אשכול כאבי ראש תסמינים, גורם וטיפולים

ה אשכול, הידוע גם כאב הראש של הורטון, הוא אחד מסוגי אינטנסיבי ביותר של כאבי ראש הגורמות ליקוי גדול יותר של האדם.

אנשים הסובלים ממחלה זו חווים כאב כואב בראש, בדרך כלל סביב חלל מסלולית (באזור העיניים). כאבי ראש אופייניים של כאב ראש מצרר מופיעים בדרך כלל באמצעות פרקים חוזרים, אשר משך ממוצע של בין 15 ל 180 דקות.

כמו כן, הכאבים האופייניים לפתולוגיה מלווים בדרך כלל בסדרה של תסמינים ושלטים. אלה מאופיינים בדרך כלל על ידי חוסר תפקוד אוטונומי, יצירת ביטויים כגון דמעות, בצקת palpebral או זיבה..

הפרופיל הקליני של מחלה זו הוא כיום ידוע מעט למד. כמו כן, הטיפולים עבור סוג זה של מצב אינם ספציפיים מאוד נוטים להתמקד בהפחתת סימפטומטולוגיה כואבת.

כאבי ראש מצרר הוא פתולוגיה נפוצה גרוע. הוא משפיע על 0.1% מאוכלוסיית העולם, ומשפיע על גברים יותר מאשר על נשים.

במאמר זה אנו בודקים את המידע הזמין על מחלה זו. המאפיינים שלה, הסימפטומים וגורמי הסיכון הם דנו, ואת הסיבות והטיפולים כי הראש של הורטון מציג היום מוסברים..

מאפייני כאב ראש מצרר

כאבי ראש של אשכול (CR) היא ישות קלינית בעלת אופי מהותי ומסלול מחזורי המתואר מאז 1671, על ידי טולפ וויליס.

פתולוגיה זו מאופיינת בעיקר בדור של התקפי כאב פרקי, שהם חד-צדדיים לחלוטין ובעוצמה רבה.

כמו כן, כאב הראש של הורטון כולל סדרה של תסמינים אוטונומיים מקומיים וסימנים. הנפוצים ביותר הם קריעה, זיבה ובצקת palpebral.

נכון לעכשיו, מצב זה מסווג על פי האגודה הבינלאומית כאבי ראש (IHS) כסוג של כאב ראש trigonominal-autonom.

מצד השני, יש לציין כי מצב זה ידוע ברחבי nomenclatures המרובה כגון: angiparlítica hemicránea, faciocefalalgia האזורי, hemicefálica התרחבות אוהד, neurglia הורטון, כאבי ראש מקובצים או כאבי ראש מקובצים.

נכון לעכשיו, ישנן שתי צורות עיקריות של הצגה של ראש אשכול. הצורה האפיזודית והצורה הכרונית.

בצורתה האפיזודית של המחלה, פרקים של כאב מתחלפים עם שלבים ללא כאב, אשר יכולים להימשך חודשים או שנים.

הצורה הכרונית מציגה שינוי במיעוט מקרים (10%), והוא מאופיין על ידי יצירת פרקים של כאב כי מעמד יותר בשלבי שנה ללא תסמינים שנמשכים פחות מחודש.

שכיחות וגורמי סיכון

CR הוא סוג של כאב ראש שיש לו שכיחות נמוכה בהרבה מאשר כאבי ראש ראשוניים אחרים, כגון מיגרנה או כאב ראש עונתי. עם זאת, סוג זה של מצב בולט להיות הסוג הנפוץ ביותר של כאב ראש טריגמינלי עם תסמינים אוטונומיים ברחבי העולם.

הנתונים על שכיחותו מצביעים על כך שכאב ראש אשכול יציג שכיחות של בין 2.5 ל -9.8 מקרים ל -100 אלף איש. כלומר, CR יש תדירות שנתית של פחות מ 0.1% מכלל האוכלוסייה.

מצד שני, ה- RC מציג נתונים מעניינים על שכיחותו בין המינים. פתולוגיה זו שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, אם כי יש מחלוקות מסוימות לגבי נתונים אלה.

מחקרים אחדים מצביעים על כך שהיחס בין נשים לגברים נקבע ל 1-5, לטובת זה. כלומר, לכל אישה עם כאב ראש מקבץ, חמישה גברים היו סובלים מהפתולוגיה הזאת. עם זאת, חקירות אחרות מצביעות על הבדל בין מין קטין, המציג יחס של נקבה ל -1 זכרים..

מאידך גיסא, הגיל נראה כגורם חשוב נוסף על הפתולוגיה זו. CR יכול להתפתח בכל גיל, אבל זה הרבה יותר נפוץ בקרב אנשים בין 20 ל 50 שנים.

זה מאוד נדיר כי ילדים וקשישים להציג את המצב הזה, כמו כן, שכיחות של CR בקרב מתבגרים מראש מתבגרים הוא גם הקונוט מאוד מופחת.

לגבי מצגת, CR הוא לעתים קרובות לא סדיר, אם כי במקרים מסוימים הוא מוכר תורשתי, שידור דומיננטי אוטוזומלית עם penetranacia הנמוכה ברוב המשפחות.

