ה אפאזיה מוטורית טרנסקורטית זה נובע מפציעה כי משאיר שלם את תחומי perisilvian של השפה ואת הקשרים שלהם, אבל באותו הזמן מבודד אותם מאזורי המוח האסוציאטיביים. תחומי העמותה מקימים קשרים בין האזורים הרגישים והמנועיים, והם אחראים על שילוב ופרשנות המידע שמגיע מאזורים אלה, הגיוני.

הפרעה זו שפה מאופיינת על ידי ירידה בדיבור ספונטני, עם זאת, הוא מבין היטב את מה שנאמר לו בכל פעם שזה לא מורכב מאוד.

הדבר המצחיק הוא כי אלה סוגים של חולים לא יכול לענות כאשר נשאל את שמו, אבל יכול ממש לחזור על כל משפט עם שטף.

איך זה קרה?

מקורו הקשורים הגרמני לודוויג ליכטהיים, אשר התייחס לכך בספרו "סופר Aphasie" בשנת 1885. הוא הציג את מה שמכונה "מושגי הליבה" (שנקרא B) זה היה חיוני כדי להבין את אפזיה transcortical.

עד עכשיו רק את המרכזים של תמונות השמיעה (אנחנו קוראים לזה א ') ואת התמונות המוטוריות (אנחנו קוראים לזה M) של המילים היו ידועים. מרכז המושגים שנוספו על ידי המחבר הזה היה הכרחי עבור אנשים להבין את השפה תוך היכולת לדבר באופן ספונטני, על ידי הרצון שלהם.

וזה יהיה קשור לאזור של Wernicke (התמקדה ההיבט השמיעתי של מילים והבנה של השפה) ועם השטח של ברוקה (התמקדה ההיבט המוטורי של מילים ביטוי דיבור).

בדרך זו:

- כאשר יש פגיעה על מסלול A-B, כלומר, בקשרים שבין המרכז השמיעתי של המילים לבין מרכז המושגים, היתה הבנה של השפה והחולה יכול לחזור על המשפטים בדרך האחרת. היא מעוררת אפאזיה סנסורית טרנסקורלית: היא משפיעה על ההבנה.

- כאשר יש פגיעה במסלול M-B, או בקשרים המוטוריים של השפה והמרכז המושגי, מתרחשת ירידה בדיבור הספונטני, למרות שהחולה חוזר על משפטים. היא מעוררת אפאזיה מוטורית טרנסקורלית, שאותה אנו מתארים כאן, ומשפיעה על ייצור השפה.

למרות שליכטהיים משתמשת במילה "מרכז", אין זה אומר שיש לה מקום ייחודי ומרוחק במוח; אלא היא תוצאה של שילוב של פעילות של כמה תחומים של קליפת המוח. זה אפילו מציין כי זה יכול להיות ממוקם באופן נרחב ברחבי חצי הכדור.

מאוחר יותר תיאר ורניק דוגמה טובה להבנת מה שהציע ליכטהיים:

כדי להבין את המילה "הפעמון", את המידע של הקליפה הזמנית האחורית הפעיל (א) במוח התמונות השונות המתייחסות "פעמון" רשומים בקליפה במקומות שונים בהתאם: תמונות אקוסטי (כגון צלילים שונים פעמונים), ויזואלית (צורה, צבע פעמון), מישוש (קשיות, טמפרטורה, מרקם) ומנוע (תנועות ידיים הקשורות לצלצול פעמון).

דימויים אלה מקושרים יחד וכל יוצרים את מושג הפעמון. תפיסה זו מיוצגת גם בדימויים מוטוריים, אשר מעוררת את התנועות הדרושות כדי לבטא מילולית "פעמון".

כאן אנו רואים דוגמה כיצד המודל הזה יהיה מובנה. B פירושו מרכז המושגים, M מרכז הייצוגים המוטוריים ומרכז המצבים השמיעים של השפה. כפי שאנו יכולים לראות, B יש תת סוגים שונים: B1, B2, B3 ... זה אומר מושגים מופצים באופן נרחב ברחבי המוח. 

קטן "א" ייצג את מבנה המוח שמקבל את השפה שמעו ואת המבנה "m" שמאפשר לנו לפלוט את תנועות דיבור.

גורם לאפזיה מוטורית טרנסקורלית

נורמן גשווינד בחן מקרה של סוג זה של אפזיה, ובחן את המוות שלאחר המוות.

