תורת השער או כיצד אנו תופסים את הכאב

ה תיאוריית השער או "תיאוריית בקרת השער" באנגלית, מדגיש את החשיבות של המוח בתפיסת הכאב, המורכב ביסודו של נוכחות של גירוי לא מכאיב שחוסם או מקטין תחושה כואבת.

הכאב הוא לא נעים, אבל זה הכרחי להישרדות שלנו. זה עובד על ידי אזהרה לאדם שיש סכנה לגוף או לבריאות, במטרה להפריע את הסיבה לכאב זה כדי לשמור על שלמות הגוף.

לדוגמה, כאב הוא מה שגורם לך למשוך את היד מן האש אם אתה בוער, או לשמור על חלק של הגוף שלך עדיין כך שהוא מתאושש לנוח. אם לא היינו מרגישים כאב, היינו יכולים לעשות נזק רציני בלי להבין את זה.

עם זאת, ישנם פעמים כאשר הכאב אינו מסתגל, כגון בהתערבות כירורגית או משלוח, למשל.

כפי שקורה כי תחושת הכאב נראית פחות או יותר אינטנסיבית על פי מספר גורמים, כגון הפרשנות הקוגניטיבית שאנו נותנים: זה לא אותו כאב שאתה מרגיש אם מישהו פגע בך בכוונה כאשר אתה מרגיש כשיש לך נדחף או נדחף בטעות.

לכן, זה מראה כי כאב יכול להיות משהו סובייקטיבי רב ממדי, שכן חלקים רבים של המוח להשתתף בבניית זה, המכיל את ההיבטים הבאים: קוגניטיבי, רגיש, רגשית והערכה.

תיאוריה זו פותחה בשנת 1965 על ידי רונלד מלזק ופטריק וול. היא מהווה את התרומה המהפכנית ביותר להבנת מנגנוני הכאב, על בסיס מנגנוני העצבית. זה הוביל לקבלה כי המוח הוא מערכת פעילה אשר בוחר, מסננים וממיר גירויים סביבתיים..

כאשר הוצעה תיאוריה זו, היא התקבלה בספקנות רבה. עם זאת, רוב מרכיביו משמשים עדיין היום.

מערכות המעורבות בתיאוריית השער

תיאוריית השער מספקת הסבר פיזיולוגי מבוסס על עיבוד הכאב. לשם כך, עלינו להתמקד בתפקוד המורכב של מערכת העצבים, המכיל שתי חטיבות עיקריות:

- מערכת העצבים ההיקפית: שהם סיבי העצבים הקיימים בגוף שלנו, מחוץ למוח וחוט השדרה, וכוללים עצבים בעמוד השדרה המותני, פלג גוף עליון וגפיים. העצבים הסנסוריים הם אלה המעבירים מידע על חום, קור, לחץ, רטט וכמובן, כאב לחוט השדרה מחלקים שונים של הגוף.

- מערכת העצבים המרכזית: אשר מכסה את חוט השדרה ואת המוח.

על פי התיאוריה, ניסיון הכאב יהיה תלוי בתפקוד ובאינטראקציה בין שתי המערכות.

רקע: תיאוריה של ספציפיות, תיאוריית העוצמה ותיאוריה של דפוס היקפי

- תורת הספציפיות: לאחר נזק לגוף שלנו, אותות כאב מופיעים בעצבים המקיפים את האזור הפגוע, נסיעה אל העצבים ההיקפיים אל חוט השדרה או גזע המוח, ולאחר מכן למוח שלנו כי יהיה הגיוני של מידע זה.

זה היה מתאים לתיאוריה שקדמה לתיאוריית השער, הנקראת תיאוריה של הספציפיות של הכאב. תיאוריה זו מגינה כי ישנם מסלולים מיוחדים עבור כל modat somatosensory. לכן, לכל שיטה יש קולטן ספציפי והיא קשורה לסיבים חושיים המגיבים לגירוי מסוים.

כפי שהוסבר על ידי Moayedi ודייוויס (2013), רעיונות אלה היו מתפתחים במשך אלפי שנים, ולבסוף הוכחו בניסויים, שנחשבו רשמית כתיאוריה במאה התשע עשרה על ידי הפיזיולוגים במערב אירופה.

- תורת העוצמה: תיאוריה זו הונחה ברגעים שונים בהיסטוריה, אפלטון יכול להיקבע כמבשר; שכן הוא נחשב כאב להיות הרגש שעולה לאחר גירוי אינטנסיבי יותר מהרגיל.

לאט לאט ובאמצעות מחברים שונים בהיסטוריה, הגענו למסקנה שכאב נראה כקשור עם אפקט סיכום של גירויים: גירוי חוזר, אפילו גירויים בעוצמה נמוכה כמו גם גירוי אינטנסיבי מאוד לעבור מן הסף, לייצר כאב.

