הפרעה אובססיבית כפייתית אצל ילדים

ה הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית אצל ילדים זה שונה כי compulsions מאובחנים בקלות רבה יותר מאשר אובססיות כי הם נצפים.

רוב המידע שיש לנו על הפרעה זו באה ממבוגרים. עם זאת, חולים אלה מדווחים כי בגיל ההתבגרות הם סבלו מהפרעה, ובחלק מהילדים בילדות היו חלק מהתסמינים.

אחד הגורמים האפשריים, אשר OCD של ילדים מאובחנים בהם, הוא טבעו הסודי, שכן הילדים מסתירים שהם סובלים מבעיה זו מחשש להישפט על-ידי סביבתם, בגלל רגשות האשם, הבושה והבלבול המדברים עליהם. בעיות אלה.

במקרים מסוימים, ילדים מייחסים את התנהגותם למשהו הטמון בעצמם שאין לו פתרון.

החיפוש אחר עזרה פסיכולוגית מתרחש כאשר המבוגרים מגלים שלילדיהם יש חרדה גבוהה מאוד, כאשר התנהגויות נצפות הן ראוותניות מדי ו / או יש הידרדרות תפקודית.

מחשבות לא רצויות פולשניות הם משהו כי הוא נוכח 90% מהאוכלוסייה. התוכן והצורה שבהם מופיעים המחשבות הללו זהים באוכלוסייה הכללית ובאוכלוסייה עם הפרעה.

לפעמים, כל אחד מאיתנו חשב "מה אם אני חוצה את הכביש בזמן שהמכוניות עוברות?", "מה אם אני צועק באמצע הספרייה?", "האם הייתי סוגר את הדלת?".

ברוב האוכלוסיה, סוג זה של מחשבות קיים, עם זאת, יש הרואים באירוע הנפשי הזה לא נעים ובלתי נשלט.

אי נוחות זו נוצרת על ידי קוגניציות אלה, מייצרת את הצורך לנושא שחווה אותם לעשות משהו כדי להפחית או לחסל אותו. אז זה הופך להיות בעייתי ואנחנו יכולים לדבר על הפרעה אובססיבית כפייתית.

כאשר אדם חווה את האירועים המנטליים הפולשניים האלה כמשהו שמייצר חרדה כה רבה שמפריעה לחיי היומיום שלהם, זה כאשר אנחנו מדברים על OCD..

עד ה- DSM-IV, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נמצאה בקטגוריה של הפרעות חרדה. במהדורה החמישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הוגדרה כקטגוריה אבחונית עצמאית.

כאשר הפרעה זו אינה מטופלת, הקורס הוא בדרך כלל כרוני של קורס אפיזודי. מדי פעם, ההידרדרות עולה בקנה אחד עם ירידה במצב הרוח. מספר ההפלות הספונטניות הוא פחות מאשר בהפרעות חרדה.

ההתפרצות הרגילה של הפרעה זו היא בדרך כלל בגיל ההתבגרות המוקדמת ובגיל ההתבגרות המוקדמת. עם זאת, הפרעה זו יכולה להתרחש גם אצל ילדים.

מאפייני הפרעה אובססיבית כפייתית

האובססיות השכיחות ביותר בקרב ילדים ומתבגרים הן של זיהום וספקות אובססיביים. אף על פי שאובססיות דתיות נמצאות גם במידה פחותה.

הקומפולסיות השכיחות ביותר המבוצעות על מנת לנטרל את אי הנוחות שהאובססיות מייצרות הן שטיפת הידיים, הסימטריה, החזרה, ההימנעות והפולחן הנפשי.

האובססיה של זיהום היא יותר תחושה שהילד מתאר מאשר מחשבה משוכללת. הילד מרגיש אי נוחות כשהוא נוגע חפצים מסוימים שהוא רואה מזוהם ולעתים קרובות אומר דברים כמו "יש לו באגים", "זה גורם לי בחילה".

אם הילד נוגע חפץ זה שהוא רואה מזוהמים, או שיש לו ספק אם הוא נגע בו, הוא יהיה לשטוף את עצמו עד שהוא "מרגיש נקי".

לפעמים, הכפייה כביסה לא נובעת מחשש של זיהום, אלא מתוך מחשבה שמשהו רע עומד לקרות לו או מישהו במשפחה שלו וכי כביסה מנוטרלת. זה הולך יותר בשורה של אובססיות תפלות - כפייתיות.

