סימני תסמינים של ארכנואיד, גורם וטיפול

ה ציסטה ארכנואידית זה מורכב חלל נוזל שדרתי בדרך כלל שפיר שעולה בקרום ארכנואיד. זהו מצב נדיר והוא בדרך כלל אסימפטומטי.

הארכנואיד הוא אחת משכבות הקרום, הממברנות המכסות את מערכת העצבים שלנו כדי להגן עליה ולטפח אותה.

ממש מתחת זה הוא שטח subarachnoid, שבו נוזל המוח שדרתי. זה הרגיל עבור אלה cysts לתקשר עם שטח אמר.

בנוסף, הם מוקפים בממברנה ארכנואידית שאינה ניתנת להבדיל בין הארכנואידים הבריאים.

ציסטות ארכנואדיות יכולות להופיע הן במוח והן בחוט השדרה, והן מכילות נוזל צלול וחסר צבע, שנראה כנוזל שדרתי. אמנם בהזדמנויות אחרות, זה דומה לזה.

במקרים נדירים זה יכול לאחסן נוזל xanthochromic. מתייחס נוזל שדרתי צהבהב בשל נוכחות של דם מגיע מהחלל subarachnoid.

בילדות, סוג זה של ציסטות מהווה 1% מהנפגעים התוך-גולגולתיים בחלל (שכן הם עוזבים את המוח ללא שטח, לוחצים עליו).

הם מופיעים בעיקר בילדות, להיות נפוץ מאוד כי הוא לא אובחן עד בגרות. פעמים רבות הוא מזוהה בסריקה מוחית אגב, כאשר המטופל עומד להיבדק מסיבות אחרות.

ישנן שתי קבוצות של ציסטות ארכנואדיות על פי טבען. חלקם הם אלה העיקריים או מולדים, הם מופיעים על ידי אנומליות בפיתוח ו / או השפעות גנטיות.

אחרים הם משניים או נרכש, אשר מתעוררים כאשר סיבוכים או הן התוצאה של מצב אחר. הם נפוצים פחות מהראשון. לדוגמא: פגיעות ראש, גידולים, דימומים, זיהומים, ניתוח ... את המכונה גם האחרונה ציסטות leptomeningeal.

בדרך כלל, ציסטה ארכנואידית לא גורם תסמינים, גם אם יש לו גודל גדול. במקרה שבו הוא מייצר סימפטומים, אלה מורכבים בעיקר של כאב ראש, גולגולת בולטת (אצל ילדים), והתקפים.

יש ויכוח גדול בקרב מומחים על הטיפול של ציסטות אלה. יש הטוענים כי רק חולים עם סימפטומים צריכים להיות מטופלים, בעוד אחרים מאמינים כי ראוי להתערב בחולים אסימפטומטיים כדי למנוע סיבוכים.

הטיפול הנפוץ ביותר מבוסס על טכניקות כירורגיות. ביניהם, המשמשים ביותר הם cystoperitoneal shunt ו fenestration של הציסטה. הם יכולים להתבצע על ידי craniotomy או טכניקות אנדוסקופיות.

גילוי הציסטה הארכנואידית

המחבר הראשון המתאר ציסטות ארכנואדיות במוח היה ריצ'רד ברייט בשנת 1831. בפרט, הוא הוסיף אותו בכרך השני של "דוחות של מקרים רפואיים". הוא דיבר עליהם כעל ציסטות סרוכות הקשורות לשכבה הארכנואידית.

ציסטות ארכנואידים מאוחרות יותר נקראו גם "דלקת קרום המוח", "pseudotumors של המוח" או "arachnoiditis כרונית".

מאוחר יותר, בשנת 1923, ביצע דמל סקירה של ציסטות ארכנואדיות בספרות. הוא מצא שהטיפול הטוב ביותר הוא איזון או ניקוז של הציסטה (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ו- Hernández Rojas, 2010).

לפני שנות ה -70 אובחנו ציסטות ארכנואדיות רק כאשר הן יצרו סימפטומים אצל המטופל. האבחנה בוצעה באמצעות אנגיוגרפיה מוחית או pneumoencephalogram.

עם זאת, לאחר כניסתה של טכניקות הדמייה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו אולטרסאונד (US), הגדילה את מספר המקרים המאובחנים עם ציסטות נואיד.

כך התברר כי ישנם מספר רב של מקרים בהם הציסטות נוכחים, אך אינם גורמים לתסמינים. זה גרם לעלייה בריבית על מצב זה, בעיקר על הסיבות ועל הטיפול בו.

