סלקטיבי המוטציה סימפטומים, גורם, אבחון וטיפול

ה סלקטיבית היא הפרעת חרדה אינפנטילית המתאפיינת בחוסר היכולת של ילד לדבר ולתקשר ביעילות בסביבה חברתית מסוימת, כגון בית הספר. ילדים אלה מסוגלים לדבר ולתקשר בסביבות שבהן הם מרגישים בנוח, בטוח ונינוח.

ליותר מ -90% מהילדים עם מוטציה סלקטיבית יש גם פוביה חברתית או חרדה חברתית, הפרעה די מכאיבה וכואבת עבור הילד. ילדים ומתבגרים עם הפרעה זו מפחדים באמת לדבר אינטראקציות חברתיות שבו יש ציפייה לדבר ולתקשר.

לא כל הילדים מביעים את חרדתם באותה דרך. חלקם עשויים להיות אילמים לחלוטין בסביבה חברתית, אחרים עשויים להיות מסוגלים לדבר עם כמה אנשים או אולי ללחוש.

הם יכולים להקפיא, להיות מובחנים, חסרי רגש ומבודדים מבחינה חברתית. פחות קשה בילדים שנפגעו אולי נראה רגועים ונטול דאגות, והם מסוגלים ליצור קשרים חברתיים עם אחד או כמה ילדים אך אינם מסוגלים לדבר ולתקשר ביעילות עם מורים או עמיתים ביותר.

מאפייני האופטימיות הסלקטיבית

היכולות הלשוניות נשמרות ברובן, ואינן מופיעות כהפרעה בתקשורת (למשל, התהפוכות הכלליות של ההתפתחות או הגמגום). כמו כן, הוא אינו מופיע באופן בלעדי במהלך הפרעה נפשית, כגון סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת.

המאפיין המהותי של המוטציה הסלקטיבית הוא העכבות המתמשכת של הדיבור במצבים חברתיים ספציפיים, המתרחשים בדרך כלל בשנים הראשונות לחיים, ולעתים קרובות מתרחש באופן ברור כאשר הילד מגיע לגיל שבו הוא מתחיל לקיים אינטראקציה חברתית מחוץ. של הסביבה המשפחתית, כמו במהלך השלב הראשון של בית הספר בילדות.

הילד מתמודד עם רמה גבוהה של סבל אישי ובעיות משמעותיות של הסתגלות לסביבה, אשר יכולות להשפיע על התפתחותן האישית, החברתית והאקדמית.

רוב הילדים עם הפרעה זו יש נטייה גנטית לחרדה. כלומר, הם ירשו נטייה לחרדה מצד כמה מבני המשפחה ולכן הם פגיעים לפתח הפרעות מסוג זה.

לעתים קרובות, התנהגות זו מוצגת על ידי הקושי להיפרד מהוריהם, או בשל התנהגות תלויה מאוד, ביישנות קיצונית, גמישות, בעיות שינה, מצב רוח רע, התקפי זעם תכופים ובכי.

הפחד המתמיד של התקשורת מתחיל להתגלות באמצעות תסמינים כגון חוסר הבעה על הפנים, משותקים שנותרו, חוסר תגובות, שמירה על עמדה נוקשה, חיוך קטן, וכמובן, שתיקה.

על ידי הימנעות משימוש בשפה לשונית, הילד יכול לפתח צורות אחרות של תקשורת חלופית, באמצעות תנועות או תנועות ראש, לחישה באוזן, דחיפה או הצבעה לבקש משהו. אם הם מבוגרים יותר, הם בדרך כלל לתקשר בשפה הכתובה.

מחקרים הראו כי חלק מאוכלוסיית הילד נולדת עם טמפרמנט מעוכב. זה בא לידי ביטוי גם בתינוקות, והורים מודעים לכך שילדיהם נוטים יותר להיות חשודים ופוחדים ממצבים או סביבות חדשות.