גולדשיידר היה זה שהגדיר את המנגנונים הנוירופיזיולוגיים לתיאור תיאוריה זו, והוסיף כי סיכום זה בא לידי ביטוי בחומר האפור של חוט השדרה..

- תורת דפוס הפריפריה: תיאוריה זו שונה מן השניים הקודמים, פותחה על ידי J.P. Nafe (1929), המאשר כי כל תחושה סומטו-סנסורית מופקת על ידי דפוס מסוים של פירורינג נוירונים. בנוסף, דפוסי ההפעלה של נוירונים מרחביים וטמפורליים יקבעו איזה סוג של גירוי הוא ואיזו עוצמה יש לו.

התיאוריה של השער, אוספת רעיונות שונים מן התיאוריות הקודמות של תפיסת הכאב ומוסיפה אלמנטים חדשים שנראה בהמשך.

איך הוא מנגנון התיאוריה של השער?

התיאוריה של סכר מציע כי כאשר אנו פוגעים בעצמנו או להכות כל חלק של הגוף ...

- שני סוגים של סיבי עצב להשתתף בתפיסה: סיבי עצב עדינים או קוטר קטן, אשר אחראים על העברת הכאב (הנקרא nociceptive) ואשר אינם myelinated; סיבי עצב גדולים או myelinated, אשר משתתפים בהעברת מידע טקטילי, לחץ או רטט; וכי הם לא nociceptive.

למרות שאם אנו מסווגים אותם כנוסיצפטיביים או שאינם נוסיצפטיביים, בקבוצה הראשונה היו נכנסים לסיבי עצב "A-Delta" ואת הסיבים "C", בעוד אלה שאינם מעבירים כאב הם "A-Beta".

- קרן הגבי של עמוד השדרה: המידע הנוצר על ידי שני סוגים אלה של סיבי עצב יגיע לשני מקומות בקרן הגבי של חוט השדרה: תאי ההעברה או תאי T של חוט השדרה, אשר מעבירים אותות של כאב למערכת העצבים המרכזית; ו interneurons inhibitory שתפקידו לחסום את הפעולות של תאי T (כלומר, לחסום את העברת הכאב).

- לכל סיב יש פונקציה: בדרך זו, סיבים עצביים יפים או גדולים מפעילים את התאים המשדרים שיובילו את המידע למוחנו כדי לפרש אותו. עם זאת, כל סוג של סיבים עצביים יש תפקיד שונה בתפיסה:

• ה סיבי עצב עדינים הם חוסמים את התאים המעכבים, ולכן, על ידי אי-עיכוב, הם מאפשרים לכאב להתפשט; מה מוגדר "לפתוח את הדלת".
• עם זאת, סיבים עצביים עבים תאים Myelinated להפעיל את התאים מעכב, שגרם את העברת הכאב כדי להיות מדוכא. זה נקרא "סגירת השער".

בקיצור, כמות גדולה יותר של פעילות הסיבים הגדולים יש לעומת הסיבים בסדר על תא מעכב, האדם ייתפס פחות כאב. אז הפעילות השונים של סיבי העצבים יתחרו לסגור או לפתוח את השער.

מאידך, כאשר מגיעה רמה קריטית מסוימת של סיבים עדינים או פעילות קוטר קטן, מופעלת מערכת פעולה מורכבת המתבטאת בחוויה של כאב, עם דפוסי ההתנהגות האופייניים שלה כגון נסיגה או משיכה של הגירוי הכואב..

בנוסף, מנגנון עמוד השדרה מושפע מדחפים עצביים המגיעים מהמוח. למעשה, קיים אזור במוח האחראי להקטנת תחושת הכאב, והוא החומר האפוריאלי או החומר האפור המרכזי, הנמצא סביב אמת המוח של המנספאלון..

כאשר אזור זה מופעל, הכאב נעלם עם השלכות במסלולים החוסמים את סיבי עצב nociceptor המגיעים לחוט השדרה..

מצד שני, מנגנון זה יכול להתרחש על ידי תהליך ישיר, כלומר, מהמקום שבו הנזק התרחש ישירות למוח. הוא מיוצר על ידי סוג של סיבי עצבים עבים ומיאלינדים, אשר משדר במהירות את המידע המוחי של כאב עז.

הם נבדלים מסיבים עדינים שאינם מיאלנטיים, בכך שהם מעבירים את הכאב לאט יותר ויותר. בנוסף, קולטנים אופיואידים של חוט השדרה מופעלים גם, הקשורים שיכוך כאבים, הרגעה ורווחה..

