פרפרניה סימפטומים, סוגי טיפול

ה פרפרניה זוהי הפרעה נפשית המאופיינת בהזיות כרוניות. דליריום מורכב מרעיונות שאינם רציונאליים או רחוקים מהמציאות שהחולה מחזיק בה בתוקף, וזה גורם לסבל. הזיות ניתן ללוות או לא על ידי הזיות.

בדרך כלל, פרפרניה מופיעה מאוחר, מתפתחת לאט ומציעה שימור יחסי של האישיות.

נוסף על כך, הזיות אלה מאופיינות בצליל פנטסטי ובמצגת נלהבת. עם זאת, תפקודים קוגניטיביים ואינטליגנציה נותרים ללא שינוי.

פרט לנושא המטורף, נראה שלמטופל אין בעיה, והוא נראה כמי שממלא את משימותיו היומיומיות ללא קשיים.

נצפה כי מטופלים עם paraphrenia נוטים להיות חסרי אמון ו / או יהירים. לכן, המוצא של אשליה של רדיפות יכול להיות הגברה קיצונית של חוסר אמון כלפי אחרים. בעוד הזיות של גדולתו תבוא מתוך יהירות שנגרמה על ידי אובססיה של "אני".

המונח "פרפרניה" תואר על ידי הפסיכיאטר הגרמני קרל קהלבאום במחצית השנייה של המאה ה -19. הוא השתמש בו כדי להסביר פסיכוזות מסוימות. במיוחד, אלה שנראו מוקדם מאוד בחיים נקראו hephphrenias. בעוד אלה מאוחר בשם dmentias (עכשיו, מונח זה יש משמעות אחרת).

מצד שני, אמיל קראפלין, מייסד הפסיכיאטריה המודרנית, דיבר על פרפרניה בעבודתו Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

הוא הבדיל אותו מסכיזופרניה (שנקראה "דמנציה מוקדמת") ומפרנויה, והדגיש כי בהזיות פרפרניה נראה מאוחר מאוד..

חשוב לדעת כי המושג פרפרניה הוגדר באופן שגוי. במקרים מסוימים הוא שימש כמילה נרדפת לסכיזופרניה פרנואידית. כמו כן, נעשה בו שימוש כדי לתאר תמונה פסיכוטית של אבולוציה מתקדמת, עם הזיות מתודולוגיות היטב, שגורמות לאי-נוחות רבה (רודריגז סלגדו, קוריאס לאופר וסאיז רואיז, 2005).

נכון לעכשיו, paraphrenia אינו נכלל במדריך האבחון הנפוץ ביותר (כגון DSM-V או ICD-10). עם זאת, כמה מחברים להגן על התוקף הפסיכופאתולוגי של המושג.

כיוון שלא נקבע היטב, גורמיו אינם ידועים בדיוק, כמו גם שכיחותו באוכלוסייה. לעת עתה אין נתונים מעודכנים ואמינים.

מה הם הסימפטומים של פרפרניה?

כפי שצוין קודם, פרפרניה מאופיינת על ידי נוכחות של דליריום שעולה בחדות בשלבים מאוחרים יותר של החיים. כאשר הנושא הזוי אינו מטופל, נראה כי האדם פועל עם נורמליות מוחלטת. הזיות אלה יכולות להיות מסוגים שונים:

- הרדיפות: האדם מרגיש שהוא מושא הרדיפה, הוא מסוגל לחשוב שהם מחפשים אותו לפגוע בו, וכי הם צופים בכל תנועותיו. סוג זה של דליריום הוא העקבי ביותר תכופים, ונראה כי נמצא 90% מהחולים.

- הפניית הפניה: הוא נמצא ב 33% מהחולים עם paraphrenia בערך. זה מורכב להאמין כי אירועים, פרטים או הצהרות לא חשובים מופנים אליו או יש משמעות מיוחדת.

בדרך זו, אנשים אלה עשויים לחשוב, למשל, כי הטלוויזיה מדבר על זה או שולח הודעות מוסתרים.

- דליריום של הפאר: במקרה זה, המטופל סבור שיש לו תכונות מיוחדות או שהוא ישות עליונה, אשר ראוי לו להכרה.

- הזיות אירוטיות: האדם מחזיק בתוקף שהוא מעורר תשוקות, שיש לו מעריצים הרודפים אותו, או שאדם מסוים מאוהב בו. עם זאת, אין ראיות כדי להוכיח שזה נכון.

