עצבים קוליטיס תסמינים, גורם וטיפולים

ה cאוליטיס, תסמונת מעי רגיז או תסמונת מעי רגיז היא הפרעת מעי תפקודית המאופיינת בכאב בטן טבע או אי נוחות ושינויים בהרגלי יציאות או אסלות, המציגים עצירות, שלשול או לסירוגין סימפטומים כאלה.

הוא נטבע, ככל הנראה, על ידי פיטרס וברגן (1944), אבל התיאור הראשון שיש בו ראיות הוא זה של הרופא האנגלי ויליאם פאוול בשנת 1812.

איכות החיים בחולים כרוניים היא נושא שזכה לתשומת לב רבה ולחקר בשנים האחרונות. השכיחות והשכיחות ומאפייניה של המחלה הכרונית יוצרת את הצורך לשנות את ההרגלים ואת אורח החיים של חולים אלה.

בהתייחסות להרגל המעיים, לבעיה זו יש תת-סוגים שונים:

• עם דומייה של עצירות: כאשר יותר מ -25% מהזמן יש כסאות קשיחים ופחות מ -25% שרפרפים רכים.
• עם דומיננטיות שלשול: יותר מ -25% מהזמן שרפרפים נוזליים ופחות מ -25% קשה.
• מעורב: כאשר יותר מ -25% יש צואה קשה ונוזל.
• לא מוגדר: לא ניתן לכלול כל אחת מהקטגוריות האלה.

בדרך כלל מלווה בתופעות רבות הוא מעיים ולא מעיים. לדוגמה, בראש, יש נפיחות בטן, ריר בצואה, טנסמוס רקטלי (לא להיות "מרוצה" לאחר צרכיו), בריחת צואה, גזים, צרבת, כאבים בחזה, תחושה של השובע מוקדם בעת אכילה, עיכול כאב איטי או אנאלי.

בין אי נוחות בלתי מעיים שמצאנו השתנה, שרירים ועצמות כאב, כאבי ראש, עייפות, ריח רע מפה, נדודי שינה, כאבי מחזור, כאבי גב, ירידה בחשק מיני והפרעות פסיכולוגיות כגון חרדה או דאגה.

הפרעות תפקוד מערכת העיכול הן קבוצה הטרוגנית של תסמונות המאופיינות בתסמינים גסטרואינטסטינליים רבים ללא סיבה אורגנית ברורה. אחד הנפוצים ביותר הוא קוליטיס העצבים.

מחלות כרוניות כגון קוליטיס העצבים משפיעים על היבטים שונים של החיים של אנשים הסובלים מהם.

בתחילה מתחילה תקופה של משבר, כאשר המטופל מראה חוסר איזון ברמות שונות: פיזית, חברתית, פסיכולוגית (פחד וחרדה) עד שלבסוף הוא מניח שהבעיה שלו כרונית.

כל זה מרמז בהכרח על אימוץ שינויים בהרגלי החיים: פיזית, עבודה וחברה.

תסמינים ואבחנה של קוליטיס העצבים

עם הזמן, קריטריונים אבחוניים שונים המבוססים על תסמינים שונים פותחו.

לדוגמה, הראשונים שבהם נעשה שימוש היו אלה של שנת 1976 (קריטריונים של מנינג), ולמרות שהם מוערכים ביותר, ערך הניבוי שלהם אינו עולה על 75%.

בשנת 1998, במהלך הקונגרס הבינלאומי XIII של Gastroenterology ועדה נוצר כי פיתח את הקריטריונים של ROMA I (שונה מאוחר יותר בשנת 1999 ROMA II ו 2006 ב ROMA III).

קריטריונים אלה מניחים מאמץ בעת אישור חולים אלה כדי להיות מסוגל לבצע מחקרים קליניים. הם:

כאב בטן או תחושה לא נעימה בבטן המתרחשת לפחות שלוש פעמים בחודש בשלושת החודשים הקודמים, מלווה בשניים או יותר מהתסמינים הבאים:

• שיפור הכאב עם צרכיו
• התחלת הכאב קשורה לשינוי בתדירות של שרפרפים
• התחלת הכאב קשורה לשינוי עקביות של הצואה
• הסימפטומים חייבים להתחיל לפחות שישה חודשים לפני האבחון

למרות השכיחות, אשר גדלה, ואת החשיבות של תסמונת מעי רגיז, אנחנו לא יכולים למצוא סמן ביולוגי ייחודי לו, כי הוא בשל קריטריונים לאבחנה קליניים ואת הדרה של הפרעות במערכת עיכול אחרות.

