גורם לאקונר גורם, תסמינים וטיפול

ה אוטם לאקונר זרימת דם סוג של שבץ שבו היא חסומה בקבוצה של עורקים קטנים מאוד בתוך המוח, במיוחד אלה המספקים דם לאזורים עמוקים יותר מזה. בסוג זה של אוטם, נגעים הם 2 עד 20 מ"מ קוטר.

בדרך כלל, התקפי לב משפיעים על רקמת המוח של קליפת המוח או מבנים עמוקים מתחתיו. כאשר שבץ משפיע על חלק עמוק של המוח, זה נקרא אוטם לאקונר.

אזורים אלה מקבלים זרימת דם דרך מערכת ייחודית של עורקים, עם מאפיינים ייחודיים. אחד מהם הוא בגודל של העורקים האלה, אשר הולך 100-1400 מיקרון בקוטר.

שלא כמו רוב העורקים כי בהדרגה ירידה בגודל, העורקים המושפעים על ידי אוטם lacunar מחוברים ישירות לעורק הראשי גדול. האחרון הוא שרירי ומייצר לחץ דם גבוה.

כתוצאה מכך, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) יגרום ללחץ עוד יותר, אשר יכול ישירות נזק אלה העורקים.

אוטם lacunar מציג הבדלים מסוימים עם אחרים cerebrovascular תאונות. לדוגמה, הם נדירות נגרמת על ידי חסימה של קריש דם (פקקת). פקיק נוצר בחלקים אחרים של הגוף ונוסע למוח. מה שקורה במקרה זה הוא שקשה לטרומבוס להגיע לעורקים שגורמים לסוג זה של אוטם, מכיוון שהם קטנים מאוד.

אוטם אַגמִימִי מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר בגרעיני הבסיס, בתוך קפסולה הפנימית, התלמוס, ב radiata קורונה והתפיחה. כלומר, מבנים תת-קורטיקליים הנמצאים בעומק המוח.

אוטם זה מסוכן מאוד, שכן האזורים שעלולים להיות מושפעים הם אלה המסייעים בהעברת מידע בין גזע המוח לקליפת המוח. כלומר, אלה השולטים בתנועות, בטונוס שרירים או בתפיסה.

חולים הסובלים מסוג זה של שבץ עשויים להיות קשיי זיכרון לטווח קצר, כמו גם בעיות חשיבה וחשיבה. במקרים מסוימים, דיכאון יכול להתרחש גם.

מה שקורה באוטם לקוני הוא אובדן חמצן בנוירונים. כתוצאה מכך, הם מתחילים למות במהירות גרימת נזק שמקיף אזור מוח קטן מאוד.

אזור זה נהרס נקרא "לגונה" (או "lacune"). פירושו חלל, חור או חלל ריק. פגיעה זו עלולה לגרום לתוצאה חמורה לאדם הסובל ממנה, כולל נכות משמעותית.

שבץ זה מהווה כחמישית מכל אלה המתרחשים. שכיחות אוטם לאקנר עולה עם הגיל. הגיל הממוצע של האוטם הראשון הוא כ 65 שנים. מצד שני, נראה כי גברים מושפעים יותר מאשר נשים.

כמה מחקרים מצאו גם תדירות יותר של אוטמים לאקארים אצל אנשים שחורים, אמריקאים מקסיקנים ותושבי הונג קונג.

תסמינים

הסימפטומים של אוטם לאקאר מופיעים לפתע וללא סימנים קודמים. אלה עשויים להשתנות בהתאם לאזור המושפע של המוח.

הרופא הקנדי והנוירולוג מילר פישר תיאר את תסמונות הלקונר הראשונות. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:

- תסמונת מנוע טהור / ​​hemiparesis: לחולה יש שיתוק או הפחתה של כוח המשפיע על הפנים, הזרוע והרגל באותה עוצמה באותו צד של הגוף. זהו אחד התסמינים השכיחים ביותר, להיות נוכח כמעט 50% של אנשים שיש להם אוטם לאקונרי.

- מייקארזיס אטקסיק: חולשה או מגושם בצד אחד של הגוף של האדם. לעתים קרובות הרגליים מושפעות יותר מזרועות.

- מגושם בידיים ובדיסארתריה: הוא מאופיין בעיקר בחוסר מיומנות ודייקנות בתנועות הידיים. הוא מלווה בחולשה בפנים, אשר גורמת לקשיים לבטא את המילים (disatria).

