שתף:
היפוקסי אנצפלופתיה תסמינים, גורם וטיפול
ה אנצפלופתיה היפוקסית, הנקראת גם אנצפלופתיה היפוקסית איסכמית או היפוקסיה מוחית, מופיעה כאשר כמות החמצן המגיעה למוח מצטמצמת או מופרעת, דבר הגורם נזק מוחי.
זה קורה כי מערכת העצבים צריכה אספקה מתמשכת של חמצן לתפקד כראוי, ואם הוא נעדר במשך זמן רב, תאי עצב נפצעים והוא יכול למות.
תמונת מקור: radiopaedia.org
המונח "אנצפלופתיה" מתייחס לתפקוד לקוי או למוח של המוח, כלומר, מצב שבו תפקודי המוח משתנים ופוגעים.
מצד שני, "היפוקסי" פירושו חוסר חמצן. בעוד "איסכמי", מונח זה מופיע בדרך כלל במצב זה, קשורה עם הגבלת זרימת הדם למוח ואיברים חשובים אחרים חשובים.
זה יכול לקרות במגוון דרכים לפני, במהלך או אחרי הלידה; ואפילו במהלך הילדות. זה בדרך כלל מוביל עיכובים קוגניטיביים או התפתחותיים חמורים, כמו גם ליקויים מוטוריים, אשר הופכים בולט יותר ככל שהילד מתבגר..
ישנם שני שלבים ברורים בנגע שנרכש באנצפלופתיה היפוקסית איסכמית. בחלק הראשון, יש חוסר חמצן עצמו.
בעוד, השני, מה שנקרא "נזק reperfusion" מתרחשת. זה קורה כאשר זרימת הדם מחומצן למוח הוא פתאום מחדש שהוקמו, גרימת תופעות לוואי. זה בגלל שיקום זרימת הדם יכול להיות קשור הצטברות של רעלים, רדיקלים חופשיים, סידן, שינויים במטבוליזם הסלולר, וכו ' מה יכול לגרום נזק לגוף.
למרות ההתקדמות החשובה בניהול וידע של בעיות עוברית וילודים, היפוקסי-אנצפלופתיה נשארת מחלה רצינית עלולה לגרום לנזק משמעותי ואף למוות.
האם Hypoxic אנצפלופתיה תכופה??
לדברי Ferriero (2004), asphyxia במהלך הלידה גורמת 23% ממקרי המוות ברחבי העולם.
ככל הנראה, זה שכיח יותר במדינות עם משאבים מוגבלים, אם כי הנתונים המדויקים אינם ידועים.
ארגון הבריאות העולמי מתייחס לאנספלופתיה היפוקסית כאחת מ -20 הגורמים העיקריים לנטל המחלה (עם תחלואה ותמותה הגבוהים ביותר) בכל הגילאים. מלבד היותו הגורם החמישי המוביל למוות בקרב ילדים מתחת לגיל 5 (8%).
ילדים אשר שורדים מצב זה עלולים לפתח בעיות כגון שיתוק מוחין, פיגור שכלי, קשיי למידה וכו '..
מהן הסיבות וגורמי הסיכון שלה?
מלכתחילה, יש צורך להבהיר כי asphyxia אינו זהה אנצפלופתיה היפוקסי-איסכמי. הראשון יהיה סיבה, ואילו השני הוא אפקט, וחנק לא בהכרח לייצר נגע אנצפלי (איריונדו, 1999).
Hypoxic encephalopathy נגרמת בעיקר על ידי החנק של התינוק. האירועים שיכולים להוביל אליו קשורים למאפיינים של האם, התינוק, הפגמים בשליה או סיבוכים בלידה.
בגלל זה הסיבות הן מגוונות מאוד, וכאן רק כמה מהם מוזכרים:
- לחץ דם חריף של האם.
- סוכרת אימהית מלווה בבעיות בכלי הדם.
- זרימת דם נמוכה לשיליה.