שכיחות

ציסטות ארכנואדיות מופיעות כ -1% מכלל הנגעים תוך-גולגולתיים המרכיבים שטח. בעוד, ב 0.5% של נתיחות נתגלו אגב.

הרוב מתגלה ב 20 השנים הראשונות של החיים, שכן הם בדרך כלל יש מקור מלידה. למעשה, בין 60 ל -90% מהחולים יש פחות מ -16 שנים. אצל קשישים וקשישים זה הרבה פחות שכיח. כ -10% מהחולים הללו עשויים להיות יותר מנגע אחד הקשור לציסטה.

במונחים של מיקום, בין 50 ל -60% של ציסטות ארכנואידים מופיעים באזור שנקרא fossa גולגולתי באמצע. אלה שכיחים יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, והם ממוקמים בדרך כלל בצד שמאל. בדרך כלל הם בשל שינויים בפיתוח.

עם זאת, ציסטות אלה יכולים להתרבות בכל אזור של מערכת העצבים שבו השכבה הארכנואידית היא.

לכן, זה נפוץ גם נובעים מתחת חדרי המוח ליד אמת המים. במקומות אחרים מורכבים באזור suprasellar (10%), קמירותו (5%), את interhemisferio (5%) ואת החלל תוך חדרי (2%).

אחרים עשויים להיות ממוקם הפוסה האחורית, מדגיש קשור vermis ו Cisterna magna (12%). כמו כן נמצא בזווית המוח והגשר (8%), גיליון quadrigeminal (5%) ומרחב prepontino (1%) (Vega-סוסה, Obieta הרננדז-קרוז רוחאס, 2010).

מצד שני, ציסטות ארכנואידים עשויות להופיע בתוך תעלת השדרה, המקיפה את חוט השדרה. הם יכולים להימצא בחלל החיצוני או intradural (שטח epidural).

ציסטות ארכנואידים בעמוד השדרה נוטות להיות מאובחנות בצורה לא נכונה מאחר והתסמינים בדרך כלל מעורפלים. אם הם מייצרים סימפטומים של דחיסת חוט השדרה, חשוב לבצע MRI ולהסיר את הציסטות כירורגי..

כיצד להבחין בין ציסטה ארכנואידית לבין פתולוגיות אחרות?

לפעמים הציסטה נואיד יכולה להתבלבל בקלות עם חלקים מנוונים של רקמת המוח, שינויי טנקי הבסיס, או בחללים תת-עכבישי חשבון רחב יותר.

לדברי Miyahima et al. (2000) המאפיינים של ציסטה ארכנואידית הם:

- הוא ממוקם בתוך הארכנואיד.

- הוא מכוסה על ידי קרום המורכב של תאים arachnoid ו קולגן.

- יש להם נוזל דומה לנוזלים המוחיים.

- הציסטה מוקפת ברקמות רגילות וארכנואידים.

- מציג קיר חיצוני ואחד פנימי.

סיבות

אם הציסטה הארכנואידית היא העיקרית (כלומר, היא אינה תוצאה של פגיעה או סיבוך נוסף), הסיבה המדויקת שלה אינה ידועה לחלוטין. ככל הנראה, במהלך התפתחות העובר ברחם, הציסטה הארכנואידית עשויה להתפתח בשל כמה אנומליה בתהליך.

ביום 35 של ההריון, השכבות השונות המכסות את המוח מתחילות להיווצר: פיא מאטר, ארכנואיד ודורה מאטר. בעוד שבסביבות החודש הרביעי נוצרת החלל הסארכנואידית.

באותו רגע, חלק החדר הרביעי הוא מחורר, חלל התוחם נוזל שדרתי, כך שהוא מגיע אל החלל subarachnoid. אבל, כמו בשלב זה הארכנואיד אינו מובחן לחלוטין, ניתן ליצור נתיב מזויף הממלא נוזל. זה יהיה סוג של שק, כי אם מוגדל, יזוהו כמו ציסטה ארכנואידית.

מצד שני, ישנם מחברים שמצאו קשר בין הציסטה הארכנואידית לבין הנטייה הגנטית. מאז הם ראו שיש משפחות שבהן מצב זה חוזר על עצמו בין חבריה.

בחלק מהמקרים נמצא קשר בין התרחשות של ציסטות נואיד ועיוותים אחרים כמו טריזומיה 12, כליה פוליציסטית, נוירופיברומטוזיס או שאני סוג aciduria glutaric.