סימפטומים להתבונן כדי לזהות אותו

הסימפטומים הם:

• אי-יכולת לדבר במצבים חברתיים ספציפיים (כגון בבית הספר) למרות שדיברו במצבים אחרים (כגון בבית).
• לא דיבור שלילי מפריע לבית הספר או לעבודה, או עם תקשורת חברתית.
• זה אולי נראה גס, אדיש או מצוברח.
• יכול להיות עקשן או תוקפני, יש התקפי זעם כאשר הם חוזרים מבית הספר, או להתרגז כאשר נשאל על ידי ההורים.
• נמשך לפחות חודש אחד (לא מוגבל לחודש הראשון של בית הספר).
• העדר הדיבור אינו נובע מחוסר ידע.
• זה לא בגלל הפרעת תקשורת (למשל, גמגום). זה לא קורה באופן בלעדי במהלך הפרעת ספקטרום האוטיזם, סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת.

ילדים שהם יותר בטוחים בעצמם עם מוטיזם סלקטיבי יכולים להשתמש במחוות כדי לתקשר - לדוגמה, הם יכולים להנהן בראשיהם כדי לומר "כן" או לנער את ראשיהם כדי לומר "לא".

עם זאת, הילדים המושפעים ביותר נוטים להימנע מכל צורה של תקשורת מדוברת, בכתב או מחווה.

ילדים מסוימים עשויים להגיב במילה אחת או שתיים, או שהם יכולים לדבר בקול שונה, כגון לחישה.

סיבות

לרוב הילדים עם מוטציה סלקטיבית יש נטייה גנטית לחרדה. במילים אחרות, הם ירשו נטייה להיות מודאגים לגבי אחד או יותר מבני המשפחה.

פעמים רבות, ילדים אלה מראים סימנים של חרדה קשה, כגון חרדת הפרדה, התקפי זעם תכופים ובכי, מצב רוח רע, גמישות, בעיות שינה וביישנות קיצונית מאז ילדות.

מחקרים הראו כי אלה ילדים של מזג עכבות יש סף נמוך יותר של רגישות באזור של המוח שנקרא האמיגדלה..

האמיגדלה מקבלת ומעבדת את הסימנים האפשריים, ומניעה שורה של תגובות המסייעות ליחיד להגן על עצמו. הוכח כי אצל אנשים חרדים נראה שהאמיגדלה מגיבה יותר מדי ומניע תגובות חרדה, גם אם הפרט אינו בסכנה ממשית.

בסטייה סלקטיבית, תגובות לחרדה מופעלות על ידי תפקוד חברתי בבתי הספר, במקומות משחק או במפגשים חברתיים. אף שאין סיבה הגיונית לפחד, התחושות שחווה הילד הן אמיתיות כמו אלה שחווה אדם עם פוביה..

ילד עם הפרעה זו שותק כי הוא לא מסוגל להתגבר על תחושת הפחד שהוא חווה כאשר אחרים מצפים לו לתקשר בעל פה.

קשיים בעיבוד סנסורי

יש ילדים עם מוטציה סלקטיבית יש בעיות עיבוד חושית, כלומר יש להם בעיה בעיבוד מידע חושי ספציפיים. הם יכולים להיות רגישים לקולות, אורות, מגע, טעמים וריחות.

חלק מהילדים מתקשים לשנות מידע סנסורי שיכול להשפיע על תגובותיהם הרגשיות.

קושי זה עלול לגרום לילד לפרש לא נכון את הרמזים הסביבתיים והחברתיים, אשר עלולים להוביל לחוסר גמישות, תסכול וחרדה. חרדה מנוסה יכולה לגרום לילד להימנע ממצב או מהתנהגות שלילית.

חלק מהילדים (20-30%) עם מוטציה סלקטיבית יש דיבור עדין ו / או שינויים בשפה כגון הפרעות שפה פתוחים ו / או אקספרסיביים ועיכובים בשפה. אחרים עשויים להיות קשיי למידה, כולל הפרעת עיבוד השמיעה.