- הזיות היפוכונדרליות: הפרט סבור כי הם סובלים ממגוון של מחלות, כל הזמן הולך לשירותים רפואיים.

- הזיות של חטא או אשמה: החולה מרגיש שכל מה שקורה סביבו נגרם מעצמו, ובמיוחד האירועים השליליים.

ארבעת ההזיות האחרונות הן פחות שכיחות, אך ניתן להציג אותן.

- הזיות: הם מורכבים מן התפיסה של אלמנטים כגון קולות, אנשים, חפצים, ריחות ... כי הם לא ממש נוכחים בסביבה. שלושה ארבעה אנשים עם paraphrenia בדרך כלל יש הזיות השמיעה.

הזיות יכולות גם להיות חזותיות, המתרחשות ב -60% מחולים אלו. חוש הריח, המישוש והסומטי הם נפוצים פחות, אך עשויים להופיע.

- לדברי אלמיידה, 46% מהחולים עם הפרפרניה מראים את הסימפטומים הראשונים של שניידר.

תסמינים אלה הוגדרו לתאר סכיזופרניה, וכוללים הזיות שמיעה כגון שמיעת קולות כי לדבר אחד עם השני, שמיעת קולות להעיר על מה הוא עושה, או להקשיב למחשבות שלהם בקול רם.

סימפטום נוסף הוא להאמין כי המוח או הגוף עצמו נשלט על ידי איזה סוג של כוח חיצוני (מה שמכונה דליריום שליטה).

הם עשויים גם לחשוב שהם מחלצים מחשבות מהמוח, מציגים חדשים, או שאחרים יכולים לקרוא את המחשבות שלהם (הנקראת "התפוצצות המחשבה"). סוג זה האחרון של הזיהום הוא כ 17% מהחולים.

לבסוף, הוכח כי מטופלים אלה בדרך כלל מבטאים תפיסות שווא כגון התייחסות לחוויות רגילות עם מסקנה מוזרה ולא מוצדקת. לדוגמה, הם עשויים להאמין כי נוכחות של מכונית אדומה עולה כי הם צופים.

- למרות הדמיון בין סכיזופרניה, מדובר בשני מושגים שונים. ההבדל העיקרי הוא שימור האישיות, וחוסר הפגיעה במודיעין ובתפקודים הקוגניטיביים.

בנוסף, הם שומרים על ההרגלים שלהם, יש להם חיים נורמליים יחסית והם עצמאיים. הם קשורים למציאות בתחומים אחרים שאינם קשורים לנושא ההזיה שלהם.

סוגי פרפרניה

קראפלין קבע ארבעה סוגים שונים של פרפרניה המתוארים להלן:

פרפרניה שיטתית

היא שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. זה מתחיל בין 30 ל 40 שנה במחצית המקרים, בין 40 ל 50 ב 20% מהמקרים.

קראפלין תיארה אותה "ההתפתחות האיטית והחשאית יוצאת הדופן של הזיה של רדיפה מתמשכת באופן קטלני, שאליו מתווספים בסופו של דבר רעיונות של גדלות ללא הרס של האישיות הנפשית".

בשלב הראשון של הפרפרניה השיטתית, האדם חש חוסר מנוחה, חוסר אמון ומאוים על ידי סביבה עוינת. הפרשנות שלו למציאות מובילה אותו לחוות הזיות שמיעתיות ויזואליות בכמה הזדמנויות.

פרפרניה מרחיבה

זה קורה בדרך כלל אצל נשים, החל בין 30 ל -50 שנים. היא מאופיינת בהזיה של פאר שופע, אם כי ייתכן שיש לה גם רעיונות הזוי של טיפוס מיסטי-דתי וארוטי. נראה שהוא מאמין בתופעות האלה, אם כי לפעמים הוא מניח שהן פנטזיות.

הדבר מלווה בהתרגשות אינטלקטואלית קלה, המעניקה לו גאות ועושה אותו מתנודד בין עצבנות לאופוריה. בנוסף, הם מציגים שפה מבולבלת ואת תנודות מצב הרוח, למרות שהם שומרים על היכולת הנפשית שלהם.

קונפליקציה של פרפרניה

זה פחות שכיח, וברוב המקרים זה קורה ללא נטייה למין. כמו אחרים, זה מתחיל בין 30 ל 50 שנים.

