מחלת השינה, התסמינים והטיפול

ה מחלת שינה או טריפנוסומיאזיס אפריקאים, מועבר על ידי נגיסה של זבוב tsetse נגוע, אשר נמצאים רק באזורים מסוימים של אפריקה.

נשאלת עבור שני טפילים דומה כי הם חלק Trypanosoma הסוג: Trypanosoma brucei gambiense ה (98% מהמקרים), Trypanosoma brucei rhodesiense ו (2%).

התוצאה היא שתי צורות שונות של המחלה, הראשון גורם מחלת השינה וזיהום קבוע. הסימפטומים עשויים להופיע לאחר חודשים או אפילו שנים.

השני מתבטא שבועות ספורים לאחר ההדבקה, ומתפתח במהירות. שני הסוגים גורמים נזק למערכת העצבים המרכזית.

התסמינים הראשונים הם חום, גירוד, כאבי ראש ומפרקים. מאוחר יותר, הטפילים מתחילים לפלוש למערכת העצבים המרכזית.

בשלב זה של הבלבול של המחלה, תיאום לקוי, שינויים בהתנהגות ובעיות חושיות נצפים. בנוסף לסימפטום הידוע ביותר שנותן לו את שמו: הפרעות במחזור השינה.

מצב זה יכול להיות מטופל על ידי תרופות המתאימות, ואת מספר המקרים ניתן לצמצם אם אתה מבצע מנגנוני בקרה.

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), הודות לבקרות אלו יש פחות ופחות מקרים של מחלת שינה. בשנת 2009, לראשונה מזה 50 שנה, ירד מספרם של החולים הללו ליותר מ - 10,000. לאחר מכן, בשנת 2014, זוהו רק 3796 מקרים..

חשוב לא לבלבל אותו עם מחלת צ'גאס או טריפנוסומיאזיס אמריקאית. זה קורה במדינות אמריקה הלטינית וגם נובעת זיהום על ידי תת של טריפנוזומים. בנוסף, הוא מועבר על ידי קורות או שתן של חרקים מסוימים.

איך אתה מקבל מחלת שינה?

מחלת השינה נדלקת על ידי שני תת-מינים של זבובי tsetse שאינם נבדלים מבחינה מורפולוגית. שניהם שייכים לסוג Glossina.

לא כל הזבובים tsetse יכול להפיץ את המחלה. הדם חייב קודם כל לבלוע דם המכיל טריפנוזומים, או מאדם או מחיות. הטפילים מתרבים בגוף הזבוב במשך כ -3 שבועות, עד שהם עוברים לבלוטות הרוק שלהם.

זבוב נגוע יכול להתפשט מחלת השינה לאורך כל חייו (אשר סביב 3 חודשים).

לכן, כאשר הזבוב נגוע ביס יונקים אחרים, זה משדר את טריפנוזומים. אלה להכפיל את הדם ואת בלוטות הלימפה של מושפע (Roche, 2004).

זבובים Tsetse בדרך כלל לנשוך במהלך היום. עם זאת, ראוי להזכיר כי למרות שהם חיים באזורים שבהם סוג זה של חרקים שופע, רק אחוז קטן מאוד מהם נגועים.

עם זאת, ישנן דרכים אחרות שבהן מחלת השינה יכולה להתפשט. לדוגמה, מאם לילד; שכן טריספנוזומים יכולים לחצות את השליה ולהגיע לעובר.

זה יכול להיות מועבר גם על ידי חרקים אחרים מוצצי דם, כלומר, אלה להאכיל על הדם. אמנם התדירות של תופעה זו אינה ידועה בדיוק.

כמו זה אפשרי כי מישהו נגוע במחלה זו על ידי מחט מקרית עם מחט נגוע, על ידי מגע מיני או עירוי דם; אבל זה מאוד נדיר.