התוכן של הספקות האובססיביים הוא בדרך כלל אם הוא גרם נזק באחרת. במקרים אלה, הכפייה עשויה להיות לנסות לעבור על כל הצעדים שביצעת כדי לוודא שמה שאתה מפחד לא קרה או שהוא יכול לשאול מישהו קרוב אליך עד שתשכנע אותם ששום דבר רע לא קרה..

לגבי אובססיות דתיות, הם אינם נפוצים כמו הקודמים. במצבים אלה, הילד מנסה לנטרל אותם באמצעות תפילה או על ידי פיתוח דימוי מנטלי לחיסול האובססיה.

המאפיינים של מחשבות אובססיביות הן:

1. הם חוזרת ו להפריע פעילות מנטלית, לייצר רמה גבוהה של אי נוחות התדרדרות תפקודית.
2. המחשבות הן בדרך כלל סטריאוטיפית, פשוט, בלתי מובנה ולעתים קרובות מופיעים באותו אופן.
3. הם egodistónicos (לא נעים או דוחה) של תוכן גס ו / או אלים. למרות שלפעמים הם לובשים צורה של ספק אובססיבי בנושאים שאינם חשובים, מונעים קבלת החלטות.
4. במקרים רבים הם נתפסים כ אבסורדיות. יש לקבוע את מידת ההתבוננות הפנימית שיש לנושא, כלומר, את מידת האמינות שהנושא נותן לאמונות. לשם כך, עלינו לזהות אם לנושא יש אינטרוספקציה טובה או מקובלת, התבוננות פנימית קטנה, או ללא התבוננות פנימית או אמונות הזוי.

ההיפותזות

במוחנו יש זרם מתמשך של מחשבות. זוהי מערכת הישרדות שאנחנו בני האדם צריכים לשמור על המוח פעיל בכל מקרה.

המחשבות שיש לנו הן של תוכן מגוון, ויש פעמים שהן יכולות להיות על אלימות, מין, מוות וכו '. רוב האנשים שחווים סוג זה של מחשבות לא מנסים לעשות דבר כדי לחסל אותם או כדי להפחית את אי הנוחות כי תוכן נפשי זה מייצר אותנו.

עם זאת, כמה אנשים, מתמודד עם מחשבה פולשנית של מאפיינים אלה לחוות רמות גבוהות של חרדה. זה משהו מידה של אי נוחות מוביל אותם לעשות משהו כדי להרגיש טוב יותר.

התנהגות זו שהם מבצעים כדי להקל על אי הנוחות של חשיבה פולשנית או לחסל את הסבירות כי מה שהם חושבים שיקרה נקרא כפייה. כאשר אדם מפעיל את הכפייה, בטווח הקצר הוא חש הקלה.

עם זאת, זה נראה כדי להפחית את אי הנוחות, הוא הגורם ששומר על הבעיה לטווח ארוך, שכן הוא אינו מאפשר לאדם לוודא כי הוא חושש אינו מתרחש.

בנוסף, כאשר תוכן נפשי מנוסה זה מתעורר כבלתי נעים, האדם יטמיע את האסטרטגיה הזאת, וכך רצף אוטומטי, ויגבש את מעגל הכפיית-כפייה.

יתכן שהטקס נעשה מתוחכם ומורכב יותר, שכן ההפרעה מאוחדת יותר והיסטוריה של הבעיה ארוכה יותר.

הערכה של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית

כדי לבצע טיפול ב- OCD, הדבר המהותי הוא לבצע הערכה יסודית של ההפרעה.

לשם כך, יש לאסוף מידע באמצעות כלי הערכה שונים כגון ראיון, שאלונים ורשומות עצמיות..

כדי לדעת את תפקוד ההפרעה עלינו לשאול על:

• התחלה של הפרעה, מאפיינים מוקדמים, היסטוריה משפחתית של הפרעות פסיכולוגיות (במיוחד של האב, האם והאחים), טיפולים קודמים.
• אילו מצבים, חפצים או אנשים מעוררים את האובססיה.
• מה מצבים לגרום אי נוחות להיות החמיר או ירידה.
• רמת אי נוחות או אי נוחות שנוצרו על ידי חשיבה.
• מידת אי-רציונליות המחשבה.
• פרישה של המחשבה והייחוס למוחו.
• תדירות ומשך המחשבה.
• משך האובססיה.
• מידת השליטה באובססיה.
• מהו הכפיון וטופוגרפית מכיר את ההתנהגות באופן ממצה.
• תיאור ההתנהגות האימפולסיבית.
• אופי ריטואלי של התנהגות.
• נטרול מטרת הפעולה.
• דרגת אי נוחות או אי נוחות שנוצרו על ידי הפעולה או הטקס.
• תדירות ומשך הטקס.
• מידת התבוננות פנימית.
• ההתנגדות ומידת השליטה על הכפייה.
• רמת אי נוחות כאשר הכפייה נמנעת
• איך הפרעה השפיעה על חיי המשפחה. לפעמים, המשפחה מסתגלת לבעיה ומקלה על אי הנוחות של הילד, במקרים אחרים, הקומפולסיות מטרידות ויוצרות מתחים במשפחה.
• מידת ההתערבות בחיי הילד ובמשפחה.

