קטטוניה סימפטומים, גורם וטיפול

ה קטטוניה זוהי תסמונת פסיכומוטורית המאופיינת בחוסר תגובה לכאורה לגירויים של הסביבה, בעוד האדם ער. חולים אלה מאמצים עמדה יציבה, נראים חסרי תנועה ובקושי מדברים, ויכולים להישאר כך במשך שעות, ימים ואפילו שבועות.

נראה שהמונח "קטטוניה" נובע מהקאטה היוונית שמשמעותה "מטה" וטונאס (טון או מתח). למרות מחברים אחרים מאמינים כי זה יכול להיות מקורו "katatieno", כלומר "לחלוטין" קאטה "מתח".

זה קורה אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים; והיא קשורה במגוון רחב של סימנים ותסמינים הקשורים בהעדר תנועות התנדבותיות וביטוי של מחשבות (Medscape, 2016).

באופן מסורתי זה היה קשור סכיזופרניה, למרות שזה מופיע גם במגוון רחב של הפרעות כגון דיכאון.

היסטוריה

Kahlbaum, פסיכיאטר גרמני, היה הראשון נחקר קטטוניה שיטתית. בשנת 1868, הוא ציין מספר החולים אשר נראים שקועים בתוך "עצב עמוק". מוגש הפרעות מוטוריות ומצב הרוח, כגון פסימיות (להיות עוינת ומתריסה), אילמות, חוסר תנועה, קשיחות, ואת החזרה המתמדת של מילים בלי משמעות. Kahlbaum כאל מחלה מבודדת.

ב- 1893 תיאר הפסיכיאטר הגרמני המפורסם אמיל קראפלין, כי הקטטוניה היא תת-סוג של דמנציה מוקדמת. למרות שבקרוב החלו החוקרים להבין שהיא קשורה בסכיזופרניה. ב -1906, בלולר ראה בכך סוג של סכיזופרניה, סכיזופרניה קטטונית (Crespo and Pérez, 2005).

עם זאת, זה לא רק מתאים סכיזופרניה. לאחרונה, קבוצה זו של סימפטומים נצפתה בהפרעות פסיכיאטריות אחרות, בעיקר באלו של סוג רגשי (כגון דיכאון או ביפולריות). הם מופיעים גם אצל אנשים מסוימים עם דלקת המוח, אוטיזם, או תסמונת ממאירה neuroleptic.

האם קטטוניה תכופה??

מבחינה בינלאומית, תדירות הקטטוניה אינה ידועה בוודאות. מעט מחקרים קיימים לתת דמויות שונות מאוד, כנראה בגלל מצב זה משתנה בהתאם למקום. מצד שני, ייתכן כי במקרים רבים לא מאובחנים, במיוחד באותן מדינות מתפתחות.

לפי פינק וטיילור (2009), שכיחות התסמונת בקרב אוכלוסיות פסיכיאטריות נע בין 6% ל 38%.

בספרד, 16.9% מהחולים בבתי החולים הפסיכיאטריים הציגו קטטוניה, 11.4% בקולומביה, 13.1% בצרפת ו -13.5% בהודו. בהתייחס לירידה בתיקים, נמצאה ירידה דרמטית בקטטוניה בבריטניה, בצ'ילה ובפינלנד (MedScape, 2016).

אצל ילדים צעירים זה נדיר, זה קורה בעיקר אצל מתבגרים ומבוגרים. נראה כי היא שכיחה באותה מידה בשני המינים, אם כי מחקרים שנערכו בניו יורק מצאו תדירות של 1.3 נשים עבור כל אדם (אברמס & טיילור, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

מה הם הגורמים קטטוניה?

סביר מאוד שלקטטוניה יש מגוון סיבות מגוונות. לאורך ההיסטוריה נקבעו מספר היפותזות על מקורן האפשרי:

- שינויים במהלך הפיתוח: נראה כי קיים קשר בין התפתחות עוברית ירודה של קליפת המוח לבין סכיזופרניה או הפרעות התפתחותיות אחרות.

בעיות התפתחותיות אלה יכולים לגרום לתקלת מסלולי glutamatergic (הנוירוטרנסמיטר גלוטמט, מאוד חשובה במערכת העצבים המרכזית) גורמות הסימפטומים הטיפוסיים של קטטוניה.

