Adenomegaly Physiopathology, אטיולוגיה ובדיקות

ה אדנומיגאלי זה הגדלה מוחשית של בלוטות הלימפה. רוב הזמן הוא מגיב לתהליכים שפירים, אבל הם חייבים להיבדק ביסודיות כי הם יכולים להיות ביטוי של מחלה קשה.

בלוטות הלימפה נמצאות בכל הגוף, אך הצטברות הגדולה ביותר מתרחשת בצוואר, בבתי השחי ובאזור המפשעה. כמה גושים קטנים (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

בלוטות הלימפה, יחד עם הטחול, השקדים, adenoids ו Peyer של תיקונים, הם מאורגנים מאוד של מרכזים של תאים חיסוניים המסננים את הנוזל נוזל תאיים.

ישירות בתוך הקפסולה הסיבית הוא הסינוס תת. זה מאפשר לימפה, ultrafiltrate של דם, כדי לעבור מן כלי הלימפה הבולטים דרך הסינוסים ואת כלי אפל. הסינוסים הפאראנאליים מלאים מקרופאגים, אשר חוסמים 99% מכלל האנטיגנים המנוהלים.

בתוך הסינוס subcapsular הוא קליפת המוח, אשר מכיל זקיקים ראשוניים, זקיקים משניים אזור interfollicular. זקיקים בתוך קליפת המוח הם אתרים חשובים של התפשטות תאים B, ואילו אזור interfollicular הוא האתר של בידול והתפשטות של תאים תלויי אנטיגן..

המבנה העמוק ביותר בתוך הצומת הלימפה הוא medulla, אשר מורכב מחרוזות של תאים פלזמה ולימפוציטים קטנים B המאפשרים את הפרשת האימונוגלובולינים בלימפה כי יוצא.

הצומת הלימפה, עם ריכוז גבוה של לימפוציטים ותאים המכילים אנטיגנים, הוא איבר אידיאלי לקבלת אנטיגנים בעלי גישה דרך העור או בדרכי העיכול.

לצמתים יש יכולת ניכרת לצמיחה ולשינוי. גודלו של הצומת הלימפה תלוי בגיל האדם, מיקום בלוטת הלימפה בגוף והיסטוריה של אירועים אימונולוגיים.

אצל יילודים, בלוטות הלימפה בקושי מורגשות, אך עליה מתמשכת במסה הכוללת של בלוטות הלימפה נצפתה עד לינקות מאוחרת. ניוון הלימפה מתחיל בתחילת גיל ההתבגרות וממשיך דרך החיים מאוחר יותר.

פתופיזיולוגיה של אדנומיגליה

תאים ופלסמה מסוימים (למשל, תאי סרטן, מיקרואורגניזמים מדבקים) במרחב הביניים, יחד עם חומרים תאיים מסוימים, אנטיגנים וחלקיקים זרים נכנסים לכלי הלימפה, ונעשים נוזל הלימפה.

בלוטות הלימפה מסננות את הנוזל הלימפה בדרכו אל זרימת הדם הוורידית המרכזית, ומבטלות תאים וחומרים אחרים. תהליך הסינון מציג גם אנטיגנים ללימפוציטים הכלולים בצמתים.

התגובה החיסונית של לימפוציטים אלה כוללת התפשטות תאים, אשר יכול לגרום בלוטות לימפה מוגדלת.

מיקרואורגניזמים פתוגניים שנושאים בנוזל הלימפה יכולים להדביק ישירות את בלוטות הלימפה, הגורמות ללימפדניטיס, ותאי הסרטן יכולים להתרפק ולהתפשט בבלוטת הלימפה.

אטיולוגיה

בגלל בלוטות לימפה להשתתף בתגובה החיסונית של הגוף, מספר גדול של מחלות זיהומיות ו דלקתיות וסרטן הם גורמים פוטנציאליים. הסיבות הסבירות ביותר משתנות בהתאם לגיל המטופל, הממצאים הקשורים לגורמי הסיכון, אך באופן כללי הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• אידיופטית, מוגבלת.
• זיהומים בדרכי הנשימה העליונות (URI).
• זיהומים מקומיים של רקמות רכות.

Adenomegaly מזוהה במהלך הערכה של סוגים אחרים של מחלות או מחלות. סקירת מערכות צריכה לחפש סימפטומים של סיבות אפשריות, כולל:

• האף הדחוס.
• כאב גרון (דלקת הלוע, מונונוקלאוזיס).
• חניכיים או כאבי שיניים (זיהום אוראלי-דנטלי).
• שיעול או קוצר נשימה (סרקואידוזיס, סרטן ריאות, כמה זיהומים פטרייתיים).
• חום, עייפות ומבוכה (מונונוקליוזה וזיהומים רבים אחרים, סרטן והפרעות רקמות חיבור).
• נגעים או הפרשות באברי המין (הרפס סימפלקס, כלמידיה, עגבת).
• כאב ו / או נפיחות משותפת (או הפרעות אחרות של רקמת חיבור).
• דימום קל ו / או חבורות (לוקמיה).
• עיניים יבשות ומרגיזות (תסמונת סיוגרן).

