הפרעת אישיות מגבלת תסמינים, גורם וטיפולים

ה הפרעת אישיות גבולית (TLP) היא הפרעת אישיות המאופיינת על ידי בעל חיים סוערים, מצב רוח ויחסים אישיים לא יציבים, ועל ידי בעל הערכה עצמית נמוכה.

BPD מתרחשת לעתים קרובות יותר בתחילת ההתבגרות. הדפוס הבלתי נסבל של אינטראקציה עם אחרים נמשך שנים, והוא קשור בדרך כלל לדימוי העצמי של האדם.

דפוס התנהגות זה קיים בכמה תחומי חיים: בית, עבודה וחיים חברתיים. אנשים אלה רגישים מאוד לנסיבות סביבתיות. תפיסת הדחייה או ההפרדה מאדם אחר יכולה להוביל לשינויים עמוקים במחשבות, התנהגויות, חיבה ודימוי עצמי.

הם חווים פחדים עמוקים של נטישה ושנאה בלתי הולמת, גם כאשר הם מתמודדים עם הפרדות זמניות או כאשר יש שינויים בלתי נמנעים בתוכניות. חששות אלה של נטישה קשורים לחוסר הסובלנות של להיות לבד וצורך להיות אנשים אחרים איתם.

אינדקס

• 1 תסמינים ספציפיים
  • 1.1 רגשות
  • 1.2 יחסים אישיים אינטנסיביים ובלתי נסבלים
  • 1.3 שינוי הזהות
  • 1.4 קוגניציות
  • 1.5 פגיעה עצמית או התאבדות
• סיבות
  • 2.1 השפעות גנטיות
  • 2.2 השפעות סביבתיות
  • 2.3 הפרעות במוח
  • 2.4 גורמים נוירוביולוגיים
• אבחון
  • 3.1 קריטריוני אבחון לפי ה - DSM-IV
  • 3.2 קריטריוני אבחון לפי ICD-10
• 4 אבחנה דיפרנציאלית
• 5 סוגים של מילון
• 6 טיפול
  • 6.1 טיפול קוגניטיבי-התנהגותי
  • 6.2 טיפול התנהגותי דיאלקטי
  • 6.3 טיפול פוקאלי קוגניטיבי של תוכניות
  • 6.4 טיפול קוגניטיבי-אנליטי
  • 6.5 פסיכותרפיה המבוססת על מנטליזציה
  • 6.6 טיפול משפחתי, משפחתי או משפחתי
  • 6.7 תרופות
• תחזית
• 8 אפידמיולוגיה
• 9 הפניות

תסמינים ספציפיים

אדם עם BPD יראה לעתים קרובות התנהגויות אימפולסיביות ויהיו לו רוב התסמינים הבאים:

• מאמצים מטורפים כדי למנוע נטישה אמיתית או דמיונית.
• דפוס בלתי נסבל ואינטנסיבי של יחסים אישיים המאופיינים בקיצוניות של אידיאליזציה ופיחות.
• שינוי הזהות, כדימוי עצמי בלתי יציב.
• אימפולסיביות בשני תחומים לפחות העלולים להזיק לעצמכם: הוצאות, מין, שימוש בסמים, אכילה מוגזמת, נהיגה פזיזה.
• התנהגות התאבדות חוזרת, מחוות, איומים או פגיעה עצמית.
• אי יציבות רגשית.
• תחושות ריקנות כרוניות.
• כעס עז ולא הולם או קושי לשלוט בכעס; כעס מתמיד, קרבות.
• מחשבות פרנואדיות הקשורות ללחץ.
• מאמצים מטורפים כדי למנוע נטישה אמיתית או דמיונית.
• התפיסה של הפרדה או דחייה קרובה יכולה להוביל לשינויים עמוקים בדימוי העצמי, ברגשות, במחשבות ובהתנהגויות.
• אדם עם BPD יהיה רגיש מאוד למה שקורה בסביבה שלהם יחוש פחד עז של נטישה או דחייה, גם כאשר ההפרדה היא זמנית.

רגשות

אנשים עם BPD מרגישים רגשות עמוקים יותר, יותר זמן ויותר בקלות מאשר אנשים אחרים. רגשות אלה יכולים להופיע שוב ושוב ולהתמיד במשך זמן רב, מה שהופך את זה קשה יותר עבור אנשים עם BPD לחזור למצב מנורמל.

אנשים עם BPD הם לעתים קרובות נלהב ואידיאליסטי. עם זאת, הם עשויים להרגיש overwhelmed על ידי רגשות שליליים, חווה עצב אינטנסיבי, בושה או השפלה.

