הפרעות בתודעה גורמות לטיפולים

המונח תהפוכה של המצפון היא מתייחסת הן לשינויים ברמת התודעה) גדילה, קהות חושים, תרדמת, וכו '(והן לשינוי תוכן התודעה) דיסאוריינטציה זמנית או מרחבית, או קושי בשמירה על הקשב (,.

בנתונים, בין 30% ל -40% מהחולים הסובלים מנזק מוחי חמור יש הפרעות תודעה. הסיבות לשינויים אלה יכולות להיות מגוונות, והן נובעות מפגיעות מוקדיות או מפוזרות, במיוחד בגזע המוח או במבנים קשורים, כגון התלמוס וקורטקס העמותה (Más-Sesé et al., 2015).

המחקרים האחרונים מראים כי יש עלייה משמעותית במספר החולים עם סוג זה של מצב לאחר נגעים כלי הדם. זאת בשל הירידה הדרסטית במספר תאונות הדרכים שאירעו בפגיעות ראש קשות.

באופן כללי, הנתונים נוטים להשתנות בין מחקרים, כאשר 44% ממקרי המוצא של כלי הדם ו -72% מהמקרים עם מקור טראומטי (Más-Sesé et al, 2015).

הסבל של סוג זה של שינויים מייצג חירום רפואי רציני. אבחון נכון וטיפול הוא חיוני כדי למנוע מהם להפעיל ב פציעות בלתי הפיך או אפילו מותו של האדם (Puerto-Gala et al, 2012)

אינדקס

• המצפון
• 2 מדינות של צמצום התודעה
• 3 המדינה Coma
  • 3.1 סיבות
  • 3.2 הערכת התרדמת
• 4 תחזית וטיפול
• 5 מסקנות
• 6 הפניות

המצפון

המונח "מצפון" מוגדר כמדינה שבה אדם מכיר את עצמו ואת סביבתו (Puerto-Gala et al., 2012). עם זאת, במודעות, את התנאים של עוררות ו awarness הם חיוניים להגדרה שלהם.

• עוררות: מתייחס לרמת ההתראה כ"להיות מודעת "והוא אחראי לשמירה על היכולת להיות ער ולהסדיר את קצב השינה-שינה (Más-Sesé et al., 2015).
• מודעות: מתייחס לרמת ההתראה כ"היישות המודעת "ומתייחס ליכולת שלנו לזהות את הגירויים מהסביבה ולהיות מודעים להם ולנו (Más-Sesé et al., 2015).

כאשר אנו מתייחסים לשינוי התודעה, אנו יכולים להתייחס הן לרמת ההפעלה או הערנות והן ליכולת שמציגה האינטראקציה עם הפנים.

לפיכך, אדם יכול להציג שינוי ברמה ובהווה של מצב של גדילה, קהות חושים או תרדמת, או להציג שינוי בתוכן המציג חוסר התמצאות, עם או בלי רעיונות מזויפים (דה קסטרו, 2008).

עד אמצע המאה ה -20, לא נמצאו תיאורים מדויקים של השינויים בתודעה, מעבר לתיאורים הראשונים של רונסנבלט ב -1899. בשנות הארבעים החלו להופיע מספר רב של אזכורים למדינות אלה עם גילוי מבני ההיווצרות גזע מוחי (עוד-סֶסֶה ואח ', 2015).

לכן, תפקידו של SRAA (עולה מערכת ההפעלה גריד) ב הרגולציה של רמות התראה הודגשה. היכולת להישאר ער תהיה תלויה בתפקוד הנכון של המבנים המרכיבים את המערכת (דה קסטרו, 2008).

היכולת של בני אדם לחשוב, לתפוס ולהגיב לגירויים נובעת מתפקוד הקליפה המוחית, אולם זה לא יראה ביצוע יעיל אם ההשתתפות של מבנים אחרים ללא שמירה על מצב של התראה מספקת. כאשר אנו ישנים, יש צורך כי SRAA מפעיל את קליפת להעיר אותנו (Hodelín-Tablada, 2002).

כל פגיעה במבנים המרכיבים אותה תניח ירידה או אובדן של רמת התודעה (קסטרו, 2008). המצפון אינו אפשרי אם ה- SRRA נפצע קשה או ניזוק (Hodelín-Tablada, 2002).

מדינות של צמצום התודעה

היעדר תגובה אינו תמיד דומה לאובדן מוחלט של התודעה. לדוגמה, לתינוקות עם בוטוליזם אין שום סוג של תגובה לגירוי, אך בכל זאת הם בכוננות (Puerto-Gala et al., 2012).

לכן, המודעות או רמת ההפעלה ניתן לייצג על רצף, ממצב מתון למצב חמור של היעדר מוחלט של התגובה. לכן, אנו יכולים להבחין בין מצבי ביניים בין מצב הערות (התראה) לבין מצב היעדר מוחלט של תגובה (תרדמת) (Puerto-Gala et al, 2012).