ציסטות ארכנואדיות מופיעות גם בתסמונת Chudley-McCullough, הפרעה אוטוזומלית רצסיבית בירושה. זה מאופיין על ידי אובדן שמיעה, שינויים corosus callosum, polymicrogyria (רבים קפלים על פני המוח, אבל רדוד); דיספלסיה cerebellar, וכן חדרים מוגברת.

באשר לצמיחה של הציסטה, התיאוריה המקובלת ביותר שמסבירה את זה היא הכניסה ללא היציאה של הנוזל. כלומר, מנגנוני valvular נוצרים שגורמים לנוזל בחלל subarachnoid להיכנס הציסטה, אבל לא לצאת.

מצד שני, הציסטה הארכנואידית עשויה להיות משנית. כלומר, כתוצאה מטראומה (נפילה, פגיעה או פגיעה), מחלות כגון דלקת או גידולים, או סיבוכים לאחר ניתוח מוח. הם עשויים להופיע גם כתוצאה של תסמונת מרפן, היעדר (agenesis) של corosus callosum או arachnoiditis.

ישנם סיבוכים הקשורים ציסטות ארכנואידים. טראומה יכולה לגרום לנוזל בתוך ציסטה לדלוף לחלקים אחרים של המוח.

כמו כן, ניתן לשבור את כלי הדם שעל פני הציסטה, ובכך לייצר דימום תוך-עיני, שיגדיל את גודלו. במקרה זה, החולה עלול לסבול מתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

סוגי ציסטות ארכנואידים

ניתן לסווג את הציסטות הארכנואדיות לפי גודלן או מיקומן.

Galassi et al. (1980) הבדיל בין ציסטות ארכנואדיות מאגן הגולגולת האמצעי (החלק המכסה את האונות הטמפורליות של המוח) ב -3 סוגים שונים:

- הקלד 1: הם ממוקמים בחלק הקדמי של האונה הטמפורלית.

- סוג 2: יש להם גודל בינוני, והם בחלק הקדמי והאמצעי של הבור. הם נוטים לדחוס את האונה הטמפורלית.

- סוג 3: הם גדולים עגולים או ציסטות סגלגל, והם מכסים את כל fossa הזמני.

תסמינים

כפי שצוין לעיל, חלק גדול של ציסטות הארכנואיד לא לייצר סימפטומים. עם זאת, כאשר הם יוצרים מסת לכבוש שטח, לייצר דחיסה ברקמת המוח או למנוע את זרימת ראוי של הנוזל השדרתי, הם מתחילים לייצר סימפטומים.

הסימפטומים תלויים בגיל, וגודלו ומיקומו של הצינור הארכנואי. הנפוצים ביותר הם כאבי ראש, התקפים, ותסמינים אחרים אופייניים הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים במוח). לדוגמה, נמנום, טשטוש ראייה, בחילות, בעיות תיאום וכו '..

כאשר ילדים קטנים, עצמות הגולגולת עדיין גמישות ולא נסגרו לחלוטין. זה מאפשר להם לשמור על המוח שלהם גדל מבלי להיות מוקף על ידי הגולגולת.

בשלב זה, ציסטה ארכנואידית תגרום לבלטה או הגדלה לא תקינה של גודל הראש. בנוסף, הם מראים התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, ניוון ויזואלי ובעיות אנדוקריניות המשפיעות על הצמיחה.

בשלבים מתקדמים יותר של התפתחות, ברגע שהגולגולת נוצרת, הציסטה הארכנואידית דוחסת או מגרה את רקמת המוח. הידרוצפלוס עשוי להופיע.

אצל ילדים גדולים יותר, הסימפטום העיקרי הוא כאב ראש, המתרחש ב -50% מהמקרים. ההתקפים מופיעים ב -25%. כאשר הצינור הארכנואי מגיע לגודל גדול, הוא יכול להגביר את הלחץ תוך גולגולתי ולגרום שינויים מוטוריים מסוימים.

סימפטום נדיר אך אופייני מאוד של הציסטה הארכנואידית הוא "סימן היד הסיני", שבו המטופל מציג תנועות לא סדירות ובלתי מבוקרות של הראש מלמעלה למטה. הם קמים כאשר יושבים להפסיק לישון.

אם הציסטות נמצאות בפוסא האחורי, הסימפטומים נוטים להופיע במהלך ההנקה והילדות. בדרך כלל לייצר הידרוצפלוס על ידי הפרעה במחזור של הנוזל השדרה ותסמינים הקשורים דחיסה של המוח הקטן.