הם רגישים במיוחד לתחושות של דחייה, ביקורת או כישלון נתפס. לפני שאתם לומדים אסטרטגיות התמודדות אחרות, המאמצים שלכם לשלוט ברגשות שליליים יכולים להוביל לפגיעה עצמית או להתנהגות התאבדותית.

בנוסף לחוש רגשות עזים, אנשים עם BPD חווים שינויים רגשיים גדולים, להיות משותף השינויים בין כעס וחרדה או בין דיכאון וחרדה.

יחסים אישיים אינטנסיביים ובלתי נסבלים

אנשים עם BPD יכול אידיאליזציה יקיריהם, הביקוש לבלות איתם הרבה זמן ולעתים קרובות לשתף פרטים אינטימיים בשלבים המוקדמים של מערכות יחסים.

עם זאת, הם יכולים לעבור במהירות מן האידיאליזציה פיחות, תחושה כי אנשים אחרים לא אכפת מספיק או לא נותנים מספיק.

אנשים אלה יכולים להזדהות עם אחרים ולספק להם, אם כי רק בציפייה שהם "יהיו שם". הם נוטים לשינויים פתאומיים בתפיסת הזולת, רואים בהם תמיכה טובה או מענישים אכזריים.

תופעה זו נקראת חשיבה שחורה ולבנה, והיא כוללת את השינוי באידיאליזציה של אחרים כדי לפחות אותם.

שינוי הזהות

יש שינויים פתאומיים בדימוי העצמי; שינוי מטרות, ערכים ושאיפות מקצועיות. ייתכנו שינויים בדעות או תוכניות על הקריירה, הזהות המינית, ערכים או סוגים של חברים.

למרות שהם בדרך כלל יש דימוי עצמי של להיות רע, אנשים עם BPD יכול לפעמים יש רגשות לא קיים בכלל. חוויות אלה מתרחשות לעתים קרובות במצבים בהם האדם מרגיש חוסר חיבה ותמיכה.

קוגניציות

רגשות אינטנסיבי מנוסה על ידי אנשים עם BPD יכול להקשות עליהם לשלוט המיקוד שלהם או להתרכז.

למעשה, אנשים אלה נוטים להתנתק בתגובה לחוויה של אירוע כואב; המוח מפנה את תשומת הלב מהאירוע, כביכול כדי להגן על עצמו מפני רגשות אינטנסיביים.

למרות נטייה זו לחסום רגשות עזים עשוי לתת הקלה זמנית, זה יכול להיות גם את תופעת לוואי של צמצום הניסויים של הרגשות הרגילים.

לפעמים זה יכול להיות אמר כאשר אדם עם BPD dissociates, כי הבעות הקול שלהם או פנים להיות שטוח, או להיראות מוסחת. בהזדמנויות אחרות, דיסוציאציה אינה ניכרת.

פגיעה עצמית או התאבדות

פגיעה עצמית או התנהגות אובדנית היא אחד הקריטריונים האבחוניים של DSM IV. הטיפול בהתנהגות זו יכול להיות מורכב.

ישנן עדויות לכך שגברים המאובחנים עם BPD הם בסיכון כפול להתאבד כנשים. יש גם ראיות לכך שאחוז ניכר מהגברים שמתאבדים אובחנו עם BPD.

פציעות עצמיות שכיחות ויכולות להתרחש עם או בלי ניסיונות התאבדות. הסיבות לפציעה עצמית כוללות: הבעת שנאה, ענישה עצמית והסחת דעת מכאב רגשי או נסיבות קשות.

לעומת זאת, ניסיונות התאבדות משקפים אמונה כי אחרים יהיו טובים יותר לאחר ההתאבדות. הן פגיעה עצמית והתנהגות אובדנית הן תגובה לרגשות שליליים.

סיבות

עדויות מראות כי הפרעת דחק והפרעות פוסט טראומטיות עשויות להיות קשורות בדרך כלשהי. כיום מאמינים כי הגורם להפרעה זו הוא biopsychosocial; ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים נכנסים לפעולה.

השפעות גנטיות

הפרעת אישיות גבולית (BPD) קשורה להפרעות במצב הרוח והיא שכיחה יותר במשפחות עם הבעיה. ההערכה היא כי heritability של TLP הוא 65%.

תכונות מסוימות - כמו אימפולסיביות - יכולות להיות תורשתיות, אם כי השפעות סביבתיות גם הן חשובות.

השפעות סביבתיות

השפעה פסיכו-סוציאלית היא התרומה האפשרית של טראומות מוקדמות ל- BPD, כגון התעללות מינית ופיזית. ב -1994, חוקרים ואגנר ו Linehan מצאו בחקירה עם נשים עם BPD, כי 76% דיווחו כי סבלו מהתעללות מינית בילדים.

