תסמינים של הכבד, גורם, טיפולים

ה מורסה בכבד זהו אוסף מוגלה מוקף בקפסולה סיבית בתוך הכבד. זוהי תוצאה של כל תהליך זיהומיות המוביל להרס משני של parenchyma (רקמות) ואת stroma (מבנה) של הכבד.

במקור שלה, כמה חיידקים מעורבים, להיות שכיח יותר גברים בין 30 ל -60 שנים. זה מתרחש בדרך כלל במדינות טרופיות. זה יכול להתרחש כמו מורסה אחת או מורסות מרובות, ופשרות את האונה הימנית של הכבד עד 90% מהמקרים.

באבולוציה הקלינית שלה, יש לה תמותה מתונה (2-12%) ויכולה לפגוע קשות בחיי המטופל, כאשר התוצאה היא קטלנית בדרך כלל אם היא לא מאובחנת ומטופלת באופן מיידי ובצורה הולמת..

הפרוגנוזה והטיפול שלה תלויים בנבט המעורב, כאשר הניתוח נחוץ כמעט בכל המקרים המורכבים לפתרון סופי.

אינדקס

• 1 תסמינים 
• סיבות 
  • 2.1 מורסה הפוגנית הפוגנית
  • 2.2 מורסה בכבד אמבי
  • 2.3 מורסות כבד פטרייתי
• אבחון 
• 4 סיבוכים
• תחזית
• 6 טיפול
• 7 הפניות

תסמינים

הסימפטומים של אדם עם מורסה כבד הם מגוונים החומרה שלהם יהיה קשור סוכן ייצור אבסס, את זמן האבולוציה ואת היושרה של המערכת החיסונית..

הם יותקנו בתקופה משתנה בין 2 ל 4 שבועות, להיות יותר חמור ומהיר במצגת שלהם בעוד האדם הוא צעיר יותר. באופן כללי נמצא:

• חום (עם או בלי צמרמורת) בהתאם לחומרתו של הסוכן הסיבתי. כמעט לא קיים במיקוזות; מתון עד גבוה ב amoebiasis; חמור במורסות פיוגניות.
• כאבי בטן המראה המתקדם, הממוקם בצד ימין (לעיתים רחוקות כרוך בבטן כולה), בעוצמה משתנה, מדכאת או חריפה, מתמשכת, ללא התמתנות והחרפה בתנועות.
• ירידה בלתי רצויה במשקל מהירה.
• לילה מזיע.
• הצהבה של העור (צהבת) עם או בלי pruritus (גירוד) מלווה.
• בחילות ו / או הקאות.
• צואה בצבע חום. מוצר של ירידה בחילוף החומרים של הבילירובין על ידי הכבד.
• שתן מעונן או צבעוני, בדרך כלל בין חום לשחור (נראה כמו משקה קולה).
• חולשה כללית.

סימפטומטולוגיה תהיה פחות מזוהמת אצל קשישים. אם המורסה ממוקמת מתחת לסרעפת, תסמינים נשימתיים כגון שיעול וכאב פלוריטי המקרין לכתף ימין עשויים להתקיים.

זה נפוץ למצוא את ההיסטוריה של cholecystectomy (הסרת כיס המרה), אבני מרה (אבני מרה), צריכת אלכוהול וסוכרת.

סיבות

הסיבה למורשת הכבד היא זיהום ברמת הכבד. מקורו של זיהום זה יכול להיות:

1. ביליארי (40%), על ידי חישובים, היצרות או neoplasms, והוא עולה עולה, מן כיס המרה אל הכבד.
2. פורטל (16%), משנית לתהליך זיהומיות באיבר אחר בתוך הבטן, כפי שמעידים במקרים של דלקת התוספתן, דלקת המעי הגס או מחלת מעי דלקתית אשר פוגעים במחזור הוורידי של הפורטל.
3. זיהום של מבנה שכנות (6%), כגון כיס המרה או המעי הגס, ועל ידי רציפות משתרע ישירות לכבד.
4. Bacteremia של כל מקור (7%).
5. טראומה בכבד (5%), קודם לכן פיתחה מטומה שנדבקה שנית.
6. Cryptogenic (26%), זיהומים ממוצא כהה או לא ידוע.

אבסס יכול להיות ייחודי (60-70%) או מרובים (30-40%). בהתאם לחיידקים המעורבים, אנו יכולים לחלק את המורסות הכבד לשלוש קבוצות גדולות:

1. פיוגני (חיידקי)
2. אמבי
3. מייקוטית.

אין נתונים סטטיסטיים מובהקים לגבי שכיחותו של זה או אחר, שכן הוא תלוי במקום שבו נערך המחקר, שרובם היו פיוגניים במדינות המפותחות ואמובית במדינות המתפתחות..