חולים עם פיגור שכלי, אוטיזם או הפרעות התפתחותיות אחרות חשופים יותר לקטטוניה; שכן תפקוד המוח משתנה.

- חוסר איזון בכמות עיכוב עירור בפעילות המוח. Baguley (2008) דן מודל עיכוב עירור להסביר catatonia. נראה כי שינויים בקשרים בין חוט השדרה לבין גזע המוח יכולים לייצר את המצב הזה.

- שינויים בפעילות דופאמינרגית. קישורים נמצאו בין הממשל של תרופות לחסום קולטנים דופאמין postsynaptic ואת המראה של קטטוניה. בעוד תרופות המייצרות את ההשפעה הפוכה, הם משמשים לטיפול זה.

הם מצאו גם שינויים במעבר העצבי של סרוטונין ונוראדרנלין הקשורים לקאטטוניה.

- תפקוד לקוי של קולטני GABA בקורטקס הסנסורי-מוטורי השמאלי. ככל הנראה, חלק מהחולים עם קטטוניה יש גירעון של GABA באחד האזורים של המוח השולט התנועה. מאז, כאשר הם לוקחים תרופות המסייעות GABA (כגון benzodiazepines) הם לשפר את הסימפטומים של catatonia.

- פגיעות במוח: במחקר שלאחר המוות, מצא קאהלבאום נזק בסדק סילביאן ובזיעה הקדמית בחולים אנושיים שמתו עם קטטוניה. דווקא אזורים אלה אחראים לתפקידי ניהול, כמו גם להתנהגות מרצון. עם זאת, קשה להסיק מסקנות חקירות אלה מאז הנגע יכול להיות מיוצר לאחר הופעת קטטוניה.

יש צורך במחקרים נוספים כדי להתקרב בהדרגה להסבר מדויק יותר של הקטטוניה, ולפיכך, למניעה וטיפול טובים יותר.

סוגי קטטוניה

לא כל החולים עם קטטוניה מגיבים באותו אופן. אנו יכולים להבחין בין שלוש תת-סוגים שונים של הצגת קטטוניה:

- קהות חושים: המטופל נמצא במצב אדיש, ​​חסר תנועה, בלי להגיב לגירויים של סביבתו. הם מפסיקים את עיניהם, בלי ליצור קשר עין. הם נוטים להיות בעמדות נוקשה ולא לדבר, להיות מסוגל להישאר כך המורחבת תקופות זמן.

- עירור קטטוני: האנשים האלה נרגשים, פעילים ואנרגטיים. עם זאת, כל התנועות שלהם נראה שאין שום מטרה. זה גם נפוץ להם לחוות הזיות או הזיות.

- קטטוניה ממאירה: זה מקרה חמור ביותר, וזה יכול להוביל למוות. זה מתעורר כאשר התסמונת מסובכת מסיבות שונות ויש פיצול מטבולי. יכול להיות שיש חום, rhabdomyolysis, אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב, וכו '.

אבחון קטטוניה

אחד המדריכים האבחון הנפוץ ביותר הוא מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM) של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (APA).

בגרסתה האחרונה, הקטטוניה מופיעה בקטגוריה "ספקטרום הסכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות". זה שונה ב 3 סוגים: קטטוניה הקשורים להפרעה נפשית אחרת, זה קשור לבעיות רפואיות, ואת "לא מוגדר". באחרונה, מה שקורה הוא שיש כמה תסמינים של קטטוניה, אבל לא כל הקריטריונים מתקיימים או שאין מספיק מידע כדי לתת אבחנה ברורה.

אנו יכולים לומר כי למישהו יש קטטוניה אם יש לו שלושה או יותר של 12 תסמינים המופיעים להלן. לעת עתה אין קריטריון כתוב הקובע את משך הזמן המינימלי של הסימפטומים כדי להפוך את האבחנה, למרות שרוב המחברים מסכימים לפחות 24 שעות.