את המידע ניתן לקבל מהוריו של הילד, המורים והילד עצמו. החל בגיל 8, ילדים מסוגלים לספק מידע מדויק על הרגשות שלהם, מחשבות ודחפים.

שאלונים וקשקשים קליניים

ישנם קשקשים שימושיים שונים שיכולים לספק לנו מידע על בעיות אובססיביות-כפייתיות:

CY-BOCS-SR (ילדים YALE-BROWN OBSESSIVE-CompalSive Scale- דו"ח עצמי)

סולם זה מגיע מראיון מובנה למחצה שנקרא CY-BOCS למבוגרים.

הגרסה לילדים מורכבת משני חלקים שונים.

החלק הראשון של סולם זה כולל הגדרות של 66 אובססיות של תכנים מגוונים (זיהום, תוקפנות או פגיעה, יחסי מין, סימטריה-סדר ועוד) וכפייתיות (שטיפת כלים, בדיקה, חזרה, ספירה, סידור הזמנות, הצטברות) - שומר, קסום, אמונות טפלות, טקסים המערבים אנשים אחרים, וכו ')

בחלק השני האדם חייב לענות על האובססיה העיקרית שלו לחמש שאלות. באמצעות שאלות אלה מוערכים חומרת, משך, תדירות ומידת ההפרעה.

OCI- קורות חיים (מלאי OBSSESIVE-COMULSIVE מלאי ילדים)

זהו המלאי האובססיבי-קומפולסיבי לילדים ולמתבגרים. סולם זה מורכב מ -21 פריטים המעריכים סוגים שונים של התנהגויות כפייתיות-כפייתיות.

בדיקה זו מספקת לנו אינדקס כללי של סימפטומים אובססיביים כפייתיים על שישה קשקשים:

• בדיקות
• אובססיות
• צבירה
• כביסה
• הזמנה
• ניטרול

טיפול פסיכולוגי

הטיפול המועדף על הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הוא החשיפה למניעת תגובה. במקרה של ילדים ומתבגרים יש צורך להסתגל לגיל המטופל ולהשתמש באמצעים ובמשאבים כדי להקל על הטיפול.

השלב הראשון: הבנת ההשערה

השלב הראשון של הטיפול הוא עבור בני המשפחה ואת הילד להבין את ההשערה OCD.

עבור ילד או מתבגר כדי להתגבר על OCD יש צורך המבוגרים בסביבתו או שלה לתמוך התערבות מאז זה כרוך בטיפול עזרה ומסייע למטופל לבצע את המשימות.

ההורים בדרך כלל להקל על ההתערבות ולעזור להניע את ההנחיות או משימות טיפוליות המוצעות.

ההבנה של ההשערה של הבעיה יוצרת דבקות רבה יותר בטיפול, שכן הילד ומשפחתו מבינים כיצד הבעיה עובדת ומדוע היא נשארת בהווה. זה יבין איך לעבוד מהטיפול כדי לפעול על הבעיה.

שלב 2: חשיפה למניעת תגובה

הטיפול מורכב מחשיפה למניעת תגובה. נוהל זה מורכב ממצב של התמודדות עם המצב מבלי להתחיל את התנהגויות הנייטרליות, כלומר לחשוף את עצמנו לאובססיה מבלי להניע את הטקסים, הסחת הדעת או ביטוח המשנה..

מסיבה זו, חשוב לדעת מה הם compulsions כי הילד מגדיר בתנועה כדי לחסל אותם.

קודם כל היררכיה יפורטו על פי רמת אי הנוחות שנוצר על ידי מצבים שונים.

אנו נכנה היררכיה זו של מצבים "משימות" שהילד צריך למלא, כאילו הוא נמצא במשחק וידאו ועליו לעבור למסך הבא.