הם בדרך כלל מציגים כאבי בטן, הנמצאים בבטן התחתונה ועשויים להיות כאבי בטן, התכווצויות או דקירה, מראה את הפחתת הכאב הפינוי. עם זאת, כאב זה עשוי גם להיות נוכח בחלקים אחרים של הבטן. בנוסף, סימפטום אופייני נוסף הוא שלשולים או עצירות.

חולים אלה גם להראות סימפטומים אחרים של מערכת העיכול כגון:

• התנפחות בטן
• גזים
• גזים
• תחושת פינוי לא שלם
• צואה רירית
• פינוי חירום

ישנם הבדלים בין גברים ונשים בסימפטומים מסוימים, לא בכאב בטן, אלא בפליטה או לא של רירית רקטלית, בתחושה של פינוי לא שלם, הפרשת בטן או נוכחות של צואה, שהן שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

איכות החיים של מטופלים אלה היא מטרה עיקרית, במיוחד אם נסתכל גם על הגידול בתוחלת החיים.

כמה מחקרים מראים כי איכות החיים המוצגת על ידי נבדקים עם הפרעות במערכת העיכול תפקודית נמוכה מזו של חולים עם מחלות אורגניות..

כאשר מדברים על איכות החיים, נעשית התייחסות לתפיסה מורכבת הכוללת את הרווחה הנתפסת על ידי הסובייקט (פיזי, נפשי וחברתי), כמו גם שמחה וסיפוק.

איכות החיים הקשורה לבריאות מתייחסת להערכה של אדם ממעמדו הגופני, החברתי והרגשי בזמן מסוים המשקפת את שביעות רצונם ברמות שונות: פיזיולוגית, רגשית וחברתית.

קוליטיס העצבים או תסמונת המעי הרגיז משפיעה על איכות החיים של חולים אלה, בסביבת העבודה שלהם, בפעילות חברתית, מינית, פנאי, למשל.

איכות החיים שלהם לא מצטמצמת רק על ידי הסימפטומים (העובדה שהם פחות או יותר רציניים), אלא גם על ידי הקשר עם גורמים פסיכו-סוציאליים כי הם אלה מנבאים טוב יותר את איכות חייהם.

כמו כן, חולים אלה יש מגבלות על פיזית, חברתית, חיוניות תפקיד רגשי.

בנוסף, הכאב הוא אחד התנאים המשפיעים ביותר על איכות חייהם, שכן הוא מקטין את התפקוד היומיומי שלהם, בתחום החברתי ובמקום העבודה.

עובדה של תפיסת רווחה נמוכה יותר ואיכות חיים ירודה קשורה בדרך הכרחית לשביעות רצון נמוכה יותר בבריאותם הנפשית, הם מציגים רמות גבוהות של חרדה ודיכאון ושליטה פחותה ברגשותיהם.

מספר מחקרים הראו כי בחולים עם שינויי קוליטיס עצבים ב פסיכולוגי ניכרים כגון חרדה ופוביות או דיכאון, מעל אוכלוסייה נורמלית חולים אחרים עם מחלות עיכול אחרות.

באופן כללי, מטופלים אלה מראים הפרעות רגשיות, דאגה לבריאותם במידה רבה יותר, הערכה שלילית של מצבם הגופני ויש להם יותר התנהגויות מחלה.

מחברים אחדים חושבים שגורמים רגשיים (פחד, חרדה, דאגה, עייפות) מובילים לפעילות נמוכה של חולים אלה, מה שהופך אותו למעגל קסמים.

כפי שאנו אומרים, כמה תסמינים כגון דיכאון או חרדה אופייניים של מחלה זו. סימפטומים דיכאוניים מופיעים כאשר המטופל צריך להטמיע את הכרוניקות של הבעיה, אשר מופיעה בדרך כלל מאוחר יותר מאשר האבחון, כאשר האדם מודע סוף סוף את כל ההשלכות.

