Anosognosia תסמינים, גורם, טיפולים

ה anosognosia זהו חוסר היכולת לזהות הנוכחות של סימפטומים אופייניים גירעונות הפרעה (קוגניטיביים, מוטורי, סנסוריים או רגשית), וגם להכיר לעוצמת ולא חומרה, התקדמות ומגבלות שמייצרת או ייצר בחיי היומיום (Castrillo Sanz, et al., 2015). זה קורה בחולים המציגים סוג כלשהו של הפרעה נוירולוגית (Prigatano, 2010, Nurmi & Jehkonen, 2014).

המוח שלנו נותן לנו את היכולת לדעת מה קורה בסביבה שלנו, בפנים שלנו, כלומר, בגוף שלנו. עם זאת, תהליכים נוירולוגים שונים יכולים לגרום לליקויים חשובים בתפיסה זו מבלי שנוכל להיות מודעים להם (Donoso, 2002), המוביל לסבל של תהליך anosognosia.

בהזדמנויות רבות, כולנו הצלחנו לראות כיצד אדם שסבל מסוג כלשהו של נזק מוחי או סובל מתהליך דמנציה, המובהק לכל השאר, אינו מסוגל להיות מודע למצבו האישי. הם בדרך כלל משתמשים בביטויים כמו "שום דבר לא קורה לי" או "אני לא צריך לקחת גלולות, אני בסדר".

בשנת 1885 היה פון מונאקוב הראשון שתיאר חולה עם עיוורון קליפת המוח שלא היה מסוגל לתפוס את הפגם שלו (Donoso, 2002). עם זאת, שפעולה המונח הוצג לראשונה על ידי בבינסקי ב 1914 (לוין, Calvano ו רין, 1991; Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) ו הקשורים חוסר מודעות כי חולים עם שיתוק בחצי הגוף (שיתוק של המחצית הקורפורלית) הציגו את השפעתם ומתארים את המקרה הבא:

במשך חודשים אחדים, אישה שהושפעה מהמיפלגיה שמאלנית שימרה יכולות אינטלקטואליות ורגשיות. באופן כללי, הוא לא נתקל בקשיים להיזכר באירועי העבר.

הוא ביטא וקשר בדרך כלל עם האנשים סביבו ועם האירועים בסביבה שלו. עם זאת, נראה שהוא התעלם מקיומה של ההמיפלגיה שלו. הוא מעולם לא הביע תלונות על המצב.

אם הוא התבקש להזיז את זרועו הימנית, הוא עשה זאת מיד, עם זאת, אם ביקש להזיז את זרועו השמאלית, נשאר ללא ניע ורגוע, והתנהג כאילו ההוראה מופנית לאדם אחר..

למרות שהמונח anosognosia הוא המחזור החוזר ביותר, מחברים שונים משתמשים במונחים אחרים כגון: "שלילת גירעונות" או "חוסר מודעות לחסר" (Turró-Garriga, 2012).

למרות שאנו נוטים לחשוב כי מצב זה הוא תהליך של הכחשת המצב החדש ואת התנאים החדשים של החיים, היא עובדה מורכבת הרבה יותר.

לפיכך, Prigatano (1996) מתאר anosognosia כמו משהו שלילי, סימפטום של הידרדרות התודעה, המייצג חוסר מידע על הנכות שנגרמת על ידי פגיעה מוחית..

מאידך, ההכחשה כתסמין חיובי המשקף את ניסיונותיהם של החולים להתמודד עם בעיה המוכרת לפחות ברמה חלקית (Nurmi & Jehkonen, 2014).

היעדר המודעות למחלה קשור לעיתים קרובות להתנהגויות סיכון של אנשים, כיוון שאינם מודעים למגבלותיהם ומצד שני, עם עליה ניכרת בנטל המטפל העיקרי.

זוהי בעיה חשובה עבור דבקות טיפולית וביצוע של משימות בסיסיות שונות, כגון נהיגה או שליטה על הכלכלה האישית (Castrillo Sanz, et al., 2014).

תסמינים של anosognosia

כפי שהגדרנו לעיל, שפעולה מרמזת על חוסר יכולת או חוסר היכולת לייצג חולה במודע תופס וגירעונות ניסיון חסרונות משלו (Prigatano & Klonoff, 1997; מונטאנס ואת קווינטרו, 2007).