כן, קיימת שכיחות ברורה של מורסות פיוגניות אצל אנשים עם סוכרת.

כבד ביולוגי פיוגני

חיידקים, במיוחד Escherichia coli ו- Klebsiella spp, הם האטיולוגיה הנפוצה ביותר, למרות שניתן למצוא אותה סטרפטוקוקוס spp., אנטוקוקוקוס spp, פפטוקוקוס spp., פפטוסטרבוקוקוס spp. ו Bacteroides spp.

מורסה בכבד אמבי

זה נפוץ יותר במדינות מתפתחות, להיות אנדמי בכמה מדינות כמו מקסיקו, שם היא מייצגת בעיה בריאות הציבור.

האמבה (אנטומובה) מגיע לכבד דרך מחזור הפורטל, להיות הצורה הנפוצה ביותר של amabiasis extraintestinal.

בדרך כלל, לחולה יש היסטוריה של לאחר שביקר באזור אנדמי בתקופה שיכולה לנוע עד 5 חודשים לפני, או סבלו מדיזנטריה ואמבי בתוך 8 עד 12 שבועות לפני הופעת התסמינים.

מורסה בכבד מייקוטית

הם מופיעים כמעט באופן בלעדי בחולים עם אימונוסופרסיה עם HIV או שמקבלים כימותרפיה או שקיבלו השתלת איברים. הממשל של קורטיקוסטרואידים משפר את האפשרות של הופעתו.

מקרים מדווחים על ידי Mucor spp ו קנדידה spp.

אבחון

בנוסף לממצאים הקליניים (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה וטצ'יפאה) והתסמינים שהפנה המטופל, אבחנה של מורסה בכבד כוללת ביצוע בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה לאישור.

במעבדה תמצאו עלייה חשובה של תאי הדם הלבנים, אנמיה ועליית שיעור שקיעה וחלבון C-reactive (CRP).

כמו כן, בדיקות תפקודי כבד ישונה, עם טרנסאמינזות גבוהות, phosphatase אלקליין (הגובה שלהם מרמז מורסות ממגל ב 70% מהמקרים) ו בילירובין, וירידה חלבון על חשבון אלבומין (hypoalbuminemia).

רנטגן הבטן יחיד יחיד יכול להציג סימנים רמזים: רמות הידרו-אוויר בחלל אבססה. אתה יכול לראות את התמונה של הכבד עקורים כלפי מטה, גדול מהרגיל או על ידי הזזת הסרעפת כלפי מעלה.

אם המורסה היא subdiaphragmatatic, את רנטגן החזה עשוי להראות שינויים גם: אטלקציה ואפילו אפילציה pleural.

שיטת האבחון של הבחירה היא אולטרסאונד הבטן, אשר יש רגישות של 85-95%. יש לו את היתרון של לא להיות פולשני, נגיש וזול, בעוד זה יכול להיות טיפולי (אתה יכול לנקז את המורסה על ידי הפניית ניקוב המחט).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יש רגישות של 95-100%, עם אי הנוחות של העלות הגבוהה שלה ולא להיות זמין בכל האתרים, אבל זה המחקר אישור סופי.

סיבוכים

הסיבוכים של מורסה בכבד נובעים ביסודו ממקורו.

10-20% מהמקרים יכול להיות מסובך על ידי קרע של המורסה עם דליפה הבאים של התוכן בתוך חלל הבטן, אשר יוביל דלקת הצפק, ספטיסמיה אלח דם.

האפשרות האחרת היא כי רצף ההפסקה והתפשט למבנים סמוכים להתרחש, להיות חלל פלאורלי השכיח ביותר (את מורסות Subdiaphragmatic) אשר מוביל empyema, חלל קרום לב (אלה ממוקמים באונה השמאלית) או לעתים רחוקות יותר נקודתיים.

בחולים עם hypoalbuminemia חמור (undernourished) ועם סוכרת הם רגישים יותר סיבוכים. ב האחרון הסיכון של סיבוכים משולשים.

תחזית

באופן כללי, הפרוגנוזה של מקרים מאובחנים מוקדמים ומטופלים כראוי היא טובה. הם גורמים לפרוגנוזה גרועה:

• מורסות מרובות
• נפח חלל אבססה> 500 מ"ל
• העלאת המימידיאפרגמה הנכונה או אפילציה pleural
• קרע ספונטני או טראומטי של המורסה עם ניקוז בתוך הבטן
• אנצפלופתיה
• סך הכל bilirubin> 3.5 mg / dL
• המוגלובין < 8 g/dL
• אלבום < 2 g/dL
• סוכרת.

