Warnicke של אפזיה תסמינים, גורם וטיפול

ה האפאזיה של ורניקי, הנקראת גם אפזיה סנסורית או אפזיה פתאומית, היא חלק מקבוצת האפאזיות. אדם עם סוג זה של אפאזיה יתקשו להבין את השפה שנשמעה, או לחזור על מילים או ביטויים שאחרים אמרו; בעוד ההגייה הולכת להיות נכונה.

לכן, אפאניה של ורניקי היא חוסר היכולת להבין את המילים או לדבר לייצר משמעות קוהרנטית, לאחר ששימר את הביטוי של קולות דיבור. בדרך זו, קיים חוסר הבנה הדדי בין המטופל לבין בן שיחו; לאחר אחד לעשות מאמץ גדול כדי להבין את המושפעים.

כאשר מטופל עם בעיה זו מגיע להתייעצות, הדיבור המהיר שלהם לא מושך מושך תשומת לב, אשר מחייב את האדם השני להתערב כדי לעצור. למעשה, האדם המושפע אינו מבין בדרך כלל שמה שהוא אומר אינו הגיוני ואינו מרגיש שיש בעיות בדיאלוג (או בניסיון לדיאלוג).

לדברי לוריא, להפרעה זו יש שלושה מאפיינים:

• הראשון, שאינו מבחין בין הפונמות השונות (קולות הלשון). כלומר, להקשיב ולהשמיע את קולות הדיבור, תחילה עליך לדעת לזהות את הצלילים בשפה שלך. אנשים עם בעיה זו אינם מסוגלים לבודד את הצליל האופייני של שפתם ולסווג אותם כמערכות פונמיות ידועות.
• פגם בדיבור: אין לה בעיה לבטא את הדיבור, אך כאשר הוא מבלבל בין המאפיינים הפונטיים הוא מייצר את "סלט המילים" (לפלוט מילים ללא קשר זה לזה, ומביא לדיבור לא מובן, אך מבלי לאבד את הנזילות).
• בעיות בכתב: כתוצאה מבעיית ההכרה הקטנה בפונמות, היא לא תוכל לעורר גרפמות (ייצוגים גרפיים של פונמות, כמו מכתב בכתב).

מה מקורו?

אתה יכול לקבל אופי חריף (עקב חבלת ראש, שבץ מוחי, סרטן, וכו ') או כרוני (במקביל אלצהיימר).

באפאזיה של ורניקה, האזורים הפגועים נמצאים באונות הקודקוד והזמן של האונה השלטת (בדרך כלל בחצי הכדור השמאלי), בהתאם לחומרת הגירעון בעוצמת הנגע.

בהתחלה זה היה חשבתי שזה בגלל נזק או תקלה ב אזור Wernicke, מנין בא שמו? שטח של המוח האחראי על תהליכי הבנת השפה, הממוקם בחלק האחורי של האונה הטמפורלית של חצי הכדור המוחלט (בדרך כלל השמאלית).

זה מופיע לאחר נוירולוג הגרמני קרל Wernicke הקשורים בשנת 1874 פונקציות לאזור זה של המוח לאחר שלמד חולים עם פציעות.

עם זאת, נראה כי הגירעונות העיקריים בסוג זה של אפזיה אינם נובעים רק מפגיעה באזור זה; אבל זה משהו יותר מורכב כי:

• רוב מבני המוח משתתפים באופן כלשהו בשפה, כלומר, פונקציה זו אינה מוגבלת למקום אחד במוח.
• נראה כי רוב החולים עם הפרעות כאלה עברו שבץ או חסימה של עורק המוח האמצעי, אשר מספק מספר אזורים במוח כגון בגרעין הבסיס יכול גם להשפיע שפה.
• נראה כי האפאזיה של ורניקי מעוררת מספר תסמינים שונים, שלכל אחד מהם יש כנראה בסיס נוירולוגי שונה.
• בנוסף, ישנם חוקרים אשר אישר כי נגעים באזור זה אינם מתחברים ישירות עם אפזיה רהוטה, אבל נראה שזה משפיע על אחסון של משפטים בזיכרון מרגע שהם שמעו עד שהם צריכים לחזור על עצמו, גם משפיע על החרוז של מילים (זיכרון עבור צלילים מושפעים).