באופן כללי, הוא משמש לכתוב את הבורות של כל גירעון או מחלה (Nurmi & Jehkonen, 2014).

ד"ר אנריקה נואה, נוירולוג בשירות הנזק המוחי בבית החולים "ניסה", מגדיר את האוסוגנוסיה כ"תפיסה כוזבת על הנורמליות "ומדגיש את השפעתם ואת מעגלי המוח הקשורים למודעות עצמית. הוא גם מציע כמה דוגמאות להתנהגויות ולביטויים הקיימים בחולים עם anosognosia:

• שליליות: "שום דבר לא קורה לי"; "אין לי בעיה; "אני לא מבין למה הם לא נותנים לי לעשות כלום". מופיעים כתוצאה מהתפיסה הלקויה שלפרט יש בעיות פיזיות, קוגניטיביות או התנהגותיות.
• הצדקות: "זה קורה לי כי היום לא נחתי, או כי אני עצבני". הם בדרך כלל מתרחשים כתוצאה של תפיסה לקויה כי הפרט יש מגבלות פונקציונליות כי הגירעונות שלהם לייצר.
• הטענות: יש חוסר התאמה למציאות, "בעוד חודש אני אבריא ואני אחזור לעבודה". הם בדרך כלל מתרחשים כתוצאה של נוכחות של יכולת תכנון גרועה וגמישות התנהגותית ירודה.

באופן כללי, anosognosia מוצג ללא השפעה של רמת אינטלקטואלית כללית, זה יכול להתרחש באופן עצמאי הידרדרות אינטלקטואלית כללית, בלבול או מפוזר נזק מוחי.

בנוסף, היא יכולה להתקיים יחד עם תהליכים אחרים כגון אלכסיטמיה, הכחשה, סימפטומים הזוייים כגון האנשה או הזיות (Nurmi & Jehkonen, 2014).

מחברים אחדים הדגישו כחלק מהסיווג של anosognosia, נוכחות של מאפיינים חיוביים ושליליים, ביניהם עשויים להופיע: confabulations, הסברים פנטסטי ומרמה של גירעונות רבים (Sánchez, 2009).

מידת ההשפעה עשויה להשתנות. הוא עשוי להיראות קשור לפונקציה מסוימת (חוסר מודעות לתסמין או ליכולת לבצע פעילות מסוימת, למשל) או הקשורים למחלה באופן כללי.

לכן, המידה שבה anosognosia מתרחשת יכול להשתנות ברצף מ מתון עד רציני יותר מצבים (Nurmi & Jehkonen, 2014).

בנוסף, תוצאות הניסוי השונים הראו כי שפעולה היא תסמונת עם תת עשויות להופיע הקשורים בשיתוק, עיוורון קורטיקלי, פגם בשדה הראייה, אפזיה או אמנזיה, בין היתר (Nurmi & Jehkonen, 2014).

בהערכת anosognosia, שלוש שיטות שונות משמשים בדרך כלל (Turró-Garriga, 2012):

• שיקול דעת קליני נגזר מראיונות מובנים למחצה
• פערים שזוהו בתשובות לאותו השאלון בין המטופל לבין המודיע.
• פערים בין אמידת התוצאה לבין התוצאה בפועל של בדיקות קוגניטיביות שונות על ידי המטופל.

בכל המקרים האלה, כדי לבסס את החומרה, עלינו לקחת בחשבון את ההיבטים הבאים (Turró-Garriga, 2012):

• אם אתה מבטא באופן ספונטני גירעונות ודאגות.
• אם אתה מזכיר את הגירעונות שלך בעת ביצוע בדיקות ספציפיות.
• אם אתה עושה כל התייחסות גירעונות כאשר אתה מתבקש שאלה ישירה.
• או אם להיפך, גירעונות נשללים.

ללא קשר לשיטה בה אנו משתמשים, הקונסוליה הניאו-פסיכולוגית הקלינית (2010) הציעה סדרה של קריטריונים לאבחנה:

1.  שינוי מצפון הסבל בגירעון פיזי, נוירו-קוגניטיבי ו / או פסיכולוגי או בסבל של מחלה.

