סימפטומים גלובליים, גורם וטיפול

ה אפאזיה גלובלית היא מאופיינת בעיקר בחוסר יכולת להמיר מחשבות לשפה, כמו גם לקשיים בהבנת ההתבטאויות של אחרים.

סוג זה של אפאזיה מניח ליקויים חמורים עבור הפרט, משום שהוא מציג הן שינויים אקספרסיביים והן פתוחים של השפה. זה מניח אפקטציה כללית של התקשורת, הכובשת אזורים perisilvian הקודמת ומאוחר יותר.

שכיחות של אפאזיה גלובלית

הפרעה זו נראה שכיח יחסית, הממוקם בין 25 ל -32% מאלו שנפגעו על ידי אפזיה בשלבים חריפים של שבץ.

עם זאת, לאחר שנה אחת את הירידה משמעותית. לדוגמה, בקופנהגן שבץ המחקר ירד אחוז ל -11%.

סיבות

הסיבה העיקרית שלו היא שבץ (CVA), כמו גם סוגים אחרים של אפאזיה. למעשה, בשלב החריף של שבץ, ההערכה היא כי בין 20 ל 30% של אנשים נוכח סוג כלשהו של אפזיה. האחוז גדול יותר הזמן שחלף פחות לאחר נזק מוחי.

בדרך כלל, חצי הכדור השמאלי או הדומיננטי הוא זה הקשור ביותר לשפה. לכן, נגעים באזורי המוח השמאלי המייצרים ומקבלים שפה הם אלה המשויכים לפתולוגיה זו (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012).

הנזקים מכסים את שטחי ברוקה וורניקה, הנחוצים להבנת השפה, למילות גישה, לשימוש בדקדוק ולבנות משפטים (האגודה הלאומית לאפאזיה, 2016).

נראה כי אפאזיה עולמית נובעת משבץ שמשפיע במידה רבה על העורק המוחי האמצעי של חצי הכדור השמאלי. זה פשוט לשנות את האזור כולו של חצי הכדור perisylvian, המכסים את האזור inferoposterior של האונה הקדמית, הגרעינים הבזליים, קליפת המוח השמיעתית, באזורים אינסולה וגם האחורי של האונה הטמפורלית.

פחות נפוץ זה עלול להתרחש גם על ידי נגעים קורטיקליים שמאל, המורגי או איסכמי בחץ כדור:, משפיעים התלמוס, גרעינים הבזליים, כמוסה פנימית, חומר לבן periventricular ו מצר הזמני (חיבורים המגיעים מאזורים אחרים אל קליפת המוח הזמנית).

איך זה מתבטא?

- הוא מדבר מעט וכשהוא עושה, הוא עושה את זה במאמץ וחוסר שליטה. דרך הדיבור מכונה "דיבור טלגרפי".

- חוסר הבנה, הן בעל פה והן בכתב, להבין רק כמה מילים, פעלים או ביטויים.

- חזרה על מילים ומשפטים משתנים.

- קריאה לא נכונה וכתיבה.

- כמעט מיד לאחר הפציעה, המטופל יכול להיות מוטציה מוחלטת. זה אומר שזה לא פולט כל תוכן מילולי. עם הזמן הוא משחזרת את יכולת הדיבור.

- פגמים במילה של אנשים, חפצים או בעלי חיים.

- דיבור על תנאי או מרצון מוגבל למספר מילים או ביטויים פשוטים, שלפעמים חוזרות על עצמן או סטריאוטיפיות. קרטש ב -1985 מתאר את המקרה של חולה עם אפאזיה עולמית, שרק אמר את המילה "סיגריה" שוב ושוב, גם אם הוא ביקש מים. מחבר זה מאמין כי הוא יכול להשפיע על החולה היה מכור טבק.

- עם זאת, סטריאוטיפים (אמירות קוליות חוזרות ונשנות ללא מטרה מסוימת) שאינן מילים אמיתיות או שאין להן תוכן עשויות להתרחש; למשוך תשומת לב עד כמה הם מבטאים אותם. בכל מקרה, בניגוד למה שאפשר להאמין, סוג הסטריאוטיפ (בין אם הוא אמיתי ובין אם לא) אינו מעיד על כך שהמקרה חמור יותר או שקיימת פרוגנוזה גרועה..

דוגמא נתפסת במקרה שהציג נייטו, בארוסו, Galtier ו קוריאה (2012), שבו המטופל עם אפזיה הגלובלית מציג סטריאוטיפים עקביים תמיד חוזר "אתה, אתה, אתה".

