תסמינים של שלפוחית ​​השליה, גורם, סוגים, טיפול

ה אקרטה שליה מגדיר מצב שבו השליה מחוברת באופן חריג לרחם האימהי. ההתאמה הלא תקינה של השליה גורמת לעיכוב בגירוש השליה, הדורשת הסרה ידנית ואפילו כירורגית. זה היה הראשון שתואר בשנת 1937 על ידי הרופא פרדריק אירווינג.

השליה היא מבנה חשוב להתפתחות עוברי ועובר. בהריון, זהו סיפוק הרחם הכרחי תזונה תזונה חמצן לתוצר של ההריון. עיגון של השליה אל הרחם נובע וילי chorionic.

לאחר הפריה של הביצית על ידי הזרע, ביצה נוצר עובר סדרה של שינויים על ידי חלוקת התא. מחלקות מרובות יוצרות את הבלסטוציסט, והשכבה החיצונית ביותר, הטרופובלאסט, תיצור את השליה. התאים trophoblastic קשורות עם תאים הרחם דסקית, קביעת ההשתלה של איבר זה.

ישנן מספר בעיות הקשורות ההשתלות השליה, ממיקום חריג כדי ניתוק מוקדם. Acreta השליה מאפשרת התפתחות עוברית נורמלית, אבל יש לו סיבוך אימהי בתקופה שלאחר הלידה. דימום השוליים הוא הסימן העיקרי והסימפטום הקליני.

הגורם הראשון של accreta השליה הוא ניתוח לפני הרחם. ההערכה היא כי שכיחות של חריגה זו גדל בשלושים השנים האחרונות, כיום 3 לאלף הריונות. זה קשור כנראה לעלייה בניתוחים וניתוח קיסרי באותה תקופה.

שלושה סוגים של השתלה חריגה שליה תוארו, בהתאם לפלישה של וילי כוריוני ל מיומטריום: accreta, increta ו percreta.

הטיפול, ברוב המקרים, מורכב כריתת רחם מלאה מיד לאחר הלידה.

אינדקס

• 1 תסמינים
  • 1.1 הגבלה לגרש את השליה
  • 1.2 דימום אימהי
  • 1.3 כאב
• סיבות
  • 2.1 ניתוח קיסרי קודם
  • 2.2 מספר הריונות
  • 2.3 תקופת ביניים קצרה
  • 2.4 גיל
  • 2.5 Exeresis של fibroids הרחם
  • 2.6 כאבי השתן
  • 2.7 תסמונת אשרמן
• 3 סוגים
  • 3.1 - לפי עומק וילי
  • 3.2 - לפי מידת היישום
• 4 טיפול
• 5 סיבוכים
• 6 הפניות

תסמינים

בתחילה, הסימפטומים והסימנים הקליניים הם נדירים. למעשה, הסימפטומים נעדרים בדרך כלל במהלך ההריון. הממצאים הקליניים השכיחים ביותר הם המגבלה לגרש את השיליה ואת הדימום האימהי של ההיריון.

כאב הוא לא סימפטום נפוץ, עם זאת, הקושי לגרש את השליה דבק באופן חריג יכול לייצר את זה.

הגבלה לגרש את השליה

זה מורכב העיכוב של גירוש שליה שליה - כי צריך להתרחש בתוך 30 דקות לאחר הלידה. ההדבקה של וילי כוריוני כדי המיאומטריום מונע ניתוק של השליה.

דימום פוריות אימהי

במיטת הרחם ההרה יש אספקת דם גדולה. במקרים רגילים, לאחר הלידה, יש דימום מוגבל כחלק ניתוק של השליה. התכווצות הרחם מתמשכת תורמת לסגירת כלי הדם המדממים.

כאשר יש accretism של השליה, זה יכול להיות מנותק חלקית או לא מנותקת; בשני המקרים, מתרחשת דימום משמעותי.

מידת הפלישה של הוילי קשורה לעוצמת הדימום. הניסיון של לידה ידנית רק מחמיר את הדימום.

כאב

דבקות בשליה ברחם אינה גורמת לכאב. אבחון טרום לידתי של accreta השליה מתרחשת עקב תצפית אולטרסאונד, או כאשר יש חשד קליני.

עם זאת, אם המשלוח אינו מתרחש, מתון עד כאב חמור עלול להתרחש כתוצאה של התכווצויות הרחם..

כמו עם דימום, סיוע או עזרה ידנית היא כואבת, בנוסף, הוא התווית.

סיבות

Decidua הוא מבנה ליניארי שנמצא האנדומטריום נוצר במהלך ההריון. מבנה זה מאפשר עיגון של השליה, בנוסף לספק חמצן, חומרים מזינים והגנה על העובר.

הדקידואה תורמת גם להפרשת הורמונים, גורמי גדילה וחלבונים חשובים, כגון ציטוקינים.

