זמני האונה אפילפסיה סימפטומים, גורם וטיפול

ה האונה אפלפסיה זמנית (ELT) הוא סוג של אפילפסיה שמקורה באונות הטמפורליות של המוח, תחומים חשובים בזיכרון, שפה ועיבוד רגשי.

כאשר מתרחשים התקפים, שינויים בפונקציות אלה עשויים להופיע. חלק מהביטויים הם רגשות מוזרים כמו פחד או אופוריה, דז'ה וו, הזיות, ניתוק ... אחרי משבר בעיות זיכרון יכול להופיע, ואפילו אפאזיה.

המונח "אפילפסיה של האונה הטמפורלית" הוקם רשמית בשנת 1985 על ידי הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה (ILAE). הוא שימש כדי להגדיר מצב בולטת עבור המראה של התקפים חוזרים מן האונה הטמפורלית המדיאלי או לרוחב.

עם זאת, נוירולוג ג'ון Hughlings ג 'קסון הזכיר אותו בשנת 1881.

אפילפסיה של האונה הטמפורלית היא סוג של אפילפסיה חלקית, כלומר, היא משפיעה על אזור מסוים של המוח (בניגוד לאזור הכלול, הכולל את המוח בכללותו)..

העוויתות הקשורות זה יכול להיות חלקי פשוט, שבו האדם הוא מודע; או חלקיים מורכבים כאשר יש אובדן הכרה.

סוג זה של אפילפסיה הוא אחד הנפוצים ביותר באותו זמן, מורכב. נראה כי הם מכסים 40% מכלל מקרי האפילפסיה, למרות שמספרים אלה משתנים ממחקרים שונים.

באופן כללי, הלידה, הלידה וההתפתחות של אנשים עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית היא נורמלית. זה מופיע בדרך כלל בסוף העשור הראשון של החיים או בתחילת העשור השני, לאחר פגיעה מוחית מוקדמת או חום.

רוב החולים מגיבים לטיפול בתרופות האנטיאפילפטיות המתאימות. עם זאת, כשליש מהחולים אינם משתפרים עם תרופות אלה, ועלולים לסבול שינויים בזיכרון ומצב הרוח.

במקרים אלה, התערבות כירורגית המלווה בשיקום נוירופסיכולוגי עשויה להיות שימושית..

השכיחות של אפילפסיה באונה הטמפורלית

לדברי Tellz Zenteno ולדינו (2013), יש מעט נתונים על שכיחות של סוג זה של אפילפסיה..

על פי מחקר שפורסם בשנת 1975, הם מצאו כי אפילפסיה האונה הטמפורלית מופיע 1.7 לכל 1000 אנשים.

בקרב חולים עם אפילפסיה חלקית (הכוללת רק שטח מוגדר של המוח), בין 60% ל -80% יש אפילפסיה של האונה הטמפורלית.

באשר למחקרים באוכלוסייה, במחקר שפורסם ב -1992 נצפתה השפעה של 27% מהחולים עם אפילפסיה. בעוד, אחרת, הם הצביעו על 66% שכיחות של אפילפסיה.

לא נמצאו הבדלים בין גברים ונשים לגבי תדירות ה- ELT, למרות שידוע כי התקפים אפילפטיים נוטים יותר כאשר נשים הן במחזור החודשי.

סיבות

אפילפסיה של האונה הטמפורלית יכולה להיות משפחתית או להפרעה ספוראדית. הסיבות נראה, בעיקר:

- טרשת נפוצה בהיפוקמפוס (HD): זה אובדן של קבוצה מסוימת של נוירונים בהיפוקמפוס, אזור חשוב מאוד הממוקם באונה הטמפורלית. באופן ספציפי, הם מתרחשים בגרעינים נוירונים הנקראים CA4, CA3 ו- CA1.

כיצד מתרחש אובדן זה? ככל הנראה, זה יכול להיות בגלל נטייה גנטית, או hypoxia perinatal (חוסר חמצן במוח המתרחשת במהלך הלידה). זה יגרום לפציעה בהיפוקמפוס שתאפשר התקפים חמורים בילדות.

