טרלוב ציסטות גורם, תסמינים וטיפול



ה ציסטות טרלוב, הנקראים גם ציסטות perineural, הם dilatations בשורשים של העצבים המקדמים את היווצרות של שקיות מלאות נוזל. באופן ספציפי, נוזל שדרתי.

ציסטות להפוך שסתום המאפשר לנוזל להסתובב ולהגדיל, יצירת לחץ על העצבים והמבנים הסובבים.

זה קורה כי השקיות של שורשי העצבים מחוברים למרחב subarachnoid, חלק של קרמי המוח (ממברנות המקיפות את מערכת העצבים) שדרכו זורם הנוזל השדרתי..

הם נמצאים בדרך כלל בעצה (95% מהמקרים). זוהי עצם הממוקמת מתחת לעמוד השדרה המותני ויש לה צורה משולשת. העצבים המושפעים ביותר הם שורשים S2, S3 ו S4 של עמוד השדרה.

עם זאת, חלק מהחולים עשויים להציג ציסטות בכל מקום בעמוד השדרה. כמו צוואר הרחם (3% מהמקרים), החזה ואת המותניים קטעים (6% מהמקרים).

רוב ציסטות טרלוב הם אסימפטומטיים. ההערכה היא כי סביב 4.6% עד 9% של האוכלוסייה הבוגרת יש סוג של ציסטות. עם זאת, רק 1% יש תסמינים הדורשים טיפול.

נשים נוטות יותר לסבול ציסטות Tarlov. על פי סקר של האגודה האמריקנית למנתחים נוירולוגיים, ההערכה היא כי 86.6% מהנשים סבלו ממחלה זו לעומת 13.4% מהגברים.

מצב זה הוא מחלה נדירה ובלתי שכיחה. זה היה הראשון תיאר בשנת 1938 על ידי הנוירוכירורג האמריקאי איזדור טרלוב. הוא מצא ציסטות אלה בטעות בנתיחה, תוך כדי עבודה במוזיאון נוירולוגיה מונטריאול.

זה יכול להיות הרבה זמן בלי האדם יודע שיש לו סוג של ציסטות. זה בדרך כלל לא גורם תסמינים, אבל כאשר אלה מתעוררים הם מאופיינים על ידי radiculopathy כואב ומתקדם (כאב בעצב).

אתה עלול להרגיש כאב בגב התחתון, הרגליים והישבן. תסמינים אלה מתרחשים כאשר ציסטות להגדיל לדחוס את העצבים.

ציסטות Tarlov קשה לאבחן, והם בדרך כלל התגלו על ידי טכניקות הדמיה.

הטיפול כולל ניקוז הציסטה כדי לספק הקלה זמנית של הסימפטומים. עם זאת, רק ניתוח ימנע את התיקים מ חידוש עם נוזל שדרתי.

רק במקרים נדירים ביותר, וכתוצאה מחוסר הטיפול, ציסטות טרלוב יכולות לגרום נזק בלתי הפיך למערכת העצבים.

סיבות

הגורמים המייצרים ציסטות טרלוב אינם ידועים. למרות שהציסטות הראשונות זוהו ב -1938, הידע המדעי מוגבל כיום..

ישנם כמה תנאים שיכולים לייצר לחץ גבוה יותר של נוזל מוחי. זה גורם לאדם לפתח סיסטמות, להגדיל את הגודל שלהם מהר יותר ולגרום לתסמינים.

לדוגמה, גורמים מולדים כגון פגמים בהתפתחות של קרום המוח או שבריריות בחלק מן השכבות המרכיבות אותו.

נראה שיש פתולוגיות מסוימות כי predispose להתפתחות ציסטות Tarlov. לדוגמה, מוטציות קולגן או הפרעת רקמת חיבור כגון תסמונת מרפן, תסמונת סיוגרן או זאבת.

מצד שני, ציסטה של ​​טרלוב יכול להתרחש בשל סיבות טראומטיות כגון פציעות, תאונות דרכים, נופל, מאמץ מוגזם בעת הרמת חפצים, הברז השדרה, משלוח או הרדמה epidural..