החלק של השורה הדקודית במגע עם השליה נקרא דצידואה בסיסית או שליה. באופן ספציפי, חלק זה של decidua שומר על שליטה על הצמיחה והפלישה של trophoblast. היעדר או הידרדרות של הנשיאה הבסיסית מאפשרת לפלישה הטרופובלאסטית - ולוילי הכוריוני - למיאומטריום.

כל מצב חריג ביצירת הבסיס בזקתי יכול לגרום acretism. הסיבה העיקרית להידבקות שליה היא ניתוחים רחמיים קודמים, בשל הצלקת או ההדבקה הפוטנציאליים הנובעים מהליכים אלה.

חתכים קיסריים קודמים

סטטיסטית, יש מתאם בין מספר הניתוחים הקיסריים לבין האפשרות להציג אקרטה שליה. ניתוח קיסרי הוא סיוע כירורגי להריון, וכן מכשור והן משלוח ידני הם גורמים שיכולים לפגוע באנדומטריום.

הריונות מרובים

הריונות חוזרים מגבירים את הסיכון לדבקות בשליה. כל הריון כרוך בטראומה הרחם, וכתוצאה מכך, פגיעה אפשרית רירית הרחם, צלקות או הידבקות.

ככל שמספר הריונות באישה גדול יותר, כך גדל הסיכון להצגת החזקת שליה הדורשת מניפולציה והסרה ידנית..

תקופה קצרה intergenic

היא מתייחסת לזמן הקצר שחולף בין הריון לאחרת בנשים. התוצאה היא מבנה הרחם כי ייתכן שלא התאושש לחלוטין מן ההריון הקודם.

גיל

גיל הוא גורם חשוב שיש לקחת בחשבון את האפשרות של accreta השליה. הרחם נתון לתהליך ההזדקנות של שאר האיברים. הסיכון של דבקות בשליה עקב הצטברות עולה עם הגיל.

זה כבר נקבע כי גיל מעל 35 שנים היא סיבה, בנוסף גורם הסיכון, של accreta השליה.

כריתה של שרירנים ברחם

מיצוי של גידולים myometrial שפירים כרוך לא רק את המניפולציה של הרחם אבל הייצור של צלקות שיורית.

תחבושת ברחם

במקרים של הפלה, curettage הוא סוג של ניקוי של משטח רירית הרחם. זה נעשה במטרה לחלץ שרידי השליה הימנעות דימום על ידי שמירה על אלה.

זהו הליך שיכול לגרום פציעות רירית הרחם או myometrial, כמו גם צלקות.

תסמונת אשרמן

זוהי תסמונת הנגרמת על ידי קיומו של רקמת צלקת רירית הרחם שגורמת שינוי או היעדר mens. זה נקרא inteuterine synchchia (adhesions), מקודם על ידי curettage או endometriosis.

התסמונת של אשרמן מקשה על קיומן של הריונות, אך כאשר הן מתרחשות המצב הופך לגורם סיכון חשוב לקיומה של אקריציזם שליה.

סוגים

שרירי הרחם חריגה ניתן לסווג על פי עומק החדירה של וילי כוריוני של המיאומטריום. בנוסף, משטח ההדבקה של השליה ביחס לרחם מספק סיווג נוסף.

- על פי עומק וילי

ישנן שלוש דרגות של הצטברות ביחס פלישה myometrial: placenta accreta, increta ו percreta.

השלמה

היא הנפוצה ביותר של 3, המאופיינת על ידי דבקות של השליה כדי myometrium בהעדר קו decidual. מתרחש ב 70 עד 75% מהמקרים, מדי פעם, הסרת ידני יכול להיחשב על ידי שמירה על הרחם.

שלשה

זה קורה ב 15 עד 20% מהמקרים. וילי chorionic להגיע כדי להזין את שריר הרחם. סוג זה של accretism הוא המשרד ואת הפתרון היחיד הוא כריתת רחם מלאה.

פריסה

הסוג הפחות שכיח וחמור ביותר של כאבי שרירים (5 עד 10%). במגוון זה, וילי לעבור דרך המיאומטריום והוא יכול להגיע serosa של האיבר. הפלישה לאיברים ומבנים הסמוכים לרחם אפשרית וחומרתה גדלה.

- על פי מידת היישום

הידבקות שליה עשויה להיות מלאה או חלקית, בהתאם למשטח מגע השליה - מיומטריום.

סך הכל

השליה כולה מחוברת לשריר הרחם, והיא תוצאה של נוכחות של רקמת צלקת או נזק נרחב.

נגיף הרחם הקודם נוטה להיעדר קו דכדוני המונע את החדירה של הוילי. כאשר זה קורה, כריתת הרחם היא הטיפול היחיד האפשרי.

חלקית

נקרא גם accerta השליה מוקד. זה מורכב חלק של השליה קבועה המיאומטריום. כאשר זה קורה, אפשר לבצע טיפול שמרני ובכך למנוע כריתה ברחם.

טיפול

השליה אקרטה היא מצב המניח סיכון גבוה לתחלואה ולתמותה אימהית-עוברית. עובדה היא כי גם מניעה וגם טיפול שמרני במקרים אלה קשה.