טיפול

כיום יש תפקידים שונים על הטיפול של ציסטה ארכנואידית. אנשי מקצוע רבים להגן על זה, אם ציסטות הן של נפח קטן או לא לייצר סימפטומים, התערבות כירורגית לא צריך להתבצע. במקום זאת, בדיקות יבוצעו כדי לוודא כי ציסטה אינה גורמת סיבוכים.

עם זאת, כאשר הם מייצרים תסמינים, הגיעו לגודל גדול או יכול להוביל לבעיות אחרות, אנו בוחרים טיפול כירורגי. מטרת הטיפול היא לשחרר לחץ על הציסטה.

התערבויות אלה הן על נקב ושאיפה של הציסטה, את הנתיחה (ביצוע חתך) בציסטה, ואת התקשורת של אותו עם שטח subarachnoid, שבו הנוזל השדרתי הוא.

ניתן לעשות זאת על ידי פתיחת גולגולת (הסרת חלק קטן של הגולגולת) או אנדוסקופיה (אנדוסקופ ב הציסטה דרך חור קטן בגולגולת).

המנתחים יכולים גם לבחור לגזור נוזל מן הציסטה לחללים אחרים שבו הוא יכול להיות reabsorbed.

לדוגמה, זה עשוי להיות יעיל כדי לשים cystoperitoneal Shunt כך נוזל מתרוקן לאט לתוך פריטוניאום, מניעת לחץ פתאומי של המוח שעלולה להוביל סיבוכים.

אנדוסקופי fenestration היא האפשרות הטיפולית הטובה ביותר הקיימת כיום. הסיבה לכך היא כי הוא פולשנית מינימלית, לא צריך להשתיל חומרים זרים יש שיעור סיבוך נמוך יחסית. (Serramito García et al., 2014). במיוחד כאשר הנוזל מופנה אל החדרים ואת בורות המוח.

מצד שני, יש צורך להדגיש כי הסיבוכים של הטיפול הכירורגי של הצינור הארכנואי קשורים למיקום וגודל של הצינור הארכנואדי, ולא לשיטה בשימוש..

חלק מן הסיבוכים מצאו Padrilla ו Jallo (2007) בחולים שלהם לאחר הניתוח היה ספסטיות (שרירים חזקים מאוד), hemiparesis (שיתוק או חולשה בצד אחד של הגוף), אובדן של נוזל השדרתי, הידרוצפלוס או hygroma subdural.

לא היו מקרי מוות במקרים אלה, כמו במספר מחקרים אחרים שביצעו התערבויות דומות.

הפניות

1. ארכנואיד ציסטה הדמיה. (5 בינואר 2016). מתוך MedScape: emedicine.medscape.com.
2. ציסטות ארכנואידית. (s.f.). ב -14 בינואר 2017, מתוך NORD: rarediseases.org.
3. ציסטות ארכנואידים / ציסטות תוך גולגולתי. (יוני 2015). מקורם של מרכז וייל קורנר במוח ובשדרה: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). נוזל שדרה ו לנקב מותני במאה ה -21. Rev Postgrad VI ל- Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gillard, F. (s.f.). ציסטות פשוטות תוך-רחמיות. ב -14 בינואר 2017, מתוך רדיופדיה: radiopaedia.org.
6. גלאסי E, Fiazza G, G גאיסט, פרנק F. ציסטות ארכנואידים של fossa גולגולתי באמצע: מחקר רדיולוגי קליני של 25 מקרים שטופלו כירורגי. כירורגי Neurol 1980; 14: 211-219.
7. חלאברט-גונזלס, M., Serramito-גרסיה, ר ', ארן-Echabe, E. פרייטו גונזלס, א., Santin אהבה, ג'יימס מתיו, Bandín Diéguez, ג'יי פ, & Garcia Allut, א (2014). אִשׁנוּב אנדוסקופי כטיפול של ציסטות נואיד. בריאות (i) מדע (מודפס), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). ציסטות ארכנואידית אחזר ב -14 בינואר 2017, מרשת הבריאות של קובה: sld.cu.
9. Miyahima M, אראי H, Okuda O, נקאנישי H, סאטו K: מקור אפשרי של ציסטה נואיד suprasellar: הדמייה והתבוננות נוירוכירורגי בתשעה מקרים. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). ציסטות ארכנואדיות: סדרת מקרים וסקירה של הספרות. מיקוד נוירוכירורגי, 22 (2), 1-4.
11. וגה-סוסה, א ', אוביטה-קרוז, א', והרננדז-רוג'אס, M.A (2010). צנתות ארכנואדיות תוך גולגולתי. Cir Cir, 78 (6), 556-562.