זה אפשרי גם כי זה יכול להיות בגלל דימום subarachnoid בעמוד השדרה. זה יכול להיות מוערך על ידי מבחן לנקב מותני. במקרה זה, הדם יימצא במדגם המתקבל מנוזל שדרתי.

תסמינים

ציסטות טרלוב אין תסמינים בכ 5 עד 9% מהאוכלוסייה. בדרך זו, רוב האנשים לא יודעים שיש להם.

ציסטות גדולות הגורמות תסמינים וסיבוכים הם נדירים יחסית, המתרחשים רק 1% מהמקרים. הסימפטומים יכולים להיות מוצגים על ידי הרחבת ציסטות דחיסה של שורשי העצבים.

הופעת הסימפטומים יכולה להיות פתאומית או הדרגתית. חולים בדרך כלל מציינים כי הסימפטומים מוגברים על ידי שיעול, עמידה או שינוי מיקום. זה מוסבר על ידי עליית הלחץ של הנוזל השדרתי.

הסימפטום העיקרי של ציסטות של טרלוב הוא כאב. הסימפטומים תלויים במיקום של ציסטות, וכוללים:

- כאב בגב התחתון, הישבן והרגליים.

- כאב בגב העליון, בחזה, בצוואר ובזרועות.

- חולשה ועוויתות ברגליים וברגליים. או, בידיים ובידיים.

- Paresthesias הרגליים והרגליים, או בידיים ובזרועות.

- דלקת על עצם העצם, כמו גם תחושה של לחץ על coccyx שיכולים להרחיב את הירך ואת הירך.

- Sciatica, כלומר, כאב בדרך של עצב השיא, אשר הולך מן הגב אל הרגליים.

- כאב באגן ובבטן.

- כאבי ראש ובעיות ראייה עקב לחץ נוזל שדרתי.

- סחרחורת ותחושות של איזון.

- תסמונת רגליים חסרת מנוח, דהיינו, הפרעה נוירולוגית המאופיינת בצורך הבלתי נשלט להזיז את הגפיים התחתונות.

- עצירות.

- אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן.

- תפקוד מיני.

אבחון

האבחנה של ציסטות טרלוב היא מורכבת משום שיש מעט ידע על המחלה, שכן היא מחלה נדירה. בנוסף, הסימפטומים שלה יכול בקלות להיות מבולבל עם מחלות אחרות.

מסיבה זו, אבחנה דיפרנציאלית היא חיונית. כלומר, הכלל הראשון את נוכחותם של תנאים אחרים כגון דיסקות herniated, קרע דיסק בצוואר, או מחלה ניוונית של דיסק בצוואר. כמו גם דלקתיות קרום המוח, מנינגוצלים, נוירופיברומות וציסטות ארכנואדיות, בין היתר.

לצורך האבחון, יש לבצע הערכה קלינית מלאה, תוך עיון בפירוט בהיסטוריה הקלינית של המטופל וביצוע בדיקות נוירולוגיות. אבחון ניתן לאשר עם בדיקות הדמיה שונות.

רוב ציסטות טרלוב מתגלים על ידי ביצוע סריקת MRI, בדיקת CT או מיאלוגרמה (רנטגן של חוט השדרה).

מבחן הדמיה הטוב ביותר הוא MRI של עמוד השדרה, שכן הוא נמצא באזור זה שבו רוב גדול של ציסטות נוכחים. עמוד השדרה צריך להיות מנותח הראשון ולאחר מכן כל הדרך אל coccyx. זה יעזור לקבוע את כמות ומיקום של ציסטות.

אם הסימפטומים המוצגים על ידי המטופל מצביעים על השפעות באזורים העליונים של עמוד השדרה, מומלץ לבצע בדיקת MRI של אזור צוואר הרחם, החזה או המותני..

טיפול

עבור רוב ציסטות Tarlov, אין צורך בטיפול כמו שום תסמינים להתפתח. הטיפול הנפוץ ביותר כולל טיפול תרופתי עם משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם פיזיותרפיה.

כאשר מתרחשות תופעות, טכניקות שונות מוחלים על מנת להקל על הלחץ ועל אי הנוחות. בקהילה המדעית אין הסכמה על אופן הטיפול האידיאלי. טכניקות אלה הן:

- גירוי עצבי חשמלי (TENS): זה היה שימושי כדי לטפל בכאב של חולים נגועים ציסטות Tarlov. טכניקה זו מורכבת של מתן דחפים דרך העור (שטחי) ואת העצבים afferent (עמוק).

