מהו טיפול דיאלקטי התנהגותי?

ה טיפול דיאלקטי התנהגותי שייכת לטיפולים של הדור השלישי או טיפולים הקשריים, והיא בשנים האחרונות אחת התרומות החשובות בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, כמו גם בתחום הפסיכותרפיה בכלל. זה היה הטיפול הפסיכותרפי הראשון שהוכיח יעילות בניסויים קליניים מבוקרים.

DBT פותחה על ידי מרשה M. Linehan וצוותו בשנות ה -90, במטרה לענות על התנהגות autolytic, אנשים אובדניים parasuicidal כמו אלה עם הפרעת אישיות גבולית, כאשר הבסיס החוקתי של ההפרעה התגובה הרגשית הגבוהה והעדר הרגולציה.

ההבדל בין התנהגויות אובדניות לבין התנהגויות טפיליות הוא שהראשונים הם מעשים מכוונים עם תוצאה קטלנית שאדם מנסה ומבצע במודעות מלאה לתוצאות הסופיות של אותו מעשה. והשני, הם פועל עם תוצאה לא פטאלית כי האדם מנסה ללא התערבות של אחרים.

מטופלים גבוליים מציגים חסרים קוגניטיביים-התנהגותיים בכמה היבטים כגון יחסים בין-אישיים, שליטה ברגשות וסובלנות לסבל.

זה נכון, אם כי זה היה המטרה העיקרית, עכשיו נעשה עיבודים ליישם לאוכלוסיות נוספות חל על חולים עם הפרעות נלוות אחרות והפרעות אכילה ודיכאון כרוני אצל הקשישים, אך שינויים אלו יכולים להיחשב רק בשלב ניסיוני.

הבדלים בין טיפול דיאלקטי התנהגותי וטיפולים התנהגותיים קוגניטיביים

למרות שטיפול דיאלקטי התנהגותי אוספת טכניקות קוגניטיביות והתנהגותיות בהליך, קיימים הבדלים בולטים לגבי ההיבטים הבאים:

• ה- TDC מייחס חשיבות רבה לקבלה ואימות של התנהגות המטופל והמטפל ברגע הנוכחי (השפעות של טיפולי הדור השלישי).
• אנו עובדים עם התנהגויות אשר מתערבים בטיפול.
• הקשר הטיפולי רוכש תפקיד רלוונטי בטיפול ונחשב חיוני להתקדמותו של ה- TDC. מערכת יחסים זו משלבת קבלה עם שינוי, גמישות במונחים של גבולות, דגש על מיומנויות וקבלת גירעונות.
• דגש על קבלה רדיקלית של התנהגות ומציאות. קבלה זו מרמזת על היעדר שיפוט ערכי שאינו פסיבי או פריש, אך הוא מחויב לשינוי.

הבסיס התיאורטי של טיפול דיאלקטי התנהגותי

טיפול התנהגותי דיאלקטי, הכולל גישה דיאלקטית-קוגניטיבית-התנהגותית, מתרחק מהגישה של בק וטיפול קוגניטיבי המתמקד בשינוי המזימות והגישות הקוגניטיביות בגישה התנהגותית יותר.

זה נותן יותר חשיבות להיבטי החיזוק של התנהגות ולוקח בחשבון מגוון של מקורות תיאורטיים וטכניקות כי מתחייבים שיקול כמודל אינטגרטיבי, כוללים פילוסופיה דיאלקטית מדעי התנהגות בפועל זן (mindfulness).

הפילוסופיה הדיאלקטית מתייחסת לדיאלקטיקה / דיאלוג המתרחשת בין הטבע, המציאות וההתנהגות האנושית. העיקרון הבסיסי הוא שנקבע בין שינוי לקבלה. זה היסוד להבנת הפרעת אישיות גבולית, משום שהמחשבה, ההתנהגות והרגשות הדיכוטומיים האופייניים לאותם אנשים, הם כשלים דיאלקטיים.

מרכז הפעולה של המטפל הוא פונקציה של תהליכים דיאלקטיים. זה משחק עם איזון בין מנסה לשנות את המטופל, עובד על המטרות של הטיפול, תמיכה החוזקים וקבלת החלש. זה כולל אימות החוויה שלך, להבין מה אתה מרגיש ועושה, ולא להאשים את הטעויות שלך.