• בלבול: הפרט אינו מסוגל לחשוב בבהירות ובמהירות. מגיבה פקודות מילוליות פשוטות, אבל מראה קושי עם מורכבות.
• נמנום: החולה ישן, אך ניתן להתעורר ללא קושי מול גירויים חושיים או חושיים ומציג תגובה הולמת לפקודות מילוליות, פשוטות ומורכבות כאחד.
• השמנה: עונה על פקודות מילוליות פשוטות וגירויים מכאיבים, אך אין מענה הולם לפקודות מילוליות מורכבות.
• סטופור: מתעורר רק עם גירויים אינטנסיביים ועקשנים ותגובות מילוליות הן איטיות או ריקות; המטופל עושה קצת מאמץ כדי למנוע גירויים כואבים.
• תאכל: מייצג את מידת מקסימלית של רמת תודעה, והוא יכול להשתנות חומרה מפני השטח (אין בתגובת תנועת איבר גירויים מכאיבה עמוקה בלבד) כדי עמוקה (חוסר תגובה לתמריצים או נוכחות כואבים של שום סוג של השתקפות).
• מוות במוח: אובדן בלתי הפיך של כל פונקציות המוח וחוסר יכולת לשמור על נשימה אוטונומית.

מצב תרדמת

המונח "תרדמת" משמש להגדרת מצב של ירידה ברמת המודעות, המתאפיינת בהעדר תגובות לגירויים חיצוניים.

בדרך כלל, האדם מופיע במצב עם עיניים עצומות, ללא סימנים להתנהגויות מרצון או תגובות לפקודות או כל סוג של גירוי (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

סיבות

תרדמת, מן ההגדרה שלה, נגרמת על ידי (מטבולית) רשתי עולה תפקוד מבנית או תפקודית הפעלת המערכת, אלא גם יכול להיות תוצאה של נזק דיפוזי התת-קליפתי-cortico (דה קסטרו, 2008).

לכן, באטיולוגיה של תרדמת ניתן להבחין שינויים רבים שיובילו סבל זה:

בין פציעות מסוג מבני ניתן למצוא דימומים מוחיים, אוטם מוחי, hematomas subdural ו- epidural, גידולים במוח, תהליכים זיהומיים ודמיאלנטיים (Puerto-Gala et al., 2012).

מצד שני, שינויים של סוג מטבולי רעיל: שינויי אנדוגניים (אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, hypercapnia, לבלב, hyperglycemia או hyperrosmolar).

• הרעלות אקסוגניים (תרופות הרגעה, כדורי שינה, אמפטמינים, אלכוהול, מעכבי MAO, לאפילפסיה, אופיואידים, קוקאין, מתנול, אתילן גליקול, נוירולפטיות, וכו ').
• גרעון מטבולי (bronconeumopatías, שיכרון על ידי CO, הלם, מחלות לב וכלי דם, Wernicke, ויטמינים גירעון B6 ו B12 וחומצה פולית).
• שינויי שיווי משקל הידרו אלקטרוליטיים וחומציים).
• הפרעות טמפרטורה.
• אפילפסיה (Puerto-Gala et al., 2012).

לפיכך, גורמים אלה יגרמו למצב של תאונה כאשר הם משפיעים על שטחים גדולים של diencephalon ואת גזע המוח, ו / או בחצי הכדור המוחי. ישנן עדויות כי הגורמים השכיחים ביותר של תרדמת הם נזק דיפוזי axonnal, היפוקסיה ופציעות משנית שישפיעו על גזע המוח (לאון-פגרים, דומינגז-רולדן, & דומינגז-מוראלס, 2001).

הערכה של תרדמת

כאשר אדם מוצג במחלקת חירום של בית חולים עם היעדרות מלאה של תשובות וללא מודעות מלאה, לפני קביעת מידת המעורבות וסוג התודעה המשתנה שהוא סובל, חיוני לשלוט בתנאים הפיזיים העלולים להוות סיכון חיוני לחיים של האדם (דה קסטרו, 2008).

לנוכח מצב של היעדר מצפון, איסוף המידע מאנשים הקרובים לאדם הנגוע יהיה חיוני: מידע על מחלות נלוות, פגיעות מוח טראומטיות קודמות, מהלך זמני של שינוי התודעה, ביטויים ראשוניים ומקום, שימוש בסמים, חשיפות רעילות וכו '(Puerto-Gala et al., 2012).

בנוסף, סקירה כללית של משתנים פיזיים בודד מבוצע. לחץ דם (BP), קצב הלב וקצב (HR) ומערכת הנשימה, טמפרטורת, גלוקוז בדם, דפיקות לב הצוואר וגולגולת סימנים קרום המוח (ואח 'פורט-גאלה, 2012 ).

לאחר שנשללו תנאים הדורשים טיפול מיידי, ופאתולוגיות המהוות סיכון חיוני לחולה נשלטו, מבוצעת הערכה נוירולוגית (De Castro, 2008). ההערכה הנוירולוגית תחקור: רמת התודעה, תבנית הנשימה, רפלקסיית המטען-המוח, תנועות העין והתגובות המוטוריות (Puerto-Gala et al., 2012).