- פיזיותרפיה: כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות יישמו טיפולים פיזיים כדי לשפר את הסימפטומים של ציסטות Tarlov. זה כולל טכניקות פיזיותרפיה כגון תרגילי התנגדות, ריצה או עיסויים.

למרות שאנשים מסוימים יכולים לעזור, אחרים עשויים להחריף את הסימפטומים, ואת האפקטיביות אינה מוכחת.

- ניקוז מותני: הפתרון המהיר ביותר הוא לנקז את הנוזל מהציסטות. זה יכול להקל על הסימפטומים מיד. למרות שזה לא טיפול לטווח ארוך, שכן ציסטות יהיה לטעון את הסימפטומים ניתן לחזור על עצמו בתוך שעות.

- הדקומפרסיה Percutaneous מונחה על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (CT): הליך זה הוא של פלישה מינימלית, שכן הטור הוא ניגש באמצעות מחט. מה שנדרש הוא דקומפרסיה של הציסטות. הוא מציג ירידה מהירה של הסימפטומים והקלה על הכאב, אבל אלה יכולים לחזור מ 3 שבועות עד 6 חודשים.

- הזרקת דבק פיברין: טכניקה חדשה יחסית מיושמת באמצעות לחץ דם percutaneous. זה כרוך בהסרת הנוזל השדרה מתוך הציסטה, ולאחר מכן מילוי החלל עם דבק דבק או דבק. הזרקת דבק פיברין, FGI). זה דבק מחקה את קרישה של דם "חותמות" או "מקלות" את הציסטה כדי למנוע ממנו להתמלא שוב.

טכניקה זו מבוצעת עם שתי מחטים כי הם הציגו דרך העור באמצעות fluoroscopy, כדי להיות ממוקם בתוך הציסטה. אחת המחטים שואפת את הנוזל השדרתי, והשנייה ממלאת את החלל בדבק פיברין. צוואר הציסטה נסגר כמו שקית.

הליך זה מאפשר שחרור לחץ של הציסטה ואת הירידה בלחץ על העצבים. במקרים מסוימים, ציסטות לא מגיבים לטיפול כי הלחץ של נוזלים בסופו של דבר המסת פיברין דבק ואת ציסטה מילא.

- כירורגיה: במקרים חמורים ביותר, ניתוח עשוי להיות נחוץ. זה בדרך כלל חל כאשר יש שחיקות של העצה ואת טיפולים אחרים אין השפעה. התערבויות כירורגיות בתחום זה יש סיכונים גדולים, שכן עצבים או מבנים סמוכים יכול להיות מושפע, אשר יכול להשאיר השלכות חמורות על המטופל.

Laminectomy דקומפרסיה הוא הליך שבו חוליה מוסר כדי להקל על הלחץ על עמוד השדרה. טכניקה זו יכולה באופן זמני להפחית את הכאב, אבל אז יכול לחזור.

כריתה lamienctomy כריתה, כלומר, כריתה כירורגית יכול להתבצע גם. Voyadzis, Bhargava and Henderson (2001) ביצעו התערבות זו ב -10 חולים. 7 מהם ביטל לחלוטין את הכאב שלהם, אבל 3 לא היה שיפור.

הליך נוסף המשמש laminectomy עם הסרת חלקית של הציסטה ואת duroplasty של הקירות של הציסטה. במקרים אלה הציסטה אינה מוסרת לחלוטין, אבל הקפלים נוצרים עם הקירות של הציסטה כדי להקטין את נפח.

לדברי Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, ואת Ahlhelm (2003) זו צריכה להיות שיטת הטיפול הנבחר. מאז, על פי המחקר שלו, הוא הביא שיפורים עבור רוב החולים.

טכניקה נוספת היא laminectomy עם fenestration של הקיר ציסטה, כריתה חלקית דשפת עורית מיופאשי. נוהל זה מרמז על פתיחת קיר בדופן הציסטה. זה מוסר רק חלקית מה נעשה הוא להשתמש דש רקמה כדי לסגור אותו.