גם בכמה חקירות הוצע כי זה יכול להיות בגלל התפתחות גרועה של ההיפוקמפוס קשור לפציעה לאחר מכן (זיהום או טראומה).

- גידולי מוח ברמה נמוכה המשפיעים על האונה הטמפורלית.

- מומים מולדים של כלי הדם של המוח.

- נגעים דליוטי, כלומר, אלה לגרום הצטלקות או דליות של ההיפוקמפוס.

- פגיעות מוח טראומטיות בילדות, זיהומים כגון דלקת קרום המוח או דלקת המוח, אוטם מוחי או תסמונות גנטיות יכולות להקל על הופעת אפילפסיה..

גורם הסיכון הנפוץ ביותר הוא התקפים שנגרמו על ידי חום גבוה בעבר. למעשה, שני שלישים מהחולים עם סוג זה של אפילפסיה היו עוויתות חושים ללא זיהום לפני תחילת התקפים אפילפטיים.

משברים אלה מתאפיינים בהיותם ארוכים מהרגיל, כ -15 דקות או יותר. הם נבדלים גם על ידי גרימת חריגות נוירולוגיות ברור כגון עמדות מוזרות או חולשה באיבר כלשהו..

במקרים מסוימים של אפילפסיה נגעים ניתן לזהות עם הדמיה תהודה מגנטית או מחקרים היסטופתולוגיים.

עם זאת, במקרים אחרים, לא ניתן לזהות חריגה ניתן להבחין, אשר יגרום לאבחון וטיפול קשה..

מה קורה במוח כאשר מתרחשת התקף אפילפטי? נראה כי במהלך מחזורי השינה והעיר, הפעילות החשמלית של תאי המוח שלנו משתנה..

כאשר הפעילות החשמלית של קבוצת נוירונים משתנה, עלולה להופיע התקף אפילפטי. באפילפסיה של האונה הטמפורלית, פעילות חריגה זו נמצאת באחת האונות הטמפורליות.

תסמינים

התסמינים השכיחים ביותר של אפילפסיה של האונה הטמפורלית הם הילות וזיכרון.

ההילות מופיעות 80% של התקפים אפילפטיים של האונה הטמפורלית. הם מורכבים מתחושות מוזרות שמשמשות אזעקה, המעידות על תחילתה של התקף.

ההילה היא התקפה חלקית או מוקדמת שאינה פוגעת במצפונו של המטופל, ויש לה ביטויים שונים כגון:

- חוויות חושיות מוזרות וחושיות. לדוגמה, ריחות תופסים, טעמים, חוויות הזיות חזותיות או אשליות תפיסתיות. תחושה זו של סחרחורת נכללת בקבוצה זו.

חולים יכולים לראות אובייקטים סביבם, שהם קטנים מהרגיל (micropsia) או מוגדל (macropsia), או ללכוד עיוותים בצורת ובמרחק של אלמנטים בסביבה.

ככל הנראה, ההילות חוש הריח מעידים על קיומה האפשרי של גידול באונה הטמפורלית (Acharya, 1998).

- תסמינים אוטונומיים, כגון שינויים בקצב הלב, בליטות אווז או הזעה מוגברת. אי נוחות במערכת העיכול או "פרפרים בבטן" נפוצים גם הם.

- סימפטומים נפשיים כגון déjà vu (תחושה כי הוא כבר חווה את אותו המצב), או ג 'מיס וו (ההפך, כלומר, הוא לא מזהה משהו שהוא כבר חווה).

בנוסף לדיפרסונליזציה (מנותקת מעצמו), תחושה של חוסר מציאות, או הופעה פתאומית של פחד או חרדה. שני הסימפטומים האחרונים קשורים להתקפים שמקורם באמיגדלה המוחית. 

ישנם מקרים בהם חלק מהחולים ראו את גופם מבחוץ, כאילו "עזבו" אותו.

לעומת זאת, כאשר התקפים אפילפטיים הקשורים באונה הטמפורלית הם מורכבים (עם אובדן תודעה) הם יכולים להימשך בין 30 שניות ל 2 דקות. הסימפטומים שיכולים להופיע הם:

- תלמידים מרופטים ומבט.