- רעלת הריון או toxemia של הריון, מצב מסוכן שבו יתר לחץ דם מתרחשת, רמות גבוהות של חלבון בשתן, בצקת עלייה במשקל בהריון.
- הפרעות של קרישת דם באם, מה שעלול לגרום לדימום.
- אנמיה חריפה בעובר (הגורמת לשינויים בהעברה נאותה של חמצן).
- לחץ אינטנסיבי על גולגולתו של התינוק.
- קשרי חבל הטבור סביב העובר.
- הנמכת חוט הטבור.
- קרע הרחם או שליה.
- מומים ריאה של התינוק.
- תנוחה עוברית חריגה בזמן הלידה.
- שימוש בסמים ואלכוהול במהלך ההריון.
- רשלנות רפואית.
לאחר הלידה, חלק מגורמי הסיכון לאנספלופתית היפוקסית איסכמית אצל תינוקות הם:
- לב חריף או מחלות נשימה.
- לחץ דם נמוך.
- להיוולד בטרם עת.
- זיהומים כגון דלקת קרום המוח.
- מוח ו / או טראומטיזם גולגולתי.
- מומים מולדים של הראש.
מתי הוא מיוצר?
תלוי כאשר החנק מתרחשת ואת חומרת החנק, זה יכול לפגוע באזור זה או אחר של המוח.
נראה כי אם הנגע מתרחש לפני שבוע 35 במהלך התפתחות העובר, leukomalacia periventricular הוא נפוץ. זהו סוג של פגיעה הפוגעת באזורים זעירים החומר הלבן סביב חדרי המוח.
אם זה קורה ב 40 שבועות, מידת hypoxia משפיע על אזורים מושפעים. אם זה קל, זה פוגע החומר הלבן parasagittal, ואילו בצורות קשות החומר הלבן paracentral, פוטאמן, ואת התלמוס ניזוקו..
על פי אזורים במוח שנפגע, התינוק יגרום סימפטומים שונים.
תסמינים
הסימנים והתסמינים של אנספלופתיה היפוקסית משתנים בהתאם לחומרת מצב זה.
אינפופלופתיה היפוקסית-איסכמית קלה
זה יכול להיות מזוהה על ידי סימפטומים כגון:
- שריר הטון קצת יותר מאשר הצעת החוק.
- רפלקסים גידים עמוקים, כמו זה שמופיע כאשר גיד פטלר הוא פגע, נראה אנרגטי בימים הראשונים.
- שינויים בהתנהגות כגון חוסר תיאבון, עצבנות, בכי מופרז, ונמנום.
- תסמינים אלה בדרך כלל נעלמים לאחר 24 שעות.
מתון באנספלופתיה היפוקסית-איסכמית
- ירידה ברפלקסים גיד עמוק גוון שרירים נמוך.
- רפלקסים פרימיטיביים של התינוק, כגון אחיזה רפולקס או כף יד, טוחנת ולחץ יניקה עשוי להיות איטי או נעדר.
- תקופות מזדמנות של דום נשימה או הפסקות נשימה כי הם יוצאי דופן.
- בתוך 24 שעות לאחר הלידה, התקפים עלולים להתרחש. אלה קשורים בדרך כלל עם פעילות חשמלית המוח השתנה.
- במקרים רבים, התאוששות מלאה מתרחשת לאחר שבוע או שבועיים. זה קשור לתחזית טובה יותר בטווח הארוך.
אימפלופתיה היפוקסית-איסכמית חמורה
המקרים החמורים ביותר מתבטאים בעוויתות כלליות, עזות יותר ועמידות לטיפול. הם שכיחים יותר במהלך 24-48 שעות לאחר הופעתם, במקביל עם הנזק reperfusion הנ"ל.
ככל שהפציעה מתקדמת, ההתקפים נעלמים כאשר דפוסי ההתעוררות מתדרדרים, כך שהתינוק נראה רדום.