1. היעדר תנועות וקשיים להגיב לגירויים. לאקס יוזמה אינטראקציה עם הסביבה. זה ידוע בשם "קהות חושים".
2. Catatalpsy, מאופיין על ידי חוסר תנועה, אובדן רגישות לכאב, גוף נוקשה מאוד.
3. התנגדות מתמשכת (אך לא פתאומית או אלימה) לניסיונות של שינוי עמדות מצד הבוחן או המשפחה. ב DSM הם קוראים לזה "גמישות שעווה".
4. המוטיזם, מה שמרמז כי הוא אינו עונה כאשר נשאל וכמעט אינו פולט כל מילה.
5. Negativism אנו אומרים כי המטופל הוא negativist כאשר הוא מסרב לציית לפקודות, והוא אינו נותן תשובות כאשר הוא צריך.
6. פעיל לאמץ עמדה נוקשה ומוזרה כי הולך נגד כוח הכבידה.
7. מאנריזם או גינונים, המתייחסים לתנועות מוגזמות, ספונטניות, מלאכותיות ותיאטרליות.
8. העוויות.
9. המילים המינימליות או ביטויים שהם מבטאים עשויים להיות חזרות על אלה שאחרים אמרו להם זה עתה. זה ידוע בשם "echolalia".
10. משהו דומה לתנועות יכול לחקות את התנועות שאנשים סביבם; מה שנקרא "echopraxia".
11. סטריאוטיפי, שפירושו תנועות תכופות מאוד וחוזרות על עצמן, שאין להן תכלית ממשית. לדוגמה, לקפל ולפתוח ברציפות את קצה החולצה כי הוא לובש.
12. התרגשות ללא סיבה ברורה.

תסמינים של קטטוניה

דרך טובה לדעת כיצד הסימפטומים כי אדם עם catatonia מתבטאת היא באמצעות מקרים אמיתיים. אז, אתה יכול להבין טוב יותר איך זה מצב עם שני מקרים אלה שחולצו מ Wilcox ו ריד Duffy (2015) (השמות הם פיקטיביים).

המקרה של פאבלו

פאבלו סבל מהפרעה דו קוטבית כרונית, ולכן היו לו זמנים שבהם הוא היה אנרגטי מאוד ופעיל, בעוד שבמקרים אחרים הוא היה עצוב ועצוב.

הכל התחיל ב 37 דרך תקופה של דיכאון. הוא לא רצה לאכול, הוא לא דיבר והוא סירב לקום מהמיטה. משפחתו לקחה אותו לבית החולים ושם הוא קם מהכיסא בעזרה פיזית. אף על פי כן, הוא התנגד באופן פסיבי לכל שינוי בתנועה.

מאפיין נוסף שהוא הציג היה, שכאשר הם הצליחו לשנות את זרועות המיקום, הוא יכול לשמור על אלה נייח במהלך 5 או 10 דקות, אם כי המיקום היה לא נוח.

המקרה של סוניה

סוניה היא בת 52 וסבלה מהפרעה סכיזואקטיבית ל -30. היא אופיינית להפרעה זו לתסמינים של סכיזופרניה ודיכאון או ביפולריות. כבר היו לי שלושה פרקי קטטוניה בעבר.

במשך שבוע היא החלה להרגיש עצבנית מאוד, עם גידול גדול בפעילות ללא כל מטרה. כפי שדיווחה המשפחה, הוא הלך במהירות מחלק אחד של הבית אל השני בלי הפסקה. בנוסף, הוא חזר על מלים ומשפטים לא מובנים במשך שעות.

כשהגיע למקרי חירום, הוא בילה כמה שעות בצעקות "חמאת בוטנים, גלידה, חמאת בוטנים, גלידה ...". החזרה על מילים או ביטויים לא ברורים אופיינית מאוד לקאטטוניה והיא מכונה "verbigeration".

לאחר ארבעה ימים, המטופל הזה נרגע ונעשה משותק, בתנוחה נוקשה, והפסיק לדבר.

הפרעות הקשורות קטטוניה

יש מגוון רחב של הפרעות נוירולוגיות, פסיכיאטריות, פסיכולוגיות ומצבים רפואיים הקשורים קטטוניה. הנה כמה מהם:

- סכיזופרניה, למעשה, ההערכה היא כי 35% של סכיזופרנים הציגו קטטוניה.

- תסמונת ממאירה נוירולפטיות, כי המיוצר על ידי ייזום או שינוי תרופות נוירולפטיות. תרופות אלה פועלים על מערכת העצבים על ידי שינוי רמות הדופמין, אשר, כאמור, עלול לגרום שינוי קטטוניה.