משפחות דו לשוניות / רב לשוניות

מחקר במרכז למחקר וטיפול חרדה סלקטיבית (מרכז SMART) מציין כי קיים שיעור של ילדים עם מוטציה סלקטיבית שמגיעים ממשפחות דו-לשוניות / רב-לשוניות, שהו זמן בארץ זרה ו / או נחשפו לעוד שפה.

ילדים אלה הם בדרך כלל מעוכבים על ידי הטבע, אבל הלחץ הנוסף של דיבור שפה אחרת וחוסר ביטחון עם הכישורים שלהם מספיק כדי לגרום לעלייה ברמת החרדה ואת האימה.

ילדים מוחצנים עם שתיקה

לא כל הילדים הסובלים מאוטיזם סלקטיבי מבודדים את עצמם או מתעלמים ממצבים חברתיים. רבים מהילדים האלה עושים מה שהם יכולים כדי למשוך את תשומת הלב של אחרים להשתמש בשפה לא מילולית לתקשר.

הסיבות למוטיזם אצל ילדים אלה אינן מוכחות, אך המחקר הראשוני של מרכז SMART מצביע על כך שלילדים אלו עשויות להיות סיבות אחרות למוטיזם. לדוגמה, שנות החיים ללא דיבור הטעימו את ההתנהגות האילמת למרות חוסר הסימפטומים של חרדה חברתית או בעיות התפתחותיות / דיבור אחרות. ילדים אלה ממש נלכדים בשלב הלא מילולי של התקשורת.

טראומה? מה הם ההבדלים בין ילדים עם מוטציה סלקטיבית וטראומטית?

מחקרים לא הראו ראיות לכך שהסיבה למוטיזם סלקטיבי קשורה להתעללות, הזנחה או טראומה.

ילדים הסובלים ממוטימיות סלקטיבית מדברים לפחות בסביבה אחת והם שותקים רק לעתים נדירות. עבור ילדים עם מוטציה סלקטיבית, השתיקה שלהם היא אמצעי כדי למנוע רגשות של ייסורים שנגרמו על ידי ציפיות ומפגשים חברתיים.

ילדים עם טראומות טראומטיות בדרך כלל מפתחים מוטיזם בכל המצבים. דוגמה לכך היא ילד העיד על מותו של סבתא או אירוע טראומטי אחר, אינו מסוגל לעבד את האירוע, והוא הופך להיות אילם בכל ההגדרות.

אבחון

ילד עם סלקציה סלקטיבית צריך להיראות על ידי מומחה בפתולוגיות שפה, בין אם הוא פדגוג, רופא ילדים, פסיכולוג או פסיכיאטר. אנשי מקצוע אלה יעבדו כצוות עם מורים, משפחה וילד.

חשוב לערוך היסטוריה שלמה של הרקע, כמו גם סקירה של ההיסטוריה של החינוך, בחינות השמיעה, בדיקה מוטורית בעל פה, ראיון עם הורים / מטפלים והערכת דיבור ושפה..

עם התיקון של ההיסטוריה החינוכית, מידע הוא ביקש על:

• דוחות אקדמיים
• הערות הורה / מורה
• בדיקות קודמות (לדוגמה, פסיכולוגיות)
• בדיקות סטנדרטיות

סקירת השמיעה מבקשת מידע אודות:

• יכולת שמיעה
• אפשרות של זיהום באוזן התיכונה

הבחינה אוראלי-מנוע מחפש מידע על:

• תיאום שרירי השפתיים, הלסת והלשון
• חוזק השרירים של השפתיים, הלסת והלשון

ראיון ההורה / המטפל מחפש מידע אודות:

• כל הפרעה חשודה (למשל, סכיזופרניה, הפרעה התפתחותית מתפשטת)
• גורמים סביבתיים (למשל, כמות של גירוי השפה)
• היסטוריה של סימפטומים של הילד
• היסטוריה משפחתית (פסיכיאטרית, אישיות ו / או פיזית)
  דיבור ופיתוח שפה (עד כמה הילד מבטא ומבין אחרים)

הערכת דיבור ושפה מבקשת מידע על:

• יכולת שפה אקספרסיבית (הורים עשויים לסייע בהנחיית נרטיב מובנה או להביא וידאו ביתי עם הילד מדבר על התייעצות)
• הבנת השפה (בדיקות סטנדרטיות ותצפיות לא רשמיות)
• תקשורת מילולית ולא מילולית (להסתכל על המשחק מדומה, לצייר).