בנוסף, fontanelle יוצאת דופן הוא ציין. הפונטנל הוא אזור בחלק העליון של ראשו של התינוק כי הוא רך מאז העצמות של הגולגולת טרם הצטרפו. במקרה זה זה בולט כסימן כי בצקת מוחי מתפתח (הצטברות של נוזל במוח).
תסמינים אופייניים אחרים הם:
- התינוק נמצא במצב של קהות חושים, שבה הוא אינו יכול להגיב כמעט לכל גירוי פיזי, למעט אלה המסוכנים. ניתן גם להיכנס לתרדמת.
- נשימה לא סדירה, איטית או נעדרת. זה נפוץ צריך תמיכה אוורור.
- נמוך או חסר קצב הלב.
- טונוס שרירים נמוך וחוסר רפלקסים גידים עמוקים.
- חוסר רפלקסים פרימיטיביים ילודים כמו רפלקס מור, רפלקס או plantar רפלקס.
- הפרעות בתנועות עיניים כגון חריגה של העיניים, nystagmus, או חוסר השתקפות של "עין היד", אשר מורכב של פתיחת העיניים כאשר התינוק הולך משקר עד עומד. בנוסף, התלמידים ניתן להרחיב, קבוע בקושי להגיב לאור.
- חומצה עקב כשל נשימתי, אשר גורם לעלייה בחומציות בדם.
- צבע עור בהיר מאוד או כחלחל.
שני הסימפטומים האחרונים עשויים להיות נוכחים באנספלופתיה היפוקסית של כל חומרה.
בנוסף, מצב זה מלווה לעיתים בתסמונת פוסט-פאקית, כלומר; כאשר מערכות אחרות של האורגניזם ניזוקו כמו נשימה, לב וכלי דם, עיכול, שתן, דם, כבד, וכו '.
במקרים חמורים של אנספלופתיה היפוקסית יש שיעור תמותה הנעים בין 25 ל -50%, בשל מעורבותם של איברים מרובים. גם בדרך כלל מתרחשות בשבוע הראשון של החיים.
השלכות ארוכות טווח
מצב זה יכול לגרום נזק מוחי במידה רבה יותר או פחות, אשר באה לידי ביטוי בהתנהגות יותר ויותר בבירור. בדרך כלל, חומרת הנזק לא ניתן לקבוע במדויק עד שהילד הוא 3 או 4 שנים.
ההשלכות העיקריות לטווח הארוך של אנצפלופתיה היפוקסית הן:
- התפתחות ניאו-גרועה
- בעיות מוטוריות
- פגיעה קוגניטיבית
- אפילפסיה
- שיתוק מוחין, למרות שזה סיבוך פחות שכיח ממה שחשבו בעבר. נראה כי רק 9% מהמקרים של שיתוק מוחין הם תוצאה ישירה של asphyxia. זה באמת צפוי להיות עקב לידה מוקדמת, סיבוכים במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה.
איך זה מאובחן?
כדי לאבחן את זה, האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים והמכללה של רופא נשים וגניקולוגים הגדירה את הקריטריונים הבאים בשנת 1992:
- מטבולית או חומצה מעורבת עם pH פחות מ -7 נקודות.
- אפגר הבדיקה פחות מ -3 נקודות, מבוצע ב 5 דקות של החיים. בדיקה זו בוחנת את המצב הכללי של התינוק לאחר הלידה, באופן ספציפי יותר 5 פרמטרים: טונוס שרירים, נשימה, קצב הלב, רפלקסים וצבע העור. כל פרמטר הוא הבקיע עם מספר בין 0 ל 2.
- תסמינים נוירולוגיים כגון התקפים, תרדמת, או היפוטוניה.
- תפקוד לקוי של איברים שונים כגון הריאות, הלב, הכליות או הכבד.
אם חשודים באנספלופתיה היפוקסית, רופאים צריכים להשתמש בטכניקות של הדמיית מוח כגון תהודה מגנטית או אלקטרואנצפלוגרפיה, כדי לבחון את קיומו של נגעים במוח או שינויים בפעילות החשמלית שלהם.
