כאב תחת הצלעות הימני גורם וטיפולים

ה כאב מתחת לצלעה הימנית היא סיבה נפוצה מאוד להתייעצות הן במחלקות חירום והן בהתייעצות אשפוז; האינטנסיביות שלה משתנה מאוד, כמו גם הסיבות שלה, אשר דורש של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הרבה מומחיות על מנת לעשות אבחנה נכונה.

כאשר הכאב מתחת לצל הוא קל וחולף, רוב הזמן חולים לפתור את זה בעצמם עם הממשל של אנטי דלקתיות. עם זאת, כאשר עוצמת הכאב עולה על הסובלנות של המטופל, אם התסמין לא משתפר או מאריך בזמן, הם מחליטים לחפש ייעוץ רפואי.. 

הדבר החשוב ביותר בהערכת מטופל עם כאב מתחת לצלעה הימנית הוא חקירה יסודית, מכיוון שכאב זה מתרחש רק לעתים רחוקות; להיפך, הוא מלווה סימפטומים הקשורים שונים המסייעים לכוון את האבחנה עם דיוק מספיק.

לאחר שהחקירה תשפוך אור על הגורמים האפשריים, יש לבצע בדיקה גופנית יסודית כדי לזהות את הסימנים הקליניים המאשרים את האבחון, על מנת להתחיל את הטיפול המתאים..

אינדקס

• / סיבות
  • 1.1 כאב משתין במעי הגס
  • 1.2 כאב הקשור למחלת כיס המרה
  • 1.3 כאבים שמקורם בקיר הבטן הקדמי
  • 1.4 כאב שנגרם על ידי מחלות pleuropulmonary המעורבים הריאה הימנית
• טיפול 
  • 2.1 עבור כאב שמקורו במעי הגס
  • 2.2 עבור כאב הקשור למחלת כיס המרה
  • 2.3 עבור כאבים שמקורם בקיר הבטן הקדמי
  • 2.4 עבור כאב הנובע מתנאים פלאורולמונריים המערבים את הריאה הימנית
• 3 הפניות

סיבות

מאז צלע תקין מייצג סוג של "צומת אנטומית" ליד אשר ישנם מספר מבנים באזור הבטן, החזה ועל דופן הבטן, יש צורך כי הרופא לשים לב לפרטים רבים המאפשרים איתור הגורם כאב.

במובן זה, החשודים העיקריים שיש לקחת בחשבון (אם כי הם לא הגורמים היחידים אלא הנפוצים ביותר) הם:

- כאב שמקורו במעי הגס.

- כאב הקשור למחלת כיס המרה.

- כאבים שמקורם בקיר הבטן הקדמי.

- כאב בשל התנאים pleuropulmonary מעורבים הריאות הנכון.

ברגע שהאבחונים הנפוצים ביותר נשללו, אם הסיבה עדיין לא נפגשה, חשוב לבצע מחקרים משלימים כדי לשלול פחות נפוץ אבל בדרך כלל פתולוגיות חמורות יותר, כגון:

- כיב פפטי מחורר.

- גידולים תוך בטניים.

- Serositis (הקשורים למחלות אוטואימוניות כגון זאבת, בין היתר).

- מיימת (הצטברות של נוזלים בחלל הבטן).

- דלקת התוספתן (במקרים של תוספת רטרוסקלית ארוכה, עולה).

בשל המכלול הרחב של כל הסיבות והמכלול של האבחנה המפרדת בחלק מהמקרים, בפרק זה נתמקד בגורמים השכיחים ביותר.

כאב במעי הגס

זה ידוע כמעי הגס לחלק העבה של המעי. זהו איבר שאורכו כשלושה מטרים הנמצא בחלל הבטן ויוצר "C" המביט למטה.

תצורה זו עושה את זה יש שתי כיפות חשובות, אחד מתחת הצלע הימנית ועוד מתחת משמאל.

כאשר יש כל מצב שמייצר דלקת, distension או ירידה בתנועות של המעי הגס, כאב בדרך כלל מתרחשת. כאב זה משתנה במיקום בהתאם לאזור המעי הגס.

באותם מקרים שבהם מצבו של המעי הגס הוא מעורב כלל או כאשר המגזר הינו הגוף כפף הכבד (הנמצא תחת הצלעות מימין), הוא תחושת הכאב המשותף תחת צלע תקין.

בכל המקרים האלה הכאב הוא סוג של קוליק והוא קשור לתסמינים במערכת העיכול כגון distension הבטן, עצירות או שלשולים. 

כאב הקשור למחלת כיס המרה

אנטומטית כיס המרה מונח למעשה על הקצה העליון של הזווית הכבד של המעי הגס, ולכן לפעמים קשה לדעת אם הבעיה היא של איבר אחד או אחר בשל קרבתו.

בנוסף, העצבים הנושאים את התחושה הכואבת משני המבנים למוח חולקים נתיב משותף (metamera), מה שמקשה מאוד לבלבל אחד עם השני.

עם זאת, סימנים קליניים של מחלת כיס המרה נוטים להנחות את הרופא בוודאות, במיוחד כאשר מדובר בכאב מתמשך לאורך זמן..

בדרך כלל הכאב של כיס המרה ממוקם מתחת הצלע הימנית, הוא קוליק (לסירוגין) ומקרין על הכתף הימנית, משהו שלא קורה עם המעי הגס.

בנוסף, יש קשר ברור עם צריכת מזונות מסוימים, במיוחד אלה עשירים בשומנים, ויש בדרך כלל אין סימנים של פשרה של מערכת העיכול כפי שהיא עושה במעי הגס.

