מיוזיס גורם, פתופיזיולוגיה וטיפולים

ה מיוזיס זוהי התכווצות האישון של העין. זוהי תגובה נורמלית אשר מגביל את כמות האור הנכנסת גלגל העין בתנאי תאורה בהירים. זוהי התוצאה הסופית של רפלקס אור, אשר אחראי על התכווצות של האישון (מיוזיס) כאשר יש שפע של אור בסביבה, להיות כיווץ האישון נורמלי של שתי העיניים בתגובה לתנאי התאורה.

עם זאת, לא בכל המקרים המיוזה היא נורמלית, למעשה כאשר היא מתרחשת בתנאי תאורה נמוכה, היא מלווה בסימפטומים אחרים (כגון נמנום או דיסאוריינטציה). כאשר זה מתרחש רק בעין אחת, זה חייב להיות נחשב פתולוגי.

חשוב מאוד לקבוע את הסיבה כי זה בדרך כלל בשל תנאים חמורים שיכולים לסכן את חייו של אדם.

ההערכה של מיוזיס היא פשוטה מאוד, רק להסתכל ישירות על העין של האדם לקבוע את קוטר התלמיד; כל עוד הוא 2 מ"מ או פחות, miosis יידונו.

אינדקס

• / סיבות 
  • 1.1 צילום רפלקטיבי
• 2 פיזיופתולוגיה 
  • 2.1 פציעות אינטגרציה של רפלקס photomotor 
  • 2.2 השפעות של חומרים רעילים, סמים או סמים
• 3 טיפולים
• 4 הפניות 

סיבות

Miosis הוא ברוב המקרים תגובה נורמלית לתנאי תאורה חיצוניים ומייצג את הסימן הקליני הגלוי של הפעלת רפלקס photomotor.

כאשר השתקפות כזה משתנית, בין אם על ידי נגעים אורגניים או בשל השפעת חומרים רעילים או סמים, הוא אמר כי מדובר מיוזיס פתולוגי, בדיקה גופנית מלאה להיות נחוץ כדי לקבוע את הסיבה ותיקון.

על מנת להבין היטב את המיוזה, חיוני לדעת את המנגנון שלה (פיזיולוגיה); ברגע שהדבר נעשה, יהיה קל יותר לזהות את הפתולוגיות השונות המפעילות מיאוזה פתולוגית.

השתקפות פוטו-מוטורית

מתחיל רפלקס האור כאשר האור נכנס גלגל העין מגרה תאי קולטי אור ממוקמים הרשתית (קונוסים, מוטות, fotoreptoras תאי גנגליון) המרת אור דחף חשמל שעובר דרך הסיבים הרגישים של הגולגולת השנייה (עצב עיניים) אל המוח התיכון.

באזור זה הדחף מגיע pretectal הליבה הממוקם colliculus המעולה, זה מבלי לעבור דרך גרעין הברך הצדי ואת קליפת ראייה, כך ההשתקפות משולבת באופן בלעדי במוח התיכון ללא השתתפות העל.

לאחר הדחף הרגיש מגיע לגרעין pretectal, זה מגרה תאי עצב מקשרים זה עם גרעין אדינגר-ווסטפאל visceromotor, ממקום שבו הם עוזבים סיבי מנוע הפאראסימפתטית המלווים את העצב השלישי (oculomotor).

לאחר עצב קרניאלי השלישי נכנס למסלול, הסיבים הפאראסימפתטית מלווה להיכנס גנגליון הריסים מאיפת סיבי מנוע postganglionic המכונים עצבי ריסים קצרים, אשר בסופו של דבר להיות אחראי על ההתכווצות של שריר הריסים בתגובה אל האור.

זה ידוע בתור רפלקס photomotor ישיר הצטמקות של התלמיד (miosis) בתגובה לגירוי ישיר של אור על אותה עין; כלומר, האור נכנס העין הימנית ואת התלמיד הימני חוזים.

בנוסף רפלקס photovotor ישיר, יש מה שמכונה רפלקס בהסכמה, אשר מורכב התכווצות של התלמיד הנגדי בתגובה לגירוי האור בעין הנגדית; למשל, האור מגרה את העין הימנית ומתכווץ את איש העין השמאלית.

הרפלקס המוסכם אחראי על שני התלמידים באותה מידה של מיוזה, ולכן צפוי כי בתנאים רגילים התלמידים יהיו סימטריים. כאשר זה לא קורה אתה צריך לחשוב על נזק של נתיב האינטגרציה של הרפלקס.

פתופיזיולוגיה

כאשר מיוזיס מתרחשת בתנאים של תאורה חלשה, היא סימטרית (עין אחת אם והשני לא) או מלווה בתופעות קליניות אחרות כגון בלבול, חוסר התמצאות או מצב תודעה, אחד חייב לחשוב על מיוזיס פתולוגי.

הסיבות למיוזה פתולוגית הן מרובות ומגוונות מאוד, להיות הנושא של חיבורים רפואיים נרחבים, אך מנקודת המבט הכללית ניתן לראות שתי קבוצות גדולות של סיבות:

- פציעות של נתיב האינטגרציה של רפלקס photomotor.

- השפעות של חומרים רעילים, סמים או סמים.

בדרך כלל את ההיסטוריה המטופלת, ממצאים בבדיקה גופנית ובדיקות נוספות (CT, בדיקות טוקסיקולוגית או אחרים על פי צורך), לאפשר להקים דווקא הגורם מיוזיס פתולוגי, זה להיות חיוני בגלל על פי הסיבה, הטיפול צריך להיות החליט.

