תסמינים אדנומה, סיבות, סוגי אבחון, טיפולים

ה אדנומה צינורית זהו הסוג הנפוץ ביותר של פוליפ במעי הגס (המעי הגס). ההערכה היא כי היא משפיעה על בין 20 ל 30% של אנשים מעל 50 שנים. זהו נגע שפיר עם פוטנציאל ממאיר, אז ברגע שהם מזוהים יש צורך להסיר אותו על מנת למנוע את הסיכון לפתח סרטן המעי הגס.

מנקודת המבט המיקרוסקופי אדנומות צינורי הם היוו ידי tubules האפיתל המאורגן היטב, אשר בתורו נוצרים על ידי céulas עם "שונה" לתאי מעי גסים נורמלים, המאפיינים ומכאן סוג זה של דיספלזיה פוליפ נחשב ציון נמוך.

מומלץ לבצע בדיקות סדירות לפוליפים (כולל אדנומה צינולרית) ולסרטן המעי הגס, מכיוון שכאשר האבחנה מתבצעת מוקדם, הפרוגנוזה היא בדרך כלל מעולה.

אינדקס

• 1 תסמינים 
• סיבות
• 3 סוגים
  • 3.1 אדנומות צינוריות פדולות
  • 3.2 אדנומות צינוריות
  • 3.3 סיווג קודו
• 4 אבחון
• 5 טיפולים
• 6 הפניות 

תסמינים

90% של אדנומות צינורי הם אסימפטומטיים; המטופל יכול להיות אחד או מרובים ולא מרגיש שום דבר בכלל. כאשר מתרחשים סימפטומים (10% מהמקרים), הם בדרך כלל לא ספציפית וניתנים לייחוס למספר סיבות.

מבין הסימפטומים הפוטנציאליים, הנפוץ ביותר הוא דימום במערכת העיכול התחתונה, שברוב המקרים הוא מיקרוסקופי; משמעות הדבר היא כי המטופל אינו מבחין דבר, להיות צורך ללמוד את הדם הנסתר בצואה כדי להיות מסוגל לזהות את הדימום.

במקרים נדירים, הדימום גדול מספיק כדי שהשרפרף יראה דם ניתן לזיהוי באמצעות בדיקה ישירה; כאשר זה קורה, הם בדרך כלל אדנומות צינורי גדול מאוד שהתפתחו במשך מספר שנים, עם הסיכון של ממאירות להיות הרבה יותר גדול במקרים אלה..

תסמינים אחרים שעלולים להתרחש כוללים שינויי דפוס מעי (כמות, איכות וסוג התנועות), המופיעים שלשול במקרים רבים, גם כאשר אדנומה צינורי גדול מספיק יכול להכשיל לומן חלקי של המעי הגס יצירת עצירות.

כמו כן, ייתכן שיש שינוי מורפולוגיה בצואה, במיוחד כאשר האדנומה ממוקמת פי הטבעת גדול. במקרים אלה, הצבים נעשים צרים יותר מהרגיל, דפוס פינוי זה מכונה "צואה" (צואה שנראית כמו סרט)

במקרים נדירים, כאבי בטן או צניחה של רקמה של אדנומה צינורי עשוי להתרחש, עם מעט מאוד מקרים שדווחו בספרות במובן זה..

סיבות

אין סיבה ידועה ספציפית של אדנומות צינוריות (כמו גם כל סוג אחר של פוליפ המעי הגס), עם זאת ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסיכויים של הצגת מצב זה.

מבין כל גורמי הסיכון של אדנומה צינולרית, החשוב ביותר הוא הגורם הגנטי. הפעלה או איון של קבוצות מסוימות של גנים לייצר תאי מעי גסים לגדול בצורה פרועה להתחיל להרכיב את אדנומות בערכאה הראשונה או סוגים אחרים של פוליפים לפתח סרטן המעי גס לאחר מכן.

בגלל הגורם הגנטי הוא כל כך משמעותי, העובדה שלאדם יש בינינו קרבת דם מהדרגה הראשונה (אב, אם, אח, בן) להגיש או שהוגשה מעי גס אדנומה צינורי, מגביר באופן משמעותי את הסיכון של האדם כי גם את ההווה, למעשה יש דפוס ירושה מבוססת היטב המשפחה.