מקרים מסובכים על ידי אלח דם או הלם הם אלה שבדרך כלל יש תוצאה קטלנית, במיוחד במקרה של אלה מורסות כי לנקז לתוך חלל בית החזה.

טיפול

כמו הסיבוכים, הטיפול יכוון לפי הגורם, בנוסף להתחשבות בתנאים הקליניים (חומרת או לא) של האדם בזמן האבחון.

במקרים לא מסובכים, הטיפול המועדף הוא ניהול התרופות המתאימות בתוספת ניקוז של המורסה, או על ידי ניקוב מחט המופעל על ידי הד, על ידי מיקום של קטטר ניקוז או על ידי נתיב כירורגי..

במקרה של מורסות פיוגניות, ישנן מספר תוכניות, אך השילוב של שני אנטיביוטיקה רחבת טווח משמש תמיד (אם אין אפשרות של תרבות). בכל המקרים, מ 2 עד 4 שבועות של טיפול.

אבקות כבד אמבייות יש לטפל metronidazole במשך 7 עד 10 ימים או לאחר מכן עם tinidazole למשך מינימום של 10 ימים.

מורסות מיקוטיות מטופלות באמפוטריצין B או ב- Fluconazole במשך 15 יום לפחות, תוך מעקב אחר הרעילות הגבוהה של amphotericin.

למרות שניתוח קודם היה הטיפול הנפוץ, בשילוב עם טיפול תרופתי, ההתקדמות הטכנולוגית אפשרה לשמור אותו למקרים מורכבים.

ניהול צריך תמיד לכלול ניקוז של המורסה. טכניקות ניקוז כוללות מחט ניקוז מלעורית בהנחיית אולטרסאונד או מיקום צנתר ניקוז סריקת CT, ניקוז כירורגי או בריחה בטכניקה מיוחדת הנקראת cholangiopancreatography מדרדרת אנדוסקופית (ERCP).

עבור מורסות מעל 5 סנטימטר הממוקם באונה הימנית של כבד צבת קטטר ניקוז עדיפה על כישלון טיפולי הוכח עד 50% במקרים סחוטים ידי שאיפת מחט.

יש כירורגיה האינדיקציה המוחלטת שלה במקרה של אבצס מקומי באונה השמאלית (בסיכון של סיבוך עם ניקוז אל קרום לב), אבצס מרובה, מורסות loculated (loculated פנימי מחולק לחללים קטנים) או כאשר חל תגובה ירודה לטיפול לאחר 7 ימים של ניקוז percutaneous.

הפניות

1. Carrillo Ñ, L; בלוק-Urteaga, JL, et al. מורסה כבדה: מאפיינים קליניים, הדמיה וניהול בבית החולים Loayza ב 5 שנים. הכומר Gastroenterol. Per; 2010, 30-1: 46-51.
2. ריינה-ספולבדה, M. הרננדז-Guedea, ס גרסיה-הרננדז, ג'יי Sinsel-איילה, L. מוניוז-אספינוזה, E. פרז-רודריגז, ג ​​מוניוז-מלדונאדו. לאפידמיולוגיה וגורם פרוגנוסטיים של מורסה בכבד ב סיבוכי מקסיקו צפוניים. רפואה אוניברסיטאית 2017; 19 (77): 178-183.
3. אוסמן K, Srinivasa S, מורסה בכבד Koea ג'יי: מצגת עכשווית וניהול באוכלוסייה מערבית. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, טאו Z, וו HL. אטיולוגיה ותופעות קליניות של מורסות כבד חיידקי. מחקר של 102 מקרים. רפואה 2018: 97: 38 (e12326).
5. ג'אנג J, Du Z, Bi J, וו Z, et al. ההשפעה של ניתוח בטן קודם על מאפיינים קליניים ופרוגנוזה של מורסה כבד pyogenic. רפואה 2018: 97: 39 (e12290).
6. אבחון וטיפול בכבד כבד לא מסובך. מדריך קליני קליני של IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. ריוורה ג ', סולר Y, et al. מסובך כבד כבד ambes פתוח לחלל pleural. A Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. רומנו AF, גונזלס CJ. מורסות כבד עקב גדילה. מד (מקס) 2008, 53 (2): 100-103.
9. Abusdera MA, אל בדרי AM. טיפול פוטו-ספני של מורסה בכבד פיוגני גדול. מצרים J Rad ו- Nucl Med 2014, 45 (1): 109-115.
10. ח'אן ואח '. ניקוז הכבד על ידי שאיפת המחט לעומת קטטר צמות: מחקר פרוספקטיבי. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
11. לאמגראנדה א, סאנצ'ס S, דה דייגו ואח '. מורסות כבד אבחון רדיולוגי וטיפול percutaneous. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.