הוצע אז כי הקשיים העיקריים של הפרעה זו נובעים נזק לאונה הטמפורלית המדיאלית ואת החומר הלבן הבסיסי. אזור זה צמוד לקליפת השמיעה.

הופעתו נראתה גם על ידי שינויים בחלק מסוים של התנגשות מעולה של האונה הטמפורלית, המשפיעה על קשרים עם גרעינים אחרים האחראים לשפה הממוקמת באזורי עורקים, טמפורליים ופאריטליים (Timothy, 2003)..

מצד שני, אם האזור של Wernicke ניזוק, אבל בחצי הכדור הדומיננטי (בדרך כלל את חצי הכדור הימני), aprosodia או disproody יופיע. משמעות הדבר היא כי יש קשיים ללכוד את הטונים, הקצב ואת התוכן הרגשי של ביטויים בשפה.

זה קורה כי האונה הימנית אחראית בדרך כלל להסדרת ההבנה וההפקה של הדיבור, ומשפיעה על הפרשנות ועל פליטת האינטונציה והקצב..

בדרך כלל, אפאניה של Wernicke היא בדרך כלל עקב שבץ, למרות שזה יכול גם להתרחש עקב טראומה כי הוא נסגר עקב תאונה..

לסיכום, עדיף לשקול אזור ורניקה כאזור חשוב מאוד בסוג זה של אפזיה, המהווים חלק מתהליך רחב יותר הרבה כרוכים יותר מבנים וקשרים.

סוגים

לדברי Rabadán Pardo, Sánchez López ו- Román Lapuente (2012) הסוגים תלויים בהרחבת הנגע במוח. ישנם חולים עם נזק קטן gyrus מעולה של האונה הטמפורלית ואחרים; עם זאת, יש להם גם נגעים במבנים הסמוכים כגון החומר הלבן subcortical ואת gyri זוויתי supramarginal. אלה האחרונים יש להם את השפה נפגעת הרבה.

בדרך זו, ישנם שני סוגים:

• חירשות טהורה למילים: יש רק נזק באזור Wernicke. מחברים רבים סבורים כי אין זו סוג של אפזיה, שכן היא משפיעה רק על קבלת השפה שבעל פה ומסווגת אותה כסוג של אגנוזיה. מטופלים אלה בדרך כלל מבינים שפה כתובה טוב יותר מאשר בעל פה.
• האפאזיה של ורניקי: פציעות באזור Wernicke ובאזורים סמוכים אחרים. לא זו בלבד שיש קשיים בהכרה בצלילים, אלא שיש גם גירעונות בביטוי או בהבנה בכתב ובעל פה.

התבטאויות

סוג זה של אפזיה יכול להתרחש בדרכים שונות וברמות שונות של חומרה. חלק מהאנשים המושפעים עלולים שלא להבין כל נאום בדיבור או בכתב, בעוד שאחרים עשויים לנהל שיחה.

המחלה מופיעה בדרך כלל, כאשר הסימפטומים מופיעים בהדרגה. המאפיינים העיקריים של אדם עם אפאניה של Wernicke הם:

חוסר יכולת להבין שפה מדוברת וכתובית: בעיות להבנת השפה, גם אם הן מילים בודדות או ביטויים פשוטים. הם אפילו לא מבינים את המשפטים שהם אומרים. עם זאת, הבנה עלול להתדרדר בדרגות שונות והמטופל יצטרך להשתמש רמזים חוץ-לשוניים (טון דיבור, הבעות פנים, מחוות ...) כדי לנסות להבין את האחר.

- ההשפעה של עייפות: המושפע יכול להבין כמה מילים או מדבר על נושא, אבל רק לתקופה קצרה מאוד של זמן. אם אתה מדבר איתו יותר על הצעת החוק, החולה לא יכול להבין את זה; הגדלת הבעיה כאשר ישנם distractors אחרים כגון רעש או שיחות אחרות.

- מפתיע הניגודיות הניכרת בין שיח נוזלי לבין חוסר המשמעות של המסר.