- בדרך כלל, הנגע המיוצר על ידי אפזיה גורם גם שינויים באזורים סומטוסנסוריים ותנועה, אשר יכול להוביל hemiplegia (כאשר מחצית הגוף משותקת על ידי נגעים הנמצאים בחצי הכדור הנגדי) או hemiparesis (שווים אבל מתונים יותר) hemihypoesthesia (חוסר רגישות באמצע הגוף), בנוסף hemianopsia (האדם רואה רק מחצית שדה הראייה שלהם).

- הם עשויים להופיע גם apraxias, אשר בעיות לבצע תנועות שאינן קשורות לנזק פיזי, אבל המוח. הם בעיקר סוג bocofacial או אידיאוטור.

- אפאזיה גלובלית עשויה להיות מלווה בבעיות אחרות כגון apraxia של דיבור, אלקסיה, חירשות טהורה עבור מילים, agraphy, או apraxia הפנים.

- אפתיה או דיכאון הוא תכופים.

- התקשורת הקטנה שהם מקימים היא בזכות ביטויים אוטומטיים פשוטים כי הם שהונפקו עם אינטונציה נכונה, כגון "לעזאזל!".

- סדרות מילוליות אוטומטיות כגון ימי השבוע, חודשים, מספרים או אותיות של האלפבית נשמרים בדרך כלל (ומפורשים בשטף). הוא האמין כי זה יכול להיות בשל פעילות שלמים של המוח הימנית (אשר נשמר בדרך כלל, שכן נראה כי הנזק בחצי הכדור השמאלי הוא מה שגורם לבעיות בשפה).

- היכולת לבצע מחוות לתקשורת או להשתמש באינטונציה נכונה קשורה גם לשימור האונה הימנית..

- הם שמרו באופן אינטלקטואלי על יכולת אינטלקטואלית שאינה קשורה בהיבטים הלשוניים (האגודה הלאומית לאפאזיה, 2016).

- בדרך כלל הם מכוונים, קשובים ויש להם התנהגות חברתית נאותה (ברוקשייר, 2007).

- הם יכולים להגיב עם monosyllables כמו "כן" או "לא". הם מגיבים טוב יותר אם נשאל על חוויות אישיות או בעיות משפחתיות.

- הם מסוגלים לזהות שמות של אובייקטים או מיקומים אמיתיים, בדיוק כפי שהם יודעים כאשר נאמר להם מילים לא מציאותיות או אפילו לזהות מילה לא נכונה עבור המצב הזה (Wapner & Gardner, 1979).

סוגים

ניתן להבחין בה:

- אפאזיה גלובלית קלאסית וזה מה שאנחנו מתמודדים כאן, אשר מלווה בבעיות מוטוריות כגון hemiparesis או hemiplegia, מאז lesions בדרך כלל לכבוש אזורים מוטוריים סומטו-סנסוריים. זו הסיבה שזה קורה לעתים קרובות יחד עם hemi hypoesthesia ו hemianopsia (המתואר לעיל).

- אפאזיה גלובלית ללא hemiparesis (GAWH), שנלמד לאחרונה ונראה כי נגרם, בין היתר, על ידי תסחיפים מוחיים המייצרים נזק בלתי רציף באזורים perisilvian הקדמי האחורי.

איך זה מתפתח??

אם נשווה לסוג אחר של אפזיה, לאפאזיה העולמית יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012)..

בחודשים הראשונים, הסימפטומים משתפרים באופן דרסטי. זה נקרא התאוששות ספונטנית, וזה הרבה יותר בולט אם הנזק הוא לא נרחב מאוד (National Aaffia Association, 2016).

בדרך כלל, האבולוציה של סוג זה של אפזיה אינה טובה במיוחד, במיוחד אם האבחון מאוחר. כפי שצוין על ידי Nieto, Barroso, Galtier ו Correia (2012) אם הוא אובחן במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה, 15% מהנבדקים לאחר שנה להתאושש מן האפאזיה.

המחברים אותו אלה עולה כי 22% יכול להישמר עם שיפורים קלים, 35% להתפתח אפזיית ברוקה, אפזיה anomic (22%) או מאוד רק לעתים נדירות, אפזיה ורניקה (7%).

במחקר שנערך על ידי Oliveira ו- Damasceno (2011) נמצא כי אפאזיה עולמית יכולה להיות מנבא לתמותה לאחר שבץ חריף, דבר המצביע על כך שהמצב השפיע לרעה על הפרוגנוזה..

כאשר זה סוג קלאסי זה קורה יחד עם hemiplegia או hemiparesis, hemihypoestesia ו hemianopsia. חומרת ומשך הבעיות הנלוות הללו ישפיעו על הפרוגנוזה של אפזיה, מה שיגרום לה להיות חמורה יותר ולהפוך את ההתאוששות לקשה..