במחקר אחר שנערך בשנת 1997 על ידי Zanarini, 91% מהאנשים עם BPD דיווחו על התעללות ו -92% מאלה עם BPD לפני גיל 18..

הפרעות במוח

מספר מחקרים בתחום הדמייה בקרב אנשים עם BPD מצאו ירידה באזורי המוח הקשורים להסדרת תגובות מתח ותגובה רגשית: היפוקמפוס, קורטקס אורביטופרונטאלי ואמיגדלה, בין תחומים אחרים.

היפוקמפוס

זה בדרך כלל קטן יותר אצל אנשים עם BPD, כמו אצל אנשים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית.

עם זאת, ב TLP, בניגוד PET, האמיגדלה גם נוטה להיות קטן יותר.

אמיגדלה

האמיגדלה פעילה וקטנה יותר אצל אדם עם BPD, אשר נמצא גם אצל אנשים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

קליפת המוח הפריפרונטאלית

נוטה להיות פחות פעיל אצל אנשים עם BPD, במיוחד כאשר זוכרים חוויות של נטישה.

ציר ההיפותלמוס - יותרת המוח - יותרת המוח

הציר ההיפותלמי-יותרת המוח-יותרת המוח מסדיר את ייצור הקורטיזול, הורמון הקשור ללחץ. ייצור קורטיזול נוטה להיות מוגבה אצל אנשים עם BPD, דבר המצביע על היפראקטיביות בציר HPA.

זה גורם להם לחוות תגובה ביולוגית גדולה יותר ללחץ, מה שעשוי להסביר את הפגיעות המוגברת לרגזנות.

העלייה בייצור הקורטיזול קשורה גם בסיכון מוגבר להתנהגות אובדנית.

גורמים נוירוביולוגיים

אסטרוגן

מחקר שנערך בשנת 2003 מצא כי הסימפטומים של נשים עם BPD נצפו על ידי שינויים ברמות האסטרוגן באמצעות מחזורי המחזור החודשי.

דפוס נוירולוגי

מחקר חדש שפורסם בשנת 2013 על ידי ד"ר אנטוני Ruocco מאוניברסיטת טורונטו הדגיש שני דפוסים של פעילות המוח שעשויים להיות ביסוד חוסר היציבות הרגשית האופיינית להפרעה זו:

• פעילות גבוהה יותר תוארה במעגלי המוח האחראים לחוויות של רגשות שליליים.
• הפחתת ההפעלה של מעגלי המוח כי בדרך כלל להסדיר או לדכא רגשות שליליים אלה.

שתי רשתות עצביות אלה אינן מתפקדות באזורים הלימביים הקדמיים, אף על פי שהאזורים הספציפיים משתנים מאוד בין פרטים.

אבחון

קריטריונים לאבחון לפי ה- DSM-IV

דפוס כללי של חוסר יציבות ביחסים בין-אישיים, דימוי עצמי ואפקטיביות, ואימפולסיביות יוצאת דופן, המתחילה בתחילת הבגרות ומתרחשת בהקשרים מגוונים, כפי שמציינים חמישה (או יותר) מהפריטים הבאים:

1. מאמצים מטורפים כדי למנוע נטישה אמיתית או דמיונית. הערה: אל תכלול את ההתנהגויות המתאבדות או ההתעללות העצמית הכלולות בקריטריון 5.
2. דפוס של יחסים בינאשיים בלתי יציבים ואינטנסיביים המאופיינים בחלופה בין הקצוות של האידיאליזציה לפיחות.
3. זהות עצמית: דימוי עצמי או תחושת עצמי מואשמים ועקביים.
4. אימפולסיביות בשני תחומים לפחות, העלולה להזיק לעצמך (למשל, הוצאות, מין, שימוש בסמים, נהיגה פזיזה, אכילה מוגזמת). הערה: אל תכלול את ההתנהגויות המתאבדות או ההתעללות העצמית הכלולות בקריטריון 5.
5. התנהגויות אובדניות חוזרות ונשנות, ניסיונות או איומים או התנהגויות של הטלת מום עצמי.
6. חוסר יציבות אפקטיבית עקב תגובתיות יוצאת דופן של מצב הרוח (למשל פרקים של דיספוריה אינטנסיבית, עצבנות או חרדה, אשר בדרך כלל האחרון כמה שעות ולעתים רחוקות כמה ימים).
7. תחושות ריקנות כרוניות.
8. כעס לא נעים ואינטנסיבי או קושי לשלוט בכעס (למשל, הצגות תכופות של מזג, כעס מתמיד, מריבות פיזיות חוזרות).
9. תפיסה פרנואידית חולפת קשורה ללחץ או לסימפטומים דיסוציאטיביים חמורים.