- הם פולטים משפטים או משפטים שאינם ברורים משום שהם מוסיפים מילים לא קיימות או לא רלוונטיות.

- פרפזיות פונמיות, כי קשה לבחור ולארגן את האותיות או הברות של מילה או טוב; פרפזיות מילוליות, שבו מילה אמיתית מוחלפת על ידי אחר שאינו חלק מהשדה הסמנטי.

- סימפטום נפוץ הוא הפרשנות השגויה של משמעות המילים, התמונות או המחוות. למעשה, ביטויים בדיבוריים כגון "גשם שוטף" או "לראות הכל בוורוד" יכולים להילקח פשוטו כמשמעו..

- לפעמים, הם מחרוזת סדרה של מילים שנשמעות כמו משפט, אבל יחד הן לא הגיוניות (American Stroke Association, 2015).

- ניאולוגיות או המצאת מילים.

- Anomia: קשיים במציאת מילים.

- שינוי הפועל מתוח, לשכוח לומר את מילות המפתח.

- Anosognosia, כלומר, הם לא מבינים שהם משתמשים במילים שאינן קיימות או שאינן נכונות בהקשר זה. הם לא יודעים כי מה שהם אומרים לא יכול להיות הגיוני על הנמען.

- במקרים מסוימים, חוסר מיומנויות פרגמטיות. הם לא מכבדים את פניות השיחה.

- לחץ דיבור או verbage: עלייה מוגזמת של שפה ספונטנית, כלומר, האדם אינו מבין שהוא מדבר יותר מדי.

- Jergafasia: ביטוי בעל פה בלתי מובן, בשל מספר גדול של paraphasias הציג.

- רמת טעויות בביטוי הדיבור של חולים אלה יכולים להיות משתנה, וחלקם עשויים להיות רק טעות 10% בעוד שאחרים 80% (Brown & ג'ייסון, 1972).

- מעניין, מילים של סוג רגשית או הקשורים לרגשות נשמרים (טימותי, 2003). לכן, נראה כי המילים שנשכחו או הוחלפו הם אלה שאין להם תוכן רגשי לאדם, ללא תלות במשמעות המילה עצמה..

- קשיים בחזרה, המשקפים את בעיות הבנתם. לפעמים הם מוסיפים עוד מילים או ביטויים (זה נקרא הרחבה) או להציג מילים המציאו או עיוותים paraphasic.

- יש להם חסרים במלים של חפצים, בעלי חיים או אנשים; למרות שהם יכולים לעשות את זה בעזרת הבוחן (אם הוא אומר, למשל, ההברה הראשונה של המילה).

- בעיות בקריאה ובכתיבה. תחליפים, סיבובים והשמטות של אותיות מתרחשות בעת הכתיבה.

- במקרים מסוימים, סימנים נוירולוגיים קלים עשויים להופיע, כגון פרזיס פנים, שהוא בדרך כלל זמני. הם עשויים להציג בעיות חושיות בקליפת המוח, כגון חסרים בהכרה של חפצים על ידי מגע. תסמינים אלו, בין היתר, קשורים לשלב החריף של המחלה ונפתרים לאורך זמן במקביל להתאוששות של פציעות מוחיות..

- בעיות ניתן לראות לעשות מחוות פשוטות כמו להיפרד, לבקש שתיקה, לזרוק נשיקה, מסרק שיער ... מה הוא סימפטום של אפרקסיה אידיוטורי.

- עותק של רישומים עם חוסר פרטים או בלתי מובנים לחלוטין.

- מקצב פרוזודי רגיל, שמירה על אינטונציה נאותה.

- הם לא מראים שום גירעון מוטורי, כי כפי שאמרנו את הביטוי של הדיבור נשמר.

- יכולות אינטלקטואליות שאינן קשורות לשפה נשמרות לחלוטין.

כאן אתה יכול לראות איזו שפה היא כמו בחולה עם אפאזיה של ורניקי:

אבחנה דיפרנציאלית

אין זה מפתיע שאפזיה של ורניקי אינה מאובחנת נכון, שכן קל לבלבל עם הפרעות אחרות. יש צורך תחילה לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם בדיקה נוירולוגית יסודית.

