מצב של סימפטומים מודעות מינימלי, גורם, טיפולים

ה מצב התודעה המינימלית o מצב מינימלי (MCS), באנגלית, זוהי הפרעה נוירולוגית שבה קיים שינוי רציני ברמת ההכרה (הפדרציה הספרדית של פגיעה במוח, 2014).

בסוג זה של פתולוגיה יש נוכחות מינימלית, אך ניתנת לזיהוי, של התודעה, הן של האדם והן של הנסיבות הסביבתיות (הפדרציה של פגיעה במוח של הספרדים, 2014).

במצב של הכרה מינימלית, אחת התכונות האופייניות ביותר הן: קיבוע או עקיבת העין, התגובות המחוות או כן האביבי / לא, ביצוע פקודות פשוטות, מנוע ותגובות רגשיות בשפה מובנת (הפדרציה הספרדית של נזק מוחי, 2014 ).

באופן ספציפי, במצב הכרה מינימאלית, נכלל בתוך פרעות תודעה (רמת תודעה, ערפול, קהות חושים, תרדמת, וכו ') כהפרעה של תוכן תודעה (התמצאות בזמן או במרחב או קושי תחזוקת תשומת הלב).

לגבי נתונים סטטיסטיים, כ 30% עד 40% מהאנשים עם נזק מוחי יש שינויים חמורים ברמת התודעה שלהם ... הגורמים לסוג זה של שינויים יכול להיות מגוון, הם יכולים להיגרם על ידי מוקד או מפוזרים במיוחד בגזע המוח או במבנים קרובים, כגון התלמוס וקורטקס העמותה (Más-Sesé et al., 2015).

מצב התודעה המינימלית יכול להיות זמני או קבוע. למרות שלא ידוע בדיוק נפח מהחולים יש התאוששות תפקודית של המדינה הזאת, ברוב המקרים, תקופת ההכרה המינימאלית היא ארוכה ולכן ההסתברות של שיפור תפקודי נמוכה (Brain קרן, 2016).

מהי הפרעת תודעה?

לאורך כל התפתחות הספרות המדעית והרפואית, המונח "מצפון" עורר מחלוקת רבה. כיום, ניתן להגדיר את ההכרה כמדינה שבה אדם מסוים מכיר את עצמו ואת סביבתו (Puerto-Gala et al., 2012).

נוסף על כך, בהגדרת המצפון, יש לבחון את תנאי ההתעוררות והעוררות:

- עוררות: עם המונח הזה אנו מתייחסים לרמת ההתראה, המבינה כ"מודעת "והיא אחראית לשמירה על היכולת להיות ערים ולהסדיר את מקצבי השינה (Más-Sesé et al., 2015).

- מודעות: אולם מונח זה, אנו מתייחסים התראה, הבין כמו "להיות מודע" ו מתייחס ליכולת עלינו לזהות גירויים מהסביבה ולהיות מודעים להם ולעצמנו (עוד-ססה ואח. , 2015).

כאשר אנו מתייחסים לשינוי של התודעה, אנו יכולים להתייחס הן לשינוי ברמה של ערנות, וכן שינוי ביכולת שלנו לתקשר עם הסביבה (דה קסטרו, 2008).

עם זאת, היעדר תגובה לא תמיד ניתן להשוות לאובדן מוחלט של התודעה. לכן, המודעות או רמת ההפעלה ניתן לייצג על רצף, ממצב מתון למצב חמור של היעדר מוחלט של התגובה. לכן, אנו יכולים להבחין בין מצבי ביניים בין מצב הערות (התראה) לבין מצב היעדר מוחלט של תגובה (תרדמת) (Puerto-Gala et al, 2012).

מהו מצב התודעה המינימלית?

המונח מצב התודעה המינימלית אשר מחליף כיום את המונח "מצב תגובה מינימלי", הוגדר עם הקונגרס האמריקאי של רפואה שיקומית בשנת 1995 (Laureys et al., 2001).

זה משמש לסווג חולים למרות שלא מסוגלים לתקשר או לציית להוראות טופס פונקציונלי אופטימלי, אבל להראות ראיות עקביות אך לזיהוי התנהגות גירוי חיצוני (Laureys et al., 2001).

כמה אנשים נמצאים במצב של תודעה מינימלית?

בספרד, דמויות הבטון של אנשים במצב של תודעה מינימלית לא ידועים בדיוק.