לכן, לאט לאט, המוח שלנו קובע אילו גירויים הוא צריך להתעלם, לווסת את הכאב הנתפס, להתאים את משמעותו, וכו ' מאז, הודות לפלסטיות המוחית, תפיסת הכאב היא משהו שניתן לדגמו ולהפעיל אותו כדי להפחית את השפעתו כאשר הם אינם מסתגלים לאדם.

למה אנחנו לשפשף את העור שלנו אחרי מכה?

התיאוריה השער יכול להציע הסבר למה אנחנו לשפשף שטח של הגוף לאחר קבלת מכה על זה.

נראה כי לאחר פציעה, המנגנונים שכבר מתוארים מופעלים, ומייצרים חוויה של כאב; אבל כאשר אתה לשפשף את האזור המושפע אתה מתחיל להרגיש הקלה. זה קורה בגלל סיבים עצביים גדולים ומהירים מופעלים, המכונה A-Beta..

אלה שולחים מידע על מגע ולחץ, והם אחראים להפעלת interneurons כי לחסל אותות כאב משודר על ידי סיבי עצב אחרים. זה קורה כי כאשר חוט השדרה מופעל, ההודעות עוברות ישירות למספר אזורי מוח כגון התלמוס, mesencephalon ואת היווצרות המפרק..

בנוסף, חלק מהצדדים המעורבים בקבלת תחושות כאב נוטלים חלק גם ברגש ובתפיסה. וכפי שאמרנו, ישנם תחומים כגון החומר האפור periaqueductal ואת הגרעין הגדול של rafhe, אשר מתחבר חוט השדרה שוב משנה את המידע הנוכחי ובכך להפחית את הכאב.

עכשיו זה נראה הגיוני מדוע עיסוי, חום, דחיסות קרות, דיקור או גירוי חשמלי transcutaneous (TENS) יכול להיות שיטות להקלת כאב.

שיטה אחרונה זו מבוססת על התיאוריה של השער והוא אחד הכלים המתקדמים ביותר לניהול כאב. התפקוד שלו הוא חשמלי ו סלקטיבי לעורר סיבי עצב קוטר גדול לביטול או להפחית את אותות הכאב.

זה נעשה שימוש נרחב כדי להקל על כאב כרוני שאינו משתפר עם טכניקות אחרות כגון fibromyalgia, נוירופתיה סוכרתית, כאבי סרטן, וכו ' זוהי שיטה לא פולשנית, בעלות נמוכה וללא תסמינים משניים כמו תרופות יכולות להיות. עם זאת, יש ספקות לגבי האפקטיביות ארוכת הטווח שלה ויש מקרים שבהם נראה כי זה לא יעיל.

נראה, אם כן, שתורת השער אינה שוקלת את המורכבות שמייצגים מנגנוני הכאב הבסיסיים. למרות שזה תרם באופן חשוב לפתח אסטרטגיות ניהול כאב.

בימים אלה מתפרסם מחקר חדש המוסיף מרכיבים חדשים לתיאוריה זו, מזיק את המנגנון שלה.

גורמים המשפיעים על תיאוריית השער

ישנם גורמים אשר יקבעו את התפיסה של סימני כאב לגבי פתיחתו או סגירתו של השער (בין אם הכאב מגיע למוח ובין אם לאו). אלה הם:

- עוצמת אות הכאב. זה יהיה מטרה הסתגלות הישרדות, כי אם הכאב חזק מאוד זה היה מזהיר מפני סכנה גדולה עבור האורגניזם של הפרט. אז זה כאב קשה להיות הקלה על ידי הפעלה של סיבים שאינם nociceptive.

- עוצמת האותות החושתיים האחרים כמו טמפרטורה, מגע או לחץ אם הם מתרחשים באותו מקום של נזק. כלומר, אם אותות אלה קיימים והם אינטנסיביים מספיק, הכאב ייתפס בצורה מתונה יותר כמו אותות אחרים להשיג בעוצמה.

- המסר של המוח כשלעצמו (לשלוח אותות שכאב מתרחש או לא). זה מאופנן על ידי ניסיון קודם, קוגניציות, מצב רוח, וכו '.

הפניות

1. Deardorff, W. (11 במרץ 2003). רעיונות מודרניים: תורת השער של הכאב הכרוני. מאוחזר בריאות השדרה
2. תיאוריית בקרת השער. (s.f.). מקור: יולי 22, 2016, מתוך ויקיפדיה
3. Hadjistavropoulos, T & Craig, K.D. (2004). כאב: פרספקטיבות פסיכולוגיות. Psychology Press, Taylor & Francis קבוצה: ניו יורק.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). תיאוריות של כאב: מ ספציפיות לשליטה השער. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. כאב ולמה זה כואב. (s.f.). ב -22 ביולי 2016, מאוניברסיטת וושינגטון
6. תיאוריית בקרת השער של הכאב. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (יוני 23, 2014). בקרת תורת השער וניהול כאב. מתוך BrainBlogger