בסופו של דבר, בכל פעם שיש חשד כי הכאב תחת הצלעות התקינות שמקורם מחלות כיס מרה (החישובים הנפוצים ביותר או "האבנים" של כיס המרה), אולטרסאונד בטן היא לעזר רב לקבוע את האבחנה הסופית. 

כאבים שמקורם בקיר הבטן הקדמי

קיר הבטן הקדמי הוא רשת מורכבת של שרירים, מיתרים ועצבים המביאים לחדירה בצלעות לעיל, בעמודה האחורית ובעצם האגן מתחת.

סיבי השרירים שלהם מכוונים בדרכים רבות, כך שהם לא רק לשמור את תוכן הבטן "בפנים" הבטן, אלא גם לתת את תא המטען את היכולת של מגוון רחב של תנועות.

עם זאת, למרות השרירים של דופן בטן כל כך חשובים, בדרך כלל יש התנגדות קטנה (אלא במקרה של אדם במצב גופני מצוין), כך שכל עבודה מוגזמת קבוצות שרירים שונות האזור עלול לגרום לכאב מתחת הצלע הימנית.

במקרים אלו הכאב הוא בדרך כלל רציף, קשור לאירוע פיזי מאופיין היטב (תרגיל, עבודה וכו ') והתפרצות פתאומית..

סימני קיר נדיר נמצאים רק במקרים של טראומה בקיר בטן, כאשר חבורות או אזור של phlogosis עשוי להופיע (reddening וחום מקומי). 

כאב בשל התנאים pleuropulmonary מעורבים הריאות הנכון

מחלות המשפיעות על הבסיס של הריאה הימנית ואת הצדר באזור זה של החזה יכול לגרום לכאב מתחת הצלע הנכון.

במקרים אלה, הכאב הוא "respirophasic"; כלומר, זה עולה עם השראה וירידות עם התפוגה. בנוסף, סימפטומים נשימתיים כגון שיעול או קוצר נשימה קשורים, ובדרך כלל, הבטן אינה מציגה כל ממצא המציע מחלה באזור זה..

מחל pleuropulmonary לרוב קשורות כאב תחת הצלעות התקינות צודקות דלקת ריאות בסיס, נכון אפליט פלאורלי (אם כי זה לא תמיד מוצג עם כאב) ומורסות ריאות מעורבות המגזרים התחתונים של הריאה הימנית.

טיפול

הטיפול בכאב מתחת הצלע הימנית הוא סימפטומטי בלבד והוא מורכב של אנטי דלקתיות לא סטרואידים רק כדי להקל על הסימפטומים; עם זאת, אלה אינם מבטלים את הסיבה.

על מנת להשיג הפוגה מלאה של הסימפטומים, חיוני שהרופא יזהה את מקור הבעיה, ועל בסיס זה יופעל הטיפול המתאים; טיפול זה יהיה תלוי בגורם. גרוסו מודו ניתן לומר כי הטיפולים הנפוצים ביותר הם:

עבור כאב שמקורו במעי הגס

תרופות שנועדו להקל על distension הבטן, לקדם את התנועה, להקל על המעבר במעיים, זיהומים לרפא, ובסופו של דבר, לשחזר תפקוד המעי הגס נורמלי.

עבור כאב הקשור למחלת כיס המרה

במקרים אלה הטיפול הסופי הוא ניתוח להסרת כיס המרה.

עבור כאבים שמקורם בקיר הבטן הקדמי

בדרך כלל קורס קצר של נוגדי דלקת לא סטרואידי, קר מקומיים ומנוחה מספיק כדי לטפל ברוב המקרים.

עם זאת, בתנאים מסוימים - כגון חבורות או דמעות נרחב של השרירים של דופן הבטן - סוג כלשהו של התערבות כירורגית ייתכן שיהיה צורך..

עבור כאב הנובע מצבים pleuropulmonary המערבים את הריאות הנכונות

אנטיביוטיקה ניתנת במקרים של זיהומים ו מורסות, ואילו בחולים עם אפילציה pleural זה חייב להיות סחוט על ידי חזה.

לאחר מכן, הטיפול חייב להיות מנוהל כדי לתקן את הגורם של אפורציה pleural, במידת האפשר..

הפניות

1. Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). מקור כאב כרוני ברבע הימני העליון. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, F.C., פדרל, M.P, ג'פרי, R.B., & Brown, T.W. (1981). הערכה Ultrasonic של חולים עם כאב ברביע הימני העליון. רדיולוגיה, 140 (2), 449-455.
3. פרננדס, ג 'נ', לופז, פ 'ט, מונטס, ג' ר ', & קארה, מ' ל '(2009). תוקף בדיקות שבוצעו כדי לאבחן כאבי בטן חריפים בחולים שהוכנסו למחלקת חירום. הספרדית הספרדית של מחלות עיכול, 2009 (101/9), 610-618.
4. פיטר, נ 'ג', קלארק, ל 'ר', & יגר, ג 'יי ר' (2004). תסמונת פיץ-יו-קרטיס: אבחנה שיש להביא בחשבון אצל נשים עם כאב ברבע הימני העליון. קליבלנד קליניק היומן של הרפואה, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, E.T, Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M (1980). אתר של כאב מהמעיים. Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. ווסטלייק, פ י, Hershfield, נ ב, קלי, ג'יי קיי, Kloiber, ר ', לואי, ר', סאתרלנד, ר 'ל', & שאפר, א א (1990). כאב כרוני ברבע הימני העליון ללא אבני מרה: האם HIDA סריקה לחזות תוצאה לאחר cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G, Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). הערכה של כאב רביע ימין ימין חריף: סונוגרפיה 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. אונג, א 'מ' וו ', ונקאטש, ס' ק '(2009). עולה דלקת התוספתן retrocecal הצגת עם כאב בטן ימין העליון: השירות של טומוגרפיה ממוחשבת. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.