הוא מצא נגע הבילטרליים (בשתי ההמיספרות) בקליפת המוח ואת החומר לבן, והשאיר על כנה את קליפת perisylvian, אינסולה, באונה העורפית, ובאזורים אחרים. אז הנזק עזב את שטחי השפה של שאר קליפת המוח, ושמר יותר שטחים של ורניקה וברוקה, בנוסף לקשרים ביניהם.

פירוש הדבר כי אז השטחים של הבנת השפה והפקה נשמרים, אבל זה לא מספיק. יש צורך בקשרים עם מקומות אחרים במוח, כדי שהלשון תפעל בצורה משביעת רצון, ותגיע לשפה ולשחזר את משמעויות המלים.

אפרכיה מוטורית טרנסקורלית היא בדרך כלל עקב איסכמיה בעורק המוח השמאלי באמצע או באזורים הסמוכים שעשויים לכלול את עורק המוח הקדמי. זה בדרך כלל מופיע עקב שבץ באונה הקדמית העליונה הקדמית של חצי הכדור הדומיננטי עבור השפה (בדרך כלל שמאל).

סוגים

לדברי Berthier, García Casares ו Dávila (2011) ישנם 3 סוגים:

קלאסית

בהתחלה, זה יכול להתרחש יחד עם המוטיזם או השפה עם מעט מאוד שטף. מאוחר יותר, הם פולטים רק מילים בודדות או ביטויים אוטומטיים.

בנוסף, הם מבטאים נכון את הדקדוק הוא מספיק, אם כי עם נפח נמוך של קול וללא מנגינה. מושגים או קטגוריות משתנים, תוך חזרה ללא בעיות.

הם אינם מציגים paraphasias או בעיות של הבנה או כת. תת-טיפוס זה מאופיין גם בהצגת echolalia וביכולת להשלים משפטים.

אפאזיה דינמית (או דינמית)

הוא מאופיין בהיעדר היוזמה לדבר, על ידי קיומו של גירעון באסטרטגיות חיפוש לקסיקליות וסמנטיות, או בלי לדעת כיצד לבחור בין מספר תגובות מילוליות. מאידך גיסא, ההבנה, המלים והחזרות נותרו על כנן.

טיפוסי

בדיוק כמו הקלאסי, אבל, כמו הנגע משתרע באזורים אחרים (האונה הימנית, אזור Broca, קורטקס סנסורי-מוטורי ...) סימפטומים שונים אחרים מתרחשים. לדוגמה: בעיות בהבנה או הבנה שמיעתית, גמגום וכו '..

חשוב לא לבלבל אפזיה מוטורית transcortical עם אילמות akinetic, מאז שהאחרון הוא בשל נזק מוחי חזיתית שגורמת למצב של אדישות או demotivation אצל המטופל שמונע ממך החל התנהגות, כולל שפה.

מהי שכיחותה?

על פי מחקר אפאזיה קופנהגן, של 270 מקרים של אפזיה רק ​​25 חולים (9%) היו אפאזיה transcortical. באופן ספציפי, 2% היו מסוג המנוע. מאידך גיסא, כאשר חלוף זמן רב יותר לאחר הפציעה (במהלך החודש הראשון לאחר הנזק), האפאזיה המוטורית הקורטיקורטית שכיחה יותר (8%) מאשר החושית (3%)..

בקיצור, היא קבוצה של תסמינים אפאדיים נדירים המתנודדים בין 2 ל 8% של אבחנות של אפזיה בשלבים חריפים.

תסמינים

סוג זה של אפאזיה יכול לנבוע מאבולוציה של אפאזיה ברוקה או אפאזיה מסוג גלובלי. לדברי Hanlon et al. (1999) סוג של אפזיה הנקראת אפאזיה גלובלית ללא hemiparesis, נראה מראש אפרסיה מוטורית טרנסקורטי במקרים מסוימים.

כך שהתסמינים של אפזיה מוטורית טרנס-קורטית מתבטאים בשלבים מתקדמים יותר, ונדיר שהם מתרחשים מיד לאחר הפציעה.

בהתאם למקומות שתופסים את הנזק למוח, זה יגרום לסימפטומים שונים. לדוגמה, הם עשויים להציג סימפטומים טיפוסיים של פציעות Prefrontal (disinhibition, אימפולסיביות או אדישות).

תסמינים עיקריים:

- דיבור דליל, בקושי, ללא פרוזודי (אין אינטונציה, לא קצב או בקרת מהירות).