בארצות הברית, ההערכה היא כי בין 112.00-180.000 מבוגרים נמצאים במצב של תודעה מינימלית בין 10,000 ל 25,000 במצב וגטטיבי מתמשך (Volaric ו Mellado, 2003).

מה הם הסימנים והתסמינים של מצב התודעה המינימלית?

מטופלים שנמצאים במצב של תודעה מינימלית עשויים להראות קיבוע חזותי והתנהגות רגשית או מוטורית מותנית בנוכחות של גירויים ספציפיים (Laureys et al., 2001).

למרות החולים אינם מסוגלים לתקשר באופן פונקציונלי במצב הזה, הם יכולים לעקוב אחר כמה הנחיות פשוטות, לגרום לדיבור לדחיסה (grosseries et al., 2011), תגובות מחוות או מילוליות של כן / לא (Laureys et al., 2001).

במקרים מסוימים הם עלולים להפגין בכי חריף בשל נוכחותם של קולות מוכרים וגם חיוכים או צחוק (Grosseries et al., 2011).

למרות שכל הסימנים הללו שונים מהתגובות הרפלקסיות, יהיה צורך שהתנהגויות אלו ישוכפלו באופן תדיר ומכוון לדרישות סביבתיות שונות.

באשר לרמת הנוירוביולוגי במצב הכרה מינימלית, פעילות מטבולית במוח, הקטינה את זה סביב 20-40% (Laureys ואח, 2004;.. Grosseries ואח, 2011). בנוסף, פונקציות אוטונומיות נשמרות (נשימתי, נשימות לב, וכו ').

סיווג למצב התודעה המינימלית

אצל אנשים שנמצאים במצב של הכרה מינימאלית אנו עשויים לזהות רמות שונות של חומרת בהתאם לרמת ערנות הכרת הסביבה וסימני נצפה מראים (איגוד פגיע המוחי בינלאומי, 2021):

- MCS (-) : מצב של מודעות עמוקה מינימלית. במצב זה ניתן לראות רמות מינימום של אינטראקציה מאופיינת בעיקר על ידי הנוכחות של תנועות לא רפלקסים הדרכה מרצון הגירוי מזיק, מעקב תנועות עיניים וחיפוש גירויים סביבתיים (איגוד פגיע המוחי בינלאומי, 2021).

- MSC (+): מצב של מודעות מינימלית מינימלית, המאופיינת: מעקב אחר סדר, מילולי מובנים או תשובות מילוליות / כן / לא (האגודה הבינלאומית לחקר המוח, 2021).

מה הסיבה למצב התודעה המינימלית?

פציעות במערכת העולה של הרשת

באופן כללי, כל הפרעות של התודעה מתרחשת כתוצאה של נגעים ברמה של מערכת העצבים המרכזית.

באופן ספציפי, נגעים במערכת העולה הרשתית (SRRA), יפגע קשות ברמת ההתראה וביכולת להישאר ער (דה קסטרו, 2008).

היכולת להציג בני אדם לחשוב, תופס, להגיב לגירויים, בשל הפעולה של קליפת המוח, אולם זה לא ייראה ביצוע יעיל אם בהשתתפות מבנים אחרים ללא שמירה על מצב התראה מספקת. כאשר אנו ישנים, יש צורך כי SRAA מפעיל את קליפת להעיר אותנו (Hodelín-Tablada, 2002).

כל פגיעה במבנים המרכיבים אותה תניח ירידה או אובדן של רמת התודעה (קסטרו, 2008). המצפון אינו אפשרי אם ה- SRRA נפצע קשה או ניזוק (Hodelín-Tablada, 2002).

סיבות אטיולוגיות

מספר רב של סיבות זוהו כי יכול לגרום נזק ופגיעה במוח. בין הנפוצים ביותר הם:

פציעות שנגרמו על ידי גורמים חיצוניים

- טראומה קרניאנצפלית

- אנצפלופתיה רעילה: סמים, סמים וחומרים כימיים אחרים

- אנצפלופתיה עקב חומרים פיזיים: קרינה מייננת, התחשמלות, היפרתרמיה או היפותרמיה.

- מחלות זיהומיות: דלקת קרום המוח

פציעות שנגרמות מסיבות אנדוגניות

- Hemorrhagic או שבץ איסכמי

- אנצפלופתיה אנוקסית: בשל סיבות שונות כגון מעצר קרדיוריסטיראטורי.