בין המכשירים המשמשים להעריך את עומק בתרדמת, סולם תרדמת גלזגו (GCS) הוא מכשיר אשר מתקבלים עבור סוג זה של הערכה (לאון-פגרים, דומינגז-רולדן, & דומינגז-מוראלס, 2001).

סולם זה מעסיק שלוש קטגוריות של הערכה: פתיחה עינית (ספונטנית, סדר מילולי, כאב, ללא תגובה), תגובה מוטורית טובה יותר (מציית לפקודות מילוליות, מציבה כאב, נסיגה, כיפוף אנכיאלי, סיומת נוטה וללא תגובה) (תגובה מכוונת, תגובה מבולבלת, מילים לא הולמות, צלילים בלתי מובנים, תגובה). לכן, את הציון כי אדם יכול לקבל על טווחי נע בין 3 ל 15 נקודות (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

קבלת ציון נמוך על GCS יהיה אינדיקציה לעומק של תרדמת. ציון נמוך יותר של 9 מעיד על נזק מוחי חמור; ציון בין 3 ו 5 מעיד על נזק מוחי עמוק קיומו של תרדמת עמוקה (לאון-פגרים, דומינגז-רולדן, & דומינגז-מוראלס, 2001).

תחזית וטיפול

כאשר האדם נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, העדיפות היא הישרדותו. הטיפול הרפואי בשלב החריף יכלול ייצוב של המטופל, שליטה בבעיות רפואיות קיימות ואלו הנובעות מהמצב, מניעת סיבוכים. בדרך כלל, טיפולים פרמקולוגיים וכירורגיים משמשים.

הפרוגנוזה של האבולוציה וההחלמה של חולים בתרדמת משתנה. במקרים רבים ההישרדות שלהם מאוימת על ידי סיבוכים שונים הוא החריף (תהליכים זיהומיות, מחלות מטבוליות, צנתרים צריכים עבור בדיקות, וכו ') ואת subphases החריפה (פרכוסים, שיתוק, וכו') (הופרשתי Sesé et al., 2015).

התערבות הסיעוד היא קריטית למניעת זיהומים וסיבוכים, וניהול בריחה ותזונה (עוד-ססה et al., 2015).

בשלב התת-חמור, כאשר האדם אינו יוצא מהתרדמת, תתבצע התערבות נוירולוגית נוירו-פסיכולוגית אינטנסיבית. הפעולות תהיינה חותרות להשגת חירום מצב שונה לרמה גבוהה, תוך שימוש משחק הסנוזלן בשלושה תחומים: גופניים, רטט ואת שיווי משקל, מנסה לשפר את היכולת התפיסתית של המטופל (et נוסף-ססה אל., 2015).

בנוסף, השתתפותו של מומחה בפיזיותרפיסטית תהיה חיונית לשליטה על ניוון שריר. פיזיותרפיה מתערבת בעיקר בשליטה על היציבה ותחזוקת טונוס השרירים ומערכת האוסטארטיקולרית (Más-Sesé et al., 2015).

אם החולה מצליח לצאת מתרדמת, סביר להניח כי יהיו לו גירעונות מוחיים ניירו-קוגניטיביים, התנהגותיים, רגשיים וחברתיים. כל אלה יחייבו התערבות מיוחדת (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

מסקנות

כאשר מתרחשת פגיעה מוחית חמורה הכרוכה בתהליך של אובדן הכרה, טיפול רפואי דחוף ומיוחד יהיה חיוני לשליטה על הישרדות וסיבוכים עתידיים.

מצבו של מצב תרדמת הוא תנאי מצמצם מאוד לא רק עבור הפרט אלא גם עבור קרוביהם. ברוב המקרים, המשפחה תצטרך לקבל תמיכה, הדרכה או אפילו פסיכותרפיה כדי להתמודד עם המצב (Ms-Sesé et al., 2015).

אם המטופל מתפתח כפי לטובה אם התרדמת נמשכת נסחפת למצב מתמשך, זה יהיה חיוני עבור המשפחה לעבוד מתואם ומאורגנת עם ציוד רפואי שיקומי.

הפניות

1. De Castro, P. (2008). חולה עם תודעה שונה במחלקת החירום. סיסט. Sanit. נאבאר. 2008, 31(1), 87-97.
2. מ פוארטו גאלה, מ ', Ochoa Linares, S., Pueyo ואל, ג', & Cordero טורס, ג 'יי (2012). שינוי רמת התודעה. ב SemFYC, מדריך חירום ומצבי חירום (עמ '29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). מצב צמחי מתמיד. פרדיגמת הדיון הנוכחית על שינויים בתודעה. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). תרדמת ומצב צמחי: היבטים רפואיים-משפטיים. הספרדית של נוירופסיכולוגיה, 63-76.
5. נוסף-ססה, G., סאנצ'יז-פייסר, M., Tormo-Mico, E., ויסנטה-יותר, J., Vallalta-מוראלס, M., גלגל-גורדיו, ד, ... Femenia-פרז, M. ( 2015). טיפול בחולים עם מצבי תודעה משתנים בבית חולים לחולים כרוניים ולשהות ממושכת. Rev Neurol, 60(6), 249-256.