רצוי להסתגל למשחקים שהילד יודע כדי להבין את הדימוי. בדרך זו, הילד יהיה בהדרגה להתמודד עם מצבים חשש. מצבים אלה מסודרים לפי מידת אי הנוחות שנוצר.

אנו נקרא לכל משימת מצב שהילד צריך למלא. משימות אלו יכללו בחשיפת עצמך למצב מבלי להשתמש באסטרטגיות ששימשו בעבר כדי להקל על אי הנוחות.

אנחנו יכולים להסביר שלפעמים המשימות יכולות להיות קשות ושהיא יכולה לעלות לנו, כי כשהרגשנו כשהרגשנו עצבני מאוד תמיד ניסינו להירגע.

אבל המשימה שלנו היא לחכות עד זה מבולגן נעלם מבלי לבצע את ההתנהגויות שהגדרנו.

הן המקצוען העובד עם הילד והן ההורים חייב לחזק את ניסיונות ההתמודדות והאומץ שהילד מגלה.

שיתוף פעולה של ההורים בטיפול

למרות שהראש המושפע מ- OCD הוא הילד, גם בני המשפחה סובלים מהפרעה.

העיקר הוא שסביבתו של הילד מבינה מה הבעיה, איך היא עובדת, למה היא מתוחזקת וכיצד לפעול מול הקשיים שעלולים להתעורר.

הורים הופכים למרפאים ומסייעים לילדים לעמוד במשימות המוצעות להם מפסיכותרפיה.

חיוני שההורים יבינו את המאמץ הרב שנדרש לכל אדם ובמיוחד לילד להתמודד עם המצב הנורא מבלי ליישם את אסטרטגיות ההקלה, כלומר, לעשות חשיפה עם מניעת תגובה.

זה מקובל כי בסביבה של התינוק הוא מתאים את הבעיה כי הילד סובל. לדוגמה, אם הפחדים ילד מזוהם על ידי עפר שעשויים להיות, המשפחה מקורה, לפני ההגשה המזון אליו, לערוך טקס של ניקיון יסודי של סכו"ם עבור ילדכם מרגיש בטוח ולכן יכול לאכול בשקט.

בדרך זו, ללא משים, הפכנו לשותפים בבעיה. לאט לאט נצטרך לחסל את הטקסים שהשתלבו במשפחה, כפי שציין הפסיכולוג.

תפקידם של ההורים בטיפול הוא המפתח, שכן הם צריכים לפעול כסוכני המוטיבציה, לעודד את הילד להתמודד עם מצבים אלה ולשבח כל ניסיון להתמודד.

בנוסף, ההורים יהיו אלה שיידעו את אנשי המקצוע על ההתקדמות, על ההישנות, על הקשיים ואם המשימות מבוצעות או לא..

כדי שההורים יוכלו להקליט התקדמות, זה תפקידו של המקצועי להנחות אותם לא להתמקד רק על ההתנהגויות הבולטות ביותר, הפחתת חשיבות לאחרים שאינם גורמים לבעיות בדינמיקה המשפחתית, אבל הם חשובים באותה מידה לבעיה..

סוף הטיפול: מניעת הישנות ותחזוקה של הישגים

כאשר המשימות כבר להתגבר ואת הטיפול מגיע אל קיצו, מניעה הישנות ותחזוקה של חלק ההישגים חשוב.

לשם כך, הפסיכולוג יחד עם הילד והמשפחה חייבים להעלות סדרה של מצבים היפותטיים שיכולים ליצור הישנות. בדרך זו, אנו צופים בעיות עתידיות.

כאשר אנו רשימה של שורה של מצבים שיכולים לגרום reapses, אנו מתמקדים איך אנחנו הולכים לזהות כי הבעיה מתחילה שוב. לדוגמה, כאשר הילד מתפתה ליזום התנהגויות טקסיות.

מניעת הישנות נועדה גם להעלות את האסטרטגיות שילד למד ליישם אותן במגוון רחב של מצבים העלולים לעורר את הבעיה שוב.

בשלב זה, ההורים מתבקשים להתבונן אם הכל הולך כשורה במקרה של ילדים צעירים מאוד.

מפגשים קליניים מרווחים ומפגשים עוקבים שבהם הפסיכולוג בודק את התוצאות שהושגו נשמרות וכי האדם מצויד באסטרטגיות מניעה כדי להפעיל אותם לעתיד.

חשוב להשאיר קו פתוח של תקשורת בין המשפחה למטפל, מכיוון שכך אין לך הרגשה שהקשר עם הפסיכולוג הסתיים..

