נרכש נזק מוחי גורם, השלכות, אבחון וטיפול

ה נזק מוחי נרכש (DCA) היא פגיעה המתרחשת במוח שעד אז הציג התפתחות נורמלית או צפויה. זה יכול להיות תוצאה של סיבות שונות: פציעות מוח טראומטיות (TBI), תאונות מוחיות (CVA), גידולי מוח, anoxia, היפוקסיה, דלקת המוח, וכו ' (De Noreña et al., 2010). במקרים מסוימים, הספרות המדעית משתמשת במונח "נזק מוחי" שהתרחש (DCS) כדי להתייחס לאותו מושג קליני.

כאשר מתרחשת תאונה של פגיעה מוחית נרכשת, תהליכים נוירולוגים שונים יושפעו ופגיעות חריפות במערכת העצבים של הפרט יובילו במקרים רבים למצב של הידרדרות משמעותית של בריאות ועצמאות תפקודית (Castellanos-Pinedo et al. אל, 2012).

זוהי אחת הבעיות הבריאותיות החשובות ביותר במדינות המפותחות. הדבר נובע מגודל ההיארעות שלה ומהשפעה הפיזית, הקוגניטיבית והחברתית שהיא גורמת לאנשים הסובלים מסוג זה של פגיעה (García-Molína et al., 2015).

אינדקס

• / סיבות
  • 1.1 פציעות שנגרמו על ידי גורמים חיצוניים
  • 1.2 פציעות שנגרמות מסיבות אנדוגניות
  • טראומה כרונאונספאלית
  • 1.4 שבץ
  • 1.5 אנצפלופתיה אנוקסית
• 2 תוצאות
• אבחון
• 4 טיפולים
• 5 מסקנות
• 6 הפניות

סיבות

בדרך כלל, פגיעה מוחית נרכשת מזוהה עם חבלת ראש, למעשה, בספרות הרפואית דוברי אנגלית, הנזק המוחי טווח (פגיעה מוחית) משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת פגיעה מוחית טראומטית (פגיעה מוחית טראומטית) (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

בנוסף, נזק מוחי שנרכש יכול לנבוע משבץ, מגידולי מוח או ממחלות זיהומיות (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) מציגים רשימה רחבה של סיבות אפשריות לנזק מוחי שנרכש בהתאם לסוכן שגורם להם:

פציעות שנגרמו על ידי גורמים חיצוניים

• טראומה קרניאנצפלית
• אנצפלופתיה רעילה: סמים, סמים וחומרים כימיים אחרים
• אנצפלופתיה עקב חומרים פיזיים: קרינה מייננת, התחשמלות, היפרתרמיה או היפותרמיה.
• מחלות זיהומיות: דלקת קרום המוח

פציעות שנגרמות מסיבות אנדוגניות

• Hemorrhagic או שבץ איסכמי
• אנצפלופתיה אנוקסית: בשל סיבות שונות כגון מעצר קרדיוריסטיראטורי.
• נויפלזמות ראשוניות או משניות
• מחלות דלקתיות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית מחלות רקמת חיבור, מחלת בכצ'ט, וסקוליטיס מערכתית מחלות demyelinating מרובים או diseminada- -esclerosis encephalomyelitis חריפה).

בהתאם להיארעות שלהם, סדר חשיבות של גורמים אלה ניתן לקבוע, הנפוץ ביותר להיות פגיעות מוח טראומטיות תאונות מוחיות / שבץ. שלישית, אנצפלופתיה אנוקסית תהיה ממוקמת. שכיחות פחות תהיה הגורם לסוג זיהום או נגזר מגידולים במוח (Castellanos-Pinedo et al, 2012).

טראומה Cranoencephalic

Ardila & Otroski (2012) מציעים כי טראומה cranioencephalic מתרחשת כתוצאה של ההשפעה של מכה על הגולגולת. בדרך כלל, ההשפעה על הגולגולת מועברת הן לשכבות הקרום והן למבנים בקליפת המוח.

בנוסף, גורמים חיצוניים שונים יכולים לגרום להשפעה: שימוש במלקחיים בלידה, פציעה, פגיעה במכה, הארכת מכה מנדיבולארית, בין רבים אחרים.

לכן, אנחנו יכולים למצוא טראומה פתוחה (TCA) שבה גולגולת ביל חדיר או חשיפה של רקמת המוח, ואת פגיעת ראש סגורה, שבה משבר בגולגולת אינו מתרחש מופקת, אבל אולי יש מקום רציני פציעה של רקמת המוח עקב התפתחות של בצקת, היפוקסיה, גדילה לחץ תוך גולגולתי או תהליכים איסכמי.