הסרת ידני של שליה מחוברת באופן חריג תוארה כחלופה, במיוחד את accreta השליה האמיתית. עם זאת, כריתת רחם כוללת היא הטיפול המועדף.

המכללה המלכותית של גינקולוגים ומיילדות (RCOG) פיתחו מדריך לניהול accreta השליה. ביצוע אבחון מוקדם וניטור של המטופל במהלך ההריון הוא בעל חשיבות רבה.

מסיבה זו, יש לצפות לאם הצפויה ולהכוונה נכונה לפני האפשרות של כריתת הרחם..

היסודות הבסיסיים שיש לשקול כדי להבטיח תוצאה טובה בכריתת הרחם:

- טיפול רפואי ממוקד מתחילת ההריון, בנוסף למעקב וליווי של המטופל.

- תכנון המעשה הכירורגי הכולל את האלטרנטיבה הטובה ביותר של הרדמה וגם פרוצדורלית.

- יש דם ומוצרי דם בזמן הניתוח.

- גישה רב תחומית לטיפול בחולה והכנה לניתוח.

- יש חדר ביניים או אינטנסיבי במרכז שבו כריתת הרחם תבוצע.

שיטות שמרניות אחרות תוארו. ליגטור או אמבוליזציה של עורק הרחם, בנוסף לשימוש methotrexate לפזר את הצומת השליה.

נכון לעכשיו ההתנהגות הטיפולית מכוונת לביצוע ניתוח הרחם מיד לאחר הניתוח הקיסרי המתוכנן.

סיבוכים

סיבוכים של דבקות בשליה ניתן להימנע עם אבחון מוקדם, מעקב אחר הריון וניהול רפואי תקין.

כאשר נוכחות של accreta השליה אינו ידוע, האבחנה היא מציאת בתוך הלידה או ניתוח קיסרי. הביצוע המהיר של אנשי רפואה יגדיר את הפרוגנוזה של הטבלה.

הסיבוכים העשויים לנבוע מאקרטה שליה הם:

- דימום מסיבי, עם סיכון של hypovolemia או הלם hypovolemic.

- לידות מוקדמות, כולל כל הסיבוכים האפשריים בשל חוסר בגרות עוברית.

- פוריות, משנית לכריתת הרחם.

- מופרשת קרישה intravascular.

- תרומבואמבוליזם ורידי.

- נגעים אורולוגיים, הן בשופכן והן בשלפוחית ​​השתן.

- היווצרות פיסטולה בין הנרתיק לבין שלפוחית ​​השתן.

- קרע ברחם - בשל שליה אקרטה - הוא נדיר מאוד, אך תוארה.

- מוות אימהי.

הפניות

1. אירווינג, F; הרטיג, א (1939). מחקר על שליה. משוחזר מ- ajog.org
2. (s.f.). התפתחות השליה. נלקח מ teachmephisiology.com
3. ויקיפדיה (האחרון rev 2018). דצידואה נלקח מתוך en.wikipedia .org
4. מולדהאואר, JS (s.f.). אקרטה שליה (שליה). מתוך msdmanuals.com
5. כסף, RM; סניף, W (2018). ספקטרום. ניו אינגלנד כתב העת של הרפואה. מתוך intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; דאוני, פ'; ברנן, DJ (2018). ספקטרום אקסטרה: סקירה של הפתולוגיה, הביולוגיה המולקולרית והביומרקרים. סמני מחלה מקור: hindawi.com
7. קילקווין, א. Shenoy-Bhangle, AS; רוברטס, DJ; קלארק S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI של אקצרטה שליה, שליה incerta, ו השליה percreta: פנינים ומלכודות. משוחזר מ- ajronline.org
8. צוות הריון האמריקאי (האחרון rev 2017). השלמה. מתוך americanpregnancy.org
9. (s.f.). תסמונת אשרמן. מתוך my.clevelandclinic.org
10. רזניק, R; כסף, RM (Last rev 2018). תכונות קליניות ואבחון של ספקטרום השלד הצוף (placenta accreta, increta, percreta). שחזר מ uptodate.com
11. רזניק, R; כסף, RM (Last rev 2018). ניהול של ספקטרום השליה (placenta accreta, increta, ו percreta). שחזר מ uptodate.com
12. רזניק, R (2011). Placenta accreta - סיבוך חשש והולך. נלקח מתוך medscape.com
13. מוריה, ז; Kusaka, H; שימיזו, ק. טויודה, נ (1998). קרע ספונטני של הרחם הנגרם על ידי percreta שליה במהלך 28 שבועות של הריון: מקרה מקרה. ב כתב העת של מיילדות וגינקולוגיה מחקר. נאסף מ- ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). הדרכה האחרונה rcog על שלישיה paraveia ו accreta. נלקח מתוך medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; בלפור, MA; Burton, GJ; קולינס, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; בריטניה, J; כסף, R; Sentilhes, L (2018). שלשולים ושלשולים: אבחון וניהול. קו מנחה ירוק מס '27ª. מקור: obgyn.onlinelibrary.wiley.com.