מהי אפאזיה של ברוקה?

ה האפאזיה של ברוקה זה שינוי שפה עקב פגיעה מוחית. סוג זה של אפזיה התגלה בשנת 1861 על ידי פול ברוקה, שראה מטופל שרק פולט ביטוי: "אז". עם זאת, הוא הבין משפטים פשוטים לחלוטין מאז הוא ענה על השאלות במחוות.

כעבור כמה שנים, הוא מצא 25 מקרים עם שינויים דומים, כי הציג נגעים בחצי הכדור השמאלי, התופס השלישי gyrus חזיתית. מה שהוא מקשר עם סוג זה של אפזיה היום נושא את שמו.

האפאזיה של ברוקה מאופיינת בנאום שאינו שוטף, קשה ואיטי. הבעיה מתמקדת בהגיית המילים, משמעות המסר נשמרת לחלוטין.

אם אתה רוצה לדעת יותר, עכשיו אנחנו הולכים להציג סוג זה של אפזיה בפירוט רב יותר.

מה זה מורכב??

אפזיית ברוקה, המכונה גם אפזיה הלא רהוטה או אקספרסיבי (National Association אפזיה, 2016), מציג מספר מאפיינים: שינויים בתנועות orofacial שהופכים מדבר ברהיטות מעט, לאגרמטיזם, כתיבה וקריאה לקוי, וקשיים חזרה על משפטים. הבנה של השפה היא קצת יותר משומר מאשר הביטוי שלה.

נתאר את הסימנים והתסמינים של סוג זה של אפזיה בהמשך.

סימנים ותסמינים

חולים עם אפזיה של ברוקה פולטים בעיקר מילים רופפות וביטויים קצרים במאמץ רב ובאטיות.

- זה נפוץ להזכיר שגיאות של מבחר של פונמות (צלילים של השפה), מה שמביא תחליפים או intercalations של פונמות. לדוגמה, במקום "השומר" הם יכולים לומר "גואדריה" זה נקרא פרפזיה פונולוגית.

- הם מוצגים פעמים רבות מחדלים ו הפשטות של עיצורים. לדוגמה, הם יכולים לבטא "דה לעשות"במקום" dart ".

- ביטוי Agrammatic: גירעונות בשימוש במבנים morphosyntactic נאותה. משמעות הדבר היא כי הם אינם מסוגלים ליצור סדר של המילים ולקשר אותם יוצרים משפטים נכונים. Agrammatism יכול גם להופיע לבד, ללא בעיות להגייה לשונית. דוגמה יכולה להיות "כלב גינה"במקום" הכלבים נמצאים בגינה ".

- שפה טלגרפית.

- הם משתמשים במונחים פונקציונליים מעטים, שהם מילים קצרות כמו "un", "he", "en", "sobre" וכו '. שמשמעותו תלויה במילים האחרות המלוות אותם, ושימושי להרכיב משפטים.

- הם בדרך כלל לא להשתמש במתח מורכבים הפועל כראוי. לדוגמה, חולה עם סוג זה של אפזיה הוא נורמלי לומר "הילד מכה בכדור" לפני ציור של ילד שפגע בכדור בראשו.

- חזרה על הצהרות שהשתנו. זהו ההבדל העיקרי של סוג זה של אפזיה עם אפאזיה מוטורית טרנסקורטית, שבה החזרה נשמרת.

- אנומיה: או קושי למצוא את המילה הנכונה. זוהי תופעה נפוצה של כל אפזיה אבל זה מאוד בולט אפזיית ברוקה כפי שהיא מדוברת הוא מאוד נזילה חולה להפגין מאמץ גדול כדי למצוא את המילים שאתה רואה בהבעת פניו והנושא של צלילים מתמשכים כמו "eeeh ..."

- המלים של חפצים, בעלי חיים ואנשים הוא רע, אם כי ניתן לשפר אם זה עזר על ידי מתן רמזים כגון לומר את ההברה הראשונה של המילה.

- הבנה מובנת: הם אינם קולטים היטב את הביטויים הפסיביים הפיכים כמו "הנערה נשקה על ידי הילד". עם זאת, אין להם בעיות עם ביטויים אקטיביים "הילד נישק את הילדה" או פעיל לא הפיך "הילד נפל על הקרקע".

- קריאה לקויה, המשפיעה אפילו על הבנת מה שקורא.

- כתיבה משונה, עם אגאפי אפרגי; כלומר יש בעיות עם הכתיבה עקב נזק מוחי. הכתיבה שלו מגושמת, איטית, מקוצרת ואגרמטית. ניתן לראות סעיפים מראש (כמו "Lelo" במקום "שיער"), התמדה (כ "פפו" במקום "שיער") והשמטות של אותיות או הברות ("ליבו" במקום "ספר"). שינויים אלה זהים כמעט כמו אלה שנצפו כאשר החולה מדבר.