- חוסר יכולת להגיב לגירויים.

- ללעוס או לבלוע שוב ושוב, וכן להניע את השפתיים.

- תנועות מוזרות וחוזרות על האצבעות.

- תסמינים אלו עשויים להתקדם להתקפים טוניק-קלוניים. הם האופייניים ביותר לאפילפסיה, ומאופיינים על ידי קשיחות גוף חזקה ואחריו תנועות קצובות בלתי מבוקרות.

לאחר חווה התקף אפילפטי של האונה הטמפורלית, סימפטומים כגון:

- בלבול וקשיים לדבר.

- אמנזיה, כלומר, בעיות לזכור מה קרה במהלך המשבר. יתכן שהחולה אינו יודע מה קרה ואינו מודע לכך שהיה לו פיגוע.

- נמנום מוגזם.

סוגי אפילפסיה של האונה הטמפורלית

ישנם שני סוגים עיקריים של אפילפסיה באונה הטמפורלית

- אפילפסיה של האונה הטמפורלית המדיאלית: היא זו שמעורבת במבנה המדיאלי או הפנימי של האונה הטמפוראלית והיא תת-הסוג הנפוץ ביותר. למעשה, הם מהווים 80% מכלל אפילפסיה של האונה הטמפורלית.

זה בדרך כלל משפיע על ההיפוקמפוס או המבנים קרובים אליו. זה נגרם בדרך כלל על ידי טרשת נפוצה בהיפוקמפוס, והוא עמיד לסמים.

- נוירו-קורטיקלי אפילפסיה של האונה הטמפורלית: זה הוא המכסה את החלק החיצוני של האונה הטמפורלית. הם קשורים עם הזיות מורכבות כגון מוסיקה, קולות או צעקות ועם השינויים בשפה.

איך זה מאובחן?

אנשי מקצוע יכולים לבצע אבחון משוער באמצעות הסימפטומים המתוארים על ידי המטופלים.

עם זאת, כדי לבצע אבחון אמין ומדויק, סריקת מוח תהודה (MRI) סריקות מוח משמשים כדי לראות אם יש חריגות כי יכול להיות קשור ELT..

כמו כן, חיוני לבצע electroencephalogram, אשר מודד את הפעילות החשמלית של המוח. הודות לכך, ניתן יהיה לזהות היכן ממוקמת הפעילות החשמלית.

איך זה מטופל?

תרופות אנטיאפילפטיות

הרוב המכריע של החולים (בין 47 ל -60%) שמציגים התקפי מוקד באונה הטמפורלית מגיבים לטיפול בתרופות אנטיאפילפטיות.

חלק מהחדשים יותר ותסמינים פחות משניים ואינטראקציות עם חומרים אחרים הם: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin וכו '..

חשוב לציין כי נשים בהריון לא יכול לקחת את זה סוג של תרופות כי זה מגדיל את הסיכון של מומים בעובר.

עם זאת, ישנם מטופלים אשר אינם מגיבים לסוג זה של תרופות, אשר עשויים להפגין בעיות זיכרון, וכן הידרדרות משמעותית באיכות החיים.

בנוסף, זה יכול לקרות גם כי תופעות הלוואי של תרופות אלה הן מטרידות מדי. כמה מן הנפוצים ביותר הם סחרחורת, עייפות או עלייה במשקל.

גירוי עצבי ואגוס

חלופה לסמים ולניתוח היא גירוי עצב הוואגוס, אשר תקף לחולים מעל גיל 12 שנים. זה כרוך השתלת מכשיר ממריץ בחזה, הצבת אלקטרודה בעצב הוואג השמאלי של הצוואר.

מכשיר זה, עם שיעור גירוי בתדר גבוה, נראה לייצר הפחתה של התקפים של בין 25-28% במהלך 3 החודשים הראשונים. אחוז זה גדל ל -40% מדי שנה.

כפי סימפטומים משניים, שיעול, צרידות, paresthesia, בליעה (קושי בבליעה) או קוצר נשימה (קשיי נשימה) עלול להתרחש; אבל רק אם המכשיר מופעל.