נתונים אפידמיולוגיים

שכיחות מחלת השינה תלויה מאוד באמצעי הבקרה המתבצעים. ככל הנראה, בתקופות של חוסר יציבות פוליטית, אמצעים אלה אינם מטופלים כראוי, גורם המחלה לחזור.

מחלת השינה נמצאת רק באזורים מסוימים באפריקה. כאמור, ישנם שני סוגים של זבובים המעבירים את המחלה.

T.b. רודזיה מופיעה במזרח אפריקה. יותר מ -95% מהמקרים האנושיים של זיהום מתרחשים בטנזניה, אוגנדה, מלאווי וזמביה. בעלי חיים הם המקור העיקרי של זיהום.

מוזר כי נוסעים בינלאומיים נגועים בחולי שינה. בארצות הברית, יש מקרה אחד בשנה. נוטה להופיע על נוסעים שעלו על ספארי במזרח אפריקה.

T.b. Gambiense מתרחשת בעיקר בחלקים המערביים והמרכזיים של אפריקה. רוב מחלת השינה נגרמת על ידי סוג זה של טפיל.

למעשה, 95% מהמקרים האנושיים נמצאים בצפון אוגנדה, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, סודן, אנגולה, הרפובליקה המרכז אפריקאית וצ'אד.

על פי ארגון הבריאות העולמי, בשנים האחרונות, יותר מ -70% מהמקרים התרחשו ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו.

בעבר, מגיפות של מחלה זו באו לייצג בעיה חשובה לבריאות הציבור. כך, בתקופות אלה, השכיחות הגיעה ל -50% בכפרים מסוימים באנגולה, בדרום סודאן וברפובליקה הדמוקרטית של קונגו. כרגע זה נשלט ומספר המקרים נראה ירידה.

בסוג זה של זיהום, בני האדם הם המאגר העיקרי. אמנם במידה פחותה, הטפיל יכול להיות חיות מחמד (כלבים, חזירים או עיזים).

זיהומים להתרחש בעיקר באזורים כפריים ויערות, ולכן, האנשים שחיים במקומות אלה נמצאים בסיכון גבוה יותר של התקפי מחלה.

מצד שני, יותר מעשר שנים שלא היה למצוא מקרים בנין, בוטסואנה, בורונדי, אתיופיה, גמביה, גינאה ביסאו, ליבריה, מאלי, מוזמביק, נמיביה, ניז'ר, רואנדה, סנגל, סיירה לאונה, סווזילנד או טוגו (WHO, 2017).

תסמינים

אצל בני אדם, ברגע שהם לקו במחלת השינה, trypanosomes מתחיל להתרבות בדם, לימפה, מרחבים נוזלים אינטר השדרתי (אחא ו Szyfres, 2003).

על פי תת-הטפילים של הטפיל (brucei gambiense או brucei rhodesiense) המצויים כיום, למחלה זו יהיו שיעורי התקדמות שונים ומאפיינים קליניים שונים.

זיהום עם טריפנוזומים brucei rhodesiense מתרחשת באזורים של מזרח אפריקה. הבחור הזה מתקדם מהר. לאחר שבוע או שבועיים של הנשיכה, מופיעים סימפטומים כגון חום, כאבי ראש ובלוטות לימפה נפוחות..

מספר שבועות לאחר מכן, הטפיל חודר למערכת העצבים המרכזית המייצרת הידרדרות קוגניטיבית ובעיות נוירולוגיות שונות.

זיהום עם טריפנוסמוס brucei gambiense ידוע גם מחלת השינה במערב אפריקה. ההתקדמות היא איטית יותר, ומתחיל להתגלות עם סימפטומים מתונים יותר: כאבי ראש, חום לסירוגין, גירוד, ירידה במשקל ...

המעורבות של מערכת העצבים המרכזית אינה מנוסה אלא לאחר שנה או שנתיים. זה מלווה נמנום במהלך היום, שינויים בשינה הלילית, בלבול ושינויים בהתנהגות. סימנים נוירולוגיים עשויים להתרחש גם, כגון שיתוק של חבר, בעיות תיאום.