מצד שני, Smania et al. (2010) רצתה לבחון כיצד האבולוציה של האפאזיה העולמית בחולה לטווח ארוך (25 שנים). הם מצאו שלושה שלבים חשובים בהתאוששות: שנה לאחר השבץ, שבה התאוששו ההבנה המילולית וחזרה על המילים; בערך 1 עד 3 שנים מאוחר יותר, הוא שיפרה את המלים ואת הקריאה; ו 3 עד 25 שנים דיבור ספונטני התברר בנוסף להגדלת הביצועים של המשימות שהוזכרו.

אף על פי כן, מטופלים עם אפאזיה גלובלית מטופלים בצורה נאותה מציגים שיפורים משמעותיים במיומנויות התקשורת שלהם ובמשימות השפה שלהם.

כיצד מוערכים?

האפאזיה הגלובלית מוערכת באופן דומה לצורות אחרות של אפזיה, כלומר, במבחנים שונים המכסים כמה שיותר היבטים אפשריים של שפה ויכולות קוגניטיביות (לשלול בעיות אחרות).

הנפוץ ביותר להערכת כישורי השפה באפאזיה הוא מבחן בוסטון לאבחון אפאזיה. הוא מורכב מבחני משנה שמודדים את השטף של שפה אקספרסיבית, הבנת הקשבה, מתן שמות, יכולת קריאה, חזרה, דיבור אוטומטי (כגון שידור רצפים אוטומטיים ודקלם), והבנת הנקרא..

הסוללה משמשת גם לאפזיה המערבית (WAB), אשר מעריכה מיומנויות לשוניות ולא לשוניות. בין הראשונים הוא דיבור, שטף, הקשבה הבנת, חזרה, קריאה וכתיבה; ואילו הלא-לשוניים בוחנים ציור, חישוב, פרקסיות ומשימות חזותיות.

היא גם מעריכה תפקידים, זיכרון ותפקודים חזותיים.

פונקציות חזיתיות, הקשורות לאימפולסיביות, יכולת תכנון, סיווג וגמישות של אסטרטגיות קוגניטיביות, יכולות להיות מושפעות לעיתים קרובות. הם יכולים להיות מוערכים עם בדיקות כגון המבוך פורטה, כרטיס ויסקונסין סיווג מבחן או מגדל האנוי.

בדיקות אלה יכולות לשמש גם כדי לראות אם השיקום יש או לא השתנה המטופל.

טיפול

אין טיפול יחיד לאפאזיה העולמית. המטרה העיקרית היא לשפר את ההתאמה לסביבה ואת איכות החיים למקסימום. לשם כך יש להגיע להסכמים באמצעות שיתוף פעולה רב-תחומי של מטפלי דיבור, נוירופסיכולוגים, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק, בנוסף לתמיכת המשפחה..

השיקום צריך להיות מתוכנן עבור היכולות ואת המצב האישי והייחודי של כל אדם, כלומר, זה צריך להיות אישית.

- טיפול בדיבור ובלשון כדי לשפר את התקשורת עם אנשים אחרים ואת איכות החיים.

- טיפולים קבוצתיים: הם עשויים להיות שימושיים בחולים עם אפאזיה גלובלית, שכן הכישורים החברתיים שלהם הם בדרך כלל ללא פגע. לפיכך, הם מבצעים פעילויות פשוטות או משחקים המקדמים תקשורת חברתית.

- טיפול בתרפיה חזותית (AVT): היא תוכנית המעודדת שימוש במחוות סימבוליות לתקשורת ומפחיתה את האפרקסיה. עם זאת, ביטוי מילולי לא משתפר. מסיבה זו, Ramsberger ו- Helm-Estabrooks עיצבו בשנת 1989 את תוכנית ה- TUC buccofacial, בה הציגו גירויים המערבים תנועות פנים ותנועה אוראלית לביצוע המחוות. זה מורכב מ 3 רמות: הראשון כולל מניפולציה של חפצים אמיתיים, שרטוטים של חפצים ותמונות פעולה, השני רק משתמש תמונות פעולה ואת האובייקטים השלישי בלבד.

- לחנך מטפלים ומשפחה כך שהם ילמדו לתקשר עם האדם המושפע. האסטרטגיות הנפוצות ביותר הן: לפשט משפטים, להשתמש במילים הנמצאות בשימוש נרחב, ללכוד את תשומת הלב של האדם לפני לדבר איתם, להשתמש בסימנים, לאפשר לאדם זמן להגיב ולנסות לתקשר בסביבה שקטה. ללא הסחות דעת (קולינס, 1991).