עובדה זו מגלה מתאם גנטי מסוים בכאב ראש אשכול. אנשים עם היסטוריה משפחתית של CR יש שכיחות של הפתולוגיה בין 7 ל 20%.

לבסוף, מחקר על כאב הראש של הורטון מראה כי מחלה זו אינה בדרך כלל יש גורם סיבתי ברוב המקרים. עם זאת, כמה מחקרים מראים כי חולים עם CR יש שכיחות גבוהה יותר של פגיעות ראש, עובדה שיכולה להיות גורם סיכון הפתולוגיה..

אבחון

הסימפטומים והתגלויות של CR עברו שינויים שונים במהלך השנים. הקמת המרפאה של מחלה זו היא מורכבת, עובדה שהובילה להבדלים שונים בין החוקרים.

במובן זה, בשנת 1998, האבחון של כאב ראש מצרר נדרש כי תקופת סימפטומטית (בעיקר כאבי ראש) האחרון לפחות שנה אחת. כמו כן, נקבע כי לגילוי של מצב זה האדם יכול רק להציג תקופות אסימפטומטיות במשך פחות משבועיים.

כיום, שתי צורות שונות של מצגת CR הוקמו: ספוראדי וכרוני. בתקופות הראשונות, האסימפטומטיות ניתן לראות כי האחרון במשך חודשים או אפילו שנים, השני, תקופות אלה נמשכות פחות מחודש.

באופן ספציפי יותר, הקריטריונים האבחוניים שנקבעו היום עבור CR, CR ו sporadic CR כרוני הם כדלקמן:

כאב ראש אשכול

1. לפחות חמישה פיגועים חייבים להיענות כי לעמוד בקריטריונים B, C ו- D.
2. לאדם יש כאב אינטנסיבי וחד-צדדי באזור האורביטל, על-פני השטח או הטמפורלי, אשר ללא טיפול נמשך בין 15 ל -180 דקות.
3. כאב חמור וחד-צדדי באזור האורביטללי מלווה לפחות באחד מהתסמינים הבאים.
4. הזרקת דלקת או קרע.
5. גודש באף או שריר.
6. בצקת פלסברלית Ipsilateral.
7. Ipsilateral הפנים והזעה המצח.
8. מיפוסיס.
9. תחושה של חוסר מנוחה או תסיסה.
10. תדירות ההתקפות נע בין אחת לארבעים ושמונה שעות ושמונה בכל יום.
11. הסימפטומים לא ניתן לייחס להפרעה אחרת.

כאב ראש אפיזודי

כדי לקבוע את האבחנה של CR אפיזודי, התקפי כאב ראש מצרר חייבים להתרחש בתקופות נפרדות של שבעה ימים עד שנה אחת. כלומר, האדם אינו יכול להציג את הכאב האינטנסיבי של הפתולוגיה יותר מפעם אחת בכל שבעה ימים או פחות מאחד בשנה.

במובן זה, קריטריוני האבחון של צורת הצגה זו של כאב ראש מצרר הם:

1. האדם סובל התקפות שעומדות בקריטריונים A, B, C, D ו- E מקבץ ראש.
2. על האדם לחוות לפחות שתי תקופות CR שבין שבעה ימים לשנה אחת, אשר מופרדים על ידי הפסקות מעל חודש..

כאב ראש כרוני

כאב ראש כרוני אשכול גורם להתקפים המתרחשים במשך יותר משנה ללא הפוגה או עם הפסקות שנמשכות פחות מחודש אחד. הקריטריונים הבאים לאבחנה הם:

1. האדם סובל התקפות שעומדות בקריטריונים A, B, C, D ו- E של כאב ראש מצרר.
2. תקיפות חוזרות במשך יותר משנה ללא תקופות של רמיסיה או עם תקופות הפוגה של פחות מחודש.

תסמינים

CR מאופיין במצב של כאב ראש חד צדדי. כאב זה הוא אינטנסיבי מאוד נמשך בין 15 ל 180 דקות. בדרך כלל, כאבי ראש מופיעים במרווחים קבועים כי הם בדרך כלל 24 עד 48 שעות בתקופות מסוימות.

התקפות CR בדרך כלל מציגות מודל סטריאוטיפי. אלה מופיעים לעתים קרובות במהלך השינה או כאשר מתעורר בבוקר. תחושות הכאב שמקורן נוטות להיות חמורות, קבועות, משעממות ואחידות.

הכאב של CR נמצא באזור periorbital או טמפורלית, והוא חד צדדי ברוב המכריע של המקרים. הופעתה מחדש של כאב הראש תמיד מקורה באותו אזור של המוח.

מעבר לכאב הראש, CR בדרך כלל מייצר סוגים אחרים של סימפטומים וגילויים. האופייניים ביותר הם:

1. עין אדומה.
2. קריעה מתמדת.
3. עפעף עפעף.
4. מיוזיס
5. בצקת עפעפיים.
6. Rinorrea
7. חסימת האף.
8. גודש בפנים.
9. פוטופוביה
10. בחילות.
11. תסיסה.

