אנספלופתיה הכבד תסמינים, גורם, טיפול

ה אנצפלופתיה בכבד (EH) הוא מצב רפואי המאופיין על ידי נוכחות של הפרעות נפשיות אצל אדם הסובל ממחלת כבד כרונית (Kowdley, 2016).

בנוסף, היא נחשבת תסמונת נוירו המאופיינת הקליניים תנודות שונות, מתסמינים קלים כמו רעד או dysarthria, תסמינים חמורים יותר כגון eldeterioro קוגניטיבית כללית או סימפטומים של חשיבות חיונית כמו איבוד הכרה ותרדמת (קורדובה אסטבן Mur, 2014).

באופן כללי, אנצפלופתיה בכבד קשורה לגורם מעורר או לתפקוד לקוי של תפקודי הכבד (Córdoba ו- Esteban Mur, 2014).

סוג זה של מצב הוא תוצר של הצטברות של חומרים רעילים בדם, בשל אובדן של תפקוד
מטבוליזם כבד (Cortés and Córdoba, 2010).

לאבחון של אנצפלופתיה בכבד אין בדיקות ספציפיות, ולכן האבחנה מבוססת
בעיקר בחשדות קליניים ובשיטות משלימות שונות (Kowdley, 2016).

מצד שני, ההתערבויות הטיפוליות המשמשות לטיפול באנצפלופתיה הכבד יש מטרה לחיסול הגורם האטיולוגי (Kowdley, 2016).

הטיפול הנפוץ ביותר לבחירה כולל בדרך כלל disaccharides ואנטיביוטיקה nonabsorbable (Kowdley, 2016).

מאפייני אנצפלופתיה בכבד

אנצפלופתיה כבדיה (HE) היא הפרעה מוחית חולפת בדרך כלל נגרמת על ידי אי ספיקת כבד ו מתבטא כמו ספקטרום רחב של הפרעות פסיכיאטריות ו / או נוירולוגיות, החל שינויים תת-קליניים לתרדמת (האגודה האמריקנית עבור חקר מחלות הכבד, 2014).

המונח encephalopathy משמש בדרך כלל לייצוג פתולוגיות נוירולוגיות מפוזרות שמשנות את תפקוד המוח או מבנהו (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

Encephalopathies יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של אטיולוגיה: חומרים מזהמים (חיידקים, וירוסים, וכו '), מטבולית או תפקוד המיטוכונדריה, הגדילה לחץ תוך גולגולתי, חשיפה ממושכת לחומרים רעילים (כימיקלים, מתכות כבדות, קרינה, וכו' ), גידולים במוח, טראומה בראש, תזונה לקויה, או חוסר זרימת דם וחמצן במוח
(המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2010).

מסיבה זו, בדרך כלל אנצפלופתיה מונח קודם נוסף המתאר את הסיבה או הגורם למצבו הרפואי: אנצפלופתיה כבדית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אנצפלופתיה טראומטית כרונית, אנצפלופתיה ורניקה, וכו ' (Encefalopatía.net, 2016).

מצד שני, המונח כבד, משמש כדי לייחד את התנאים הקשורים בכבד.

לפיכך, באנצפלופתיה הכבד, השינוי בתפקוד הנוירולוגי נובע בעיקר מהנוכחות של פתולוגיות שמשפיעות על תפקוד יעיל של הכבד.

חלק ממחלות הכבד הן: שחמת, הפטיטיס, מורסות כבד, בין היתר (מכוני הבריאות הלאומיים, 2016).

תנאים אלה גורמים לכבד לא להיות מסוגל לחסל כראוי את הרעלים הקיימים באורגניזם ובדם, מה שגורם להצטברות של אלה בדם, דבר שעלול לגרום לנזק מוחי משמעותי (Kivi, 2012).

תדירות

השכיחות וההיארעות המדויקת של אנצפלופתיה בכבד אינה ידועה במדויק, בעיקר בשל המחסור במחקרי מקרה, המגוון האטיולוגי והצורות הקליניות וכו '. (Cortés and Córdoba, 2010).