- שימוש במחשבים וטכנולוגיות חדשות התמקדו בשיפור השפה, במיוחד בקריאה וביכולת לזכור מילים. במחקר שנערך על ידי סטיל, Aftonomos, & Koul (2010) נמצא כי השימוש במכשיר דיבור הפחית את ההידרדרות הקשורה לאפזיה גלובלית כרונית, שיפור התקשורת ואיכות החיים.

- ההתאוששות משפיעה על רמת המוטיבציה ואת היבטי האישיות (ברוקשייר, 2007).

טיפים חשובים לטיפול באפאזיה

חשוב להבחין בין שפה ואינטליגנציה, שכן אנשים רבים מאמינים כי קשיי הדיבור נובעים מחסרונות ביכולות האינטלקטואליות.

זה לא המקרה, יש לציין כי יש שימור לחלוטין יכולות קוגניטיביות, רק כי אנשים אלה לא יודעים איך להביע את מה שהם חושבים. לדוגמה, הם יכולים להיות חיים עצמאיים, להסתובב לבד, להחזיק דעות יש זיכרון עבור פרצופים בדיוק כמו לפני הבעיה.

נסו לספק אמצעי לאנשים עם אפזיה להביע את מה שהם רוצים, הימנעות תסכול ובידוד.

כמה טכניקות שהמשפחה יכולה להשתמש בהן כדי להקל על התקשורת יכולות להיות: שימוש בשאלות סגורות (שניתן לענות עליהן עם "כן" או "לא"), פרפרזה של השיחה, תוך שימוש במילים פשוטות יותר, בניסיון לצמצם את משך השיחה , להשתמש במחוות כדי להדגיש את התוכן החשוב, לומר על איזה נושא אתה הולך לדבר לפני תחילת השיחה, וכו '.

נראה כי קל יותר להתחיל את השיקום לדבר בהתחלה עם בן שיח אחד שמבין את ההפרעה הזאת ועם מי המטופל נוח. לאט לאט, כפי שהוא משתפר, להוסיף עוד רמקולים עד שאתה בסופו של דבר לדבר עם קבוצות קטנות של אנשים.

סביבה שקטה היא הטובה ביותר ללא הסחות דעת, רעש או שיחות רקע אחרות.

מוטב להתמודד עם נושאים נפוצים ושימושיים המשמשים בחיי היומיום; או באירועים של ההווה.

הפרקטיקה המבוקרת של שיחות שימושית, מבלי לעייף את המושפע.

ערוצי תקשורת אפשריים אחרים ניתן ליצור אם זה רציני מאוד. הדבר החשוב הוא שהאדם הזה יכול להבין את השפה ולבטא אותה, גם אם הוא לא יכול לדבר או לכתוב.

הפניות

1. ברוקשייר, ר 'ח. (2007). מבוא להפרעות בתקשורת נוירוגנית (מהדורה שביעית). סנט לואיס, מו: מוסבי אלסביר.
2. קולינס, מ., (1991). אבחון וטיפול של אפאזיה גלובלית. סן דייגו, קליפורניה: קבוצת פרסום יחיד, Inc.
3. אפאזיה גלובלית. (s.f.). ב -22 ביוני 2016, מאגודת האפאזיה הלאומית
4. קרטש, א. (1985). אפאזיה. In: Frederiks J.A.M., ed. ספר נוירולוגיה קלינית, כרך 1. נוירופסיכולוגיה קלינית. (עמ '287-331). אמסטרדם: אלסבייר.
5. נייטו ברקו, א ', בארוסו ריבל, י', גלטיר הרננדז, א 'וקוריאה דלגדו, ר' (2012). פרק 12: אפאזיה עולמית. ב מ. ארנדו מונטורו, ג 'במביבר סראנו ומ' טריביניו מוסקרה (עורך), נוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים. (עמ '151-161). מדריד: פנמריקה מאמריקה.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). אפאזיה גלובלית כמנבא לתמותה בשלב החריף של שבץ מוחי ראשון. Arquivos דה Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. סמניה, נ ', גנדולפי, מ', ג'יררדי, פ ', פיאצ'י, א', אגליוטי, ס ', וג'ררדי, פ' (2010). כמה זמן ההתאוששות של האפאזיה העולמית? עשרים וחמש שנות מעקב בחולה עם שבץ בחצי הכדור. Neurorehabilitation ותיקון עצבי, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). שיפור בתוצאות אצל אנשים עם אפאזיה גלובלית כרונית בעקבות שימוש במכשיר דיבור. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. סוגי אפאזיה. (6 במרץ 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). הערה על דפוסי ההבנה וההחלמה באפאזיה העולמית. כתב עת לדיבור ושמיעה, 22, 765-772.
11. סוללת אפזיה מערבית. (s.f)