טיפולים

עם טיפול הולם, רוב הילדים מסוגלים להתגבר על מוטציה סלקטיבית. ככל שהמצב מאובחן, כך יידרש זמן רב יותר להתגבר עליו. האפקטיביות של הטיפול תהיה תלויה ב:

• כמה זמן יש לאדם מוטיזם סלקטיבי
• אם לילד יש קשיים נוספים בתקשורת, למידה או חרדה
• שיתוף פעולה של כל העוסקים בחינוך ובמשפחה.

הטיפול אינו מתמקד בדיבור עצמו, אלא בהפחתת החרדה הקשורה לדיבור. כדי להתחיל, זה על ביטול הלחץ הילד צריך לדבר. ההתקדמות נעשית על ידי עידוד הילד להירגע בבית הספר שלו, מעונות יום או הסביבה החברתית.

לדוגמה, מנסה להביא את הילד לומר מילים בודדות וביטויים לאדם, לפני סוף סוף להיות מסוגל לדבר בחופשיות לכל האנשים בכל ההגדרות. לכן חשוב צעד אחר צעד. כמה נקודות חשובות שיש לזכור בתחילת הטיפול הן:

• אל תיתן לילד לדעת שאתה מודאג / מודאג כי הוא מתחיל לדבר.
• אל תלחץ על הילד לדבר.
• דגש על הנאה.
• השבח את כל המאמצים של הילד לתקשר עם אחרים, כגון עובר ולוקח צעצועים, מהנהן ומצביע.
• אין להראות הפתעה כאשר הילד מדבר, אבל להגיב בחום כמו שאתה עושה כל ילד אחר.

הטיפולים היעילים ביותר בטיפול הם טיפול התנהגותי וטיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT).. 

טיפול התנהגותי

טיפול התנהגותי נועד לעבוד ולחזק את התנהגויות רצויות, להחליף הרגלים רעים עם אלה טובים.

במקום לבחון את העבר או המחשבות של הילד, טיפול זה מתמקד בסיוע לילד להיאבק בקשייו באמצעות גישה הדרגתית צעד אחר צעד כדי להתגבר על הפחדים שלהם.

את הטכניקות הנדונות להלן ניתן להשתמש על ידי בני משפחה וצוות בית הספר, רצוי תחת פיקוחו של מומחה.

גירוי של הגירוי

בדעיכת הגירוי, האדם עם המוטיזם הסלקטיבי מתקשר בנוחות עם מישהו שהם סומכים עליו, כמו אביהם, כשאין אף אחד אחר.

אדם אחר הוא הציג את המצב ואת האב נסוג. האדם החדש יכול להציג יותר אנשים באותו אופן.

חיזוק חיובי ושלילי

חיזוק חיובי וחיוב שלילי פירושו תגובה חיובית לכל סוגי התקשורת ולא עידוד הימנעות ושקט.

אם הילד נמצא בלחץ לדבר, הוא יחווה הקלה רבה כאשר הזמן יעבור, אשר יחזק את אמונתו כי הדיבור הוא חוויה שלילית.

לכן, לא ללחוץ על הילד לדבר. יש צורך לחזק עם גירויים חיוביים ("טוב מאוד", חיוך ...) ממצבים נוחים (כמו משחק) ולהגדיל בהדרגה את המורכבות.

לדוגמה, בהתחלה זה על הילד אומר "כן" או מילים פשוטות אחרות. לאחר מכן נסה לומר ביטויים, ולאחר מכן משחקים שבהם עליך להציג יוזמה ...

דה-סנסיטיזציה

הילד מתקשר בעקיפין עם אדם שחושש לדבר באמצעות אמצעים כגון דוא"ל, הודעות מיידיות (טקסט, אודיו ו / או וידאו), צ'אט מקוון, הקלטות קול או וידאו ...

