אוטם אוטם חריף, גורמי סיכון, סימפטומים

ה אוטם לבבי חריף (IAM) מורכב נמק של myocytes לב שנגרם על ידי איסכמיה ממושכת, בשל ירידה פתאומית בזרימת הדם של העורקים הכליליים. זה יוצר חוסר איזון בין התרומה לבין הביקוש חמצן של שריר הלב.

לדברי ארגון הבריאות העולמי, מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה בעולם. 80% ממקרי המוות האלה מתרחשים במדינות מפותחות. זה מאמת את ההנחה כי תזונה לקויה מייצג תפקיד בסיסי במראה של פתולוגיות אלה.

עם זאת, זה כבר גילו כי העורקים הכליליים הסובלים מהיצרות כיתה גבוהה על ידי טרשת עורקים, לאט, בדרך כלל לא יפעילו באוטם שריר הלב.

זה קורה כי זה מאפשר הסתגלות של כלי בטחונות לפצות על ירידה בזרימת הדם. מתוך כלל החולים עם אוטם שריר הלב, מחקרים מראים כי 50% מתים לפני קבלת טיפול בבית החולים.

לכן, מניעת גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים והדגש על טיפול טרום בית החולים אימצו תפקיד מוביל במאבק בפאתולוגיה זו.

אינדקס

• 1 סוגים
  • 1.1 מבלי להגדיל את קטע ST
  • 1.2 עם עליית קטע ST
• 2 גורמי סיכון
  • 2.1 גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי
  • 2.2 גורמי סיכון ניתנים לשינוי
• 3 סימפטומים
  • 3.1 חרדה או אי שקט
  • 3.2 כאב בחזה עמוק
  • 3.3 סימפטומים נראים יותר
  • 3.4 לחץ דם
• 4 אבחון
  • 4.1 אצטדיון 1
  • 4.2 אצטדיון 2
  • 4.3 שלב 3
• 5 טיפול
• 6 הפניות

סוגים

ללא הגדלת קטע ST

אוטם שריר הלב חריף ללא עליית קטע ST מתייחס לאזור עם פציעה ומוות התא כי היה reascularized על ידי מנגנונים פיזיולוגיים. כלומר, הנגע לא להגיע אפיקרדיום, ולכן, לא הופיע על electrocardiogram.

עם עליית קטע ST

לעומת זאת, אוטם שריר הלב חריף עם קטע קטע ST מתייחס לאזור רקמת שריר הלב שלא היה reperfused. הנגע תפס את כל עובי הקיר השרירי, השפיע על אפיקרדיום, ולכן, משתקף electrocardiogram..

גורמי סיכון

מחקרים שונים ברחבי העולם נערכו סביב פענוח הגורמים למניעה ולא מניעה של מחלות. תשומת לב מיוחדת הושלמה לאוטם שריר הלב החריף עקב שיעור התמותה הגבוה.

ביניהם, המחקר פרמינגהם הוא אחד הנציגים ביותר, אם כי הוא עדיין בפיתוח. גורמים אלה נחשבים לגורמי סיכון. הם מסווגים כמו לשנות ולא לשינוי.

גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי

• גיל: גיל נחשב גורם סיכון רק על העובדה כי אנשים שנחשפו כבר לגורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים, הגדלת הסיכון הזה באופן משמעותי לאחר גיל 65.
• מין ביולוגי: זה הוכח כי המין הגברי הוא 2 עד 3 פעמים סביר יותר לסבול ממחלות לב וכלי דם להוביל AMI. עם זאת, התמותה בקרב נשים עם AMI גבוהה כמעט ב -50% מהתמותה הגברית.
• מורשת: קיומם של קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם אבחנות של AMI, HBP ו- DM הם גורמים חמורים המשפיעים על הסיכון לסבול מכל אחת מהפתולוגיות.

גורמי סיכון ניתנים לשינוי

• מתוזמן: אורח חיים בישיבה תורמת להשמנה ו dyslipidemia.
• תזונה רעה: דיאטה היפרליפידלית או היפרגליקמית מקדמת השמנת יתר, היווצרות של לוחית טרשת עורקים וביטוי של איסכמיה לבבית.
• עישון: בשנת 1960, המחקר פרמינגהם הראה כי ניקוטין ופחמן דו חמצני מקל על ייצור של פלאקים אנטרומטיים. הם גם משפיעים על מערכת הנשימה, כך אספקת החמצן לתאים פוחתת. לבסוף, הוא מעדיף את צמיגות הדם להגדיל את הלחץ העורקי מערכתית
• שימוש בסמים: קוקאין, בעיקר, מעדיף את המראה של חוסר תפקוד חדרית, הפרעות קצב ממאירות. באופן דומה, זה מוביל לעורקים כלילית היצרות.
• שליטה רעה בהפעלת פתולוגיות: שליטה ירודה של לחץ דם סיסטמי וסוכרת גורמת לסיכון מוגבר לסבול מ- AMI.
• מתח: מתח מפעיל את מערכת העצבים המרכזית ואת המערכת האנדוקרינית. בתורו, זה מגרה את שחרורו של האדרנלין ואת ההפעלה של ההיפותלמוס, יותרת המוח, ציר האדרנל. כתוצאה מכך, קורטיזול עולה.

זה מגביר את צמיגות הדם על חשבון מספר טסיות הדם ותאי הדם האדומים. קצב הלב ואת כוח התכווצות של שריר הלב גדלים. בנוסף, התרחבות גדולה יותר של כלי הדם הכליליים מתרחשת.

זה הופך את מערכת הלב וכלי הדם פגיע איסכמיה לבבית.