סימפטומים של הפרעה אובססיבית כפייתית

אובססיות

אובססיות הן מחשבות, דימויים, רעיונות או מחשבות חוזרות שהאדם חווה כפולשני, לא רצוי, ואגודיסטוני. אובססיות מופיעות לעתים תכופות ואינן ניתנות לשליטה.

תחושה זו של חוסר שליטה יוצרת אצל אנשים רגשות לא נעימים כמו חרדה, גועל ואשמה. אובססיות יכולות להיות בפורמט מילולי כגון ביטויים, מילים, נאומים או בפורמט תמונה.

אובססיות מסתובבות לעיתים קרובות סביב האפשרות של סכנה, נזק או אחריות על גרימת סכנה או נזק לאחרים.

התוכן של אובססיות כולל בדרך כלל פעולות אגרסיביות, זיהום, מין, דת, טעויות, מראה גופני, מחלות, צורך בסימטריה או בשלמות וכו '..

קומפולסיות

קומפולסיות הן התנהגויות מוטוריות חוזרות או מעשים מרצון או נפשיים קוגניטיבית שבצעו האדם בתגובת האובססיות שלהם כניסיון מכוון לחסל, לחסל את ההסתברות להתרחשות האירוע הנורא ו / או להקטין את חוסר הנוחות שמיוצרת את האובססיה.

עם הזמן, כפייתיות נוטות להיות יותר מתוחכמות יותר ומתבצעות בעקבות הנחיות ספציפיות מאוד.

מדי פעם, לטקסים או כפייתיות יש קשר לוגי עם אובססיה, למשל מי מפחד להיות מזוהם, יש הכרח לשטוף את ידיהם.

מצד שני, יש פעמים כאשר ההיגיון לא פעל או לפחות נראה שיש קשר פחות. לדוגמה, לפני אובססיה של תוכן אלים אני צריך לתת שלוש מכות על הרצפה כדי למנוע ממנו להפוך למציאות.

טקסים

הטקסים יכולים להיות התנהגויות גלוי, אבל הם יכולים גם להיות נפשית או סמויה. חשוב להבדיל בין האובססיות מהטקסים הנסתרים.

ההבדל בין האובססיה לטקס סמוי הוא:

• טקסים נסתרים הם תמיד מרצון: האדם יוצר בצוואתו כורח להקלה על אי הנוחות שהוא מייצר. הם לא מנוסים כמו פולשני. אובססיות לגרום אי נוחות מנוסים כמו uncontrollable ו פולשני.
• אובססיות יוצרות אי נוחות וטקסים מורידים או מפחיתים אי-נוחות.
• נראה שהאובססיות אינן מסתיימות בזמן שהטקסים מתחילים וסופיים.

הקומפולסיות או הטקסים שאנו מוצאים הם:

• טקסים גלויים: הם הטקסים המוטוריים שהפרט מבצע כדי להקל על אי הנוחות, וכדי למנוע את הצרות שחוששות, למשל, לשטוף ידיים, לבדוק את מצב הדברים וכו '..
• הסחת דעת: לנסות לחשוב מרצון על דברים אחרים כדי לנטרל את האובססיה, למשל, להתמקד בהאזנה למוזיקה.
• טקסים סמויים: הם הטקסים המנטליים המבוצעים כדי לנסות לשחזר את האובססיה, למשל אם אדם חושב על הטביעה את בנו, הטקס מוסתר יכול להיות לזכור סצינה של בנו נהנה.
• הימנעות: למנוע מצבים (מקומות, חפצים או אנשים) שיכולים להפעיל אובססיות.
• ביטוח משנה: אנשים משתמשים אחרים סביבם כדי לאשר את הספק שמייצר אי נוחות. לדוגמה, "בטח שמרת את זה?".

ואיזה ניסיון יש לך עם OCD אצל ילדים?

הפניות

1. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (2014) DSM-5 מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. Panamericana.
2. Gavino, A. and Nogueira, R. (2014) טיפול ב- OCD אצל ילדים ומתבגרים. פירמידה.
3. הכומר, C. ו סביליה, ג '(2011) טיפול פסיכולוגי של היפוכונדריה חרדה כללית. פרסומים של המרכז להתנהגות התנהגותית.
4. Salcedo, M., Vásques, R ו- Calvo, M. (2011) טיפול אובססיבי-קומפולסיבי בילדים ובמתבגרים. הכומר קולומבי. פסיכיאטר 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. and de la Peña, F. (2008). הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית אצל ילדים ומתבגרים. עדכון החלק השני SciELO 31, 4.