- נויפלזמות ראשוניות או משניות

- מחלות דלקתיות אוטואימוניות.

כיצד מאבחנים מצב התודעה המינימלית?

כדי לקבוע את רמת התודעה, הנוכחות האפשרית של נגעים אנטומיים וכל אחד מהקריטריונים המפורטים לעיל משמשים לעיתים קרובות שיטות אבחון שונות.

כדי לקבוע את התחזית העתידית וכתוצאה מכך את השיקום הנוירולוגי הרלוונטי, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין מצבי התודעה השונים (Grosseries et al, 2011) .

השיטה הבסיסית לזיהוי סימני התודעה היא תצפית קלינית. בחולים עם מצבי תודעה משתנים בשלב החריף, חיוני לקבל את כל המידע על ההתקדמות הקוגניטיבית שלהם (Grosseries et al., 2011).

כדי לבחון אזור זה, השימוש בקשקשים דיאגנוסטיים, המבוססים על הערכות התנהגותיות, הוא תכופות..

חלק מהסקאלות הנפוצות ביותר הן:

- גלאזגו (Glasgow Coma Scale - GCS).

- סולם מתוקן של התאוששות תרדמת (The Reca Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- סולם היעדר תגובה (The Ourline המלא של היענות-עזיבה-).

- פגיעה מוחית מטריקס (Wessex Heaf פגיעה מטריקס -WHIM-).

עם זאת, הערכה התנהגותית גרידא אינו מציע לנו פסק דין אבחון מוחלט על נוכחות או היעדר סימני תודעה.

יתכן כי באמצעות שיטות אלה אבחנות שגויות ההפרש בלעדי ואפילו פירסמו תוצאות חיוביות שגויות נעשות, מאז חוסר תגובה הוא לא תמיד אינדיקציה חוסר מודעות מצד שני, לא תגובות המנוע יכול להתפרש סימנים חד-משמעית של משום שהם יכולים להוות פרשנות שגויה של תנועות רפלקטיות וספונטניות.

לכן, למימוש של דיפרנציאליות דיפרנציאלית מספקת ומדויקת, יש להשתמש בשיטות אחרות כגון פעילות מוחית ודימוי.

- אלקטרואנצפלוגרפיה: זוהי שיטה לא פולשנית המתעד את הפעילות החשמלית של המוח באמצעות אלקטרודות שמונחות על הקרקפת של האדם. זה מאפשר לנו לזהות מדינות התראה או מעקב, ופעילויות חריגות כגון התקפים. הוא משמש גם כדי לאשר את האבחנה של מוות מוחי, לזהות את היעדר מוחלט של פעילות המוח (Grosseries et al., 2011).

- פוטנציאלים מעוררים: הטכניקה הפוטנציאלית המעוררת בוחנת את הפונקציה הקוגניטיבית של המטופל באמצעות פעילות מוחית חשמלית עם שימוש באלקטרואנצפלוגרפיה (Grosseries et al, 2011).

- תמונה מוחית תפקודית: טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים תהודה מגנטית פונקציונלית מחקרי טומוגרפיה מאפשרים קבלת מידע על תפקוד המוח באמצעות ניתוח של חילוף החומרים במוח, זרימת הדם וצריכת החמצן (Grosseries et al, 2011).

במקרה של מצב התודעה המינימלית יש מגוון רחב של קריטריונים אבחנתיים שעשויים להשתנות בהתאם לארגון או לישות שמייצרת אותם, חלק מהם (Noé-Sebastián et al., 2012):

קריטריונים למעמד תגובה מינימלי של הקונגרס האמריקאי לרפואה פיזיקלית ושיקום (1995)

- נוכחות של תגובה או התנהגות המתאימה לסדר פשוט, שאלה, מחווה או גירוי חיצוני.

- התשובה חייבת להיות ברורה. יש ראיות לכך שתגובות כאלה מתרחשות כתוצאה של צו, שאלה או
עידוד.

- התגובה צריכה להיות נצפתה יותר מפעם אחת במהלך הערכה או הערכה.

קריטריונים של מעמד מינימלי של קבוצת העבודה של אספן נוירוביחובל (1995)

- תשובה לפקודות פשוטות.