- תסמונת סנסורית טהורה: הם שינויים ברגישות שיכולים להתרחש רק בצד אחד של הגוף. המטופל עלול לחוש חוסר תחושה, כאב או צריבה מתמשכים או חולפים באזור הנגוע.

- תסמונת חושית מוטורית: החולים חווים שילוב של hemiparesis (ירידה כוח בצד אחד של הגוף) ו hemiplegia (שיתוק של צד אחד של הגוף). בנוסף לשינוי סנסורי בצד זה של הגוף.

- כאבי ראש, בלבול, בעיות זיכרון, אובדן הכרה עשוי להתרחש גם.

- תוצאה נוספת של אוטם לאקראי היא פגיעה קוגניטיבית, במיוחד אם יש התקפי לב מרובים. הנפוצים ביותר הם שינויים בתפקידי ניהול, כגון שטף סמנטי או זיכרון מילולי לטווח קצר.

אצל אדם עם לחץ דם ממושך שלא קיבל טיפול, עלולים להופיע כמה אוטמים לאקונריים.

זה יכול לגרום דמנציה, אשר יכול להיות מלווה באדישות, התנהגות unhibhibited ועצבנות.

נוכחות פתאומית של סימפטומים יכול להיות אזהרה כי שבץ הוא בעיצומו. לפעמים זרימת הדם עשויה להיות חסומה במשך כמה דקות.

אם החסימה מתמוססת באופן בלתי מזיק, הסימפטומים יכולים להיעלם במהירות. לכן, זה יכול לקרות כי הסימפטומים נעלמים ללא טיפול והתאוששות מלאה מתרחשת בתוך 24 שעות. זה נקרא התקף איסכמי חולף.

עם זאת, אם הסימפטומים של אוטם לאקאר נמצאים, עדיף לא לחכות. אבל ללכת מיד לשירותי החירום כדי לקבל טיפול בהקדם האפשרי. הזמן הוא היסוד בטיפול, שכן אם האוטם מטופל במהירות התאוששות סך אפשרי.

גורם וגורמי סיכון

כפי שראינו, אוטם לאקונר נגרם על ידי חסימה של עורק חודר קטן..

הגיל הוא גורם סיכון שיש לקחת בחשבון, שכן אוטמים לאקונרים מתרחשים אצל אנשים בגילאי 55 ו -75 שנים. זה קורה עם שכיחות גדולה יותר אצל גברים.

חלק מגורמי הסיכון החשובים ביותר הם:

- יתר לחץ דם: מחקרים שונים הראו כי אחוז גדול של אנשים שיש להם אוטם לאקונר יש גם לחץ יתר.

באופן ספציפי, מצב זה היה קיים ב 97% מהמקרים שנחקרו על ידי פישר. השכיחות של יתר לחץ דם גבוהה יותר באוטם לקונר (יותר מ 70%) מאשר סוגים אחרים של שבץ.

- סוכרת: מחלה זו מהווה גורם סיכון להתפתחות מחלות של כלי דם קטנים בכל חלקי הגוף, כולל אוטם לאקונרי.

- מחלות לב: גורם סיכון אחד לאוטם לאקונר הוא מחלת לב איסכמית. זה קורה כאשר זרימת הדם אל הלב פוחתת עקב חסימה של העורקים. זה יכול גם לעורר פרפור פרוזדורים לאקונרית, מחלה המאופיינת על ידי קצב לב לא סדיר.

גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לסבול מאוטם לקוני הם:

- מתוזמן.

- תזונה לא בריאה.

- כולסטרול גבוה.

- ה מעשנים, שכן הוא משפיע על החמצון של הדם. מקדם במחזור העניים ומחלות לב וכלי דם.

- צריכת אלכוהול.

- דום נשימה בשינה. 

- התעללות סמים.

- הריון.

אבחון

טיפול חירום הוא חיוני כדי להפחית את ההשפעות של אוטם לאקונרי. מסיבה זו, יש לבצע את האבחון בהקדם האפשרי.

לשם כך, מבוצעת בדיקה נוירולוגית מפורטת כדי לקבוע אם יש מעורבות של מסלולי העצבים.

גם יש לבחון האם קיימים תנאים אחרים כגון היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם), מיגרנה, שבץ של עורק המוח האמצעי, כמו גם סוגים אחרים של שבץ, פרכוסים, מורסות (זיהומים המגיעים למוח) או גידולים.