- הוא פולט משפטים קצרים בלבד עם מבנה דקדוקי ירוד.

- נוזלים וחזרה מילולית נאותה, למרות שהיא מוגבלת לא ארוכה מאוד ביטויים. ככל שהמשפט ארוך יותר, כך הם עושים יותר טעויות. זה משמש הבדל בין סוגים אחרים של אפזיה, כך, אם החזרה נשמרת, האבחנה הסופית של אפאזיה מוטורית טרנסקורטית יכול להתבצע..

- אשליה בלתי נשלטת ובלתי רצונית.

- הקיבולת של שינוי השם משתנה בכל דרגות שונות בהתאם לכל חולה, והוא מושפע מרמזים של הסביבה וממפתחות הפונטי (צלילי שפה).

- הבנת הנקרא נשמרת כמעט. הם יכולים אפילו לקרוא בקול רם עם כמה טעויות, וזה מאוד מפתיע בחולים אפאסי.

- במקום זאת, הוא מציג שינויים בכתב.

- זה עלול להראות גירעונות בקיבולת המוטורית הנכונה, בדרך כלל hemiparesis חלקית.

- בחלק מהמקרים יש גם Apraxia Ideomotor, כלומר חוסר היכולת לתכנת את הרצף של תנועות רצוניות צורך להשתמש בחפצים כמו שצריך (כגון צחצוח עם מברשת או טאטא) בתוספת תנועות יוֹצֵא שנקראו (לעשות מחוות כמו להיפרד עם היד שלך) או טרנזיטיבי (לחקות תנועות או תנוחות כי הם ציינו).

מה התחזית שלך?

תחזית טובה מוערכת, ישנם מחברים שראו התאוששות משמעותית לאחר שנה אחת, לראות את ההתקדמות מוקדם מאוד.

גם לאחר מספר שבועות, המטופלים מסוגלים לענות על שאלות טוב יותר מאשר בהתחלה. לאט לאט, דיבור ופרפזיות פחות שכיחות שכיחות יותר. הם גם מרוויחים מבנה דקדוקי, אם כי משפטים להישאר קצר.

כפי שאמרנו, זה נפוץ עבור חולים עם Broca או אפזיה עולמית להתפתח סוג זה של אפזיה.

עם זאת, המיקום והיקף הפגיעה, הגיל, רמת ההשכלה, מין, מוטיבציה ותמיכה זמינה משפיעים על מהלך המחלה (Thompson, 2000)..

כיצד מעריכים את המטופל?

להלן, תראה כמה המלצות כדי להעריך את החולה החשוד בסוג זה של אפזיה:

- הערכה מקיפה של כישורי שפה.

- לבחון תפקודים קוגניטיביים אחרים כדי לראות את מעמדם ולשלול גורמים אחרים: תשומת לב, זיכרון או פונקציות ניהוליות.

- נסו לבחור או לעצב מבחנים בהם ניתן למדוד את השפה מבלי להשפיע על הקשיים בהפקת השפה של המטופלים.

- מבחן טוב עבור אבחון הוא מבחן בוסטון לאבחון אפזיה (TBDA), אשר מודד את המצב של היבטים לשוניים שונים: רהיטות שפה, הקשבה והבנה הנקרא, שמות, קריאה, כתיבה, חזרה, דיבור אוטומטי (recite) ומוסיקה (שירה וקצב).

- ניתן להשתמש בבדיקות רבות להעריך במגוון היבטים אחרים כגון קשב, זיכרון, פונקציות visuospatial, praxias, פונקציות מבצעות, וכו '.

מקצועי טוב יידע איך לשלב את הבדיקות ולתכנת אותם בצורה הטובה ביותר להעריך את הדרך הנכונה ביותר לחולה מבלי שזה הופך עייף ומתוסכל.

הודות לתוצאות אלה אתה יכול לגלות את היכולות המשופרות שניתן לשפר, ואשר ניזוקו ואתה צריך לעבוד עליהם כדי לשחזר או להקל עליהם.

טיפולים

זה תלוי במידה רבה כיצד מושפעים או לא פונקציות קוגניטיביות אחרות כי יש לנו בשם לפני.

כדי שהטיפול יעבוד, על האדם עם האפאזיה להיות מסוגל לשמור על תשומת לב ולהתרכז. בנוסף, אתה חייב ללמוד אסטרטגיות חדשות, אז אתה חייב להיות מינימום של יכולות הקשורות זיכרון.