- נוכחות של מניפולציה של אובייקט.

- מילולית או מחווה כן / לא תגובות.

- מילולי מודיעיני.

- נוכחות של תנועות סטריאוטיפיות (מהבהבות, מחייכות וכו ') בתגובה לגירוי.

קריטריונים של מצב התודעה המינימלית ומצב החירום של המדינה האמורה של קבוצת העבודה של ועידת נוירוביאלית (Aspen Neurobehavioral Workgroup)

מצב התודעה המינימלית:

- תשובה לפקודות פשוטות.

- נוכחות של מניפולציה של אובייקט.

- מילולית או מחווה כן / לא תגובות.

- מילולי מודיעיני.

- התנהגויות שמטרתן מטרה או תגובות רגשיות בתגובה לגירויים רלוונטיים:

• צחוק ו / או בוכה לפני גירויים חזותיים או מילוליים רלוונטיים.
• מחוות או מילוליות בתגובה לשאלות של תוכן לשוני.
• מיקום והיקף האובייקטים.
• ידית (גע או החזק) אובייקטים בהתאם למידות שלהם.
• קיבוע חזותי ומעקב גירוי.

טיפול במצב התודעה המינימלית

למרות שאין אמצעי טיפולי ספציפי המספק תרופה למצב של תודעה מינימלית, בכל המקרים, האמצעים בהם נעשה שימוש תלויים הן בחומרת נגעי המוח הקיימים והן בפרוגנוזה העתידית..

בשלבים הראשונים, מניעת סיבוכים ושמירה על שלמות הגוף היא בסיסית. בשלב זה, התערבויות תרופתי המייצבות את הסימנים החיוניים של חולים משמשים בדרך כלל.

ברגע שהחולה מתייצב מבחינה רפואית, השימוש באמצעים נוירופסיכולוגיים של סוג שיקום הוא יסודי באמצעות תוכניות גירוי רב-חושיות והתאוששות של תפקודים קוגניטיביים שיוריים..

באופן ספציפי, כמה מומחים מציינים כי זה חיוני כדי לעשות מאמצים כדי ליצור תקשורת אינטראקציה תפקודית של המטופל עם הסביבה.

מהי הפרוגנוזה של חולים במצב של תודעה מינימלית?

במקרים רבים, האדם הנגוע נשאר במשך שנים במצב של תודעה מינימלית, בעיקר בשל נוכחותו של נזק מוחי חמור ובלתי הפיך.

עם זאת, ישנם מקרים בהם חולים מסוגלים להשיג תקשורת תפקודית, בצע את ההוראות בהדרגה או להשתמש באובייקטים שונים. כאשר המורכבות של התגובות של המטופל היא הגדלת, אנו יכולים לחשוב כי הוא נמצא בשלב חירום של מצב של תודעה מינימלית.

במקרים של התאוששות, אלו שנפגעו בדרך כלל מראים תקופה של בלבול והתאוששות תפקודית מתקדמת.

הפניות

1. BF (2016). מדינה מודעת מינימלית. נלקח מתוך קרן המוח.
2. FEDACE. (2014). תסמונת ויגיליה ללא תגובה ומצב של תודעה מינימלית. המתקבל מהפדרציה של פגיעה במוח הספרדי.
3. Groeries, O., Vanhaudenhuyse, A., ברונו, מ, Demertzi, A., Schnakers, C., בולי, מ ', ... Laureys, S. (2011). הפרעות תודעה: תרדמת,
   מדינה צמחונית ומדינות מינימליות. בס. התודעה, Cvetkovic, D; קוסמית, אני. (עמ '29-55). אוסף גבולות.
4. בתי חולים Nisa. (2013). תסמונת המשמר ללא תגובה ותודעה מינימלית. נלקח מ Neurorehb.
5. IBIA (2012). אונסקונפסיביות סינכרומה עוינת ומדינה קיצונית מינימלית: לקראת הבנת הפרעות של התלבטות.
   מקורו באיגוד הבינלאומי לחקר המוח.
6. MSKTC. (2013). העובדות על המדינות הצומחות והמודעות מינימלי לאחר פגיעה חמורה במוח. מקור: מרכז טרנספורמציה.
7. Nisa, H. (2015). מדינת התודעה המינימלית. נלקח מ Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). מדינת התודעה המינימלית. מחברות נוירולוגיות.