- אפרוזודיה.

- מטופלים אלה, בניגוד לאפאניה של ורניקי, מודעים למגבלות שלהם משום שהם מבחינים שההגייה שלהם אינה נכונה והם מנסים לתקן אותה.

- המודעות לבעיותיהם גורמת לחולים להרגיש נרגזים ומוטרדים, ולעיתים קרובות עושים מחוות כדי להצביע בצורה ברורה יותר על מה שהם מנסים לומר. הם עשויים להיות סימפטומים של דיכאון וחרדה.

- Hemiparesis או שיתוק מוטורי ימין בעיקר, אשר יכול להשתנות בחומרה כי יכול לנוע בין חולשה בפנים סך hemiplegia.

- Apraxias כמו האידיאוטור, אשר מרמז על חוסר היכולת להשתמש הגפיים שלם מרצון לבצע את הפעולות הנדרשות.

- כמו סוגים אחרים של אפזיה, יכולות אינטלקטואליות שאינן קשורות לשפה הן שלמות (איגוד האפזיה הלאומי, 2016).

- הגירעון החושי המוצר של הפציעה, אם כי זה נדיר מאוד.

איך זה מקורו?

הסיבה השכיחה ביותר היא שבץ, במיוחד אלה אשר מעוררים נגעים בעורק המוח השמאלי השמאלי, אשר משקים את אזורי השפה. עם זאת, זה יכול להופיע גם בשל גידולים, פציעות מוח טראומטיות, זיהומים או לאחר ניתוח מוחי..

מעניין, נראה כי העובדה כי אפאזיה של ברוקה מופיע לא מספיק עם פגיעה אחת בלבד באזור של ברוקה, כמו פול ברוקה הודיע. למעשה, אם רק האזור הזה ניזוק; אנו רואים השפעה של "מבטא זר", כלומר, ארטיקולציה וזריזה בעיות שוליות של שפה וכמה גירעונות למצוא את המילים הנחוצות. בנוסף, לא תהיה hemiparesis או apraxia, אשר לעתים קרובות מלווים אפאזיה של ברוקה המתואר במאמר זה..

במקום זאת ידועה באמת כמו היום ברוקה נובע פגיעה באזור ברוקה, סמוך קליפת המוח לרוחב (אזורי Brodmann 6, 8, 9, 10 ו 26), האינסולה ואת החומר לבן הסמוך. לגנגליונים הבסיסיים יש גם השפעה חשובה על הביטוי והדקדוק.

זה מייצר את הסימפטומים שהזכרנו כאן, שכן מבנים אלה במוח הם האחראים על השימוש הנכון של מילות יחס, צירופים, פעלים, וכו ' העלאת בעיות הן בהפקה והן בהבנה, כל עוד הם משפטים שמשמעותם תלויה במילות יחס ובהוראות ספציפיות של המילים.

מצד שני, אנומי ואגרמטיזם נראה כי מיוצר על ידי נגעים תת קליפת המוח או באונה הקדמית התחתונה. סימפטומים אלה, יחד עם הגירעון הבולט, יכולים להיות משולבים בדרכים שונות על פי המיקום של הנזק המוחי ואת שלב ההחלמה שבו החולה הוא.

נראה כי באפאזיה של ברוקה קיים גירעון בעיבוד התחבירי, אשר מעורר בעיות עם מרכיבי הדקדוק של השפה. כלומר, יש ביטויים רבים שבהם המשמעות שלהם תלויה מילת יחס אחת, adverb או יחד ואם זה לא מעובד היטב זה לא הולך להבין.

אילו סוגים יש?

- סוג אפאזיה I, אזור קטין או ברוקה: זה המיוצר על ידי נזק מוחי המכסה רק את האזור של ברוקה (שתסמיניו תיארנו בחלק הקודם).

- סוג אפאזיה II או תרגיל מורחב: מתרחשת כאשר הפגיעה במוח תופסת את האופקולום הקדמי, את האינסולה הקדמית, את gyrus precentral ואת החומר הלבן.

חשוב לא לבלבל אפזיית ברוקה עם dysarthria (פציעה באזורים במוח השולטים בשרירים משמשים דיבור) או עם אפרקסיה דיבור (חוסר יכולת לתכנן את הרצף של bucofonatorios שרירים בתנועות ההכרחים שפה, כי נגעים מוחיים נרכש)

מהי שכיחותה?

האפאזיה של ברוקה היא הסוג השני הנפוץ ביותר של אפזיה לאחר אפאזיה גלובלית (Vidović et al., 2011).