לשם כך יש לנקוט אמצעי זהירות מסוימים כדי לקבוע את האפשרות של סבל מכל הפתולוגיה, כולל:

• הסימנים החיוניים של חום צריך להיבדק.
• אזורים של ריכוז מסוים של בלוטות לימפה בצוואר (כולל אזורי העורקים ו supraclavicular), בתי השחי ואזור המפשעה הם מוחשיים.
• גודל ועקביות הצומת הוא ציין, כמו גם אם הצמתים הם מטלטלין בחופשיות או קבוע רקמה סמוך.
• העור נבדק על פריחות ו lesions, תוך מתן תשומת לב מיוחדת את האזורים מנוקדת על ידי בלוטות הלימפה מושפע.
• Oopharynx צריך להיבדק ומוחש עבור סימנים של זיהום וכל נגעים שעלולים להיות סרטניים.
• בלוטת התריס חייב להיות גם מישוש כדי לראות אם יש הגדלה ו neularity.
• שדיים (כולל גברים) צריך להיות מוחץ עבור גושים.
• הריאות צריכות להיות מזועזעות עבור פיצוח (סרקואידוזיס או זיהום).
• הבטן היא מוחשית בשל hepatomegaly ו splenomegaly. איברי המין נבדקים עבור קנקרים, שלפוחיות ונגעים אחרים, ועל פריקה בשופכה.
• המפרקים נבדקים לסימני דלקת.

התראות העשויות להצביע על אדנומיגליות:

• גרעינים גדולים מ -2 ס"מ.
• גנגלייה כי הוא ניקוז, זה קשה או קבוע לרקמה הבסיסית.
• גנגליון סופרקלאוויקלי.
• גורמי סיכון עבור HIV או שחפת.
• חום ו / או ירידה במשקל.
• Splenomegaly.

פירוש הממצאים

לחולים עם לימפדנופתיה כללית יש בדרך כלל הפרעה מערכתית, בעוד שחולים עם adenopathies מקומיים עשויים להיות בעלי הפרעה מקומית או מערכתית (כולל מחלה הגורמת לעיתים קרובות להפרעות אדנומיגליות).

לעיתים, היסטוריה ובדיקה גופנית מציעות סיבה ועשויות להיות מאובחנות בחולים עם רקמות רכות מקומיות או זיהום שיניים.

במקרים אחרים, הממצאים אינם מצביעים על סיבה אחת. נודולים קשים, מוגדלים במידה ניכרת (> 2 עד 2.5 ס"מ) ו / או מחוברים לרקמות סמוכות, בעיקר גושים במרחב הסוכךויקולארי או בחולים שעברו שימוש ממושך בטבק ו / או באלכוהול, עשויים להיות אינדיקטורים של סרטן.

רגישות, אריתמה וחום המסומן על ידי הגודל אחד מוגדל יכול להיות בגלל זיהום צומת גורמת. קדחת יכולה להתרחש עם רבים של מחלות זיהומיות, ממאירות וחיבור רקמות. Splenomegaly יכול להתרחש עם mononucleosis, toxoplasmosis, לוקמיה, ו לימפומה. ירידה במשקל מתרחשת עם שחפת וסרטן.

בדיקה

הערכות עוקבות תלויות בצמתים המעורבים ובממצאים האחרים. לחולים עם ממצאים אדנומיגליים ערניים ואלו עם אדנומיגליה צריכים להיות CBC ורנטגן חזה.

אם תאי דם לבנים חריגים נראים ב CBC, מריחה היקפי זרימת cytometry מבוצעות כדי להעריך את לוקמיה או לימפומה.

רוב הרופאים בדרך כלל גם מבצעים בדיקת שחפת (או assay interferon-gamma release) ומבחנים סרולוגיים ל- HIV, mononucleosis ואולי טוקסופלזמוזיס ועגבת.

חולים עם תסמינים או פריחה משותפת יש לבדוק נוגדנים אנטי-גרעיניים.

רוב הרופאים מאמינים כי חולים עם Adenoderma מקומי מורחב ולא ממצאים אחרים ניתן לצפות בבטחה במשך 3 עד 4 שבועות, אלא אם כן חשד לסרטן..

במקרה זה, למטופלים יש בדרך כלל ביופסיה של בלוטות הלימפה (חולים עם מסת צוואר הרחם דורשים הערכה מקיפה יותר לפני הביופסיה).

תת-אדמומיגליה תת-מחלתית או מחלת קימורה

מחלת קימורה היא מחלה דלקתית כרונית נדירה של אטיולוגיה לא ידועה, שכיחה יותר בקרב גברים צעירים אסיאתיים, והיא מוצגת כמסה תת-עורית ללא כאבים בראש או בצוואר, eosinfilia של דם ורקמות והעלאת IgE בסרום..

הבדיקה ההיסטולוגית כוללת בדרך כלל צומת לימפה עם hyperplasia פוליקולרית, התפשטות כלי הדם, hyperplasia האנדותל של נימים שלאחר נימי וחדירה בולטת של eosinophils..

מחלת קימורה יכולה לחקות ניאופלזמה. למרות שזה נדיר, זה חייב להילקח בחשבון באבחנה הפרש של בלוטת הלימפה צוואר הרחם עם חדירת eosinophils ו hyperplasia הזקיקים בולט.

הפניות

1. (n.d.) מילון רפואי פרלקס. (2012). מקור חדשות לפי נושאים: פברואר 11 2017 מ medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. יואנה, מ '(2016). תת-אדמומיגליה תת-מחלתית או מחלת קימורה. 11-2-2017, מתוך אקסלנס ברפואת ילדים אתר: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). לימפדנופתיה. 11-2-2017, מתוך אתר MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). לימפדנופתיה. 11-2-2017, מהאוניברסיטה; בית החולים של יוסף אתר: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). גנגליה אדנופתיות: חשיבות ותוצאות. 11-2-2017, מאת familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). החולה עם אדנומיגאלי. 11-2-2017, מתוך מאמר המערכת Médico Panamericana.