הגישה התיאורטית של לינקאן מבוססת על גישה ביו-סוציאלית, שממנה הוא מגלם הפרעת אישיות גבולית. זה מושג כילד פגיע רגשית, המציג תפקוד לקוי של מערכת הרגולציה הרגשית, תוצר של האינטראקציה בין היבטים ביולוגיים לבין סביבה המבטלת ביטוי רגשי.

הנושא רגיש מאוד לגירויים רגשיים, ויש לו נטייה לחוות רגשות וקשיים אינטנסיביים מאוד לחזור אל הבסיס הרגשי שלהם. הקשיים במודולציה רגשית קשורים לתגובתיות גבוהה זו, הגירעון בוויסות הרגשות גורם להם להציג תגובה רגשית מוגזמת.

ככל שהזמן עובר, אנשים לפתח פחד משמעותי לחוות רגשות אלה לנקוט ההימנעות אסטרטגיות כגון התנהגות של פציעה עצמית (חיתוך, צריבה ??), חומר או התנהגויות אכילה גרועים, אז הם משרתים כדי להקל על הכאב הרגשי והפיזי , הקלה רגעית היא חיזוק שלילי לחולה, אשר יחזור להתנהגות כזו בעתיד, שמירה על דפוס dysfunctional.

פגיעות רגשית זו של מוצא ביולוגי, מצטרפת לגורם הפסיכו-סוציאלי או לסביבה. עבור Linhan, הסביבה סביבנו היא פסולה ויש לו את השפעותיה על התפתחות האישיות המתרחשת בילדות ובגיל ההתבגרות.

במקרה של נבדקים עם הפרעת אישיות גבולית, שבה הם מתמקדים בעת ביצוע הטיפול, מקדים את הסביבה דפוס הורות המגיב בתגובות לא הולמות או בלתי מותנות לתקשורת של חוויות אינטימיות.

אם אדם חווה רגש אינטנסיבי כגון עצב, הסביבה שמקיפה אותו גורמת לך לראות כי הוא טועה בתיאור הרגש הזה אתם חווים, וכי למעשה היא מבוססת על מאפייני האישיות שלהם אופי פסול שהופכים אותך להביע את עצמך ככה. לדוגמה, ילד שמתחיל לבכות כי הצעצוע האהוב עליו נשבר ואת התגובה של הוריו יהיה מספיק כדי להפוך אותך crybaby ?? או, ילד צמא ומבקש מים מאמו, והיא מגיבה י שוב לא יכול להיות צמא, שתית במשך חמש דקות?.

הבעיה מתעוררת כאשר האדם פגיע מבחינה רגשית, כלומר, כאשר הוא מתקשה להסדיר את רגשותיו והוא מתבקש לשלוט בעצמו, שאין זה בסדר שהוא יביע את רגשותיו כך, ושהוא אינו יודע כיצד להגיב לאירועים. בסביבה שכזו, לעתים קרובות יש צורך לאדם להביע רגש בעוצמה רבה ובצורה קיצונית, ואז הסביבה מגיבה, ומחזקת את הביטוי האינטנסיבי, תוך הענשת ביטוי של רגשות שליליים..

מצד שני, המסר כי האווירה של "אתה לא מבטא את עצמך, אם אתה רוצה אחד יכול להגיע לשלוט ??, טובות כי זה מאוד קשה לסבול את אי הנוחות, כי הפרט אינו סומך על הרגשות שלהם, כי מבטל אותם.

כתוצאה מהקושי בויסות הרגשות יש התערבות ביחסים החברתיים שהמטופל יוצר, שמקורם ביחסים כאוטי, המבוססים על האימפולסיביות וההתפרצויות של רגשות שליליים קיצוניים (כגון כעס, עצב).

שלבי הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי

טיפול התנהגותי דיאלקטי מתפתח בשלושה שלבים, דהיינו טיפול, טיפול ופוסט-טיפול.

שלב טרום הטיפול הוא החשוב ביותר, שכן הוא זה שבו המבנה של התוכנית יהיה חשוף, תוך שימת דגש על הקמת גבולות שינחה את הטיפול.

המטופל ינחה את הטיפול, את התוכנית ואת החשיבות שהיא יכולה להיות בחייו. הקשר הטיפולי ייקבע ויבנה את לכידות הקבוצה. ייקבעו יעדים, המסבירים את כללי הפעולה של התוכנית על מנת להגיב על תפיסות מוטעות שיש למשתתפים, והם יתבקשו לאשר ולחתימה על חוזה הטיפול..