קריטריונים לאבחון לפי ICD-10

ה- CIEO-10 ​​של ארגון הבריאות העולמי מגדיר הפרעה הדומה באופן קונספטואלי להפרעת אישיות גבולית, הנקראת הפרעה ofחוסר יציבות רגשית של אישיות. שתי תת-הסוגים שלה מתוארים להלן.

תת-סוג אימפולסיבי

לפחות שלושה מהמצבים הבאים חייבים להיות נוכחים, שאחד מהם חייב להיות (2):

1. סימנה נטייה לפעול באופן בלתי צפוי וללא התחשבות בתוצאות;
2. סימנה נטייה להשתתף בהתנהגויות ריבוניות וקונפליקט עם אחרים, בייחוד כאשר מעשים אימפולסיביים מותחים ביקורת או מתוסכלים;
3. נטייה ליפול לתוך התפרצויות של אלימות או כעס, ללא יכולת לשלוט על התוצאה של פיצוצים;
4. קושי בשמירה על כל מהלך פעולה שאינו מציע תגמול מיידי;
5. מצב רוח לא יציב וקפריזי.

סוג גבול

לפחות שלושה מהסימפטומים שהוזכרו בסוג האימפולסיבי חייבים להיות נוכחים, עם לפחות שניים מהמצבים הבאים:

1. אי-ודאות לגבי הדימוי של האדם;
2. נטייה לעסוק ביחסים אינטנסיביים ולא יציבים, המוליכים לעתים קרובות למשברים רגשיים;
3. מאמצים מוגזמים כדי למנוע נטישה;
4. איומים חוזרים ונשנים או פעולות של פגיעה עצמית;
5. תחושות ריקניות כרוניות;
6. מדגים התנהגות אימפולסיבית, למשל, מהירות מופרזת או שימוש בסמים.

אבחנה דיפרנציאלית

ישנם תנאים משותפים (Co-occurring) משותף כי הם נפוצים TLP. בהשוואה להפרעות אישיות אחרות, אנשים עם BPD הראו שיעור גבוה יותר העונה על הקריטריונים ל:

• הפרעות במצב הרוח, כולל דיכאון גדול והפרעה דו קוטבית.
• הפרעות חרדה, כולל הפרעת פאניקה, פוביה חברתית והפרעת דחק פוסט טראומטית.
• הפרעות אישיות אחרות.
• התמכרות לסמים.
• הפרעות אכילה, כולל אנורקסיה נרבוזה ובולימיה.
• הפרעת קשב וריכוז.
• הפרעת סומאטפורם.
• הפרעות דיסוציאטיביות.

אבחנה של BPD לא צריך להיעשות במהלך הפרעת מצב רוח מטופל, אלא אם כן ההיסטוריה הרפואית תומכת בנוכחות של הפרעת אישיות.

סוג של מילון

הפסיכולוג תיאודור מילון הציע ארבע תת-סוגים של BPD:

• מיואש (כולל מאפייני הימנעות): כנועים, נאמנים, צנועים, פגיעים, נואשים, מדוכאים, חסרי אונים וחסרי אונים.
• פזרני (כולל מאפיינים שליליים): שלילי, חסר סבלנות, חסר מנוחה, מתריס, פסימי, כועס, עקשן. מאוכזב במהירות.
• אימפולסיבי (כולל מאפיינים היסטריים או אנטי-חברתיים): קפריזית, שטחית, קל דעת, מוסחת, מטורפת, עצבנית,.
• הרס עצמי (כולל מאפיינים דיכאוניים או מזוכיסטיים).

טיפול

פסיכותרפיה היא השורה הראשונה של הטיפול בהפרעת אישיות גבולית.

הטיפולים צריכים להיות מבוססים על הפרט, ולא על האבחנה הכללית של BPD. התרופה יעילה לטיפול בהפרעות נלוות כגון חרדה ודיכאון.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי

למרות טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש הפרעות נפשיות, זה הוכח להיות פחות יעיל BPD, בשל הקושי בפיתוח מערכת יחסים טיפולית להתחייב לטיפול..

טיפול התנהגותי דיאלקטי

היא נגזרת מטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות ומתמקדת בחילופים ובמשא ומתן בין המטפל למטופל.

המטרות של הטיפול מוסכם, מתן עדיפות לבעיה של פגיעה עצמית, למידה של מיומנויות חדשות, כישורים חברתיים, שליטה מסתגלת של ייסורים והסדרת תגובות רגשיות.