עם זאת, ללא קשר איזה סוג של טפיל הוא, אם מחלת השינה לא מטופל זה יכול לגרום למוות.

אנו יכולים לתאר שני שלבים בקורס הקליני של מחלת השינה:

שלב 1: שלב המולימפה

גם בשלב מוקדם, בשלב זה הטפיל נמצא במחזור ההיקפי (דם, לימפה ...), אך עדיין לא פלש למערכת העצבים המרכזית.

הסימפטומים של השלב הראשון כוללים:

- המראה של כיב כואב או פתוח כי הוא כאבים והוא ידוע בשם "chancre". זה עולה באתר הנשיכה בין 5 ל -15 ימים לאחר ההדבקה, ונעלם לאחר מספר שבועות. סימפטום זה נפוץ יותר ברודסי ברודסי.

- 3 שבועות לאחר הנשיכה, החולה עלול להרגיש מבוכה, מורכב כאבי הראש, שרירים (כאבי שרירים) ו משותף (arthralgia). זה יכול גם להתבטא בקדחת לסירוגין שמתנגדת תרופות נגד מלריה (אלה למנוע ולטפל מלריה).

- דלקת בלוטות הלימפה. זה יכול להיות עבור כולם או רק בחלק. סימפטום זה אופייני טריפנוסומיאזיס brucei gambiense.

- לאחר כ -6 או 8 שבועות, אורטיקריה, גירוד, אדמומיות או פריחות בעור עשויים להופיע.

- במיעוט של חולים, מתרחשת נפיחות בפנים.

- טכיקרדיה ו organomegaly (הגדלת אבר) עשוי להתרחש גם. בעיקר כי הגידול מתרחשת הטחול.

שלב 2: שלב נוירולוגי

השלב השני נקרא שלב מאוחר או נוירולוגי. בשלב זה, הטפיל חוצה את מחסום הדם במוח. זה אחד שמפריד בין כלי הדם של מערכת העצבים המרכזית. לכן, הם מתחילים לפגוע ברקמות המוח. שלב זה קשור לסימפטומים כגון:

- כאבי ראש מתמשכים שאינם משפיעים על משככי כאבים.

- ישנוניות במהלך היום, בעוד בלילה יש בעיות שינה. זה קורה כי הטפיל משפיע על מקצבים היממה לנהל שינה.

- רעידות ונוקשות שרירים, בשל גוון שריר מוגבר.

- שיתוק או חולשה בחלקים מסוימים של הגוף.

- אטקסיה (חוסר שליטה בגפיים). זה מעורר בעיות של איזון ותיאום. קשיי הליכה עשויים להיות מנוסים.

- שינויים בדיבור, אשר עשוי להיות מלווה בבעיות בליעה.

- לבלבול מתמשך.

- הפרעות חושיות.

- שינויים התנהגותיים ואישיות. זה אולי נראה מאניה או פסיכוזה.

- שינויים במצב הרוח כמו עצבנות, דיכאון המתפתח בחלק מהחולים.

- אובדן תיאבון ואיבוד משקל לא רצוני.

- חוסר איזון הורמונלי.

- אצל ילדים, התקפים עשויים להופיע.

- קהות חושים או תרדמת.

מחלת השינה אינה נמשכת יותר מ -6 או 7 שנים. למרות שזה בדרך כלל מייצרת מוות בערך 3 שנים אם זה לא מטופל.

אבחון

אבחון וטיפול בחולי השינה הוא קצת מסובך, שכן הסימפטומים שלה יכול להיות מבולבל עם תנאים מרובים.

לדוגמה, מתרגלים צריך להבטיח כי לא במקרה של מלריה, דלקת עם איידס, דלקת קרום המוח, שחפת, טיפוס הבטן או ברוצלוזיס.