אם התסמינים מצביעים על כך שאוטם לאקאר התרחש, יש לבצע בדיקת MRI או CT באופן מיידי. האחרון הוא הכרחי כדי לשלול דימום תוך מוחי או שבץ.

זה עשוי להיות גם צורך להשתמש electrocardiogram כדי להעריך את הפעילות החשמלית של הלב. כמו גם אולטרסאונד דופלר כדי למדוד את כמות הדם בעורקים ובעורקים. בדיקות אחרות עשויות לשמש למדידת תפקוד הכבד.

אם יש חשד לקשיים קוגניטיביים, חשוב לבצע הערכה נוירופסיכולוגית לבדיקת מצב הקשב, הזיכרון, הכיוון וכו '. ולהגדיר טיפול הולם.

טיפול

טיפול דחוף מוקדם מגביר את סיכויי ההישרדות ומזעור הנזק. עם ההגעה לבית החולים, יהיה צורך באמצעי תמיכה לנשימה ולפונקציות לב.

אם ניתן להתחיל טיפול שלוש שעות לאחר תחילת הסימפטומים, תרופות נוגדות קרישה ישמשו כדי לעזור למחזור הדם. במקרים קיצוניים יותר ניתן להחיל סמים ישירות על המוח.

רבים מהתרופות משמשים כדי לשפר את התוצאות של אוטם lacunar ולמנוע שבץ אחרים להתרחש מאוחר יותר.

ניתוח זה נדרש רק לעתים רחוקות לאחר אוטם זה. חלק מהחולים עשויים לדרוש ארוכת צינור האכלה.

חולים שנפגעו מאוטם לאקראי זקוקים בדרך כלל לשיקום כללי הכולל:

 - פיזיותרפיה כדי לשחזר פונקציות מוטוריות, באמצעות תרגילים עם המפרקים המושפעים. על הפיזיותרפיסט לנקוט בכל אמצעי הזהירות לטיפול ולמניעת סיבוכים בגפיים ובפרקים.

- שיקום נוירופסיכולוגי כדי לשפר את התפקודים הקוגניטיביים שאוטם לאקאר יכול היה לשנות. במהלך הפגישות הללו ישתפרו גירעונותיו של החולה בשיפור תשומת הלב, הזיכרון, השפה, תפקידי הניהול וכו '..

- א מרפא בעיסוק חייב להעריך את הצורך להתאים את בית החולה למצבו הגופני. המטרה היא להקל על המשימה של המשפחה ועל כך להחזיר את האמון. טיפול זה צריך לעודד את המטופל להתקדם ולשחזר פעולות של חיי היומיום כגון הלבשה, טיפוח, הכנת ארוחות ו / או אכילה.

- גם קריטי הוא תמיכה של מטפל דיבור כדי לבצע טיפול בשפה. בדרך כלל, חולים המושפעים מאוטם לקוני הם בעלי שפה ובלעה. הערכה מוקדמת מונעת תת-תזונה, כמו גם בעיות נשימה.

הטיפול עשוי לכלול שינוי בעקביות המזון או טכניקת הבליעה. עם זאת, במקרים חמורים יותר ייתכן שיהיה צורך להציב צינור האכלה.

- ה טיפול פסיכולוגי יש צורך לשפר את הכישורים הדרושים בחיי היומיום של המטופל. חולים רבים לאחר התקף לב עלולים להרגיש מדוכאים ומבוהלים מהמצב החדש.

חשוב מאוד לעבוד כדי שהאדם יאבד את הפחד ויחזיר לעצמו ביטחון בעצמו, וינסה לנהל חיים כמספקים ככל האפשר. הפסיכולוג חייב לעזור למטופל לקבוע מטרות ריאליסטיות, כך שהוא ימלא מעט מעט.

קרוב לוודאי כי יש צורך שגם בני המשפחה יקבלו טיפול כדי להתמודד עם השינוי.

- רצוי מאוד לתמוך א עובד סוציאלי כדי ליידע את המשפחה ואת החולים על עזרי הציבור זמין. כמו גם לתכנן את פריקה וסיוע לאחר מכן.

- טיפול ארוך טווח זה מבטל את הגורמים הבסיסיים הוא גם הכרחי. מסיבה זו הם יכולים להיות prescribed תרופות לחץ דם ורמות כולסטרול גבוהות, כמו גם סוכרת.