זה חשוב כי אבחון רע יהיה כתוצאה מכך כי הבעיה האמיתית מטופל מאוחר או לא ולכן החולה לא יכול לשפר.

לכן, אפרכיה של ורניקי אינה יכולה להתבלבל עם הפרעה פסיכוטית, שכן אופן הביטוי וההתנהגות עשוי להיות דומה, כגון חוסר הלשון של השפה או המראה של חשיבה מאורגנת..

איך אפשר לטפל?

כמו כל אדם מציג את ההפרעה בצורה אחרת, הטיפול יהיה תלוי את החומרה ואת החומרה המתרחשת. בנוסף, הטיפולים הקיימים הם מגוונים.

הראשון 6 חודשים חיוניים כדי לשפר את כישורי השפה, ולכן חשוב לזהות אפזיה להתערב מוקדם. חשוב כי השינויים הקוגניטיביים יתייצבו בעוד שנה ולאחר מכן, קשה לחולה להשתפר בצורה יוצאת דופן.

עם זאת, אין שיטה סופי כי הוא תמיד יעיל עבור אפאניה של Wernicke. במקום זאת, מומחים התמקדו פיצוי על תפקוד לקוי.

פעמים רבות חולים עם אפזיה אינם דורשים טיפול בעצמם, משום שהם אינם מודעים לכך שיש להם בעיות. כדי להיות מסוגל להתערב, זה יהיה מאוד שימושי כדי להניע את האדם הראשון על ידי לגרום לו להבין את הגירעונות שלו מזמין אותו לטיפול. לכן, שיתוף פעולה עם טיפול הוא הקל ועל התוצאות טובות יותר.

- קודם כל, זה הולך לנסות לשפר את התקשורת החולה. כדי לעשות זאת, ככל שתקדימו לימדו אתכם לתקשר באמצעות סימנים, מחוות, רישומים או אפילו שימוש בטכנולוגיות חדשות (בתנאי שהנזק שלהם פחות חמור).

- טיפולים בשיחה: טיפוח אסטרטגיות ומיומנויות לתקשורת יעילה. הם מסודרים בהקשרים אמיתיים כדי להקל על ההבנה: איך להזמין מזון במסעדה, למשוך כסף בקופה, ללכת לסופרמרקט ... בן השיח צריך לספק למטופל רמזים קונטקסטואלים, לדבר לאט יותר עם ביטויים קצרים (ולהגדיל את הקושי הקטן כדי מעט) ולהיות מיותרים, כך החולה מבין טוב יותר.

- טיפול מצבית: מתערב מחוץ לשאילתה, בסביבה אמיתית. זה מעודד את המטופל להשתמש בידע שהיה לו לפני הפגיעה במוח ולהשתמש בהם כדי לבטא את עצמו ואת אחרים. מעל לכל, אימון הכישורים המשומרים הקשורים לחצי המוח הימני: הבנת הבעות פנים, נימת קול, פרוזודי, מחוות, תנוחות ... זיכרון סמנטי משופר אף הוא, שהוא זה המתייחס למושגים והגדרות.

- ה התערבות בשיפור הזיכרון לטווח קצר וזיכרון העבודה הוכיח יעילות באפאזיה של ורניקי. זה מבוסס על העובדה, על ידי חזרה על מילים, שינון של משפטים הוא גדל, אשר מסייע לקשר אותם עם משמעותם, שיפור ההבנה של המשפטים ואת האדם לכלול אותם אוצר המילים שלהם. אלו שקיבלו טיפול זה הגדילו את מספר המילים שנזכרו ואפילו החלו לכלול פעלים שלא נלמדו בטיפול (Francis et al., 2003).

- אימון הבנה: המטרה היא לשפר את תשומת הלב של הודעות שמע שמגיעות מאחרים ואת הקול שלהם. זה מאוד יעיל בטיפול במילה כי זה מלמד חולים להקשיב היטב במקום לדבר. המומחה ייתן הוראות מסוימות למטופל, תוך שימוש בגירויים מפלים שיש ללמוד לזהות (כגון מחוות או הבעות פנים מסוימות). מושפע בסופו של דבר לשייך את הגירויים האלה עם עצירה מדברים והאזנה..