דיכאון יכול להיות רציני ונמשך זמן רב; החולה עלול להרגיש תלות כלפי אחרים, חוסר תקווה כלפי העתיד, חוסר אונים, פעילויות מוגבלות.

גורם של קוליטיס העצבים

זוהי בעיה multifactorial, לא להיות מוגדרת היטב או סיבה ייחודית. אז הגישה להחיל biopsychosocial בהתחשב בכמות גורמים שיכולים להשפיע על המראה שלה ופיתוח.

טריגרים שונים זוהו למראה של סימפטומים הקשורים קוליטיס העצבים:

• שינויים חיוניים
• סכסוכי עבודה
• קשיים כלכליים או בתחום הבינאישי
• צריכת מזונות מסוימים
• צריכת סמים
• התעללות בחומרים פסיכואקטיביים
• גורמים הורמונליים
• מצבים פסיכולוגיים: חרדה, פאניקה, פרפקציוניזם, תסכול, הערכה עצמית נמוכה, דיכאון, צורך באישור חברתי, קשיחות לפגוש נורמות חברתיות.

הסבר לבעיה זו טוען כי זה יכול להיות בגלל כישלון רגולציה בין מערכת העצבים המרכזית (CNS) לבין מערכת העצבים האנטרית. בדיקות מעבדה מסוימות אינן תומכות בהשערה זו.

התיאוריות השונות ביחס לבעיה זו נחלקות ל:

1. הפרעות בתנועתיות

הם בדרך כלל מציגים הפרעות ניידות גדולות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, כך שיש יותר בעיות בפעילות הקיבה, תגובת המנוע מוגזם למזון, מגביר את התדירות של קומפלקס המנוע נודדים, וכו '.

2. hyperersensitivity הקרביים ואת ציר המוח-בטן

ישנם מחקרים שונים אשר הראו כי נושאים עם הפתולוגיה הזו תופסים כאב גירויים הקרביים באופן לא נורמלי שאינם מכאיבים לאוכלוסייה נורמלית.

זה מה שמכונה 'רגישות יתר של הקרביים'.

הם בדרך כלל מציגים תחושות כאב גדולות יותר או פינוי פי הטבעת מאשר אנשים רגילים. תפיסה זו נגרמת על ידי הסיבים הבולטים הנושאים את המידע בחוט השדרה ובגזע המוח, וממנו הוא מתמקד בהיפותלמוס ובאמיגדלה..

כמו כן, מתקיימת ברמה מרכזית רגולציה המושפעת באופן סובייקטיבי על ידי גורמים בעלי אופי רגשי, קוגניטיבי ומוטיבציוני..

כמו כן, נמצאה חריגה ביחס לציר ההיפותלמי-יותרת המוח-יותרת המוח, כך שקיים היפראקסיביות של הציר הקרבי.

3. דלקת של דופן המעי

חלק מהמחקרים מתייחסים לדלקת זו ל - Nervous Colitis. כמו כן, השינוי של הצמחייה במעיים יכול להיות קשור גם לתסמינים אלה.

4. גורמים פסיכולוגיים

מהו המשקל הנתון לגורמים אלה אינו ברור; עם זאת, יותר מ 2/3 של חולים עם בעיה זו מראים בעיות פסיכולוגיות.

למרות שהוא ניסה להבהיר מה יכול להיות הגורם הגנטי בתוך קוליטיס העצבים, אנו יכולים לבחון גורמים סביבתיים ומשפחתיים גדולים ולא כל כך תורשתית כאשר מפתחים את זה.

כמו כן הראו כי ילדים של חולים עם בעיה זו נוטים לבקר יותר לרופא, יש שיעור גבוה יותר של היעדרות בבית הספר ומבוגרים כאחד סימפטומים במערכת העיכול ואנשים אחרים שאינם סובלים.

אמנם ישנם גורמים רבים, כפי שכבר צוין, אחראי על קוליטיס Nerviosa, אף אחד מהם לא נראה להסביר בבירור את המנגנון האמיתי שמפעיל אותו.

התיאוריות החדשות להופיע כדי לציין את האינטראקציות ביניהם, פסיכולוגיה, רגישות יתר אימונולוגיה קרבית, פרוביוטיקה ומערכת החיסון של המעי נראו הבינו והסבירו מן psiconeuroinmunología.