שבץ

המונח Cerebrovascular תאונה (CVA) מתייחס שינוי של אספקת הדם של המוח. בתוך משיכות נוכל למצוא שתי קבוצות עקב חסימה של זרימת הדם (תאונות איסכמי או סוג חסימתית) ודימום (שבץ המורגי) (Ropper & סמואלס, 2009; ארדילה & Otroski, 2012).

בקבוצה של שבץ שנגרם על ידי חסימה של זרימת הדם אנו יכולים למצוא את הסיבות הבאות שתוארו על ידי ארדילה & Otroski (2012):

• תאונות טרומבוטיות: הגורם לחסימה הוא לוחית עורקים הממוקם בקיר עורק. זה יכול לעכב את זרימת הדם, גורם לאזור איסכמי (אשר אינו מקבל אספקת דם) ו התקף לב באזור כי עורק חסום משקים..
• תסחיף מוחי / תאונות אמבוליות: סיבת החסימה היא בוכנה (קריש דם, שומן או סוג גזים) החוסם את זרימת דם של כלי מוח, גרימת שטח איסכמי ו אוטמים באזור של המשקה העורק החסום.
• התקף איסכמי חולף: מתרחשת כאשר החסימה נפתרת תוך פחות מ 24 שעות. הם בדרך כלל מתרחשים כתוצאה של לוחית העורקים או תסחיף טרומבוטי.

מצד שני, תאונות דימום הם לעתים קרובות תוצאה של ממפרצת במוח (מום כלי דם) אשר ניתן לייצר דם מדמם זורם ברמת intarcerebral, תת-עכבישי, subdural או אפידורלית (ארדילה & Otroski, 2012).

אנצפלופתיה אנוקסית

אנספלופתיה אנוקסית או היפוקלופתית מתרחשת כאשר אין אספקת חמצן מספקת למערכת העצבים המרכזית, בשל סיבות נשימתיים, לב או מחזוריות (Serrano et al, 2001).

ישנם מנגנונים שונים שבאמצעותם ניתן להפסיק את אספקת החמצן: ירידה בזרימת הדם במוח (דום לב, הפרעות קצב לב, לחץ דם חמור וכו '); על ידי הפחתת כמות החמצן בדם (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, מחלות ריאות, טראומה החזה, טובע או שאיפה רעילה); הפחתת יכולת התחבורה בחמצן (הרעלת פחמן חד חמצני); או בשל חוסר היכולת של רקמת המוח להשתמש באספקת חמצן (שיכרון של ציאניד) (Serrano et al., 2001).

ההשלכות

כאשר נגרם נזק מוחי נרכש, לרוב החולים יש השלכות חמורות המשפיעות על מרכיבים מרובים: החל בהתפתחות של מצב צמחוני או תודעה מינימלית לליקויים משמעותיים במרכיבים סנסוריים-מוטוריים, קוגניטיביים או רגשיים.

לעתים קרובות, את המראה של aphasias, apraxias, מוטורי מגבלות, visuospatial שינויים או heminegligencia תוארה (Huertas-hoyas et al., 2015). מצד שני, חסרים קוגניטיביים כגון בעיות קשב, זיכרון ותפקידי ניהול נוטים להופיע (García-Molina et al., 2015).

יחד עם כל הגירעונות הללו תהיה השפעה תפקודית חשובה ויהווה מקור חשוב לתלות, המעכבת את היחסים החברתיים ואת ההשתלבות בעבודה (García-Molina et al., 2015).

בנוסף, לא רק יהיו תוצאות עבור המטופל. ברמה המשפחתית, סבל הנזק המוחי שנרכש באחד מחבריה יביא למכה מוסרית חזקה.

בדרך כלל, אדם אחד, המטפל הראשי, ייקח את רוב העבודה, כלומר, להניח את רוב הטיפול למטופל במצב של תלות. רק ב -20% מהמקרים, הטיפול נלקח על ידי בני משפחה נוספים (Mar et al, 2011)

מחברים שונים מדגישים כי הטיפול של אדם במצב רציני של תלות מניח מאמץ שניתן להשוות ליום עבודה. לפיכך, המטפלת העיקרית נושאת עומס יתר של עבודה המשפיעה לרעה על איכות החיים שלהם בצורה של מתח או חוסר יכולת להתמודד עם משימות.

ההערכה היא כי נוכחות של הפרעות פסיכיאטריות אצל מטפלים היא 50%, ביניהם חרדה, דיכאון, סומטיזציה ונדודי שינה (Mar et al, 2011).