הוא מאופיין על ידי עיוות של זיכרונות וסיפורים מוזרים (confabulations). עם זאת, המצפון נשאר צלול. בהדרגה, ההזיות הופכות אבסורדיות יותר, עד שיוצרות התמוטטות נפשית.

פרפרניה נהדרת

זה קורה יותר אצל גברים, ובדרך כלל מופיע בין 30 ל 40 שנה. זה מתפתח במהירות ב 4 או 5 שנים מוביל דמנציה. זה מאוד דומה סכיזופרניה. ראשית הוא מופיע כדיסתמיה, ורעיונות פנטסטיים מאוחרים יותר של רדיפות מופיעים, או אשליות של גדולתו.  

בהתחלה, המטופל יש פרשנויות גנאי הגורמות לרדיפות רעיונות לאחד. אז, הוא חושב שהוא מוטרד.

מאוחר יותר הזיות השמיעה להתפרץ, בעיקר קולות המעיר על מעשיהם או האמונה כי המחשבות שלהם נשמעים בקול רם.

הם מציגים מצב נפשי אדיש והתרגשות קלה. יכולות להיות גם תופעות פסאודו-מושגיות של תנועה (kinestopceptions). בעוד שבמקרים כרוניים, ניאולוגיות (המצאה של מילים משלו) נצפות במהלך שיחה.

בטיפול זה paraphrenia, Kraepelin תוהה אם אנשים אלה עלולים לסבול בצורה לא טיפוסית של דמנציה praecox (סכיזופרניה). למרות הכל, אנשים אלה יכולים להסתגל לחיי היומיום שלהם.

כיצד מאבחנים פרפרניה?

למרות האבחנה של parafrenia לא נמצא האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM) או ICD-10 פותחו קריטריונים לאבחון מסוימים המבוססים על המחקר העדכני ביותר (Ravidran, Yatham ו מונרו, 1999):

חייבת להיות הפרעה מזויפת עם משך מינימלי של 6 חודשים, מאופיין על ידי:

 - הדאגה לרעיון הזוי אחד או יותר, המלווה בדרך כלל בהזיות שמיעתיות. הזיות אלה אינן חלק משאר האישיות כמו בהפרעה הזוי. 

- הרגשנות נשמרת. למעשה, בשלבים החריפים נצפתה היכולת לשמור על קשר הולם עם המראיין.

- אין לך את כל הסימפטומים הבאים במהלך הפרק החריף: הידרדרות אינטלקטואלית, הזיות חזותיות, חוסר עקביות, רגשנות שטוחה או בלתי הולמת, או התנהגות לא מאורגנת קשה.

- שינוי התנהגות בהתאם לתוכן של הזיות והזיות. לדוגמה, את ההתנהגות של מעבר לעיר אחרת כדי למנוע מהם להמשיך לרדוף אותך.

- רק קריטריון A לסכיזופרניה מתקיים באופן חלקי. זה מורכב מזיות, הזיות, דיבור והתנהגות לא מאורגנת, סימפטומים שליליים כגון חוסר ביטוי רגשי או אדישות).

- אין הפרעה מוחית אורגנית מתרחשת.

כיצד מטפלים בפרפרניה??

חולים עם פרפרניה לעיתים רחוקות מבקשים עזרה באופן ספונטני. בדרך כלל הטיפול מגיע לבקשת משפחותיהם או פעולות של הרשויות.

אם הרופא צריך להיראות, ההצלחה של הטיפול תלויה במידה רבה על היחסים הטובים בין המטפל למטופל. זה היה להשיג דבקות טובה לטיפול, כלומר החולה יהיה מחויב יותר לשיפור שלהם ולעזור ההתאוששות שלהם.

למעשה, רבים מהאנשים הסובלים paraphrenia יכול לנהל חיים נורמליים אם יש להם את התמיכה הנכונה של המשפחה שלהם, חברים ואנשי מקצוע..

זה כבר הצביע על כך פרפרניה, כמו סכיזופרניה פרנואידית, ניתן לטפל בתרופות נוירולפטיות. עם זאת, טיפול זה יהיה כרוני ולא ניתן להפריע.

לפי Almeida (1995), מחקר בדק את התגובה של חולים אלה לטיפול עם trifluoperazine ו thioridazine. הם מצאו כי 9% לא הגיבו, 31% הראו שיפור מסוים ו -60% הגיבו ביעילות לטיפול.