באופן כללי, הסימפטומים העיקריים הם בשל שינויים המתרחשים בתנועות וברגישות של המעי. כאשר התכווצויות להתרחש המעי הגובר והולך רגישות כאב באזור הבטן באזור מתרחשת.

שלשולים או עצירות מופיעים כאשר אתה מתכווץ מהר מאוד או לאט מאוד. ההתרחשות מתרחשת בשל העובדה כי יש מעבר חריג של האוויר דרך מערכת העיכול.

אפידמיולוגיה בדלקת העצבים

עצבים קוליטיס או תסמונת המעי הרגיז היא הפרעה תפקודית תכופות מאוד באוכלוסייה הכללית אחד הגורמים העיקריים לייעוץ רפואי בהפרעות במערכת העיכול..

השכיחות משתנה בהתאם לאוכלוסיית המחקר ולמדנו אילו קריטריונים אבחנתיים משמשים, אך באופן כללי היא נמצאת בין 10% ל -20% ומין הנשי שולט ביחס של 2: 1.

קוליטיס העצבים מייצג רק בארצות הברית בין 2.4 ל 3.5 מיליון ביקורים רפואיים שנתיים וצורך יותר מ -20,000,000 דולר בהוצאות.

זהו אחד האבחונים העיקריים של מערכת העיכול, כך שכ -28% מהחולים המגיעים לבעיות במערכת העיכול בסופו של דבר מאובחנים עם בעיה זו.

בספרד, ההערכה היא כי סביב 3% של התייעצויות ברפואה ראשונית הם בשל מצב זה בין 16-25% של ביקורים גסטרוטרנטולוגיה גם.

השפעתה על איכות החיים של החולים דומה לזו של מחלות כגון סוכרת, יתר לחץ דם או מחלת כליות כרונית..

לכן, את ההוצאות כי בעיה זו גורמת למערכת הבריאות חשוב. לכן, בשל שכיחות ובעיות באיכות החיים של החולים, הוא מקבל הרבה תשומת לב ממומחים..

לגבי גיל, מספר מחקרים מצביעים על כך ששכיחותה של פתולוגיה זו נוטה לרדת עם הגיל ואחרים מצביעים על כך שהיא גבוהה יותר בקרב נבדקים מבוגרים.

גורמים פסיכו-סוציאליים רבים קובעים את ההתנהגות של אנשים עם בעיה זו כאשר מחפשים טיפול רפואי, אשר משפיע על האבחנה שלהם..

על 2/3 של אנשים עם בעיה זו לא להתייעץ עם זה ועוד רבים שעושים מאובחנים עם בעיה אחרת.

נערכו מחקרים שונים המנסים לחקור אילו גורמים קובעים כי נושא עם סימפטומים ספציפיים דורש עזרה רפואית ונושא אחר איתם לא..

תוצאות מסוימות אינן חד משמעיות, אך הגורמים הנחקרים הם:

1. כאבי בטן: זה סימפטום ביותר הקשורים לבקש עזרה להתייעץ עם הרופא. חשוב את העוצמה שבה הכאב מוצג, כמו גם את התדירות ואת משך זה יותר.

2. שלשולים: מחקר מסוים גם קישר את הנוכחות שלך עם ייעוץ רפואי גדול יותר, במיוחד אם הוא קשור בריחת שתן צואה.

3. עצירות: זה קשור לגורם הקשור לא להתייעץ עם הרופא.

4. גיל: מחקר מצא את הקשר עם הגיל, כך התייעצות מבוגר, רפואי יותר.

5. סימפטומים משויכים: סימפטומים הקשורים יותר נוכחות גדולה יותר לייעוץ רפואי.

6. הפרעות פסיכופתולוגיות: חולים אשר מבקשים לעזור חלום כדי להציג יותר תחושה של מחלה, לחוות מתח גדול יותר
הפרעות אישיות הקשורות לתפקיד המטופל.

7. מאפייני מערכת הבריאות: העובדה כי קל וחופשי להתייעץ עם הרופא הם מאפיינים המשפיעים ישירות על העובדה של תובעת עזרה.