זה יכול לגרום לילד להרגיש יותר בנוח ולאחר מכן לתקשר באופן אישי.

דוגמנות

ילד נלקח לכיתה או לסביבה שבה הוא לא מדבר ומקליט אותו. ראשית, המורה או מבוגר אחר שואל שאלות אשר כנראה לא ייענו. הורה או מישהו שהילד מרגיש נוח לדבר איתו, מחליף את מי ששואל ושואל את הילד את אותן השאלות, הפעם מקבל תגובה מילולית.

שני קטעי הווידאו של השיחות נערכים אז כדי להראות את הילד שמגיב ישירות לשאלות שהציב המורה או מבוגר אחר. סרטון זה מוצג לילד למשך מספר שבועות, ובכל פעם שהילד רואה את עצמו מילולית להגיב למורה / למבוגר אחר, הסרט נפסק והילד מקבל חיזוק חיובי.

קטעי וידאו אלה יכולים להיות מוצגים גם לכיתה של ילדים מושפעים כדי ליצור ציפייה של חבריהם לכיתה שהם יכולים לדבר.

תערוכה בוגרת

בחשיפה מדורגת, הסיטואציות שגורמות לפחות חרדה מטופלות מלכתחילה. עם מטרות ריאליסטיות וחשיפה חוזרת, החרדה הקשורה במצבים אלה יורדת לרמה שניתן לשלוט בה.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) עובד על ידי סיוע לאדם להתמקד כיצד הם חושבים על עצמם, על העולם ועל אנשים אחרים, וכיצד תפיסתם של הדברים האלה משפיעה על רגשותיהם ורגשותיהם.

CBT מתבצעת על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, והיא המתאימה ביותר לילדים מבוגרים, מתבגרים - במיוחד אלו הסובלים מהפרעת חרדה חברתית - ומבוגרים שגדלו עם מוטציה סלקטיבית.

ילדים צעירים יכולים גם להפיק תועלת גישות מבוססות CBT שנועד לתמוך הרווחה הכללית שלהם.

תרופות

התרופה מתאימה רק לילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים שהחרדה שלהם הובילה לדיכאון ולבעיות אחרות.

תרופות לעולם לא צריך להיות prescribed כחלופה לשינויים סביבתיים גישות התנהגותיות שתוארו לעיל.

עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון או חרדה ניתן להשתמש בשילוב עם תוכנית הטיפול כדי להפחית את רמות החרדה ולהאיץ את התהליך, במיוחד אם ניסיונות קודמים לערב את הפרט בטיפול נכשלו..

איך הורים יכולים לעזור?

ההשתתפות של ההורים מהבית היא הכרחית, אימוץ אמצעים המאפשרים התפתחות סוציופרסונית של הילד לעורר יכולת הביטוי שלהם במצבים שונים של אינטראקציה מילולית עם אחרים:

• מציע לילד סביבה רגועה, בטוחה, תקשורתית, אוהבת ומבינה שאינה שופט או מבקר את הילד.
• הדגשת החוזק של זה ולעתים קרובות חיזוק המשימות והפעילויות שבוצעו בצורה נכונה.
• ביטול או הפחתת עמדות מגוננות.
• עידוד האינטראקציה של הילד עם בני כיתתו, שכניו וחבריו (השתתפות בפעילויות מחוץ לבית, הליכה למגרשי משחקים, קיום מסיבות קהילתיות וכו ').
• שמירה על תקשורת הדדית ומתמשכת עם בית הספר על מנת להסכים על כל הצעדים החינוכיים וליידע את ההתקדמות שמציגה שינויים שיוצרו לילדך.
• ללמד את הילד דרכים מתאימות ליזום ולקיים אינטראקציות מילוליות וחברתיות עם אחרים (איך לברך, איך לבקש לשחק, איך להתקרב ...), חיזוק הגישות המילוליות והחברתיות לאנשים אחרים (גם בני גילם וגם מבוגרים).
• חיזוק מעגל הידידים של הילד והרחבתו בהדרגה.