חלק מהכללים לציית הם:

• מי שיצא מהטיפול לא יוכל לחזור אליו עד שייגמר. ואם הם הולכים להיות מאוחר עבור הפגישה או לא יכולים ללכת לפגישה, הם צריכים להתקשר קדימה.
• כל המשתתפים חייבים לבצע טיפול פרטני מלבד הקבוצה.
• אם הם הולכים לטיפול לאחר שתיית אלכוהול או סמים, הם לא יוכלו להשתתף בפגישה.
• כל המידע שהושג במהלך המפגשים, כמו גם את שמות אלה, חייב להיות סודי.
• אסור ליצור קשרים פרטיים בין לקוחות מחוץ לאימונים, ואלו שמקיימים יחסי מין זה עם זה, עשויים שלא להיות חלק מאותה קבוצת אימון.
• חולים לא יוכלו לדבר על התנהגויות אובדניות קודמות עם אחרים מחוץ לפגישה ואם יש להם נטיות אובדניות ולקרוא לאנשים אחרים לבקש עזרה, הם צריכים להיות מוכנים לקבל עזרה כזו.

שלב הטיפול מורכב מתבנית אינדיבידואלית וקבוצה אחת בשבוע, בנוסף לייעוץ טלפוני בין המפגשים כדי לסייע למטופלים להכליל את המיומנויות הנלמדות ולהשתמש בהן בחיי היומיום. הבא, אני יהיה להגיב על הפורמטים בסעיף המבנה.

לבסוף, בשלב שלאחר הטיפול כולל קבוצות לעזרה עצמית מורכבות חולות בשלבים מתקדמים של התכנית מיועדת לסיוע אלה כדי להקטין את הסבירות של משבר והשיג מטרות בחיים, שמירה על ההישגים ועל מניעת הישנות.

מבנה ה- TDC

טיפול פרטני וטיפול קבוצתי משולבים ויש גם ספרי טיפול המאפשרים לבצע סטנדרטיזציה של ההתערבויות.

ה- TDC מאמצת אסטרטגיות הנוגעות לטיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים, כגון חשיפה, ניהול מקרי, הכשרת מיומנויות, פתרון בעיות, טיפולים קוגניטיביים, וטיפול בתהליכי הדור השלישי, כגון תשומת לב. בנוסף, הקבלה היא הדגיש כי המטרה העיקרית של הטיפול כדי להצליח. על הסכמה זו להתפשר.

הטיפול הקבוצתי מתבצע בחצי שעה וחצי, פעם בשבוע, למשך שנה אחת לפחות. הקבוצות מורכבות מ -6 עד 8 חולים ושני מטפלים. היא מתמקדת בגישה פסיכואדוקציונית, המדגישה רכישת מיומנויות התנהגותיות כגון יעילות בין אישית, רגולציה רגשית, סובלנות לאי-נוחות, מדיטציה ושליטה עצמית.

טיפול אישי נמשך בדרך כלל שעה אחת, ונעשה פעם בשבוע. המוטיבציה של המטופל ואת בעיות פוסט טראומטית כי הם בדרך כלל יש עבדו על. באמצעות שיחות טלפון, הכללה של מיומנויות למצבים קונקרטיים של חיי המטופל מיועדת.

המטרות של טיפול פרטני הן היררכיות ומרמזות על סדר עדיפות. זה נדרש, על מנת להתמודד עם מטרה מאוחרת יותר, התנהגויות בעיה עם עדיפות גבוהה יותר לא צריך להתרחש. לדוגמה, לא ניתן להתערב באיכות החיים של המטופל אם ההתנהגות לא התערבה על ידי הדרישה כי על מנת לטפל אובייקט מאוחר יותר, לא צריך להיות מקרים של התנהגויות בעיה עם עדיפות גבוהה יותר. המטרות הן:

• ירידה או חיסול של התנהגויות אובדניות או טפילות.
• צמצום או ביטול התנהגויות המפריעות לטיפול.
• צמצום או ביטול התנהגויות המפריעות לאיכות החיים.
• רכישת מיומנויות התנהגותיות, החלפת קודמות.
• הפחתת ההשפעות של לחץ פוסט טראומטי על מנת לגלות ולהקטין את ההשפעות של טראומות פיזיות ורגשיות מיניות בילדות.
• הגברת הכבוד העצמי.
• השגת המטרות האישיות שהמטופל מביא לטיפול.