הערכה וטיפול קוליטיס העצבים

לא ידוע מהו מנגנון pathophysiological הבסיסית לבעיה זו, ולכן הוא אבחנה מבדלת חשובה שבה מחלות אחרות שעלולות להיות מבולבל כמו מחלת מעי דלקתית או מחלה diverticular נשלטים.

יש לקחת בחשבון כמה נתוני אזעקה, שעבורם יש להתייחס בהערכת הבעיה, וביניהם:

• להיות מעל גיל 50
• התפרצות פתאומית של הסימפטומים
• ירידה במשקל
• סימפטומים ליליים
• מין זכר
• היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס
• אנמיה
• דימום רקטלי
• שימוש לאחרונה באנטיביוטיקה

לאור תסמיני האזעקה הללו, נדרשת חקירה קלינית נוספת, ולא ניתן לאבחן את קוליטיס העצבים עד שלא יבוטלו הפתולוגיות האורגניות..

כמו כן יש לציין כי ישנן הפרעות תפקודיות מסוימות כי הם נלווים בשכיחות גבוהה יותר, כאשר חולים סובלים גם עצבים קוליטיס. אלה הם: מיגרנה, כאבי ראש מתח, fibromyalgia, dyspareunia, כאבי אגן כרוניים או תסמונת עייפות כרונית.

בעת הערכת החולה עם IBS חשוב לקבוע מה גרם לו לדרוש טיפול רפואי בזמן מסוים.

חולים רבים עם בעיה זו מראים פחד של מחלה אורגנית כגון סרטן או מחלת מעי דלקתית.

באשר להרגל המעיים, ההערכה במובן זה חשובה גם היא, שכן לפעמים מה היא עצירות או שלשולים עבור המטופל אינו תואם את הקריטריונים הרפואיים המשמשים.

במובן זה, בקנה מידה חזותי בריסטול יכול לעזור לרופא המטופל כדי לקבוע את התסמין כראוי.

יש לקחת בחשבון גם את היחסים הטובים בין הרופא למטופל, שכן אצל מטופלים אלה חשוב במיוחד בהתחשב ביחסים שיש להם עם ההצלחה בטיפול.

הערכה רפואית אבחון כולל ספירת דם מלאה המסייעת לשלול אנמיה ושיעורי שקיעה כדורית או חלבון C-reactive כדי למנוע תהליכים דלקתיים שעשויים להיות קורה.

מול שלשולים, לוקיטים, דם, טפילים הם חיפשו.

יש לבדוק את תפקוד רמות בלוטת התריס וסידן בסרום. אם, בנוסף, המטופל מציג סימפטומי אזעקה כמו אלה שהוזכרו לעיל, מחקרים נוספים מתאימים..

ואחרון אחרון חביב, ההיסטוריה הפסיכו-סוציאלית של המטופל צריכה להיות מטופלת באופן מלא, כמו גם את החששות שלהם, מה אירועי החיים מלחיץ להקיף אותם ואת התנהגויות המבקשות טיפול רפואי.

כפי שכבר הזכרנו, במחלה זו הפרעות חרדה ודיכאון מופיעות במספר רב של מקרים. מטופלים אלה נוחים לקבל התערבות פסיכולוגית כדי ללמוד כיצד להתמודד עם החיים החדשים.

הסתגלות למחלה כרונית, כל הבעיות הכרוכות בה, בהנחת המגבלות מדויקות להתייחס לכל התסמינים הקשורים מדויקת נדרשה כדי לעזור פסיכיאטרי זה ו / או פסיכולוגי.

תיאוריות קוגניטיביות שונות מתייחסות לכמה תהליכים קוגניטיביים יכולים להיות המפתח להתפתחות דיכאון לאחר סיטואציה בחיים שיכולים לגרום לאובדן או קיפוח, אשר מתרחשת במחלות כרוניות כגון מהנוכחי.

חולים אלה בדרך כלל מציגים חרדה רבה יותר מאשר דיכאון, אבל שתי ההפרעות עשויות להיות נוכחים.

זה גם נוח לטפל חרדה כי זה יכול לעוות את ההתנהגות שלך, לערער את היחסים שאתה יוצר עם הצוות הרפואי או עם המשפחה שלך, אתה יכול לעשות את זה לא תואם את הטיפול.