תסמינים

חרדה או אי שקט

אוטם שריר הלב חריף יכול להתחיל עם תחושה של חרדה וחוסר מנוחה. החולה יכול לנסות, ללא הצלחה, כדי להקל על הכאב שינוי המיקום והמתח.

כאב בחזה עמוק

כאבים בחזה עמוק הוא הביטוי הקליני הידוע לשמצה ביותר של AMI. זה עשוי לעבור epigastrio (אשר מרמזת חלק מחולים הוא עיכול), צוואר, גב, לסת ו / או גפיים עליונים, בעיקר גפה העליונה השמאלית.

הכאב מתואר כמעיק. המטופל לוקח את היד דמויית הטופר אל מקום הכאב, בצד שמאל של החזה.

הסימפטומים הגלויים ביותר

לעתים קרובות, היא קשורה עם diaphoresis, החיוורון, הקור בגפיים, בחילה, חולשה ותחושה של המוות הקרובה. באופן דומה, זה קשור קוצר נשימה ו syncope.

לחץ דם

לחץ דם עשוי להיות נורמלי בשעה הראשונה. אבל בדרך כלל טכיקרדיה ועומס יתר לחץ דם עורקי מתווספים אם האינפראקציה נמצאת במישור הקדמי וביתר לחץ הדם, וברדיקרדיה אם היא נחותה..

משך הזמן גדול מ -30 דקות. זה מאוד מציע את האבחנה של AMI, שלא כמו אנגינה, אשר הכאב אינו מתמשך. הבדל נוסף עם אנגינה הוא כי הכאב לא להקל עם חנקות.

אבחון

האבחנה היא קלינית, אנזימטית ואלקטרוקרדיוגרפית.

האבחון הקליני יהיה תלוי בסימפטומים הנ"ל, מלווה anamnesis שבוצעו כראוי. Electrocardiographically, כמה שינויים הם דמיינו.

אצטדיון 1

שינויים בגל T. זה הופך להיות גבוה ו peaked (hyperacute ג גלי).

אצטדיון 2

כמה רגעים לאחר מכן, מתחיל קטע קטע ST. בשלב זה, זה פחות מ 50% של משרעת של R R אם יש QRS או QRS RR תצורה.

שלב 3

הגדלת קטע ה- ST גבוהה מ -50% מהגל R. גל ה- T הופך לשלילי וגלי Q מופיעים באותו מיקום בשעות או בימים הקרובים.

אם שריר הלב חוזר, מגדילה את ST- קטע קטע. אבל גלי T נותרים הפוכים. גלי Q עשויים או לא להיעלם.

האבחנה אנזימתי משום מיוציטים נמקי לשחרר חלבונים עבור זרימת כמו מיוגלובין, CK, CKMB, Troponin (אני ו- T), aminotransferase aspartate ו לקטט דהידרוגנאז.

טרופונינים הם סמנים ביולוגיים אידיאליים עבור הרגישות שלהם ואת הספציפיות. הם יכולים להיות מזוהים פלזמה 3 - 4 שעות.

סה"כ CK ו- CK-MB משמשים כסמן ביוכימי של נמק שריר הלב, אך יש להם רגישות נמוכה ורגישות. לכן, אוטם קטן יכול להיות overlooked.

CK-MB הוא איזופורם של CK ספציפי עבור שריר וקליפת המוח. זה יכול להיות מוגברת גם כאשר CK הוא נורמלי.

טיפול

הטיפול חייב להיות יעיל בזמן כדי להפחית את ההסתברות למוות ב -24 השעות הראשונות. יש לבצע את השלבים הבאים:

1. הצב את המטופל ביחידת הטיפול הכלילית, אם יש צורך בדפיברילטור בקרבת מקום.
2. 12-ניטור רציף אלקטרוקרדיוגרפי.
3. נתיב ורידי היקפי.
4. אספירין 300 מ"ג VO.
5. Clopidogrel 300 מ"ג VO.
6. תת נינגוליצרין תת-מוחי אם אין לחץ דם.
7. מורפין 2-4 מ"ג iv איטי כל 5-30 דקות עד מינון מקסימלי של 25 מ"ג.

כאשר מאשרים את גובה ST:

1. Enoxaparin במינון של 1 מ"ג / ק"ג / SC.
2. B- חוסמי, רק להשתמש אם אין קרקרים. במקרה של סדקים, השתמש Furosemide 20-40 מ"ג BID.
3. Reperfusion: Streptokinase במינון של 1.5 מיליון יחידות ב 60 דקות.
4. Atorvastatin 80 מ"ג VO.

הפניות

1. א סירוזי, H. גיל מתקדם גורמי סיכון לאוטם שריר הלב חריפה. רפואה (ב איירס) v.62 n.6 בואנוס איירס nov./dic. 2002. מקור: scielo.org.ar
2. מחלות לב וכלי דם (סיכון ל -10 שנים). מחקר הלב. מקור: Framinghamheartstudy.org
3. פבון, ג 'י' מעשית ייעוץ קליני רפואי. מהדורה שנייה. (2014) Medbook רפואי העריכה. מחלת לב איסכמית אוטם שריר הלב. עמ '87 - 89.
4. Rodríguez García, L. אבחון טיפול רפואי. ספרי מארבאן. ספר ירוק תסמונת כלילית חריפה עם גובה ST (STEACS), עמ '95 - 99.
5. עקרונות הריסון של רפואה פנימית. מהדורה 18. מקגרו היל. כרך 2. פרק 245: אוטם שריר הלב עם גובה קטע ST, עמ '2021 - 2034.