עם זאת, מחברים אחרים לא היו תוצאות טובות כאלה, שכן מציאת טיפול הולם עבור סוג זה של סימפטומים נשאר אתגר עבור אנשי מקצוע; שכן כל אדם יכול להגיב אחרת לסמים.

לכן, ייתכן שיהיה מתאים יותר להתמקד סוגים אחרים של טיפולים, כגון התנהגות קוגניטיבית, אשר היה המטרה של צמצום העיסוק הזוי..

מקרה אמיתי של פרפרניה

רודריגז סלגאדו, קוריאס לאופר וסאיז רואיז (2005) מתארים מקרה אמיתי של פרפרניה של אשה בת 48. זו היתה עקרת בית עם ילדים שנכנסו כדי להציג אשליות ושינויים תפיסתיים. אבל לא היתה לו היסטוריה פסיכיאטרית.

האשה הרגישה כשעברה דרך הכנסייה "קריאתו של האב" וקשורה לתחושות שמשהו רע יכול לקרות.

המטופלת סיפרה כי חשבה דברים שלא יצאו ממנה ואמרו לה מה לעשות. הוא גם אמר שהוא בא עם משפטים חסרי משמעות, למשל, כאשר הוא פתח את הארון חשב על "ארון הרוצח".

המשפחה אישרה כי האישה נראתה נבוכה, עם מבט קבוע, ואילו ברגעים אחרים היא היתה נעלה מאוד. היא עצמה הרגישה לפעמים בשמחה רבה ובפעמים אחרות חסרת מנוח.

לפעמים, ביטויים הגיעו בראשו כמו "אין אמת, רק טוב או רע" או "האמת יתגלה לך צעד אחר צעד".

הוא גם ראה במקומות שונים את צללית השטן. אשר למטוס הרגשי, הוא החל לצחוק ולבכות פתאום, ואמר דברים במהירות כאילו הוא מדקלם.

הם לקחו אותה לבית החולים כשיום אחד, כשהגיעה לטיול, נשכבה על הספה בלי לדבר או להגיב. היא בילתה את הלילה תחת תצפית, וכשהתעוררה, היא דיברה בשטף, אם כי לא זיהתה את בעלה וחשבה שבתה היא אמה.

בימים שלאחר מכן היו לה רעיונות משוגעים ושינויים תפיסתיים שנחשבו כסימנים ל"אב". הוא היה מוטרד לראות צלב, וטען שקיבל בראשו משפט שאמר כי "מתנה מאמו".

חודש לאחר מכן מתה בתקיפות, וקשה היה לו לקבל זאת. ואז הוא קיבל משפט חדש שאמר: "הבת שלך לא מתה, אתה צריך להעיר אותה". הוא גם התחיל לראות את צללית בתו בחדר.

עם זאת, הוא החל להאמין כי ילדיו אינם בני משפחתו. באותו זמן היה עליהם להיכנס שוב.

למרות הכל, המטופל הזה עקב אחרי חיים נורמליים מתונים, מבצע משימות ביתיות ללא קשיים.

מאפיין נוסף של מקרה זה ואת רוב האנשים עם paraphrenia היא כי אין להם מודעות של המחלה שלהם. מצד שני, סריקות הדמייה דם דם בדיקות סרולוגיות הם נורמליים.

זה כנראה בגלל שינוי כלשהו בפעילות החשמלית או הכימית של המוח שנרכש בשלבים מאוחרים יותר של החיים. עם זאת, יש עדיין הרבה מה לגלות על זה.

הפניות

1. Almeida, O. (1998). 10 פרפרניה מאוחרת. בסמינרים בפסיכיאטריה של זקנה (עמוד 148). ספרינגר מדע ועסקים.
2. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA). (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). מבוא למרפאה הפסיכיאטרית: שלושים ושניים שיעורים (כרך 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V, Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). פרפרניה הוגדרה מחדש. The Journal Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendon-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F. & Sáez, R.Y. (2013). פרפרניה מאוחרת על ניסיון קליני. כתב העת הגליציאני לפסיכיאטריה ולמדעי המוח, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). להגנה על פרפרניה. Journal of Psychiatry של הפקולטה לרפואה של ברצלונה, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). פרפרניה: סקירה היסטורית והצגת מקרים. כתב העת הגליציאני לפסיכיאטריה ולמדעי המוח, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). פרפרניה: נוסוגרפיה ומצגת קלינית. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.