תסמיני טרשת נפוצה, סיבות וטיפולים



ה טרשת נפוצה זוהי מחלה פרוגרסיבית של מערכת העצבים המרכזית המאופיינת בנגע כללי של המוח ושל חוט השדרה (Chiaravalloti, Nancy and DeLuca, 2008). זה מסווג כמו מחלות demyelinating של מערכת העצבים המרכזית. אלה מוגדרים על ידי תצורה לא מספקת של מיאלין או על ידי פגיעה של המנגנונים המולקולריים כדי לשמור על זה (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

המאפיינים הקליניים והפתולוגיים של טרשת נפוצה תוארו, בצרפת ומאוחר יותר באנגליה, במחצית השנייה של המאה ה -19 (Compson, 1988).

עם זאת, התיאורים האנטומיים הראשונים של טרשת נפוצה נעשו בתחילת המאה ה -20 (Poser and Brinar, 2003) על ידי Crueilhier ו Carswell. היה זה שארקו, אשר הציג בשנת 1968 את התיאור המפורט הראשון של ההיבטים הקליניים והאבולוציוניים של המחלה (פרננדס, 2008).

אינדקס

  • / סיבות
  • 2 סימפטומים
  • 3 היסטופתולוגיה
  • אפידמיולוגיה
  • קורס קליני
    • 5.1 צורות של אבולוציה קלינית
  • 6 אבחון
  • טיפול
  • 8 תפקוד קוגניטיבי בטרשת נפוצה
    • 8.1 - זיכרון
    • 8.2 - עיבוד מידע
    • 8.3 - התראה
    • 8.4 - פונקציות מתקדמות
    • 8.5 - פונקציות Visoperceptive
  • 9 הערכה
  • 10 טיפולים
    • 10.1 שיקום קוגניטיבי
    • 10.2 תוצאות
    • 10.3 תוכנית
    • 10.4 מטרות
  • 11 ביבליוגרפיה

סיבות

למרות שהסיבה המדויקת לטרשת נפוצה עדיין אינה ידועה, היא נחשבת כיום לתוצאה של גורמים אימונולוגיים, גנטיים ונגיפיים (Chiaravalloti, Nancy and DeLuca, 2008).

עם זאת, ההשערה הפתוגנית המקובלת ביותר היא כי טרשת נפוצה היא תוצאה של שילוב של נטייה גנטית מסוימת וגורם סביבתי לא ידוע.

כאשר מופיעים באותו נושא, הם היו מקורם במגוון רחב של שינויים בתגובה החיסונית, אשר בתורו יהיה הגורם לדלקת נוכח נגעים של טרשת נפוצה. (פרננדז, 2000).

תסמינים

טרשת נפוצה היא מחלה פרוגרסיבית עם קורס משתנה ובלתי צפוי (Terré-Boliart ו- Orient-López, 2007), כאשר השונות היא המאפיין הקליני המשמעותי ביותר שלה (פרננדז, 2000). הסיבה לכך היא כי הביטויים הקליניים להשתנות בהתאם למיקום של lesions.

בין הסימפטומים האופייניים ביותר של חולשה מוטורית mutiple טרשת, אטקסיה, ספסטיות, דלקת בעצב ראיה, כפל ראייה, כאבים, עייפות, מעי ושלפוחית ​​שתן בריחה, הפרעות מינית כולל dysarthria.

עם זאת, אלה הם לא רק סימפטומים שניתן לראות את המחלה, כי התקפים אפילפטיים, אפזיה, hemianopsia ו dysphagia יכול להתרחש גם (Junqué and Barroso, 2001).

סטטיסטיקה

אם אנו מתייחסים לנתונים סטטיסטיים, אנו יכולים להעיד כי שינויים בסוג המנוע הם 90-95% בתדירות גבוהה, ואחריו הפרעות חושיות ב 77% ו 75% של המוח הקטן (Carretero-ארס ואח, 2001).

מאז שנות השמונים, המחקר הצביע על כך שההידרדרות הקוגניטיבית קשורה גם לטרשת נפוצה (Chiaravalloti, Nancy and DeLuca, 2008). מחקרים הראו כי שינויים אלה ניתן למצוא עד 65% מהחולים (ראו, 2004).

