נרקולפסיה גורם, תסמינים, טיפול

ה נרקולפסיה היא הפרעת שינה המאופיינת על ידי התקפי שינה פתאומיים המתרחשים בכל מצב והם בלתי נשלט. בנוסף נמנום, מישהו עם הפרעה זו חווה cataplexy בעת ערה; אובדן פתאומי של שרירים.

Cataplexy יכול להימשך בין מספר שניות למספר דקות, והוא יכול לנוע בין חולשה של שרירי הפנים והתמוטטות מוחלטת של הגוף. שני מאפיינים עיקריים אחרים של הפרעה זו הם שיתוק שינה והזיות היפנאגיות..

בדרך כלל narcolepsy מתחיל בין 15 ל 25 שנים, אבל יכול להופיע בכל גיל. במקרים רבים הוא אינו מאובחן, וכתוצאה מכך, לא מטופלים.

אינדקס

• 1 תסמינים
  • 1.1 עייפות יתר בשעות היום
  • 1.2 Cataplexy
  • 1.3 שיתוק שינה
  • 1.4 הזיות היפנאגיות
  • 1.5 התנהגות אוטומטית
• סיבות
  • 2.1 גורמים גנטיים
  • 2.2 גורמים אבולוציוניים
• אבחון
  • 3.1 קריטריוני אבחון לפי ה - DSM-IV
• 4 טיפול
  • 4.1 תרופות
  • 4.2 שינויים באורח החיים
  • 4.3 קבוצות תמיכה
• 5 סיבוכים
• 6 הפניות

תסמינים

עודף בשעות היום

שינה ישנוניות כי אדם עם narcolepsy יכול פתאום להיות מנומנם להירדם. אלה "naps" קטן יכול להימשך מספר שניות עד כמה דקות והוא יכול להתרחש כמה פעמים ביום.

מצב זה יכול להתרחש גם במהלך מנוחה של לילה טוב בדרך כלל מתרחשת בזמנים ובמקומות בלתי הולמים. נראה כי אנשים עם הפרעה זו לא יכול לחוות את כמות שינה עמוקה ונינוחה כי אנשים רגילים.

למרות "naps" מרגיש כמו תיקון, כי תחושה של מנוחה מתרחשת רק במשך כמה שעות

Cataplexia

ב cataplexy, נראה שיש התפרצות פתאומית של REM או REM (תנועת העין מהירה). בדרך כלל, לפני שהם מגיעים לשינה של REM, הם עוברים 4 שלבים קודמים. עם זאת, מישהו עם narcolepsy הולך ישירות REM.

במהלך שלב זה נוירונים המנוע אינם מגורה על ידי פעילות המוח השרירים של הגוף לא לזוז, מה שמוביל cataplexy.

שיתוק שינה

שיתוק שינה הוא הפרעת שינה המתרחשת כאשר, במעבר בין שינה לערות, אתה מודע לחלוטין לחלומות אבל אי אפשר לזוז.

כאשר זה קורה כאשר במצב ביניים בין שינה לערות, זה אפשרי להיות השמיעה או חזותית הזיות המעוררים תחושה אינטנסיבית של נוכחות ותנועה סביב הגוף.

הזיות היפנאגיות

הזיה היפנאגית היא הזיה שמיעתית, חזותית או טקטילית המתרחשת זמן קצר לפני תחילת השינה. 

הם יכולים להיות מפחידים מאוד מציאותיים. דוגמאות טסות או אשליה של להיתפס באש.

התנהגות אוטומטית

ההערכה היא כי עד 40% של אנשים עם narcolepsy ניסיון התנהגויות אוטומטיות במהלך פרקים של חלומות.

זה מורכב האדם ממשיך לתפקד (מדבר, עושה דברים) במהלך פרקי השינה, אם כי כאשר הוא מתעורר הוא לא זוכר שעשה את הדברים האלה.

התסמין הראשון המופיע ברוב המקרים הוא שינה פתאומית מופרזת במהלך היום. הסימפטומים האחרים עשויים להתחיל בעצמם או בשילוב כמה חודשים לאחר היום "naps".

כ -20% עד 25% מהאנשים הסובלים מנרקולפסיה חווים את כל ארבעת הסימפטומים. ישנוניות בשעות היום מתמשכת בדרך כלל לאורך החיים, אם כי שיתוק שינה והזיות היפנאגיות נדירות יותר..

סיבות

אצל בני אדם, השינה נרקולפסי מתרחשת כאשר אחד פתאום עובר ממצב ער לשינה REM, מבלי לעבור בשלבים של שינה ללא REM..

במהלך שנת REM, הנוירונים המוטוריים של עמוד השדרה והגזע במוח מייצרים כמעט אשליה מוחלטת. מצב זה מתרחש cataplexy.