למרות זאת, מומחים קליניים מאמינים כי אנשים שנפגעו משחמת הכבד עלולים לפתח אנצפלופתיה בכבד בשלב כלשהו בחייהם, בין אם בקורס קליני קל או חמור יותר (Cortés and Córdoba, 2010)..

באופן ספציפי, ההערכה היא כי בין 30% ל -50% מהאנשים שאובחנו עם שחמת הכבד מציגים פרקי אנספלופתיה בכבד (Cortés and Córdoba, 2010).

סימנים ותסמינים

הקורס הקליני של אנצפלופתיה בכבד הוא בדרך כלל חולף, בדרך כלל מצב רפואי חריף או קצר טווח. עם זאת, ישנם מקרים בהם, אנצפלופתיה בכבד הופכת לפתולוגיה רפואית כרונית או ארוכת טווח (Kivi, 2012).

בנוסף, במקרים ארוכי טווח, אנצפלופתיה בכבד יכולה להיות קבועה או חוזרת.

בדרך כלל, אנשים שיש להם קורס חוזר יהיו אפיזודות של אנצפלופתיה כבדית במהלך חייהם (Kivi, 2012).

במקרה של הצורה הקבועה, הסימפטומים נצפים בהתמדה אצל אנשים שאינם מגיבים לטובה ויש להם תסמינים נוירולוגיים קבועים (Kivi, 2012).

הסימנים והתסמינים האופייניים לאנספלופתיה הכבד כוללים בדרך כלל סוגים שונים של הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, המשתנות מ (Kowdley, 2016):

• גירעונות קלים: הפרעות דפוסי שינה-שינה, תנודות במצב הרוח, בעיות בזיכרון, עייפות וקיפוח.
• גירעונות חמורים: תרדמת עמוקה, בצקת מוחית, herniation גזע המוח.

התופעות הקליניות של אנצפלופתיה בכבד מאופיינות בהטרוגניות ומשתנות (Cortés and Córdoba, 2010).

מטופלים שנפגעו מאנספלופתיה בכבד יציגו סימפטומטולוגיה שניתן לקבץ לשלושה תחומים: שינוי ברמת המודעות, שינוי נוירופסיכיאטרי ושינוי נוירומיסקולרי (Cortés and Córdoba, 2010).

רמת תודעה משתנה

בדרך כלל יש מצב של בלבול מתון שיכול להתקדם לתרדמת. בנוסף, תנאים אלה מתקיימים בדרך כלל על ידי מדינות של תרדמה או קהות חושים (Cortés and Córdoba, 2010).

• בלבול: היא מאופיינת בשינוי זמני של המצב הנפשי עם נוכחות של שינוי קל ברמת תשומת הלב ועמידות וחסרים קוגניטיביים מגוונים (קשה לזכור, דיסאוריינטציה, קושי לדבר וכו ')..
• השמנת יתר או עייפות: משפיע בעיקר על רמת תשומת הלב, בשל ירידה ברמת המעקב. בדרך כלל המטופל מראה נמנום מוגזם, עצר, הפחית את מהירות העיבוד.
• סטופור: רמת הערנות מצטמצמת במידה ניכרת. האדם המושפע מופיע במצב של חלום ורק מגיב לגירוי חיצוני אינטנסיבי.
• תאכל: תרדמת נחשבת למצב פתולוגי או להפרעה של רמת התודעה. המטופל מופיע במצב של שינה ואינו מגיב לגירוי חיצוני.

שינוי נוירופסיכיאטרי (Cortés and Córdoba, 2010)

הסימנים והתסמינים המשפיעים על האזור הנוירופסיכיאטרי כוללים בדרך כלל שינויים ביכולת האינטלקטואלית, המצפון, האישיות או השפה.

ברוב המקרים, יש ירידה במהירות עיבוד, תגובה, הפקת השפה, וכו ' בנוסף, מופיע בלבול משמעותי בחלל

מצד שני, שינויים התנהגותיים מתחילים בדרך כלל עם נוכחות של עצבנות, ואחריו אדישות ושינוי של מחזורי שינה ועיר.

בדרך כלל, ניתוק חלקי או טוטאלי עם הסביבה נצפה בדרך כלל. בשלבים חמורים יותר, אשליות או תסיסה פסיכומוטורית עשויים להופיע.