עם זאת, לא כל אדנומות צינורי מוצגים בהקשר של המטופל עם היסטוריה משפחתית אדנומה צינורי; במקרים אלה עלינו לשקול גורמי סיכון אחרים כגון צריכת אלכוהול מופרזת, עישון (עישון), השמנת יתר וסגנון חיים בלתי פעיל.

בנוסף, חולים עם מחלות דלקתיות של המעי הגס (קוליטיס כיבית, מחלת כרון) נוטים יותר לפתח כל סוג של פוליפ המעי הגס, כולל אדנומות צינורי..

סוגים

מנקודת מבט מאקרוסקופית, ניתן לסווג אדנומות צינוריות לשתי קבוצות גדולות בהתאם למאפיינים המורפולוגיים שלהן; אדנומה צינוריית אדומה ואדנומות צינוריות.

שני סוגי ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות על פי גודלם: אדנומה צינורית פחות מ 1 ס"מ ו אדנומה צינורית יותר מ 1 ס"מ.

ללא קשר לסוג (pedunculated או נייחים), זה נחשב כי אדנומות צינורי התחתון יש 1 ס"מ סיכון נמוך לממאירות, בעוד אדנומות צינורי ישנים של 1 ס"מ יש סיכוי גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס.

מצד שני אדנומות צינורי ניתן לסווג על פי המאפיינים המיקרוסקופיים שלהם על פי סיווג קודו.

אדנומות צינוריות

Pediculated אדנומה צינורי הם אלה המתחברים עם רירית המעי הגס דרך "רגל" או "pedicle". הם דומים לפטרייה שחלק הצר (רגל) שלה מחובר לרירית המעי הגס, ואילו החלק הרחב (פוליפ) חופשי בחלל המעי המחובר אליו רק ברגל.

אדנומות צינוריות

אדנומות צינוריים אלה הם אלה המצורפת רירית המעי הגס לאורך כל הרחבה של הבסיס שלה. הם דומים לכיפות קטנות המחוברות לרירית המעי הגס, המגיעות לממדים גדולים השווים ל- 5 ס"מ ומעלה.

סיווג קודו

סיווג Kudo מחלק את אדנומות הצינורי לתוך חמש קטגוריות שונות על פי דפוס בלוטות שנצפתה הגדלה אנדוסקופית.

סיווג זה חל לא רק על אדנומות צינוליות, אלא על פוליפים אחרים של המעי הגס (אדנומה ווסית, אדמומה טבולו-ווסאלית). חמש קטגוריות הסיווג של קודו הן:

אני. דפוס קריפט רגיל, עם בלוטות unbranched עם חורים עגולים מסודרים במרווחי זמן קבועים.

II. תבנית בצורת צלב או כוכב, גדול מהרגיל, אופייני פוליפ hyperplastic.

II. צינור ארוך, עקומות, נוכח נגעים adenomatous, דיספלסיה הנוכחי.
ג. צינורית קטנה או עגולה, בקערות קטנות מסודרות בצורה קומפקטית, אופיינית לנגעים מדוכאים, הקשורים בדרך כלל עם דיספלסיה ברמה גבוהה או קרצינומה באתרה.

IV. היבט Cerebriform, לשלב בלוטות neoplastic מסועפת עם מפותח, ארוך crypts, תכופים lesions עם מרכיב veous.

אשר. Intramucosal לא סדיר, לא מאורגנות, בבלוטות לא מאורגנות מוקף רקמה אדנומטית ו דלקתית המציעים פלישה. קרצינומה תת-עורית.

אבחון

ישנן מספר שיטות של מחקר ואבחון של אדנומות צינוריות, חלקן רגישות וספציפיות יותר מאחרות.

במשך שנים רבות תמך שימוש הדם הסמוי בצואה כשיטת הקרנה היא עבור אדנומה צינורי פוליפים אחרים נגעי נקודות ממאירים אפילו, אולם בדיקה זו שימושית רק אם אדנומה ממשיך לדמם אחרת אין לה ערך אבחוני.

בינתיים, קולונוסקופיה גמישה למרות שרוב פולשני היא הרבה יותר שימושית לאבחון של אדנומות צינורי (וכן כל פגיעת נקודות אחרת), שכן הוא מאפשר לא רק להציג את המאפיינים מקרוסקופית של הפוליפים, אך גם לבצע ביופסיות לאישור היסטולוגית.