פונקציות של תוכנית הטיפול

תוכנית הטיפול מגיבה לחמישה תפקידים עיקריים:

• לשפר את היכולת של המטופל באמצעות טכניקות שונות כגון הכשרה מיומנויות, דוגמנות, בדיקות התנהגות…
• הגברת המוטיבציה של המטופל על ידי קידום יישום של למידה חדשה למצבים שונים, באמצעות ניהול מקרי, חשיפה…
• לקדם הכללה להקשרים אחרים, העברת מיומנויות חדשות להקשרים טבעיים וחברתיים קשים יותר, בהסתמך על תערוכות חיות, באמצעות התייעצויות טלפוניות…
• מבנה הסביבה, על ידי יישום של מה שנלמד במצבים של משפחה מליטה.
• לשפר את יכולות המטפל, לפתח מיומנויות ספציפיות, לפקח על רמת ההוויה בעבודה, על ידי אחרים.

טכניקות בשימוש

כדי להשיג את המטרות המוצעות בטיפול אישי זה, נעשה שימוש באסטרטגיות שונות שניתן לקבץ אותן לניהול דיאלקטי, גרעיני, סגנוני, בשילוב טכניקות. אלה ישמשו בדרגות שונות וישולבו בהתאם למקרה. ביישומה פותחו אלמנטים חשובים להשגת היעדים ולסייע למטפל ביחסיו עם המטופל.

אסטרטגיות דיאלקטיות וגרעיניות פועלות כמרכיב מארגן בטיפול ובמאזן ניסיונות לשינוי עם קבלה. מאידך גיסא, אסטרטגיית האימות כוללת את החיפוש אחר האלמנטים שגורמים לתגובתו של המטופל חסר ההבנה להבין ולתוקף, אם כי יש צורך בשינוי.

הסטייליסטים הם אלה המתייחסים לסגנון התקשורתי והבין-אישי הנחוץ ומתאים לטיפול. ניהול מקרה מציין כיצד המטפל צריך לתקשר ולהגיב לרשת החברתית שבה המטופל שקוע. ואת אינטגרטורים, להתמקד כיצד להתמודד עם המצבים הבעייתיים המתעוררים בעת עבודה עם הפרעת אישיות גבולית.

בטיפול קבוצתי, נעשה שימוש באסטרטגיות אחרות, כגון מיומנויות מודעות, כישורי סובלנות, מיומנויות רגולציה רגשית ומיומנויות בין-אישיות..

הראשון משמש כדי לשפר את הלמידה של מיומנויות אחרות; השנייה מכוונת לאדם הסובל ממצבים קשים וכואבים, מבלי להוסיף אי נוחות נוספת; שלישית מכוונים את אפנון הרגשות והאחרונים מכוונים ללמד ליישם יכולות ספציפיות של פתרון בעיות בין-אישיות, חברתיות ואסרטיביות לשינוי אווירה אטומית ולהשיג את מטרותיהם במפגשים הבין-אישיים.

מסקנות

במסגרת טיפולי הדור השלישי, הטיפול הדיאלקטי ההתנהגותי השיג את התוצאות הטובות ביותר, תוך מילוי קריטריונים כדי להפוך לטיפול הנתמך באופן אמפירי.

יש ערך רב לשקול כי טיפול עם נקודת מבט שונה מאוד מן הטיפולים המסורתיים, עם מאפיינים אמנותיים יותר, ואולי פחות קפדני, נושאת פרי כל כך הרבה בתחום הפרעות אישיות.

זה עניין של זמן עד הטיפולים האמורים להיות generalised להפרעות אחרות.

ביבליוגרפיה

1. גומז, (2007). טיפול התנהגותי דיאלקטי. כתב עת לנוירו-פסיכיאטריה. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). טיפול התנהגותי דיאלקטי. EdyPsyckhé. כתב עת לפסיכולוגיה ופסיכופגדוגיה. כרך 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A, Díaz, M. ו Villalobos, א (2012). מדריך טכניקות ההתערבות הקוגניטיבית ההתנהגותית. בילבאו UNED.
4. Vallejo, M. (Dir) התנהגות טיפולית. מהדורה שנייה: מדריד: דיקינסון, 2012 (כרך א).