- הפרעות אפקטיביות כגון דיכאון והפרעה דו קוטבית.

- פיגור שכלי

- אוטיזם

- הפרעה התפתחותית כללית

- דלקת קרום המוח

- אפילפסיה של האונה הטמפורלית

- טרשת נפוצה

- פרקינסון

- דימום סובארכני

- מחלת וילסון

- HIV

- גידולים (ב corosus callosum או subthalamic), וכו '.

טיפול בקטטוניה

לאחר קטטוניה מאובחן, הנפוץ ביותר הם סמים בנזעי חשמל. התקפה מהירה היא חיונית, שכן חולים אלה עלולים לסבול מסיבוכים לא לאכול או תשישות (אם סובל תסיסה או לשמור על יציבה נוקשה לפרקי זמן). זה עשוי להיות נחוץ עבור המטופל להיות מוזרק parenterally אם הוא מסרב לאכול.

חשוב להעריך תחילה אם יש תסמונת ממאירה נוירולפטיות, אנצפליטיס, אפילפסיה או פסיכוזה אקוטית לטיפול במצבים אלה בהקדם האפשרי כי הם מצב חירום רפואי.

סמים הנפוץ ביותר אצל אנשים עם קטטוניה הם בנזודיאזפינים כגון clonazepam ו lorazepam, קרבמזפין, תרופות טריציקליות, מרפי שרירים, reserpine (אנטי-פסיכוטיות), ליתיום קרבונט, bromocriptine, הורמון בלוטת התריס, נוירולפטיות (כמוצא אחרון האפשרי התפתחות של תסמונת נוירופלקטית ממאירה).

בשנות ה 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול עם lorazepam, על 70 או 80% מהמטופלים מראים שיפור (קרספו ו פרז, 2005) הראשון.

מצד השני, אם חולים אינם מגיבים היטב לתרופות אלו או לפתח קטטוניה ממאיר, תבחר בנזעי חשמל. בעיקר זה יעיל מאוד עבור בני נוער עם סכיזופרניה קטטוני.

עם זאת, יש צורך להבטיח כי החולה נוטש את הצריכה של אלכוהול ותרופות אחרות, שכן הם להפחית את האפקטיביות של הטיפול.

באופן כללי, הפרוגנוזה של הקטטוניה טובה אם היא מתערבת במהירות. אמנם אם יותר מארבעה ימים לעבור ללא שינויים או שיפור של הסימפטומים, הסיכון לתמותה עולה באופן משמעותי. בטווח הארוך, ההתקדמות של הקטטוניה תלויה במצב שגרם לה.

הפניות

1. אברמס, ר, & טיילור, מ 'א (1976). קטטוניה: מחקר קליני פרוספקטיבי. ארכיונים של הפסיכיאטריה הכללית, 33 (5), 579-581.
2. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA). (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). המודל מעורר: מודל יחס מעכב (מודל EIR): הסבר אינטגרטיבי לתסמונות של פעילות יתר אוטונומית חריפה. היפותזות רפואיות, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). קטטוניה: תסמונת נוירופסיכיאטרית. Red Revista קולומביאנה דה פסיקיאטריה.
5. פינק, מ., טיילור, M. (2009). תסמונת הקאטטוניה: נשכחה אך לא נעלמה. ארכיון הפסיכיאטריה הכללית, 66 (11), 1173-1177.
6. גוגנהיים, פ 'ג', ובביגיאן, ח 'מ. (1974). סכיזופרניה קטטונית: אפידמיולוגיה וקורס קליני: מחקר בן 7 שנים ל -798 מקרים. כתב העת למחלות עצבים ומנטליות, 158 (4), 291-305.
7. רוברט בראסיק, י '(3 בנובמבר 2016). קטטוניה מתוך MedScape.
8. סיינרט, פ, רוזלר, ג 'יי, & דה Fruyt, ג' יי (2011). מדידת קטטוניה: סקירה שיטתית של קשקשים. Journal of הפרעות רגשיות, 135 (1), 1-9.
9. וילקוקס, ג 'יי א', & ריד דאפי, פ (2015). תסמונת קטטוניה. מדעי ההתנהגות, 5 (4), 576-588.