חשוב כי המושפעים ללמוד להאט את הדיבור שלהם ולפקח על זה.

- Höeg Dembrower et al. (2016) בדק אם השיחה "דיבור אינטנסיבי מוקדם וטיפול בשפה"זה היה יעיל בחולים עם האפאזיה של ורניקי. הם מצביעים על כך שיש שיפור ספונטני של האפאזיה לאחר תאונה מוחית, אבל התקשורת יכולה להמשיך להתדרדר מאוד, ויש צורך להתערב. 118 נבדקים נבדקו במבחנים רדיולוגיים ובבדיקות לפני הטיפול, ב -3 חודשים וב -6 חודשים. הם קיבלו את הטיפול במשך 3 שבועות, ומצאו כי 78% מהחולים הראו שיפור משמעותי באפאזיה.

- Schuell גירוי: מחברים מסוימים רואים בכך טיפול יעיל שפועל על ידי הגדלת הפעילות של נוירונים באזורים הנגועים. הם טוענים כי בדרך זו, ארגון מחדש של המוח הוא הקל ו; ולכן, התאוששות השפה. היא מורכבת מכפיפת המטופל לגירוי שמיעתי חזק, מבוקר ואינטנסיבי.

- סמיםבמחקר שנערך על ידי יון, קים, קים אנד אן (2015) מציג מקרה של חולה בן 53 שקיבל טיפול בדונפזיל במשך 12 שבועות, תוך מציאת שיפור משמעותי בשפה בשילוב עם שחזור מוחי טוב יותר.

- היסוד עזרה מהמשפחה, מציגה אותו תוכניות טיפול, כך ההתקדמות הם טובים יותר ומהירים יותר. לכן, מומחים יחנכו את המשפחה, כך שהם מבינים את ההפרעה ו לעורר את המטופל כאשר וכאשר יש צורך. בעיקר ילמדו אותם להתאים את דפוסי הדיבור כדי להגביר את התקשורת עם המשפחה הפגועה.

הפרוגנוזה של הפרעה זו תלויה בחומרת הסימפטומים ובמידת הפגיעה בהבנה הקשבה; מאז מושפע יותר אתה, קשה יותר יהיה לשחזר שפה רגילה.

הפניות

1. בראון, ג'ייסון (1972). אפאזיה, אפרקסיה ואגנוזיה היבטים קליניים ותיאורטיים. ספרינגפילד, אילינוי: צ 'ארלס C תומאס. עמ ' 56-71.
2. פרנסיס, שחר; קלארק, נינה; המפריס, גלין (2003). "הטיפול בגירעון זיכרון עבודה שמיעתי וההשלכות על יכולות הבנת הנקודות באפאזיה" קלה ". אפאזיולוגיה 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). חולים עם אפזיה ואוטם באזור של ורניקה נהנים מדיבור אינטנסיבי מוקדם ומטיפול בשפה. אפאזיולוגיה, 1-7.
4. ג'יי, טימותי (2003). הפסיכולוגיה של השפה. ניו ג'רזי: אולם פרנטיס. עמ ' 35.
5. רבאדאן פרדו, מ. ג., סאנצ'ס לופז, מ. ו Lapuente רומן פ (2012). אפאזיה של ורניקה. בנוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים (עמ '127-137) מדריד, ספרד: מערכת הרפואה הפאן-אמריקאית.
6. סוגי אפאזיה. (6 במרץ 2015). מתוך איגוד שבץ.
7. האפאזיה של ורניקי. (s.f.). ב -17 ביוני 2016, מאגודת האפאזיה הלאומית.
8. Whishaw, I.Q. קולב, ב '(2009). מקורות השפה. בנוירופסיכולוגיה אנושית (עמ '502-506). מדריד, ספרד: מאמר המערכת פנמריקה.
9. יון, ס, קים, ג 'יי, קים, י' & אן, י (2015). השפעת דונפזיל על אפאזיה של ורניקה לאחר עורק מוחי דו-צדדי מוחי: ניתוח חיסור של מוח F-18 Fluorodeoxyglucose פליטת פוזיטרון תמונות טומוגרפיות. נוירופרמקולוגיה קלינית, 38(4), 147-150.
10. תמונת מקור.