גורמים גנטיים

נמצא כי האלל HLA-DQB1 של הגן HLA-DQB1 האנושי נמצא ב -90% מהחולים.

מחקר שנערך בשנת 2009 מצא קשר עם פולימורפיזם במיקומו של הגן TRAC.

מוקד נוסף הקשור narcolepsy הוא EIF3G.

יש מתאם בין אנשים אלה וריאציות גנטיות של קומפלקס CMH (קומפלקס histocompatibility הגדולות).

וריאציות של מורכבות זו עשויות להגביר את הסיכון לתגובה אוטואימונית לחלבונים המייצרים נוירונים במוח.

אנשים עם narcolepsy בדרך כלל יש מספר קטן של נוירונים המייצרים את חלבון hypocretin, אשר אחראים לשליטה תיאבון דפוסי השינה.

רק בין 10,000 ל -20,000 תאי מוח מפרישים מולקולות היפוקרטין.

גורמים אבולוציוניים

נרקולפסיה יכולה להיות אטוויזם אבולוציוני; את המראה של התנהגות אבות. לפי תיאוריה זו, שנת REM היא האבולוציה של מנגנון ההגנה הידועה כ"אי תאימות ".

רפלקס זה ידוע גם בשם היפנוזה חיה או סימולציה של מוות, וזה עובד כמו קו הגנה אחרון נגד טורף. זה מורכב immobilization הכולל של החיה.

לנוירופיזיולוגיה ולפנומנולוגיה של תגובה זו יש קווי דמיון מסוימים לשינה ב- REM, שעשויים לחשוף דמיון אבולוציוני: שיתוק, הפעלה סימפתטית, שינויים בתרמו-אורגציה, שליטה על גזע המוח.

אבחון

האבחון של נרקולפסיה עשוי לדרוש את ההוצאות בלילה במרכז רפואי, שבו ניתוח שינה עמוקה מבוצעת.

השיטות המשמשות בדרך כלל הן:

• היסטוריה של שינה: לדעת איך חלום ניתנה לאורך חייו של האדם המושפע. ניתן להשתמש בסולם ה - Epworth Sleepiness.
• רשומות שינה: החולה יכול לשמור יומן שבו הם להקליט דפוסי השינה שלהם במשך 1-2 שבועות. אתה יכול להשתמש actigraph (כמו שעון יד), מכשיר זה מודד תקופות של פעילות ומנוחה ומציע מדד עקיף של איך ומתי אתה ישן.
• פוליסומנוגרמה: הוא מבחן המודד את מחזור שינה-שינה. הוא מודד את פעילות המוח (electroencephalogram), את התנועה של השרירים (electroculogram), את התנועה של העיניים (electro-oculogram) ואת תנועות הלב (electrocardiogram). לבדיקה זו תוכלו לבלות לילה במרכז רפואי.
• בדיקת חביון מרובות: מודד כמה זמן לוקח לאדם להירדם ודפוסי השינה נצפים. אנשים עם narcolepsy להירדם בקרוב ולעבור במהירות לשינה REM.
• בדיקת היפוקרטין: רוב האנשים עם narcolepsy יש רמות נמוכות של hypocretin. בדיקה זו מודדת את רמות hypocretin בנוזל המקיף את חוט השדרה. 

קריטריונים לאבחון לפי ה- DSM-IV

א) מתקשה לישון התקפי שינה נינוחים המופיעים מדי יום במשך 3 חודשים לפחות.

ב) נוכחות של אחד או שני התסמינים הבאים:

1. Cataplexia.
2. פליטות חוזרות ונשנות של אלמנטים של שינה REM בשלבים של המעבר בין שינה לערות, כפי שצוין על ידי היפנוגיות או היפנופומטיים allutions או שיתוק שינה בסוף או בתחילת פרקים שינה.

ג) השינוי אינו נובע מהשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר או מחלה רפואית.

טיפול

למרות שאין תרופה לנרקולפסיה, טיפול בתרופות ושינויים באורח החיים יכולים לסייע בשליטה על הסימפטומים.

תרופות

• ממריצים: הם תרופות הממריצות את מערכת העצבים המרכזית ומשמשות כטיפול ראשוני להישאר ער במהלך היום. Modafinil או armodafinil משמשים בדרך כלל כי הם לא כל כך ממכר ולא מייצרים טיפוסית עליות ומורדות של ממריצים אחרים.
• מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) ומעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין (ISRNs): להקל על הסימפטומים של catheplexia, הזיות hypnagogic שיתוק שינה. הם כוללים fluoxetine ו venlafaxine. בעיות עיכול או תפקוד מיני, בין היתר, עלולות להתרחש כתופעות לוואי.
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: הם יעילים עבור cataplexy, למרות שהם בדרך כלל לייצר תופעות לוואי כגון יובש בפה וסחרחורת. דוגמאות הן imipramine או clomipramine.
• נתרן oxybateזה יעיל cataplexy ומסייע לשפר את השינה בלילה. במינונים גבוהים ניתן גם לשלוט בשינה פתאומית במהלך היום.