הספרות הרפואית על מצב זה מתארת ​​את הכאב הנגרם על ידי CR כאחת אינטנסיבי ביותר שניתן לשאת על ידי האדם מבלי לאבד את ההכרה.

מסיבה זו, זה נחשב לאחד התנאים האינטנסיביים ביותר שקיימים כיום, כמו גם מצב השבתה מאוד שמונע את האדם מלבצע כל סוג של פעילות במהלך התקיפה.

CR בדרך כלל מופיע בבת אחת במהלך הנוער, ובדרך כלל נעלמת כאשר האדם מגיע לגיל מבוגר (כ-60-70 שנים).

אטיולוגיה

כיום, האטיולוגיה של CR עדיין לא הבינה ולא נמצאו בסיסים ביולוגיים להסביר את שני כאבי הראש ואת הסימפטומים במקביל של הפתולוגיה..

עם זאת, רוב השורות של המחקר להניח את ההשערה כי RC צריך לכלול את השתתפות של מערכת trigeminal, בעיקר בשל המיקום של כאב.

מחקרים אחדים מצביעים על כך שפעילות היפר-פאראסימפתטית והיפו-אקטיביות יכולה להיות האלמנטים הבסיסיים של הפתוגנזה של CR.

גורם נוסף שיש לקחת בחשבון על האטיולוגיה של המחלה הוא היחס בין התקפות כאבי ראש מצרר לבין מחזור השינה והעיר. לפיכך, היא מניחה את קיומו של מנגנון של רגולציה מרכזית שיסביר כי ההתקפות התרחשו לפני שנרדם וכאשר התעורר.

במובן זה, השערות שונות מראות כי ההיפותלמוס יכול להיות אזור במוח המעורב מאוד במחלה זו. הנתונים המעידים ביותר על תפקיד ההיפותלמוס ב- CR הושגו על ידי טכניקות הדמייה.

באמצעות PET, ניתן לראות את ההפעלה של החומר האפור של החדר ipsilateral במהלך CR המושרה על ידי ניטרוגליצרין ניתן לראות, כמו גם במהלך התקפה ספונטנית של כאב ראש מצרר..

כמו כן, מחקר מורפומטרי שבוצע בטכנולוגיית תהודה מגנטית הראה שחולים עם CR חוו עלייה בנפח של diencephalon הקדמי, אזור המתאים להיפותלמוס התחתון..

טיפול

הטיפול של CR הוא עכשיו בעיקר פרמקולוגי. באופן ספציפי, בהתערבות של כאבי ראש מצרר ישנם שני סוגים של טיפולים: טיפול התקפות חריפה חריפה טיפול מונע.

טיפול בהתקפות

הטיפול בהתקפות CR הוא נפוץ בדרך כלל במצבים ספורדיים וכרוניים של המחלה.

עם כל סוג של כאב ראש מצרר, הכאב המרבי מופיע בתוך דקות של הופעתה, ולכן המטרה העיקרית באותו זמן היא להשיג הקלה מהירה ויעילה.

במובן זה, הטיפול הסימפטומטי בבחירה הוא תרופה הידועה בשם SMT. תרופה זו מהווה אגוניסט סלקטיבי של קולטנים sintracranial serotonergic המאפשרים להפחית את הריכוז של הווריד הצוואר של PREGC.

ניהול תרופות אלה מאפשר רמיסיה מהירה של vasodilatation ו דלקת neurogenic בכלי דורה mater, וחוסמת נוירו-טרנסבציה neurotransmission במערכת trigeminal, אשר מאפשר להפחית את תחושת הכאב.

טיפול מונע

המטרה של טיפול מניעתי CR היא להשיג דיכוי מהיר של משברים, כמו גם קבלת תקופות ארוכות של הפוגה.

טיפול זה מבוסס על ניהול מקביל של תרופות עם תכונות משככי כאבים עם השפעות שליליות אפשריות, אשר מגביל את השימוש הממושך שלה. התרופות העיקריות המשמשות במקרים אלה הן סטרואידים.

הפניות

1. בריכה R כאב ראש אשכול. Rev רפואית 1995 (ספל 2): 36-40.
2. Gudsby PJ, Edvinsson L. אנושיים ראיות vivo להפעלת trigimanovascular בכאב ראש אשכול. המוח 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: כאבי ראש מצרר: סקירה של understandigs הנוכחי. כאב ראש רפואה, v 3, n 1, p 5-12, מרץ 2012. גישה 14 דצמבר 2012.
4. ראסל MB. אפידמיולוגיה וגנטיקה של כאב ראש מצרר. לנסט נוירולוגיה 2004; 3: 279-83.
5. סוול, ר 'אנדרו, מ.ד. הלפרן, ג'ון מ. "ההשפעות של Psilocybin ו LSD על אשכול כאב ראש: סדרה של 53 מקרים." הוצג בכנס השנתי של הקרן הלאומית לכאבי ראש. פברואר 2006.
6. Speight TM, אייברי GS. Pizzifen (BC-105): סקירה של התכונות הפרמקולוגיות שלה ואת היעילות הטיפולית שלה כאבי ראש וסקולריים. סמים 1972: 3: 159-203.