שינוי נוירוסקולרי (Cortés and Córdoba, 2010)

מצד שני, הסימנים והתסמינים הקשורים לאזור neuromuscular כוללים בדרך כלל: hyperreflexia, מראה של סימנים Babinskiy, אסטרזיס או רטט רעד.

• Hyperreflexia: נוכחות של רפלקסים מוגזמת או לא פרופורציונלית.
• סימן של בבינסקי: פתיחת בהונות במאוורר לאחר גירוי של כף הרגל.
• אסטריקס: ירידה או אובדן של טונוס שרירים בשרירי אקסטנסור של הידיים.
• מהבהב רעד: רעד בגפיים העליונות עקב הפחתה או אובדן של שרירים אלה.

בנוסף, בשלבים החמורים ביותר ניתן לראות רפיון שרירי או היפופלקסיה (הפחתת רפלקסים), היעדר תגובה לגירוי אינטנסיבי או כואב ו / או נוכחות של תנועות סטריאוטיפיות.

סיבות

אנצפלופתיה בכבד (He) היא סוג של הפרעה אנספאלית המביאה למגוון רחב של הפרעות נוירופסיכיאטריות. בנוסף, זה סיבוך רציני או תכופים שנגרמו על ידי כשל בכבד (Córdoba ו Esteban Mur, 2014).

הכבד הוא הגוף האחראי על עיבוד כל הפסולת הרעילה הקיימת בגוף. חומרים אלה או רעלים הם מוצרים של חלבונים שונים, אשר metabolized או שבור למטה לשימוש על ידי איברים אחרים (Kivi, 2012).

נוכחות של שינוי בכבד באורגניזם, גורם כי הכבד אינו מסוגל לסנן את כל הרעלים, גורם
הצטברות של אלה בדם (Kivi, 2012).

לכן, רעלים אלה יכולים לנסוע דרך זרם הדם להגיע למערכת העצבים המרכזית (CNS).

ברמה זו, חומרים אלה משנים את התפקוד העצבתי, וכתוצאה מכך עלולים לגרום לפציעות משמעותיות ברמת המוח (קורדובה ואסטבן מור, 2014).

אף על פי כן, מנגנוני הופעת השינויים הקוגניטיביים אינם ידועים בדיוק, עם זאת, הוצעו השערות שונות (Kowdley, 2016).

מבין כל החומרים הרעילים שיכולים לצבור בזרם הדם, מחקרים ניסיוניים מראים כי ריכוז גבוה של אמוניה מתאם באופן משמעותי עם תחילת הגירעונות הקוגניטיביים (Kowdley, 2010).

באופן ספציפי, מנהלת בדיקות מעבדה שונות, זה הוכיח כי חולים עם אנצפלופתיה כבדיה, יש ריכוזים גבוהים של אמוניה, גם, הטיפול קשור לירידה של חומר זה מוביל לשיפור ספונטני של סימפטומים מרפאה (Kowdley, 2010).

עם זאת, אמוניה אינה המצב הרפואי היחיד שיכול להוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בכבד.

בדרך זו, מספר תנאים שיכולים לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה בכבד זוהו (Kivi, 2012):

• פתולוגיות הקשורות לכליה.
• התייבשות.
• תהליכים זיהומיים, כגון דלקת ריאות.
• טראומה או ניתוח שעבר.
• צריכת תרופות מדכאות.

אבחון

אין מבחן מדויק מספיק או ספציפי המאפשר לקבוע אבחנה חד משמעית של אנצפלופתיה בכבד (Córdoba et al., 2014).

האבחנה דורשת מימוש של היסטוריה קלינית מדויקת המספקת מידע על הגורמים האפשריים, הסימפטומים והאבולוציה (Cortés and Córdoba, 2010).

מכיוון שרבי הסימפטומים של אנצפלופתיה כבדיה שאינם ספציפיים זה, ביטויים קליניים הם נצפו במהלך מחלות אחרות, ולכן חיוני כי האבחנה נעשית לאחר שלילת גורמים אחרים (קורטז וקורדובה, 2010 ).