האבחנה היעילה ביותר נעשית על ידי בדיקה מתחת למיקרוסקופ אחד מאותם נוזלים של המטופל: נוזל של הכליה, מוח עצם, דם או לימפה.

אם נראה שהמחלה נמצאת בשלב השני, שבו מערכת העצבים מושפעת, ניתן לנתח את הנוזל השדרתי. אם מחלת השינה היתה קיימת, נוכחותם של טריפנוזומים בנוזלים אלה היתה מזוהה.

לשם כך, הבדיקות כוללות בדיקות דם, כתם דם, שאיפה של בלוטות הלימפה או מוח עצם, או לנקב מותני (כדי לחלץ נוזל מוחי).

טיפול

אם הטיפול מוקדם, רוב החולים להתאושש לחלוטין. במיוחד, אם זה נעשה במהלך השלב הראשון של המחלה.

סוג הטיפול התרופתי תלוי בסוג הטפיל ובשלב המחלה בו נמצא המטופל.

לכן, בשלב הראשון, סורק משמש בדרך כלל. בשלב זה, אם זה על t.b. gambiense (אשר השולט במערב אפריקה), pethamidine isethionate משמש גם.

Suramin הוא סוכן antiparasitic כי הוא מנוהל תוך ורידי, ומעכב אנזימים טפילים וגורמי הצמיחה שלהם. זה טוב יותר ויש לו רעילות נמוכה יותר מאשר pentamidine.

בשלב השני, melarsoprol משמש בעיקר. Eflornithine יש גם מנוהל עבור תת סוג Gambian. תרופות כגון melarsoprol, אשר עובדים בתוך מערכת העצבים המרכזית, הם אלה המשויכים שיעור ריפוי של 95%.

בנוסף, בשלב זה בשלב מאוחר זה בדרך כלל יעיל יותר להשתמש בשתי תרופות יחד (כגון melarsoprol ו nifurtimox או nifurtimox ו eflornithine).

לאחר שהחולים התאוששו מן השלב המאוחר, בדיקות לנקב המותני צריך להתבצע כל שלושה חודשים במהלך השנה הראשונה. עם זאת, אנשי מקצוע להבטיח כי החולה לא סבלו הישנות.

לעת עתה, אין חיסון נגד מחלת השינה.

מצד שני, Brun et al. (2010) ציין כי מחלת השינה מטופל עם תרופות ישנות, אשר קשה לנהל ויש להם תופעות לוואי רציניות רבות. לכן, הם מגינים על הצורך בעיצוב שיטות טיפוליות חדשות ובטוחות יותר.

בנוסף, הם מאשרים שחשוב לבצע את הבקרות הראויות לצמצום מספר הזבובים במוקדים הקיימים. לבסוף, הם מצביעים על כך שאם יבוצעו מחקרים נוספים וארגונים בין-לאומיים, ניתן יהיה לבטל את המחלה.

הפניות

1. אחא, פ. ואת Szyfres, B. (2003). Zoonoses ומחלות מדבקות משותף לאדם ולחיות: Zoonoses טפילי. צוות ארגון הבריאות העולמי.
2. ברון, ר, בלום, ג 'יי, Chappuis, F., & Burri, C. (2010). טריפנוסומיאזיס אפריקאי אנושי. Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. אודרו, ר '(11 באפריל, 2016). אפריקני טריפנוסומיאזיס תרופות. מתוך MedScape: emedicine.medscape.com.
4. טפילים - טריפנוסומיאזיס אפריקאים (הידוע גם בשם מחלת השינה). (24 במאי 2016). נלקח ממרכזים לבקרת מחלות ומניעתן: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). המצב הנוכחי של טריפנוסומיאזיס אנושית. Enf מתעוררים, 6 (2), 91-97.
6. טריפנוסומיאזיס, אפריקאי אנושי (מחלת שינה). (פברואר 2016). מתוך ארגון הבריאות העולמי: who.int/mediacentre.