו, אילו תחביבים היו לו וכו '. בדרך זו אנו יכולים לדעת טוב יותר את הפגיעה ולפתח פעילויות טיפוליות המניעות ונעימות.
• לשבור את הפעולות בצעדים קטנים עם הוראות ברורות על ביצועם. כאשר אתה עושה את זה נכון, אתה תמיד מקבלים משוב מיידי לאחר כל צעד. ראוי לוודא כי הכישלון אינו מתרחש, כך שהוא לא מקבל מתוסכל.
• התחל אימון פעילויות הקשורות לכיסוי צרכים בסיסיים כגון אכילה, שתייה, הולך לשירות ... כדי להגדיל את האוטונומיה של המטופל בהקדם האפשרי.
• החולה סביר יותר להגיב או להתנהגות כלשהי אם ניתנה הבחירה בין שתי חלופות.
• עדיף לתת פקודות ברורות ומוצקות.
• לא להרוות את האדם עם פעילויות, כפי שהוא יכול להתעייף ולכן בלבול נפוץ מאוד מתעוררת בין אדישות ועייפות.
• התמיכה הרגשית של המשפחה חשובה מאוד: הם צריכים לגרום למטופל להרגיש שהם מוכנים לעזור לו, להביע חיבה (אבל אף פעם לא מטפל בחולה עם צער או כאילו הוא ילד) ולא לאבד תקווה. נסו לדמיין את המצב כמו תקווה, מה שהופך ברור מושפע כי המצב ללא ספק לשפר. תנו ציפיות חיוביות לעתיד, הימנעו מלראות קריאות ותלונות מול המטופל, כי זה יכול להטביע אותו. (Carrión, 2006).
• הצג התקדמות והתקדמות המשפחה והחולה, אם כי הם עשויים להיות קל.
• המטופל צריך להרגיש כי לאט לאט חייו מנרמל: זה טוב שיש שגרה, אבל זה לא הכרחי לנעול את עצמך בבית. ביקורי חברים הם דבר טוב ולנסות לקחת אותו לסביבות שבהן הוא היה הולך.
• "אפקט הטלפון": Yarns & Quinn (2013) מתארים מקרה מפתיע של מטופל עם שתיקה akinetic שהחלה לדבר בטלפון עם אשתו. מטופלת זו דיברה וענתה על שאלות בצורה משביעת רצון בטלפון, אך באופן אישי הציגה קשיים נוספים. לאחר זמן מה התברר כי מעט אינטראקציה מילולית השתפרה בכל התחומים, והופכת לכלכלית. זה נראה יעיל כל עוד הוא מלווה טיפול תרופתי.
• אסטרטגיות התנהגותיות: שרשור לאחור: לפרק את המשימה לשלבים ולבקש מהחולה לעשות את הצעד האחרון. כדי לעשות זאת, תחילה להשלים את המשימה (למשל, צחצוח שיניים), לוקח את הזרוע של המטופל ועושה את כל התנועות. לאחר מכן, המשימה חוזרת עם עזרה, אבל השלב האחרון חייב להיעשות על ידי המטופל לבדו (יובש בפה). עודד אותו לעשות את זה "עכשיו אתה חייב לייבש את הפה במגבת, לבוא" ולחזק אותו כאשר הוא עושה. לאחר מכן המשימה חוזרת על עצמה עד שהמטופל יכול לצחצח שיניים ללא כל עזרה. זה כבר ראיתי כי טכניקה זו שימושית מאוד עבור חולים עם בעיות מוטיבציה.
• ניתוח משימות: מורכב בחלוקת משימה לצעדים קטנים, רציפים וכתיבתם ברשימה. זה מאפשר אימות כי כל מקרה הושלמה. טכניקה זו עושה מתחיל, מסיימת בעקבות הפעילות הרבה יותר קל. בנוסף, זה מפחית עייפות, כך פחות אנרגיה נצרכת כי החולה לא צריך לתכנן, לארגן ולזכור את הצעדים הדרושים כדי להגיע למטרה. זה מאוד שימושי כדי לקבוע את השגרה של פעילויות שיש לעשות זאת מדי יום, כי אם הם חוזרים על עקבי הם יכולים להפוך הרגלים אוטומטיים.
• ברגע השני, פותחה אסטרטגיה נוספת המוקדשת להגדלת התדירות של התנהגויות רצויות אך נדירות, ומתגמלת את ביצועיהן עם תוצאות נעימות מאוד עבור המטופל. לשם כך, רשימה צריכה להיעשות עם מה שידוע כי המטופל אוהב רשימה אחרת עם מה צפוי לעשות כדי לקבל את זה. כדי לדעת אם הוא מועיל למטופל (מכיוון שהוא מסתיים בדרך כלל על ידי המשפחה), עליו להעריך כל פריט ברשימה מתוך 1 עד 10 בהתאם לדרגת הקושי או בהתאם למידת ההנאה שהוא מייצר..

הפניות

1. Álvaro בילבאו ו חוסה לואיס דיאז. (2008). מרכז המדינה של תשומת לב נזק מוחי. Ceadac, אני. ניהול קוגניטיבי התנהגותי עבור אנשים עם נזק מוחי. ידני לאנשי מקצוע העובדים בשיקום אנשים עם נזק מוחיאימפרסו.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). נוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים. מדריד: רפואי פאן אמריקאי.
3. Carrión, J. L. (2006). נזק מוחי: מדריך למשפחות ומטפליםYou דלתא.
4. קורטס, אנה סנז ומריה יוגניה אוליברס קרספו. (2013). שחזור נוירופסיכולוגי בחולים עם גידולים מוחיים (CREBRAL TUMORS). פסיכו-אונקולוגיה9, 2/3: 317-337.
5. דמסיו, ר '(1999). תחושת מה שקורה: גוף ורגש בהתהוות התודעה. ניו יורק: הארקורט.
6. Godefroy, O. (2013). נוירולוגיה התנהגותית וקוגניטיבית של שבץ: אוניברסיטת קיימברידג '.
7. Guallart, M., Pałl-Lapedriza, N. & Muñoz-Cesedes, J. (2003). שיקום נוירופסיכולוגי של אדישות. II הקונגרס הבינלאומי לנוירופסיכולוגיה באינטרנט. 3 במאי 2003.
8. Martelli, M. (2000). פרוטוקול התנהגותי להגברת היוזמה, הקטנת אדינמיה. שיקום פסיכולוגיה חדשות, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, M; Triviño-Mosquera, M; Ruiz-Pérez, R. and Arnedo-Montoro, M. (2012). אקטיזם אקטיבי: סקירה, הצעה של פרוטוקול נוירופסיכולוגי ויישום למקרה. תולדות הפסיכולוגיה, 28 (3): 834-841.
10. Yarns, B.C, & Quinn, D.K. (2013). אפקט טלפוני במוטיזם akinetic מפגיעה מוחית טראומטית. פסיכוסומאטיקה: יומן ייעוץ וייעוץ פסיכיאטריה, 54(6), 609-610.