לפיכך, הגירעונות הנפוצים ביותר טרשת mutiple, המשפיעים על הזימון של מידע, זיכרון עבודה, חשיבה מופשטת מושגית, מהירויות עיבוד מידע, ספגו את תשומה ויכולות visuospatial (Peyser ואח, 1990 סנטיאגו-רולניה ואח ', 2006).

מצד השני, Chiaravalloti ו DeLuca (2008) מציינים כי למרות שרוב המחקרים מצביעים על כך המודיעין כללי נותר ללא פגע בחולים עם טרשת נפוצה, מחקרים אחרים גילו ירידות קלות אך משמעותיות.

היסטופתולוגיה

Histopathology של טרשת mutiple מאופיין הופעת הנגעים מוקד בחומר הלבן, הנקרא פלאק, המאופיינת באובדן המיאלין (פגיעה במיאלין) ושימור יחסי של אקסונים.

אלה לוחות demyelination הם משני סוגים בהתאם לפעילות של המחלה:

  • מצד אחד, יש את הפלאק שבו נגע חריפה מזוהה. התופעה הפאתולוגית הבסיסית היא דלקת ...
  • מאידך גיסא, הפלאק שבו מוכרת נגע כרונית, כתוצאה של דימיליזציה פרוגרסיבית (Carretero-Ares et al, 2001).

מבחינת מיקום, הם מופצים באופן סלקטיבי ברחבי מערכת העצבים המרכזית, להיות האזורים המושפעים ביותר אזורי periventricular של המוח, העצבים השני, תצלובת הראייה, כפיס המוח, גזע המוח, רצפת החדר הרביעי בדרכי פירמידה (גרסיה-לוקאס, 2004).

כמו כן, לוחות עשויים להופיע החומר האפור, בדרך כלל subpiales, אבל קשה יותר לזהות; נוירונים מכובדים בדרך כלל (פרננדז, 2000).

בהתחשב במאפייני והאבולוציה של הצלחות אלה עם התקדמות המחלה, הצטברות של אובדן אקסונלית עלול לגרום לנזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית ואת נכות נוירולוגית (Lassmann, ברוק, Luchhinnetti, & רודריגז, 1997; ואח Lucchinetti , 1996; Trapp et al., 1998).

אפידמיולוגיה

טרשת נפוצה היא מחלה נוירולוגית כרונית שכיחה בעיקר אצל צעירים באירופה ובצפון אמריקה (פרננדז, 2000), שאובחנו ברוב המקרים בין 20 לבין 40 שנים (סימון, קררה, Torrorella, Ceccrelli ו Livrea, 2000 ).

שכיחות ושכיחות טרשת נפוצה בעולם גדל על חשבון הנשים, אבל זה נובע מירידה והיארעות המחלה אצל גברים, אשר נשאר יציב משנת 1950-2000. 

קורס קליני

מחקרים על ההתפתחות הטבעית של המחלה הראו כי ב 80-85% מהחולים זה מתחיל עם התפרצויות (De Andrés, 2003).

התפרצויות אלה על פי ההגדרה של קושיה, יכול להיחשב המראה של תסמינים של תפקוד נוירולוגי במשך יותר מ 24 שעות וכי, בנוסף, כפי שהם חוזרים, הם משאירים סרט ההמשך.

צורות של אבולוציה קלינית

על פי הוועדה המייעצת של ניסויים קליניים בטרשת נפוצה של ארצות הברית הלאומי טרשת נפוצה החברה (NMSS), אנו יכולים להבחין בין ארבעה קורסים קליניים של המחלה: - העברה חוזרת (EMRR), - יסודי פרוגרסיבי (EMPP), פרוגרסיבי משנית (EMSP) ולבסוף, פרוגרסיבי - חוזר (EMPR).

צ'יאראלוטי ודלוקה (2008) מגדירות טרשת נפוצה - העברה חוזרת אפיון זה לתקופות שבהן הסימפטומים להחמיר, אם כי ההתאוששות של התפרצויות הוא ציין.

בסביבות 80% מהאנשים עם RRMS לפתח מאוחר יותר פרוגרסיבי משנית. בסוג זה הסימפטומים הולכים ומחמירים בהדרגה עם או בלי התקפים מזדמנים, או הפלות קלות.