אבחון

בשל מגוון רחב של סיבות והשלכות של נזק מוחי רכשה, הן את המעורבות של מערכות המוח ואת גודל זה יכול להשתנות במידה ניכרת בין אנשים..

למרות זאת, קבוצת העבודה בראשות Castellanos-Pinedo (2012) מציעה את ההגדרה הבאה של נזק מוחי שנרכש: 

"הנגע מכל מוצא המתרחש בחריפות במוח, מה שגרם להידרדרות נירולוגית קבועה באדם, מה שגורם להידרדרות ביכולתו התפקודית ובאיכות חייו הקודמת".

בנוסף, הם מוציאים חמישה קריטריונים שחייבים להיות קיימים כדי להגדיר מקרה כנזקי מוח שנרכשו:

1. פגיעה במוח או בחלקו המוחי (מוח, גזע מוח ומוח הקטן).
2. תחילתו של סוג חריפה (מתרחשת בטווח של כמה שניות עד ימים).
3. מחסור מתרחשת כתוצאה מפציעה.
4. יש הידרדרות של תפקוד ואיכות החיים של האדם.
5. מחלות תורשתיות וניווניות, ונגעים המתרחשים בשלב טרום לידתי אינם נכללים.

טיפולים

בשלב החריף, האמצעים הטיפוליים יופנו בעיקר לתחום הפיזי. בשלב זה החולים מאושפזים והמטרה היא להשיג את השליטה על הסימנים החיוניים וההשלכות של נזק מוחי נרכש, כגון דימום, לחץ תוך גולגולתי וכו '. בשלב זה, הטיפול פותח מתוך גישות כירורגיות ופרמקולוגיות.

בשלב הפוסט-אקוטי, מרמה פיזיותרפיה הוא מתערב לטיפול סיבוכים motorices אפשרי כגון רמת נוירופסיכולוגית להתייחס מהתוצאות קוגניטיבי: אובדן אוריינטציה, אמנזיה, גירעונות שפה, הפרעות קשב וריכוז, וכו '.

בנוסף, במקרים רבים יהיה צורך במודעות פסיכולוגית, שכן האירוע והשלכותיו יכולות להפוך לאירוע טראומטי לאדם ולסביבתו.

מסקנות

נזק מוחי נרכש יש השפעה אישית וחברתית חזקה. בהתאם לגורמים שונים, כגון מיקום וחומרת הפציעות, תהיה סדרה של השלכות פיזיות וקוגניטיביות העלולות להיות בעלות השפעה הרסנית על המרחב החברתי של הפרט.

לכן, פיתוח של פרוטוקולים התערבות שלאחר חריפה המבקשים להחזיר את הרמה הפונקציונלית של המטופל לנקודה הקרובה לרמה שלפני הירידה הם חיוניים..

הפניות

1. ארדילה, אלפרדו; אוטרוסקי, פגי; (2012). מדריך לאבחון נוירופסיכולוגי.
2. קסטלאנוס-פינדו, פ, סיד-גאלה, M., דוקה, פ, רמירז-מורנו, J., & Zurdo-הרננדז, J. (2012). נזק מוחי פתאומי: הגדרה מוצעת, קריטריונים לאבחון וסיווג. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
3. של נורן, ד, ריוס-לייק, M., Bombín-גונזלס, I., סנצ'ז-Cubillo, I., גרסיה-מולינה, א, & Triapu-Ustárroz, J. (2010). יעילות השיקום הנוירופסיכולוגי בנזק מוחי נרכש (I): תשומת לב, מהירות עיבוד מראש, זיכרון ושפה. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). אנשים עם פגיעה מוחית בספרד.
5. גארצ'יה-רודולף, א ', סאנצ'ס-קאריון, ר', אנסיינט-קנטאלופס, א ', טורמוס, ג' ורג 'רוביירה, ט' (2015) . שיקום קוגניטיבי בנזק מוחי נרכש: משתנים המתווכים בתגובה לטיפול. שיקום, 49(3), 144-149.
6. מטעים-Hoyas, E., Pedrero-פרז, E., הנשר מטוראנה, א, בריכה גרסיה לופז, S., & גונזלס-Alted, ג (2015). מנבאים פונקציונליות בנזק מוחי נרכש. נוירולוגיה, 30(6), 339-346.
7. ים, J., Arróspide א Begiristain, J., Larrañaga, I., צאנז-גינאה, א, & Quemada, I. (2011). איכות חיים ועומס יתר של מטפלים בחולים עם נזק מוחי נרכש. רומניה, גרונטול., 46(4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). אנצפלופתיה היפוקסית ונמק למינרית קליפת המוח. Rev Neurol, 32(9), 843-847.