הביופסיה עצמו עשוי להיחשב תקן זהב (זהב) לאבחון כל פוליפ במעי גס, כולל אדנומה צינורי, אולם עם כניסתו של הגדלת אנדוסקופיה Chromoendoscopy כל יום היא פחות ביופסיות תכופות להבחין נגעים ממאירים של נגעים שפירים.

מאז אדנומות (כולל אדנומה צינורי) הם הפוליפים רק עם לטווח ארוך פוטנציאל ממאיר, הטכניקות של הגדלת אנדוסקופית chromoendoscopy התמקדו בפיתוח היכולת להבחין אדנומות מכל הסוגים האחרים של פוליפים, מה שהופך ולכן אין צורך לבצע ביופסיה כדי לקבל אבחנה סופית.

בנוסף, הטכניקות של הגדלה chromoendoscopy לאפשר את האבחון המוקדם של אדנומות צינורי נגעים המעי הגס אחרים, ו קטן מאוד להיות מזוהה על ידי קולונוסקופיה קונבנציונאלי. זה מאפשר לנו לאבחן אדנומות צינורי וסוגים אחרים של פוליפים מוקדם מאוד, שיפור משמעותי של הפרוגנוזה של המטופל..

טיפולים

מאז 5% של אדנומות צינורי יתפתח סרטן (בדרך כלל על 14-15 שנים לאחר הופעתו הראשונה) תמיד צריך להסיר אותם כדי להיות מאובחן, במיוחד אם לחולה יש היסטוריה של סרטן המעי הגס.

שיטת החריקה משתנה בהתאם למספר הפוליפים, המיקום, גורמי הסיכון של החולה וגודל הנגעים..

בדרך כלל פוליפים pedunculated קטן בחולים עם גורמי סיכון אחדים, אתה יכול לבצע כריתת פוליפים אנדוסקופית, הליך שיכול להתבצע תחת הרדמה במשרד ושיעורי ההצלחה שלהם ולהפוך אותו הליך של בחירה בכל פעם ריאלי לעשות זאת.

כאשר פוליפים גדולים מאוד או רבים מאוד, כמו גם באותם מקרים בהם יש חסימת מעיים, זה יהיה צורך לבצע ניתוח.

סוג הניתוח יהיה תלוי במידה רבה על המיקום של פוליפים.

כאשר מדובר פוליפים בודדים הממוקם פי הטבעת התחתון ניתן לבצע כריתה transanal מהם.

במקרים של אדנומות צינורי המרובה, שלטים גדולים או ממאירים תידרש כריתת נקודות (כריתת מעי גס), אשר עשוי להיות חלקי (מימין hemicolectomy או שמאלה כמיקום של נגעים) או מוחלט (כריתת מעי גס סה"כ).

בכל המקרים בהם מתבצע פוליפפטומיה אנדוסקופית, כמו גם כאשר מתבצע כריתה חלקית של המעי הגס, נדרשת בקרה אנדוסקופית בכל 2 עד 5 שנים, שכן קיימת אפשרות שאדנומות צינוליות חדשות (או סוגים אחרים של פוליפים) יתפתחו. במשך הזמן.

הפניות

1. Noshirwani, K.C, Van Stolk, R.U, Rybicki, L.A, & Beck, G.J. (2000). גודל אדנומה ומספר הם מנבאים הישנות אדנומה: השלכות על קולונוסקופיה השגחה. אנדוסקופיה של מערכת העיכול, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). אדנומות שטוחות של המעי הגס. הפתולוגיה האנושית, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J, Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). למעלה רגולציה של ביטוי cyclooxygenase 2 גנים באדנומה המעי הגס האדם adenocarcinomas. גסטרואנטרולוגיה, 107 (4), 1183-1188.
4. שיניה, ח 'א. ר. א. מ. א', וולף, וו '(1979). מורפולוגיה, הפצה אנטומית וסרטן פוטנציאל של פוליפים קולוניאליים. תולדות הניתוח, 190 (6), 679.
5. Gillespie, P.E, Chambers, T.J, Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). אדנומות קולוניות - סקר קולונוסקופי. גוט, 20 (3), 240-245.
6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). פוליפים אדנומים של המעי הגס. ניו אינגלנד Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. ליברמן, וייס, ד. ג., הרפורד, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J & Bond, J.H. (2007). מעקב קולון של חמש שנים לאחר בדיקת קולונוסקופיה. גסטרואנטרולוגיה, 133 (4), 1077-1085.