טרשת נפוצה - פרוגרסיבי הוא מאופיין בהידרדרות מתמשכת לאחר הופעת המחלה, עם תקופות חריפות.

לבסוף, טרשת נפוצה - יסודי פרוגרסיבי או כרונית פרוגרסיבית יש הרעה הדרגתית הדרגתית של הסימפטומים ללא החמרה או הפוגה של הסימפטומים.

אבחון

לצורך אבחון, בתחילה נעשה שימוש בקריטריוני האבחון שתוארו על ידי Charcot, בהתבסס על תיאורים אנטומיים-פתולוגיים של המחלה. עם זאת, אלה הוחלפו כעת על ידי הקריטריונים שתוארו על ידי מקדונלד בשנת 2001 ו תוקן בשנת 2005.

הקריטריונים מקדונלד מבוססים בעיקר על הקליניים, אך שולבו מקום מוביל התהודה המגנטית (MR), המאפשר להקים את התפשטות המרחב והזמן, ולכן, אבחון מוקדם (קבוצת ועדת אד הוק של מחלות demyelinating , 2007).

אבחון של טרשת נפוצה מתבצע תוך התחשבות בקיומו של קריטריונים קליניים הפצת מרחבית (נוכחות של סימפטומים וסימנים המצביעים על קיומם של שני נגעים עצמאיים במערכת העצבים המרכזית) לבין פיזור זמן (שני פרקים של תפקוד נוירולוגים ) (פרננדז, 2000).

בנוסף לקריטריונים האבחוניים, נדרשת אינטגרציה של מידע ההיסטוריה הקלינית, בדיקה נוירולוגית ובדיקות משלימות.

בדיקות נוספות אלו נועדו להוציא את האבחנה המבדלת של טרשת נפוצה וכן להדגים את הממצאים אופייניים בנוזל השדרה (אימונוגלובולינים intrathecally הפריש עם פרופיל oligoclonal) ו דימות בתהודה מגנטית (MRI) (אד הוק ועדה של קבוצת מחלות demeelinating, 2007).

טיפול

גלובלי מטרות טיפוליות במחלה זו תשפרנה פרקים חריפים, להאט את התקדמות המחלה (באמצעות מערכת חיסוני תרופות המדכאות את מערכת חיסון), וכן בטיפול בתסמינים וסיבוכים (Terre-Boliart ו האוריינט-לופז, 2007).

בגלל המורכבות סימפטומטית יכול להציג בחולים אלה, תחת הטיפול המתאים יהיה בתוך צוות בינתחומי (Terre-Boliart ו אוריינט-לופז, 2007).

תפקוד קוגניטיבי בטרשת נפוצה

-זיכרון

החל זיכרון, רואים כי זה אחד התפקידים הרגישים ביותר נוירופסיכולוגית נזק מוחי ולכן אחד מוערכות ביותר אצל אנשים עם טרשת mutiple (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, דאום ו Faustmann, 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

כפי שמציינים מחקרים רבים, נראה שגירעון הזיכרון הוא אחד ההפרעות השכיחות ביותר הקשורות לפתולוגיה זו (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

זיכרון אפיזודי

הידרדרות כזו פוגעת בזיכרון אפיזודי לטווח ארוך ובזיכרון עבודה (Drake, Carrá and Allegri, 2001). עם זאת, נראה כי לא כל רכיבי הזיכרון יושפעו, שכן זיכרון סמנטי, זיכרון מרומז וזיכרון לטווח קצר נראה לא מושפע.

זיכרון חזותי

מאידך גיסא, ניתן למצוא שינויים בזיכרון החזותי של חולי טרשת נפוצה, כגון התוצאות המתקבלות במחקרים שנעשו על ידי Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; סנטיאגו, גווארדיולה וארבזו, 2006.

גורם לאובדן זיכרון

עבודה מוקדמת על פגיעה בזיכרון בטרשת נפוצה הצביעה על כך שהקושי בהחזרת אחסון לטווח ארוך היה הגורם העיקרי לגירעון הזיכרון (Chiaravalloti ו- DeLuca, 2008).

מחברים רבים מאמינים כי הפרעת זיכרון בטרשת נפוצה נובעת מקושי במידע "הצלה", ולא בגירעון אחסון (DeLuca et al. 1994, Landette and Casanova, 2001)..