תחזית

אוטם lacunar יכול לגרום נזק מוחי כי יהיה תלוי באזור הפגוע ואת חומרת האוטם. ההתאוששות משתנה בהתאם לכל אדם.

במקרים רבים החולה חייב לקבל טיפול כדי לשחזר את כישוריהם ואת כוחם. תהליך זה עשוי להימשך זמן רב, אולי שנתיים או שלוש.

בטווח הארוך, איכות החיים של המטופל תלויה בגילו. גם על המהירות של הטיפול לאחר סבל האוטם.

במקרים מסוימים, הנזק יכול להוביל מוגבלויות קבע כמו חוסר תחושה, אובדן שליטה בשרירים בצד אחד של הגוף, עקצוצים או שיתוק.

ישנם סיבוכים אחרים של אוטמים אַגמִימִי כמו הישנות של שבץ, דלקת ריאות שאיפה (מזון לשאוב ריאות דלקת או נוזל לריאות), או פקקת.

הם יכולים להתרחש גם בעיות אחרות כגון תסחיף ריאתי (קריש דם כי סותם את העורקים ריאתי), זיהומים בדרכי השתן, כאבים שיכולים להשפיע בגפה אחת או יותר, או כיבי מַשׁכּוֹב (פצעים המתרחשים כאשר לחיצות העור על משטח קשה יותר).

עם זאת, הישרדות גבוהה יותר והפרוגנוזה טובה יותר עבור חולים עם אוטם לאקונאר בהשוואה לאחרים המושפעים מסוגים אחרים של שבץ..

בין 70 ל -80% מהחולים עצמאית מבחינה תפקודית בשנה אחת. לעומת פחות מ 50% של אלה שסבלו סוגים אחרים של שבץ.

הסיכון של הישנות אוטמת אַגמִימִי הוא לא יותר מ 10% בשנה, בפני סיכון גדול יותר אצל אנשים עם סוגים אחרים של שבץ.

מניעה

ניתן להצביע על הרגלים מסוימים למניעת אוטמים לאקונריים, וביניהם:

- לשמור על תזונה בריאה הכוללת הרבה פירות וירקות, הימנעות הצריכה של שומנים רוויים.

- האם פעילות גופנית באופן קבוע.

- ללא עישון.

- הימנע אלכוהול וסמים.

- בצע את הטיפול כאמור אם אתה סובל ממחלות לב או סוכרת.

- אם היה לך אוטם אַגמִימִי, הרופא עשוי להמליץ ​​על נטילת אספירין מדי יום או תרופות מדללות דם אחרות כגון ticlopidine או קלופידוגרל.

אם מעולם לא היה התקף לב, אתה יכול להפחית את הסיכון שיש את זה על ידי נטילת אספירין יומי. יש ראיות ברורות לכך שזה יעיל עבור נשים מעל 45, אם כי זה לא הוכח להיות זהה עבור גברים.

הפניות

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). שבץ לאקי. סקירת מומחים לנוירו-תרפיה, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). שני סוגים של אוטם לאקנר. שבץ, 33 (8), 2072-2076.
3. גרוטה, J.C., אלברס, ג וו, ברודריק, ג'יי.פי, קסנר, S.E., Lo, א ח, סאקו, ר 'ל', ... & וונג, L. ק (2016). שבץ: פתופיזיולוגיה, אבחון וניהול. Elsevier Inc.
4. שבץ לאקונר. (s.f.). ב -7 בפברואר 2017, מתוך הרווארד בריאות פרסומים: health.harvard.edu.
5. שבץ לאקונר. (30 במרץ 2015). מתוך Medscape: emedicine.medscape.com.
6. שבץ לאקונר. (26 באוקטובר 2016). נלקח מ Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) אוטם לאקנר, לחץ דם קליני וניסויי, 28: 3-4, 205-215
8. מישלי, פ. (2002). אמנת נוירולוגיה קלינית. בואנוס איירס; מדריד: אד פנמריקנה מדיקל.
9. מישלי, פ ', פרננדז פרדל, M. & Cersósimo, M. G. (2014). נוירולוגיה בקשישים: גישות ויישומים חדשים בתחום הקליני. בואנוס איירס; מדריד: אד פנמריקנה מדיקל.
10. Norrving, B. (2015). התפיסה המתפתחת של מחלת כלי דם קטנים באמצעות הדמיה מוחית מתקדמת. כתב העת של שבץ, 17 (2), 94-100.
11. וורלאו ג'יי.אם (2005) מה גורם שבץ לאקונר? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.