פציעות אינטגרציה של רפלקס photomotor 

שרשרת ו רפלקס אישון בהסכמה יכולים להיות מושפע בנקודות שונות מן נגעי רשתית המונעים גירוי האור הופך גירוי חשמלי שינויי עצבים מוטוריים שמונעים התכווצות שרירי ריסים בתגובת אור.

יש הרבה מחלות ופציעות שיכולים לשנות את רפלקס אור גרימת מיוזיס פתולוגי, השכיח ביותר של סוגים מסוימים של דימום מוחי (כגון דימומים pontine), תסמונת הורנר, גידול Pancoast וכאב ראש אשכול, להזכיר רק חלק מן הסיבות השכיחות ביותר.

תסמונת הורנר

בשנת תסמונת הורנר שום פשרה של סיבי אוהד אחראי mydriasis (הרחבת אישון), כך שמאזן בין מיוזיס ו mydriasis אבוד בתגובה לתנאי אור הסביבה שונה.

כאשר זה קורה עצבוב אוטונומי העין מובלת באופן בלעדי על ידי מערכת הפאראסימפתטית, אשר בלית אנטגוניזם אשר מייצר מיוזיס עין מתמשך ופתולוגיים שאת המסלול אוהדת נפגע.

גידול pancoast

סיבה נדירה אך חמורה מאוד של מיוזיס היא גידול Pancoast, סוג של סרטן הריאות המערב את שיאו של הסתננות למבנים סמוכים כולל גרעינים אוהדים צוואר רחם נספר איבר. כאשר זה קורה יש פשרה של סיבים סימפתטיים, כגון מתרחשת תסמונת הורנר.

בינתיים, ב כאבי ראש מקובצים אנחנו ביטול חולף של mydriasis ידי שינוי פתולוגי מסלול אוהד לא מוגדר היטב, להיות שוב עצבוב אוטונומי פקד על ידי הפאראסימפתטית, אשר מעורר מיוזיס מתמשכת חסרות האנטגוניזם הטבעי של המערכת הסימפתטית.

השפעות של חומרים רעילים, סמים או סמים

סמים, סמים רעילים שיכולה להיות השפעות על המערכת הפאראסימפתטית סוגים רבים ומגוונים, אך יש מכנה משותף המאפשר לנו לחשוד את ההשפעות הרעילות של חומר אחראי מיוזיס: תסמינים נוירולוגיים הקשורים.

בדרך כלל בכל מטופל הצגת מיוזיס סמים או סימנים נוירולוגיים-induced סמים כגון קהות חושים, בלבול, ישנוניות, חוסר מנוחה, שינה מוגבלויות נפשיות או פיזיות יוצגו.

הכל תלוי בסוג של חומר מעורב miosis, זה להיות הבדל הברור ביותר לגבי נגעים אורגניים, אבל את האפשרות של דימום מוחי לא צריך להתעלם, אשר יכול לפעמים להיות דומה מאוד הרעלות.

בין החומרים המייצרים מיוזה הם:

- כל נגזרים אופיואידים

- סוכנים Cholinergic (כגון אצטילכולין)

- מעכבי אצטילכולינסטראז (neostigmine, physostigmine) 

- ניקוטין

- Parasympathomimetics (כגון פילוקרפין, תרופה הנפוצה בטיפול בגלאוקומה)

- תרופות אנטי-פסיכוטיות (כגון הלדול וריספרידון)

- כמה antihistamines כגון diphenhydramine

- Imidazolines, כולל clonidine antihypertensive

טיפולים

טיפול מיוזיס יהיה תלוי במידה רבה הגורם, למעשה פיזיולוגיים מיוזיס לא דורש טיפול, ואשר מוצגת כתוצר לוואי של תרופות המשמשות לטיפול בכל פתולוגיה ידועה (pilocarpine, קלונידין, וכו ').

במקרים בהם הטיפול נדרש, יהיה צורך בדרך כלל לזהות את הגורם ולהתחיל את הטיפול המתאים לגורם הספציפי, בתנאי שאחד מהם זמין; זה מרמז כי מיוזיס עצמו אינו מטופל שכן הוא מהווה סימפטום, ולכן המחלה הבסיסית אחראי זה חייב להיות מותקף.

הפניות

1. סלואן, מ.א., אווסלי, סי, ואלוארז, ש. הזדקנות, מינוזה סנילית ורגישות ניגודיות מרחבית בהארה נמוכה. מחקר חזון, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, H. K, & Wang, S.C. (1975). מנגנון של מיפוי מורפיום המושרה אצל הכלב. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). מעכב של מיוזיס המושרה בניתוח. אופטלמולוגיה, 89 (8), 966-979.
4. דימנט, י ', גרוב, ד', & ברונר, נ 'ג' (1980). Ophthalmoplegia, ptosis, ו miosis ב arteritis הזמני. נוירולוגיה, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., & Goldman, P. (1976). לבלוע סמים הקשורים miosis ב ילדים בתרדמת. Journal of Pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. קליפורד, ג 'יי מ', יום, ד ', & אורווין, ג' יי מ '(1982). היפוך של מיוזה המושרה clonidine על ידי אלפא 2-adrenoreceptor אנטגוניסט RX 781094. כתב העת הבריטי של פרמקולוגיה קלינית, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, L. L, & Bigelow, G. E. (1993). אופיואידים מיוזיס: השפעות של עוצמת התאורה ואת החשיפה המשקפת ואת המשקפת. תלות בסמים ואלכוהול, 31 (2), 177-181.
8. Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). עיכוב של מיוזה שנגרמה על ידי טראומה ע"י אינדוקסולה. מחקר אופתלמי, 13 (3), 122-128.