לאחרונה, עם זאת, מחקרים הראו כי הבעיה של הזיכרון הראשוני הוא למידה ראשונית של מידע.

חולים עם טרשת mutiple דורשים יותר חזרות של מידע כדי להגיע למידה מראש קריטריון, אבל ברגע שהמידע כבר נרכש, זיכרון והכרה להגיע לאותה רמה כמו קבוצת ביקורת בריאה (Chiaravalloti ו DeLuca, 2008; חבר שופטים , Mataro ו פואיו, 2013).

הגירעון בביצוע הלמידה החדשה גורם לשגיאות בקבלת ההחלטות ונראה כי הוא משפיע על יכולות הזיכרון הפוטנציאליות. 

מספר גורמים נקשרו עם יכולת למידה נמוכה אצל אנשים עם טרשת נפוצה, כגון מהירות עיבוד לקויה, רגישות להפרעות, תפקוד לקוי של תפקוד וחסרים תפיסתיים. (Chiaravalloti ו DeLuca, 2008, Jurado, Mataró ו Pueyo, 2013).

-עיבוד מידע

היעילות בעיבוד מידע מתייחסת ליכולת לשמור ולטפל מידע במוח למשך פרק זמן קצר (זיכרון עבודה), ומהירות שבה ניתן לעבד את המידע (מהירות העיבוד ).

המהירות המופחתת של עיבוד מידע היא הגירעון קוגניטיבית השכיח בעיקר טרשת mutiple. גירעונות אלה מהירות עיבוד הם לטווח ארוך בשילוב עם ליקויים קוגניטיביים אחרים נפוצים טרשת mutiple, כגון גירעונות בזיכרון עבודה וזיכרון.

התוצאות של מחקרים שנעשו לאחרונה עם דגימות גדולות הראו כי אנשים עם טרשת נפוצה יש שכיחות גבוהה משמעותית של גירעונות במהירות העיבוד, ולא בזיכרון עובד, במיוחד בחולים שיש להם קורס משני מתקדמת..

-תשומת לב

לדברי Plohmann et al. (1998), תשומת הלב היא אולי ההיבט הבולט ביותר של ליקוי קוגניטיבי אצל חלק מהחולים עם טרשת נפוצה. אז לעתים קרובות אחד הביטויים נוירופסיכולוגית הראשון אצל אנשים עם טרשת mutiple (Festein, 2004; ארנגו-Laspirilla, DeLuca ו Chiaravalloti, 2007). 

אלה שנפגעו מטרשת נפוצה מהווים ביצועים גרועים במבחנים אלה, אשר מעריכים הן את תשומת הלב המתמשכת והן המחולקת (Arango-Laspirilla, DeLuca ו- Chiaravalloti, 2007).

בדרך כלל, משימות טיפול בסיסי (לדוגמה, החזרה על ספרות) אינן מושפעות בחולים עם טרשת נפוצה. הרעת הקשב מתמשך נפוצה יותר ותארה בגינונים ספציפיים תשומת מחולק (כלומר, משימות כי חולים אשר לומדים משימות שונות יכולתו) (Chiaravalloti ו DeLuca, 2008)

-Fמנהלים מצורפים

ישנן עדויות אמפיריות כי אחוז גבוה של חולים עם שינויים בהווה mutiple הטרשת של הפונקציות המבצעות שלהם (ארנט, Rao, גרפמן, ברנרדין, ואח Luchetta, 1997;. ביטים, Goodkin, ביטים ו מונסון, 1989).

הם טוענים כי נגעים באונה המצחית, הנגרמת על ידי תהליכים של פגיעה במיאלין יכול להגיע לתת לוגאר גירעון של פונקציות המבצעת כגון הנמקה, המשגה, תכנון משימות או פתרון בעיות (Introzzi, Urquijo, לופז-רמון, 2010 )

-פונקציות ויזואפרספטיביות

הקשיים בעיבוד חזותי בטרשת נפוצה יכולים להיות בעלי השפעה מזיקה על העיבוד הויזופרטיבי, למרות שגירעונות תפיסתיים אינם תלויים בשינויים החזותיים הראשיים..

פונקציות visoperceptivas לכלול לא רק את ההכרה של גירוי חזותי, אלא גם את היכולת לתפוס את המאפיינים של גירוי זה במדויק.