מעניין, את המנגנון המדויק שבו גירוי עצב vagus מפעיל את האפקט הזה אינו ידוע.

התערבות כירורגית

אתה יכול לבחור עבור שיטות כירורגיות אם אפילפסיה היא חמורה, זה לא ייפתר ללא טיפול נוסף וגורם אזור במוח גם הוא מקומי בעיה.

נכון לעכשיו, אם הסיבה היא טרשת נפוצה של ההיפוקמפוס, זה יכול להיות מזוהה עם תהודה מגנטית נפתרה על ידי ניתוח. האלקטרואנצפלוגרמה תציג גם שינוי בפעילות החשמלית באזור זה.

ישנם שני סוגים של ניתוחים בהתאם למיקום של המקור של אפילפסיה: את כריתת אונה טמפורלית קדמית, ואת amygdalohippocampectomy.

לאחר סוג זה של התערבות, נמצא כי 70% מהחולים היו ללא התקפים, ללא סיבוכים הבאים העיקריים. גם במחקר שבו הם מתאמנים amigdalohipocampectomas, אחוז התוצאות הטובות היה 92%.

פרוגנוזה של חולים

בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, לחולים עם TLE יש רמות גבוהות יותר של תחלואה ותמותה. זה יכול להיות קשור שיעור התאונות גבוה כי אנשים אלה יש בעת כניסה למשבר ולאבד את ההכרה.

מצד השני, חולים אלה נמצאים בסיכון 50 פעמים גבוהות יותר למוות פתאומי, "מוות פתאומי ובלתי צפוי אפילפסיה". גורם סיכון לכך הוא נוכחות של התקפים טוניים-קלוניים כלליים.

עם זאת, עם ניתוח, הסיכון הזה למוות יקטן, כך תמותה דומה לזו של כלל האוכלוסייה. אינדיקטור טוב לשיפור החולה הוא היעדר התקפים אפילפטיים 2 שנים לאחר הניתוח.

חולים עם אפילפסיה של אונה הרקתית עלולים לסבול גם מבעיות זיכרון ומצב רוח (הפרעות רגשיות, נטיות אובדניות ...). זה מעכב את איכות חייהם, בחירת חולים רבים לבודד את עצמם.

לכן, חשוב שחולים עם אפילפסיה ילכו למרפאות נוירופסיכולוגיות. לכן, הוא יבקש לשמור על היכולות הקוגניטיביות, הרגשות והפונקציונליות של האדם ביומו עד היום ככל האפשר.

הפניות

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). חוש הומור אפילפטי. נוירולוגיה, 51 (1), 56-61.
2. קורנג'ו אוצ'ואה, ג'יי.וו. ו Toro Pérez, M. (2011). האפילפסיה של האונה הטמפורלית. הליגה הקובנית נגד אפילפסיה.
3. יריד-רומרו, IA, אלונסו-ונגאס, M., רושה-ארייטה, L., Villeda-הרננדז, J., Escalante-סנטיאגו, ד, Lorigados-Pèdre, L., ... & אורוסקו-סוארז, S. ( 2013). מנגנוני נוירודגנרציה באפילפסיה של האונה הטמפורלית. כתב העת הצ'יליאני של נוירו-פסיכיאטריה, 51 (2), 137-148.
4. הארט, י 'מ', סנדר, ג 'יי וו' ס ', & שורבון, ד' (1992). תרגול כללי כללי של אפילפסיה (NGPSE) דפוסי תפיסה חלקית באוכלוסייה הכללית. נוירולוגיה, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D (2013). אפילפסיה זמנית: היבטים קליניים, אבחון וטיפול. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. אפילפסיה טמפורלית. (s.f.). ב -30 בדצמבר 2016, מתוך אפילפסיה קרן: epilepsy.com.
7. אפילפסיה טמפורלית. (29 באפריל 2014). מתוך Medscape: emedicine.medscape.com.
8. התקף האונה הטמפורלית. (25 ביוני 2014). מקור: Mayoclinic: mayoclinic.org.