טיפול
ההתערבות צריכה להתבצע בהקדם האפשרי במקרה של אנצפלופתיה היפוקסית.
ראשית, אוורור מכני משמש בדרך כלל כדי לעזור לתינוק לנשום כראוי.
הוכח כי טכניקה הנקראת היפותרמיה טיפולית מקטין מוות ומוגבלות במקרים רבים. לשם כך, ההתקררות הממוקמת על ראש התינוק או כל גוף, על מנת להפוך היפוקסיה הנגרמת על ידי טמפרטורה גבוהה מבוצעת.
אם לתינוק יש הרעלת פחמן חד חמצני, מומלץ טיפול בחמצן היפרברי.
גורמים אחרים נשלטים גם על נזק לא להמשיך לנוע, כך מנסה לשמור על גלוקוז נורמלי, כסכום של חומצה, להחזיק את לחץ הדם, לטיפול הרדמה התקפים וסמים דם, וכו '.
במקרה שבו נפצעו איברים אחרים, מומחים ינסו להקים טיפולים, להפחית את הסימפטומים ככל האפשר ולהגדיל את הפונקציונליות.
אם כבר יצרו נזק מוחי, יש צורך כי בעתיד מטופלים אלה דורשים נוירופסיכולוגית, פיזיותרפיה התערבות תעסוקתית.
מאז פציעות התרחשו בגיל צעיר וכי במוח התינוק מאופיין גמישות גבוהה, יש הרבה הקוגניטיבי ומוטורי כי ניתן לשפר.
כיצד ניתן למנוע אנספלופתיה היפוקסית??
הדרך הטובה ביותר למנוע זאת היא, כמובן, לחסל את הסימפטומים של התינוק במהלך ההיריון ולידה; שכן היא הסיבה העיקרית.
לכן מומלץ, במהלך ההיריון והלידה, לקבל את כל הטיפול האפשרי, כגון:
- לפקח על מצב העובר במהלך הריון ולידה באמצעות ניטור עוברי, טכניקה לא פולשנית שבה CTG בשימוש. מכשיר זה משקף על המסך את מספר, עוצמת ומשך הצירים, כמו גם את קצב הלב של העובר.
- ודא כי הרופאים הם התמחה מתאימים כראוי לפקח על כל התהליך של הריון ולידה.
- במקרה של הריון, לפקח על מצב הבריאות בהחלט יש בדיקות רפואיות קבוע. עקוב אחר כל ההמלצות והטיפולים המצוינים על ידי הרופא.
- אין לקחת כל תרופה ללא התייעצות עם הרופא. בנוסף להגבלת השימוש בסמים, אלכוהול או קפאין.
הפניות
- Ferez סנטנדר S.M., M. מארקס, דוקה Peña מ.א., Ocaranza ר סאנצ'ס, Almaguer E.P., עיד Lidt G. (2004). פגיעה בשריר הלב כתוצאה מהפרעה חוזרת. Rev Es Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). פגיעה מוחית ניאונטלית. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA פריננטל. (s.f.). שחזר ב -15 בנובמבר 2016, של עקרונות חירום, חירום וטיפול קריטי. SAMIUC.
- Hypoxic-Ischemalopathy, או HIE, הידוע גם בשם Intferpartum Asphyxia. (s.f.). ב -15 בנובמבר 2016, משיתוק מוחין.
- תסמונת היפוקסית איסכפלופתית איסכמית (HIE). (s.f.). ב -15 בנובמבר 2016, מתוך מדריך פגיעה בלידה.
- איריונדו, מ. (דצמבר 1999). אנצפלופתיה איסכמית היפוקסית. ב 15 בנובמבר 2016, מן האגודה הספרדית של Neonatology.
- מה זה HIE? (s.f.). ב -15 בנובמבר 2016, מתוך תקווה עבור HIE.
- זאנלי, ס. (16 ביוני 2015). היפוקסי-איסכפלופתיה איסכמית. מקור: מד סקייפ.