למרות שלרבע מאנשים עם טרשת נפוצה עשויים להיות גרעון בתפקודים החזותיים החזותיים, מעט מאוד עבודה נעשתה על עיבוד התפיסה החזותית.

הערכה

השלב הראשון של ניהול קשיים קוגניטיביים כרוך בהערכה. הערכת תפקוד קוגניטיבי דורשת מספר בדיקות נוירופסיכולוגיות המתמקדות בתחומים ספציפיים כגון זיכרון, תשומת לב ומהירות עיבוד (Brochet, 2013).

בדרך כלל, ליקוי קוגניטיבי נבחן על ידי מבחנים נוירופסיכולוגיים, אשר הוקמו כי ההידרדרות בחולים עם טרשת mutiple קיימת כבר בשלבים המוקדמים של המחלה (ותסקס-Marrufo, גונזלס-רוזה, הקאובוי-קסארס, דוכס, Borgues ו שמאל, 2009).

טיפולים

כרגע אין טיפולים תרופתי יעיל הגירעון הקוגניטיבי הקשור טרשת נפוצה.

שיקום קוגניטיבי

ישנם סוגים אחרים של טיפולים, טיפולים לא תרופתי, בהם אנו מוצאים שיקום קוגניטיבי, אשר מטרתו העיקרית היא לשפר את תפקוד קוגניטיבי באמצעות תרגול, תרגיל, אסטרטגיות פיצוי הסתגלות למקסם את השימוש של פונקציה קוגניטיבית שיורית (Amato and Goretti, 2013).

שיקום הוא התערבות מורכבת שמציב אתגרים רבים עבור עיצובים מחקר מסורתיים. שלא כמו התערבות פרמקולוגית פשוטה, השיקום כולל מגוון של מרכיבים שונים.

היו מעט מחקרים על הטיפול בגירעונות קוגניטיביים, וכמה מחברי המחקר הדגישו את הצורך בשיטות נוירופסיכולוגיות יעילות נוספות בשיקום טרשת נפוצה..

תוכניות השיקום הקוגניטיבי המעטות לטרשת נפוצה שואפות לשפר את הגירעונות הקשביים, יכולות התקשורת ושינויים בזיכרון. (Chiaravalloti ו- De Luca, 2008).

תוצאות

עד כה, התוצאות המתקבלות בשיקום קוגניטיבי של חולים עם טרשת נפוצה הן סותרות.

לפיכך, בעוד כמה חוקרים הבחינו בשיפור התפקוד הקוגניטיבי, מחברים אחרים כגון Plohmann et al., הטוענים הדגימו את היעילות של טכניקות מסוימות של שיקום קוגניטיבי (קאצ'ו, Gamazo, פרננדז-קלבו ו רודריגז-רודריגז, 2006).

בסקירה מקיפה, החוקרים הגיעו למסקנה כי למרות שמחקר זה נמצא עדיין בחיתוליו, נעשו מחקרים מעולים אשר יכולים לספק בסיס להתקדמות בתחום (Chiaravalloti ו- De Luca, 2008).

תוכנית

תוכנית השיקום תתמקד בהשלכותיה של המחלה ולא באבחון הרפואי, והיעד המרכזי יהיה למנוע ולהפחית נכויות ומגבלות, אם כי במקרים מסוימים הם יכולים גם לחסל את הגירעונות (Cobble, Grigsb and Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart ו- Orient-López, 2007).

זה חייב להיות אינדיבידואלי ומשולב בתוך צוות בינתחומי, אשר חייבת להתבצע התערבויות טיפוליות בהזדמנויות שונות עם מטרות שונות בהינתן יכולת השדרוג של פתולוגיה זו (אסיה, סביליה, פוקס, 1996; Terre-Boliart ו האוריינט-לופז, 2007).

מטרות

יחד עם חלופות טיפוליות אחרות זמינות טרשת mutiple (כפי inmonomodularos וטיפולים סימפטומטית), neurorehabilitation יש לשקול התערבות משלימה שאר ומיועד איכות חיים טובה יותר עבור מטופלים ובני משפחותיהם (Cárceres, 2000).

מימוש הטיפול השיקומי עשוי להביא לשיפור במספר מדדי איכות החיים, כל כך הרבה בתחום הבריאות הגופנית, תפקוד חברתי, תפקוד רגשי ובריאות נפשית (Delgado-Mendilívar, et al. 2005).