בדרך זו, השימוש בנוהלים אחרים או בבדיקות משלימות הוא גם היסוד (National Insititutes of Health, 2015):

• בדיקה גופנית כללית.
• בדיקת תפקודי כבד.
• בדיקות מעבדה: רמות אמוניה בדם, רמות אשלגן, רמות קריאטינין ועוד..
• בדיקה נוירולוגית: הערכה נוירופסיכולוגית (תפקוד קוגניטיבי), אלקטרואנצפלוגרפיה, בדיקות הדמייה (תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת).

טיפול

כל אפשרויות הטיפול הקיימות עבור אנצפלופתיה בכבד יהיו תלויים ביסודם על הגורם האטיולוגי, חומרת המצב הרפואי והמאפיינים המיוחדים של האדם המושפע (Khan, 2016)..

התערבות טיפולית, אם כן, יש את המטרה של שליטה או ביטול הגורם ופתרון סיבוכים רפואיים משני אפשרי (ח ', 2016).

במקרה של התערבויות פרמקולוגיות, רוב התרופות המשמשות להקטנת הייצור והריכוז של אמוניה. לכן, התרופות הנפוצות ביותר הן disaccharides שאינם סופגים או מיקרוביאלית (Cortés ו Córdoba, 2010).

מצד שני, מומחים אחרים ממליצים גם על מעקב אחר גישות טיפוליות לא תרופתי, כגון הגבלת צריכת החלבון (Khan, 2016).

למרות שמדובר במדד נפוץ, הוא משמש בדרך כלל לטיפול קצר טווח בחולים
המאושפזים בשל אנספלופתיה בכבד מתונה או חמורה (Cortés and Córdoba, 2010).

הגבלת צריכת חלבון במשך זמן רב מזיקה לאנשים עם אנצפלופתיה בכבד וסוגים אחרים
של מחלות, שכן הם מגדילים את רמות תת תזונה, בנוסף, להגדיל את המהירות של התנוונות של מסת שריר (Cortés ו Córdoba, 2010).

תחזית

בדרך כלל, השימוש בטיפול רפואי נאות על הגורם האטיולוגי של אנצפלופתיה בכבד מרמז על התאוששות חיובית של האדם המושפע.

עם זאת, במקרים רבים לאחר ההתאוששות נוירולוגי משמעותי להתחיל להתפתח.

לכן, ייתכן כי אלה מושפעים יש שינויים קשב, בעיות זיכרון, קושי ריכוז, מהירות ריכוז מופחתת, קושי לפתור בעיות, וכו '.

כאשר זה קורה, חיוני כי הערכה נוירופסיכולוגית מדויקת להתבצע כדי לזהות את האזורים הקוגניטיביים כי לבצע פחות מהצפוי עבור קבוצת הגיל שלהם ברמת החינוך..

לאחר שהפונקציות שהשתנו זוהו, אנשי המקצוע של המקרה יעצבו תוכנית התערבות נוירו-פסיכולוגית מדויקת או אישית, או תכנית שיקום..

המטרה העיקרית של שיקום נוירו-פסיכולוגי, בפתולוגיה זו ומוצאת נוירופסיכולוגית אחרת, בעיקר כדי להשיג פונקציונלי יותר מאותם אזורים הנגועים, קרוב ככל האפשר לרמות premorbid וגם ליצור אסטרטגיות פיצוי המאפשרים לחולים להסתגל ביעילות לדרישות הסביבתיות.

הפניות

1. AASLD. (2014). אנספלופתיה בכבד במחלת כבד כרונית. מתוך האגודה האמריקנית לחקר מחלות הכבד.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). אנצפלופתיה בכבד Gastroenterol הפטול, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. אנצפלופתיה של אפטיקה. התקבל מאגודת גסטרואנטרולוגיה הספרדית.
4. Encefalopatia.net. (2016). אנצפלופתיה בכבד מקור: Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). מהי אנספלופתיה בכבד? נלקח מ Healthline.
6. Kivi, R. (2016). אנצפלופתיה. נלקח מ Healthline.
7. NIH. (2010). אנצפלופתיה. מקורו של המכון הלאומי להפרעות נוירוגיות ושבץ.
8. NIH. (2015). אנצפלופתיה בכבד מתוך MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). אנצפלופתיה בכבד. נלקח קליבלנד קליניק.
10. תמונת מקור