ידוע גם כי היא שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, כשההפך מתרחש עם האפאזיה של ורניקי..

מה הפרוגנוזה??

בשבועות הראשונים לאחר הפציעה, תסמינים חמורים ומשתנים נצפים תמיד. עם זאת, היא משתפרת מהר מאוד במקביל להתאוששות המוח (אשר בדרך כלל נמשך בין 1 ל 6 חודשים).

האפאזיות שיש להן פרוגנוזה טובה יותר הן אלה הנגרמות על ידי טראומה, משום שהן נוטות להתרחש אצל אנשים צעירים והפגיעה היא בדרך כלל לא נרחבת. בעוד אלו כלי הדם יש התפתחות גרועה יותר, כי, בין היתר, זה בדרך כלל משפיע על אנשים מבוגרים עם גמישות מוחית פחות נוטה לתפוס יותר חלקים של המוח.

זה יכול להיות מחמירות על ידי נוכחות של dysarthria, אשר מורכב קשיים בביצוע תנועות של הפה ואת הלשון לייצר דיבור.

כיצד מוערכים?

- זה מאוד שימושי כאשר אתה חושד כי החולה יש אפזיה, להשתמש מבחן בוסטון לאבחון אפאזיה (TBDA). אשר גם מסייע לזהות איזה סוג של אפזיה מעורב. בדיקה זו בוחנת את כל תחומי השפה. חלקם: הבנה, חזרה, כת, קריאה, כתיבה ...

- בדיקת אסימון: זוהי קבוצה של 20 כרטיסים עם צורות שונות, גדלים וצבעים. החולה חייב לבצע את ההוראות שניתנו על ידי הבודק, למשל "גע בכרטיסייה הכחולה ". בדיקה זו משמשת רמות הבנה קלות המורכב ביותר יכול למדוד זיכרון או הבנת עובד של מבנים דקדוקיים (אשר מושפעים בחולים עם אפזיה ברוקה). כלומר, חולה עם בעיה זו יעשה את הרמות הפשוטות ביותר, אבל יהיו שגיאות כאשר המשימה עולה מן הקושי כולל משפטים כמו: "מניחים את העיגול הירוק בין הכיכר האדומה למעגל הצהוב".

- מבחן אוצר המילים של בוסטון: מורכב מקבוצת תמונות עם ציורים שעל החולה לקרוא.

- בדיקות שוטפות מילוליות כגון FAS: במבחן זה על הסובייקט לומר את כל המילים המתרחשות לו שמתחילות ב "f", עם "a" ועם "s" (אשר מתאים לשטף פונולוגי) ואילו בשלב השני עליו לומר את כל שמות של חיות שאתה זוכר (שוטפת סמנטי).

- ניתן לראות את רמת האגראמטיות רק עם ראיון ראשוני.

הערכת תפקודים קוגניטיביים אחרים שעשויים להשתנות עם נזק מוחי כגון:

- תשומת לב וריכוז

- אוריינטציה מרחבית, טמפורלית ואישית

- זיכרון

- מיומנויות תפיסתיות

- פונקציות ניהוליות

- יכולת אינטלקטואלית

- מהירות העיבוד

- היבטים מוטוריים

אבחון יכול גם להיות מאושר באמצעות בדיקות תהודה מגנטית.

איך זה מטופל?

אין טיפול ספציפי ומוגדר לאפאזיה של ברוקה, אלא תלוי בחולה ובסימפטומים שלו. המטרה העיקרית של שיקום היא לשפר את איכות החיים של האדם.

כדי לטפל באפאזיה, עלינו להתערב ב:

- שפה ותקשורת

- הסתגלות קוגניטיבית-התנהגותית של המטופל לסביבה

- התערבות עם המשפחה

- סביבה חברתית

זה יכול להיות מושגת עם צוות רב תחומית המורכבת: נוירופסיכולוגים, מטפלים בדיבור, רופאים, אחיות, מרפאים בעיסוק ועובדים סוציאליים.

חשוב לזכור כי על מנת לעצב תוכנית שיקום נאותה, יש צורך להתמקד באדם, כלומר, להיווצר באופן בלעדי למטופל זה כדי להתאים טוב יותר את החוזקות והחולשות שלהם..

זה גם חיוני לא לשכוח את ההיבטים הרגשיים. זה נפוץ מאוד כי לאחר פגיעה מוחית או על ידי המצפון מאוד של מגבלותיו, לאדם יש חרדה או דיכאון. שינויים בביטוי הרגשי ניתן גם לראות שיש לפקח ולשפר.

המודעות של המחלה יכולה להיות שימושית עבור האדם להיות מוטיבציה לשתף פעולה עם הטיפול.