טיפול פוקאלי קוגניטיבי של תוכניות

הוא מבוסס על טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות ומיומנויות רכישת מיומנויות.

הוא מתמקד בהיבטים עמוקים של רגש, אישיות, סכימות, ביחסים עם המטפל, בחוויות הטראומטיות של הילדות ובחיי היומיום.

טיפול קוגניטיבי-אנליטי

זהו טיפול קצר שמטרתו לספק טיפול יעיל ונגיש, המשלב גישות קוגניטיביות ופסיכואנליטיות.

פסיכותרפיה המבוססת על מנטליזציה

זה מבוסס על ההנחה כי אנשים עם BPD יש עיוות של ההתקשרות בשל בעיות ביחסי הורה-ילד בילדות.

המטרה היא לפתח רגולציה עצמית של חולים באמצעות טיפול קבוצתי פסיכודינמי ופסיכותרפיה אישית בקהילה הטיפולית, אשפוז חלקי או אמבולטורי.

נישואין, זוגיות או טיפול משפחתי

זוגות או טיפול משפחתי יכולים להיות יעילים ביחסים לייצוב, הפחתת קונפליקטים ומתחים.

פסיכדוקטציה של המשפחה ומשפרת את התקשורת בתוך המשפחה, וטיפוח הפתרון של בעיות בתוך המשפחה ותמיכה בני משפחה.

תרופות

תרופות מסוימות יכולות להשפיע על סימפטומים מבודדים asodicated עם BPD או את הסימפטומים של מחלות נלוות אחרות (co-occurring).

• מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות האופייניות שנבדקו, ההלופרידול עשוי להפחית את הכעס ופלופניקסול עשוי להפחית את הסבירות להתנהגות אובדנית.
• מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות, aripiprazole יכול להפחית בעיות בין-אישיות, כעס, אימפולסיביות, סימפטומים פרנואידים, חרדה ופאתולוגיה פסיכיאטרית כללית.
• Olanzapine יכול להפחית חוסר יציבות רגשית, שנאה, סימפטומים פרנואידים וחרדה.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סרוטונין (SSRI) הוכחו במחקרים אקראיים מבוקרים על מנת לשפר את הסימפטומים של חרדה ודיכאון.
• מחקרים נערכו כדי להעריך את השימוש של נוגדי פרכוסים מסוימים לטיפול בסימפטומים של BPD. ביניהם, טופיראטה ו Oxcarbazepine, כמו גם antioists קולטן אופיואידים כגון naltrexone לטיפול בתסמינים דיסוציאטיביים או clonidine, תרופה antihypertensive עם אותה מטרה.

בשל הראיות החלשות ותופעות הלוואי האפשריות של חלק מתרופות אלו, המכון לבריאות ומצוינות קלינית של בריטניה (המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית - נייס) ממליץ: 

טיפול תרופתי לא צריך להיות מטופל במיוחד עבור BPD או עבור סימפטומים או התנהגויות בודדות הקשורות להפרעה. " עם זאת, "טיפול תרופתי יכול להיחשב בטיפול הכללי של מחלות נלוות".

תחזית

עם טיפול הולם, רוב האנשים עם BPD יכול להפחית את הסימפטומים הקשורים להפרעה.

ההתאוששות של BPD שכיחה, גם לאנשים הסובלים מתסמינים חמורים יותר. עם זאת, ההתאוששות מתרחשת רק אצל אנשים שמקבלים טיפול כלשהו.

אישיותו של המטופל יכולה למלא תפקיד חשוב בהתאוששות. בנוסף ההתאוששות של הסימפטומים, אנשים עם BPD גם להשיג תפקוד פסיכו-סוציאלי טוב יותר.

אפידמיולוגיה

במחקר שנערך בשנת 2008 נמצא כי שכיחות האוכלוסייה הכללית היא 5.9%, המתרחשת ב -5.6% מהגברים ו -6.2% מהנשים.

ההערכה היא כי BPD תורם ל -20% אשפוזים פסיכיאטריים.

הפניות

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
4. ג'ונסון, ר 'סקיפ (26 יולי 2014). "טיפול בהפרעת אישיות גבולית". BPDFamily.com מאחזר 5 אוגוסט 2014.
5. קישורים, פול S. ברגמן, איבון; Warwar, Serine H. (1 ביולי 2004). "הערכת סיכון התאבדות בחולים עם הפרעת אישיות גבולית". פעמים פסיכיאטריות.
6. אולדם, ג'ון מ. (יולי 2004). "הפרעת אישיות גבולית: סקירה כללית". פעמים פסיכיאטריות XXI (8).