תחזית

ברוב המכריע של המקרים של ציסטות טרלוב הפרוגנוזה טובה מאוד. הסיבה לכך היא שבדרך כלל אנשים לא יהיו כל סימפטומים או צריך טיפול.

עם זאת, חולים עם סימפטומים מתמשכים ומתמשכים נמצאים בסיכון רציני לנזק נוירולוגי אם ציסטות לדחוס עצבים שלהם. במקרים חמורים ביותר, חולים עשויים להיות מסוגלים לעבוד ולבצע את הפעילות הרגילה שלהם.

תפקודי גוף שונים יכולים להיות מושפעים, ולכן מומלץ לראות מומחה כאשר הסימפטומים מתרחשים. רבים מהסיבוכים נובעים מחוסר טיפול.

רבים מהחולים המקבלים טיפול מקבלים שיפור מסוים בסימפטומים שלהם. עם זאת, כפי שכבר ראינו, אבחנה של מחלה זו היא מורכבת.

זה קורה בחלקו כי רוב ציסטות הם בדרך כלל סימפטומטי. ומעטים האנשים הסובלים מתסמינים עשויים להתלונן כי אנשי מקצוע בריאות אינם משלמים תשומת לב כי זה כל כך נדיר. לכן, ייתכן כי האבחון מתעכב.

בנוסף, הבעיה העומדת בפני החולים היא כי ציסטות טרלוב היא מחלה נדירה מטופלת על ידי מומחים מעטים בעולם.

האסוציאציות השונות של קרובי משפחה של חולים שנפגעו ממחלה זו פועלים להשגת התקדמות מדעית גדולה יותר המאפשרת טיפולים טובים יותר. יש צורך במשתמע גדול יותר של המומחים לקידום המחקר וחילופי המידע.

הפניות

  1. אקוסטה ג 'וניור, פ' ל ', Quinones-Hinojosa, א, שמידט, מ' ח, & Weinstein, פ 'ר' (2003). אבחון וניהול של ציסטות טרלוב מקודש: דו"ח מקרה וסקירה של הספרות. מיקוד נוירוכירורגי, 15 (2), 1-7.
  2. Casfar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ו- Ahlhelm F (2003). כריתה מיקרוסקרבית של ציסטות סינתיות perineurial ציסטות: מחקר של 15 מקרים. כירורגי Neurol. 59: 101-5; דיון 105-6.
  3. צ'אבס Herbas, אוקטביו, פראדה הרדיה, לואיס דניאל, & מרינקוביץ 'אלווארז, Tonchy. (2014). צירוף Tarlov דו צדדי, במקרה הדו"ח. הרפואה הבוליביאנית, 37 (2), 97-99.
  4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). הפרעה מתמשכת של עוררות איברי המין הנגרמת על ידי ציסטות של עמוד השדרה בקרום העין: טיפול נוירו-ניתוחי מוצלח. מיילדות וגניקולוגיה, 126 (4), 839-843.
  5. הזרקת דבק פיברין (FGI). (s.f.). אחזר ב -2 בפברואר 2017, מאת Quistes דה טרלוב: cystsdetarlov.es.
  6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). ציסטות טרלוב: נגע שנוי במחלוקת של עמוד השדרה. מיקוד נוירוכירורגי, 31 (6).
  7. ציסטות Perineural. (12 בדצמבר 2016). נלקח מ Healthline: healthline.com.
  8. סיסטראל טרלוב ציסטות: אבחון וטיפול. (13 בדצמבר 2008). מקורו של wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
  9. טרלוב ציסט. (נובמבר 2006). מתוך AANS: aans.org.
  10. טרלוב מידע ציסטה. (s.f.). ב -2 בפברואר 2017, מתוך קרן טרלוב ציסט: tarlovcystfoundation.org.
  11. טרלוב הראשון (1938). ציסטות perineural של שורשי העצבים בעמוד השדרה. פסיכיאטריה. 40: 1067-1074.
  12. Voyadzis JM, Bhargava P ו- Henderson FC (2001). ציסטות טרלוב: מחקר של 10 מקרים עם סקירת הספרות. J Neurosurg. 95: 25-32.
  13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). ניהול של ציסטות סיסטמליות perineural ציסטות. פלוס אחד, 7 (6), e39958.