זה יכול להיות המפתח, שכן רוב החולים עם מחלה זו יחיו יותר ממחצית חייהם עם זה (Hernández, 2000).

ביבליוגרפיה

  1. Amato, M; גורטי, ב; ויטרבו, ר; Portaccio, E; ניקולאי, ג; Hakiki, B; et al; (2014). שיקום מחשב בסיוע לחולים עם טרשת נפוצה: תוצאות מחקר אקראי כפול-סמיות. רב סקלר, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; דלוקה, י. Chiaravalloti, N; (2007). פרופיל נוירולוגי בטרשת נפוצה. פסיקותמה, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; סאנצ'ז לופז, א"י; García Merino, A; (2011). מחיקת מחלות של מערכת העצבים המרכזית. קונספט, מיון ואפידמיולוגיה. רפואה, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). היבטים נוירופסיכולוגיים של טרשת נפוצה. נוירולוגיה סקירה, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; פרננדז-קאלבו, ב '; רודריגס-רודריגז, R; (2006). הפרעות קוגניטיביות בטרשת נפוצה. מגזין טרשת נפוצה ספרדית, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). חיי היומיום עם בעיות קוגניטיביות של MS. MS במיקוד: קוגניציה וטרשת נפוצה.
  7. Chiaravalloti, ND; דלוקה, י. (2008). פגיעה קוגניטיבית בטרשת נפוצה. לנסט ניורול, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; דלוקה, י. מור, ND; Ricker, JH; (2005). טיפול בליקויי למידה משפר את ביצועי הזיכרון בטרשת נפוצה: ניסוי קליני אקראי. סקלר, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; דלוקה, י. (2012). פעילות מוחית מוגברת לאחר טיפול התנהגותי בגירעונות זיכרון ב- MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. פרננדס, א. (2000). בסיס יחסי לטיפולים חדשים בטרשת נפוצה. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. פלאביה, ז; Stampatori, C; זאנוטי, ד; פרינלו, ז; קאפרה, ר. (2010). יעילות וספציפיות של שיקום קוגנטיבי אינטנסיבי של תפקודי תשומת לב ותפקוד בטרשת נפוצה. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). טיפול בטרשת נפוצה ובאיכות חיים. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, אני; Urquijo, S; לופז רמון, MF; (2010). תהליכי קידוד ופונקציות ביצוע בחולים עם טרשת נפוצה. פסיקות'מה, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). נוירופסיכולוגיה. מדריד: מדריד.
  15. נייטו, א; Barroso, J; Olivares, T; וולמן, ט; Hernández, MA; (1996). שינויים נוירולוגיים בטרשת נפוצה. פסיכולוגיה התנהגותית, 4(3), 401-416.
  16. פוזר, ג, פטי, ד, שיינברג, ל., מקדונלד, וו., דייוויס, פ., אברס, ג., ... טורטלוט, וו (1983). קריטריונים חדשים לאבחון טרשת נפוצה: guildelines עבור פרוטוקולי מחקר. אן ניורול, 3, 227-231.
  17. ראו, ס (2004). תפקוד קוגניטיבי בחולים עם טרשת נפוצה: ירידה וטיפול. טיפול אינטנסיבי, 1, 9-22.
  18. סנטיאגו-רולניה, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). נוירופסיכולוגיה של מטופלים עם טרשת נפוצה חוזרת ונשנית עם נכות קלה. פסיקות'מה, 18(1), 84-87.
  19. ססטר-גאריגה, י; אלונסו, י. רנום, ז; Arévalo, MJ; גונזלס, אני; Galán, אני; מונטלבן, X; Rovira, A; (2010). הוכחה פונקציונלית של תהודה מגנטית לתפיסת ניסוי קליני של שיקום קוגניטיבי בטרשת נפוצה. רב סקלר, 17(4), 457-467.
  20. סימון, IL; קאררה, ד; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). מוקדם onestep מרובים slcerosis. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; אוריינט-לופז, F; (2007). טיפול שיקום בטרשת נפוצה. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). טרנסקציה אקסונלית ב lesions של טרשת נפוצה. N Engl J Med, 338(5), 278-85.