יש צורך לצמצם את חוסר הוודאות שמאפיין תהליכים אלה בפסיכואדוקציה טובה, ומבטל את החששות שהיא מציגה, מחנך אותה, מסביר את טבעו, את הסימפטומים, את הטיפול.

אתה צריך לעבוד בבירור ותמציתיות על המחלה, לעזור לך לקבל כי אין תרופה, עבודה עצמית שליטה על המחלה, לעבוד על הטיפולים הזמינים, לעבוד את הקונפליקטים הנפשיים שעולים.

על הרופא המקצועי להתבונן בכל המרחב הפסיכולוגי והחברתי הסובב את המטופל גם לטיפול בתסמינים שעלולים להיות מוסתרים או שאינם באים לידי ביטוי על ידי המטופל, אך עשויים לשנות את הטיפול.

הטיפול צריך לייעל את היחסים בין המטופל לבין אנשי מקצוע שעובדים איתו, לחזק את הוודאות של האבחון, לטפל בתזונה כדי להוציא את אותם מזונות שיכולים להאיץ את הסימפטומים.

זה חייב להיות גם ממוען אורח חיים, לייעץ שינויים אלה שעשויות להועיל לו גם להיות תרופות מוחדרות שפועלות על הסימפטומים השולט כגון כאבי בטן, עצירות או שלשול (תרופות נגד שלשול, משלשלים, spasmolytics, דלקות, נוגד דיכאון , אנטיביוטיקה, פרוביוטיקה)

כמו כן, פסיכותרפיה כלולה, אפילו יותר אם ניקח בחשבון כי גורמים רגשיים יכולים להפעיל את הסימפטומים. אנו מדגישים טיפול קוגניטיבי-התנהגותי וטכניקות הרפיה.

- טיפול קוגניטיבי-התנהגותי: זה עובד באמצעות דפוסי התנהגות שמובילים את האדם לרגשות שליליים, לעזור להם לזהות את האמונות האלה, לנתח אותם ולהשתמש התנהגויות אדפטיבית יותר. זה הוכח כדי להפחית את שני הסימפטומים ואת הלחץ.

- טכניקות הרפיה: למשל הרפיה שרירים מתקדמת או מדיטציה (תשומת לב). הם הראו יעילות בכמה מחקרים. הם לא צריכים להתבצע בבידוד אלא בתוך טיפולים פסיכולוגיים אחרים.

כיום יש מומחים הטוענים שהרדיוס העצבי הוא הפרעה תפקודית, שכן הם הראו שבפתולוגיה זו יש דלקת של דרגה נמוכה של הרירית (תאים דלקתיים).

הפניות

1. Balboa, A., Martínez, G תמצית נתונים אפידמיולוגיים על תסמונת המעי הרגיז. נושא מונוגרפי.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). תסמונת המעי הרגיז. רפואה אוניברסיטאית, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). תסמונת המעי הרגיז. רפואה, 11 (6), 325-330.
4. לגונות טורס, פ. ס. (2005). סקירה ביבליוגרפית של תסמונת המעי הרגיז. תזה של הפקולטה לרפואה של האוניברסיטה.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). מאפיינים קליניים של תסמונת המעי הרגיז בחולים משני מרכזים רפואיים. Saintפיו, (3), 89-95.
6. MERIN, F. תסמונת המעי הרגיז, המכון להפרעות תפקודיות ומנועי עיכול המרכז הרפואי Teknon, ברצלונה.
7. Morira, V. F., López San Román, A. (2005). תסמונת המעי הרגיז. הספרדית של מחלות עיכול, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). תסמונת המעי הרגיז. קולומבטיולוגיה של גסטרואנטרולוגיה, אנדוסקופיה של העיכול, קולופרוקטולוגיה והפטולוגיה.
9. Parrota, M., Audisio, J. (2005). פרוטוקול: תסמונת המעי הרגיז. אסוק קולופרקט דל סור.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). תסמונת המעי הרגיז, אם זה כבר לא נחשב להפרעה תפקודית? רפואה קלינית, 140 (9), 403-405.
11. וינאצ'יה, סטפנו (2005). "איכות חיים, חרדה ודיכאון בחולים עם אבחנה של תסמונת המעי הרגיז".. טיפול פסיכולוגי, 23 (2), עמ ' 65.