עבור אפאזיה של ברוקה זה היה מאוד שימושי:

- למקסם את היכולות הלשוניות ששמרו; כגון הבנת השפה בעל פה ובעל פה, הגברת רמות הקושי, החניכה, הרישום והפעולות הפשוטות.

- שיקום גירעונות בשל אזורים פגועים, הכשרה:

• אפרקסיה בוקופציאלית, כדי לשפר את הביטוי של השפה.
• התחל על ידי אימון ההגייה של מילים בודדות, ולאחר מכן של משפטים דקדוקיים ומאוחר יותר משפטים עם מבנה דקדוקי פשוט.
• כתיבה, על ידי העתקה והכתיבה של מילים.
• טקסטים מלאים שאין להם מילים של איחוד כדי לשפר את האגראמטיות.
• כדי להקל על הגירעונות בטכנולוגיות חדשות, כגון קידום השימוש במחשבים או בטלפונים ניידים (ייתכן ויהיה צורך להכשיר במקביל את הגירעונות המוטוריים העשויים ללוות את האפאזיה).

מצד שני, הוא משמש גם:

- טיפול אינטונציה מלודי: מאז נצפתה העובדה כי ישנם מטופלים אשר, למרבה הפלא, אין בעיות בשפת השפה בעת שירה. נראה כי הוא משתמש ביכולות המשומרות של חצי הכדור הימני (מלודי ופרודי) והתכונות הקצביות וההיכרות עם מילות השירים.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) מגנים על היתרונות של סוג זה של טיפול, ומציינים שהם מקדמים דיבור, מקדמים אחסון וגישה לייצוגים של משפטים שלמים.

עם זאת, עלינו להיות זהירים, כי במחקר של Stahl et al. (2011) צוין כי השירה אינה מכריעה בהפקת דיבור בסוג זה של אפזיה, אך הדבר החשוב הוא הקצב עצמו. הם גם מציעים שהביטוי הטוב של המילים של מטופלים אלו יכול להיגרם עקב זיכרון לטווח ארוך ואוטומציה של מילות שירים, בין אם הן משוררות או מדוברות..

- טיפול עבור אפזיה הגבלה המושרה: בסוג זה של טיפול החולה "נאלץ" לדבר רק ללא שימוש באסטרטגיות פיצוי, אלא אם כן הם נחוצים לחלוטין. הטיפול הוא בדרך כלל אינטנסיבי מאוד, כמה שעות ביום; והוא מבוסס על שיפור מנגנוני הפלסטיות במוח כדי לשחזר תפקודים אבודים (Meinzer et al., 2007).

- במחקר שנערך על ידי אוניברסיטת דרום קרוליינה בשנת 2013: נאמר כי חולים עם סוג זה של אפזיה שיפר משמעותית את הייצור המילולי שלהם כאשר הם היו צריכים לחקות אנשים שהופיעו קטעי וידאו מבטא מילים וביטויים.

בסרטון זה ניתן לראות דוגמה לאפאזיה של ברוקה:

הפניות

1. אפרגי. (1 באפריל 2015) התקבלו מבתי החולים "ניסה". שירות נירורי.
2.  אפאזיה. (s.f.). ב -21 ביוני 2016, מתוך האגודה האמריקנית לשפת דיבור בשפה האמריקאית.
3. ברוסיה של אפזיה. (s.f.). ב -21 ביוני 2016, מאגודת האפאזיה הלאומית.
4. מיינזר, מ ', אלברט, ט', ד'ונדג'ה, ד ', טאוב, א', רוקסטרו, ב '(2007). הרחבת הטיפול בתנועה מונעת תנועה (CIMT) לתפקודים קוגניטיביים: טיפול באפאזיה כרונית (CIAT). Neurorehabilitation, 22(4), 311-318.
5. סאנצ'ז לופז, מ.פ., רומן לפואנטה, פ'ורבאדאן פרדו, מ. (2012). פרק 9: אפזיה של ברוקה. ב מ. ארנדו מונטורו, ג 'במביבר סראנו ומ' טריביניו מוסקרה (עורך), נוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים. (עמ '111-125). מדריד: פנמריקה מאמריקה.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). קצב בתחפושת: מדוע השירה לא יכולה להחזיק את המפתח להתאוששות מאפאזיה. המוח, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). שכיחות וסוגים של הפרעות דיבור אצל חולי שבץ. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. וילסון, ס ', פארסונס, ק', & Rutens, ד (n.d). שירה משומנת באפאזיה: מחקר מקרה של יעילות הטיפול באינטונציה מלודי. תפיסת מוסיקה, 24 (1), 23-35.