חשוב להתייעץ עם רופא לפני נטילת כל התרופות האלה, כי הם יכולים לתקשר עם תרופות אחרות או תנאים אחרים כגון לחץ יתר או סוכרת.

תרופות אחרות כגון antihistamines או תרופות עבור refriados יכול לגרום נמנום.

הטיפולים הנלמדים כיום כוללים: תחליפי היפוקרטין, היפוקרטין בגנים, תאי גזע, מניפולציה של טמפרטורת הגוף וטיפול אימונוטרפי.

שינויים באורח החיים

ביצוע שינויים מסוימים באורח החיים יכול לעזור לשלוט על הסימפטומים של narcolepsy:

• קבע לוח זמנים לשינה: נסה ללכת לישון ולקום באותו זמן. תנומות מתוכננות יכולות למנוע תנומות פתאומיות.
• הימנע אלכוהול, קפאין וניקוטין: קפה, תה ומשקאות המכילים קפאין הם ממריצים ויכולים להפריע לשינה אם נלקחים בשעות אחר הצהריים. ניקוטין הוא עוד מעורר שיכול לגרום לנדודי שינה. אלכוהול הוא סם הרגעה, למרות שהוא יכול למנוע להגיע בשלבים עמוקים של שינה ולעתים קרובות גורם לשיבושים במהלך הלילה.
• האם פעילות גופנית סדירההתרגיל גורם לך להרגיש ער יותר במהלך היום ומשפר את השינה במהלך הלילה. בנוסף, יש לה יתרונות רבים אחרים.
• לאכול תזונה בריאה: לאכול דיאטה עשירה דגנים מלאים, פירות, ירקות, שומנים נמוכים מקורות ירקות של חלבון. הימנע ארוחות כבדות במהלך הלילה.
• הימנעו מפעילויות מסוכנות: אם אפשר, לא לנהוג, לטפס או להשתמש במכונות מסוכנות. 
• תקשר: תן לאנשים סביבך לדעת את המצב שלך כדי שיוכלו לפעול אם יש צורך בכך.
• תירגע: תסמינים של נרקולפסיה יכולים להתרחש במהלך הרגשות הפנימיים, כך טכניקות הרפיה יכול לעזור.

קבוצות תמיכה

אנשים הסובלים מנרקולפסיה עלולים לסבול מדיכאון, בידוד חברתי ושיבוש תפקוד תקין. מציאת פסיכולוג או קבוצת תמיכה יכולה לעזור לך להתמודד טוב יותר עם המצב ולמצוא תמיכה חברתית.

מפגש עם אנשים אחרים שיש להם אותה בעיה מקטין את תחושת הבידוד ומספק תמיכה חברתית. בנוסף, זה יכול להיות משחרר לחלוק חוויות וללמוד איך אנשים אחרים מתמודדים עם הסימפטומים.

סיבוכים

• שיבוש היחסים האישיים: החלום יכול לייצר פחות רצון לקיים יחסי מין או בעיות ישירות במהלך יחסי מין.
• בריאות הנפש: זה יכול להיות כזה השפעה על החיים כי הפרעות כגון חרדה או דיכאון יכול להתפתח.
• בעיות עבודה: יכול להפחית את הפרודוקטיביות בעבודה וביצועי בית הספר.
• השמנה: אנשים עם narcolepsy יש סיכוי כפול להיות אובססיבי. עלייה במשקל עשויה להיות בשל חוסר פעילות, חוסר hypocretin או שילוב של גורמים.
• זיכרון ותשומת לב: בעיות לזכור דברים ולהתרכז.

• נזק פיזי: אתה מסתכן להירדם תוך כדי נהיגה או תאונות בבית, כמו שריפת עצמך בזמן הבישול, נופל ...

ומה יש לך חוויות עם narcolepsy?

הפניות

1. "סיווג בינלאומי של הפרעות שינה, מתוקן: אבחון קידוד ידני" (PDF). האקדמיה האמריקנית לרפואת שינה. 2001. 25 בינואר 2013.
2. "עדכונים אחרונים להצעות תיקון עבור DSM-5: הפרעות שינה". פיתוח DSM-5. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.
3. Tsoukalas אני (2012). "מקור השינה של REM: היפותזה". חולמים 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; לונדט (דצמבר 2014). "מנגנון פעולה של תרופות נרקולפסיות". CNS Spectrums 19 (מוסף 1): 25-33.