מאידך גיסא, חיוני גם לשמור על תפקידי הניהול, שכן בלעדיהם לא יוכלו להכליל ידע, להיות גמישים או ליישם אותם על סביבות אחרות. אם, לעומת זאת, טכניקות תקשורת פיצוי כגון ציור או כתיבה צריך להיות מאומן, מיומנויות ויזואלית תפיסת נדרשים להיות שלם..

כלומר, אם כל אלה יכולות בסיסיות פגום, תחילה עלינו לנסות לשקם את יכולות אלה כדי להניח את היסודות להתאוששות טובה אחרי השפה.

לשם כך, ההפחתה של תשובות שגויות או מתמידות שיפעלו כמחסום לדבר כהלכה יכולה להיות ראויה..

איך עושים את זה? ובכן, ראשית, המטופל צריך להיות מודע לטעויות שלהם כדי לתקן אותם. זה נעשה פשוט באמצעות משימות מתן שמות (אובייקטים שם, בעלי חיים ...). אם הרבה הוא החמיץ באותה מילה, זה יכול להיות טוב עבור האדם ללמוד לשים את המילה הלא נכונה כתובה החוצה החוצה במקום שבו הם רואים את זה.

אם אתה לא יכול להגיד את המילה, אתה יכול לספק רמזים; כמו האות הראשונה שמתחילה, אומרים את ההגדרה של המילה או להשתמש במחוות המייצגות.

במקרים שבהם זה לא מושגת, המומחה יכול לומר את הגירוי בקול רם ולבקש החולה לחזור על זה..

ניתן גם לעודד יצירה של מבנים דקדוקיים חדשים באמצעות תמונות, סיפורים קטנים או הצהרות שהחולה צריך לנסות לתאר או לענות עליהן. נסו להוסיף שמות תואר חדשים ולהשתמש בסוגים שונים של משפטים (חקירה, הצהרתיים, השוואתיים ...)

משימות אחרות מכוונות ליצירת רעיונות בנושא מסוים. אתה רשאי להציע לאדם המתיימר נושאים שמעניין אותך כדי לענות על שאלות בקשר לזה, או שאתה מכניס טקסט, וידאו או תמונות בנושא כדי לעזור לך.

חשוב להגדיל את המוטיבציה, שליטה עצמית, מודעות עצמית ותחזוקה של התנהגויות שמטרתן מטרה. זה נקרא metacognition וזה מאוד שימושי כדי להישאר ולהאריך את מה שלמדת בטיפול.

במחקר שנערך על ידי Bhogal et al. (2003), ההשפעות המירבי של ההתערבות הודגמו אם זה בוצע באופן אינטנסיבי (8 שעות בשבוע במשך 2 או 3 חודשים).

יש מחקר כדי להגן על ההצלחה של bromocriptine, גידול התרופה דופאמין אגוניסט, אשר מופיע על מנת לשפר את התוצאות החיוביות של התערבות בחולים עם אפזיה מוטורית transcortical (Pulvemüller & Bethier, 2008). תפקידה הוא להגדיל את מספר רשתות עצביות כדי לעזור פליטת ביטוי מילולי בחולים שאינם מדברים בשטף.

הפניות

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). עדכון: אפאזיות והפרעות דיבור. Credited המשך תוכנית הכשרה רפואית, 10 (מחלות מערכת העצבים), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). שבץ: עוצמת הטיפול באפאזיה, השפעה על ההתאוששות. איגוד הלב האמריקני, 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). בידוד של אזור הדיבור. נוירופסיכולוגיה, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). אפאזיה גלובלית ללא hemiparesis: פרופילים השפה והפצה הנגע. כתב העת של נוירולוגיה נוירוכירורגיה ופסיכיאטריה, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). אפאזיה מוטורית טרנסקורטיבית. ב מ 'ב ארנדו מונטורו, נוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים. (עמ '163-174). מדריד: Panamericana רפואי.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). טיפול באפאזיה על בסיס מדעי המוח. אפאזיולוגיה, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, ג, פופה, ט, חן, ק ', אנדרסון, ס וו, דמסיו, H., אהבה, ט, & היקוק, G. (2015). החזרת דיבור כחלון על הנוירוביולוגיה של מנוע שמיעתי לדיבור לשילוב: סימפטום מחקר מיפוי voxel מבוסס נגע. נוירופסיכולוגיה, 71, 18-19.
8. תומפסון, ק '(2000). נוירופלסטיות: ראיות מאפזיה. Journal of Of Disorders, 33 (4), 357-366.