2. שינוי בדמות שלילת הגירעון, כפי שמעידים בהצהרות כגון "אני לא יודע למה אני כאן", "אני לא יודע מה קורה לי", "מעולם לא הייתי טוב בתרגילים האלה, זה נורמלי שאני לא עושה את זה טוב" , "זה אחרים שאומרים שאני טועה"

3. עדות לגירעונות באמצעות מכשירי הערכה.

4. הכרה בשינוי של קרובי משפחה או מכרים.

5. השפעה שלילית על פעילות חיי היומיום.

6. השינוי אינו מופיע בהקשר של מצבים מבלבלים או מצבי תודעה שהשתנו.

אטיולוגיה של anosognosia

Anosognosia בדרך כלל מופיע לעתים קרובות קשור עם מצבים קליניים מסוימים (Turro-Garriga et al, 2012).

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי מדובר בתסמונת שעשויה לבוא לידי ביטוי כתוצאה של תנאים שונים נוירולוגיות כגון שבץ, פגיעה מוחית טראומטית (TBI), טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון ואלצהיימר , בין היתר (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

העובדה שתהליכים דמנטאליים שונים יכולים להפריע באופן משמעותי ליכולת ההערכה העצמית, אין זה מפתיע למצוא שכיחות גבוהה של anosognosia במחלת האלצהיימר (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

השכיחות של anosognosia ב AD נע בין 40% ל 75% מכלל המקרים (Portellano-Ortiz, 2014). עם זאת, מחקרים אחרים מעריכים את השכיחות בין 5.3% ל -53%. פער זה ניתן להסבר על ידי הבדלים הן בהגדרה המושגית והן בשיטות ההערכה (Turro-Garriga et al, 2012).

האנוגנוזיה אינה מציגה קורלציה אנטומית או ביוכימית קונקרטית, שכן היא תופעה מורכבת מאוד ורב-תחומית, היא אינה יחידה לא בטבעה ולא בעוצמתה (Castrillo Sanz et al, 2015).

למרות שאין קונסנזוס ברור לגבי מהות ההפרעה, ישנם מספר הסברים נוירו-אנטומיים ונוירו-פסיכולוגיים שניסו להציע סיבה אפשרית.

בדרך כלל, היא קשורה בדרך כלל עם נגעים המוגדרים לחצי הכדור הימני, במיוחד באזורים הקדמיים, dorsolateral, parieti-temporal ופציעות insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

זה אושר על ידי המחקרים האחרונים של זלוף SPECT ו- fMRI ממליץ קשור לירידת ערך של קליפת המוח הקדמית הימנית דורסולטרלי, gyrus החזיתית הימנית תחתונה, קליפת החגורה הקדמית אזורי parietotemporales השונים של האונה הימנית (ואח Castrillo צאנז ., 2015).

ההשלכות של anosognosia

Anosognosia יהיו השלכות חשובות על הפרט. מצד אחד, המטופל יכול להעריך יתר על המידה את היכולות שלהם ולהמשיך להגיש התנהגויות לא בטוחות, כי לשים את שלמותם הפיזית ואת חייהם בסיכון.

מצד השני, בהתחשב בכך שום בעיה אמיתית בהווה, יכול להיחשב כאחד תרופות מיותרות וסוגים אחרים של טיפולים, כך דבק עלולים לסכן ולכן תהליך ההחלמה.

בנוסף, ד"ר נוה מדגיש כי anosognosia יהיה דינמיט את הדרך לקראת אינטגרציה ואת הדרכים האופטימליות של הסתגלות חברתית.

כל הנסיבות הללו יניבו עלייה ניכרת בתפיסת עומס יתר של המטפלים העיקריים מסוג זה של חולים (Turró-Garriga, 2012).

התערבות טיפולית

ההתערבות הטיפולית תכוון ל:

• שליטה על שלילות: מול המטופל למגבלותיו. תוכניות פסיכודוקציוניות של הוראה על תפקוד המוח והשלכות של נזק מוחי מועסקים בדרך כלל.
• בקרת ההצדקות: מה שהופך את החולה להכיר כי מה שקורה הוא תוצאה של פגיעה. בדרך כלל נדרשת תמיכה משפחתית כדי לבחור את המשימות והמצבים שבהם ניכרים ההצדקות. ברגע שהוא נבחר, זה על המטפל מציע משוב עבור הפרט כדי להעריך את ביצועם.
• התאמת הטענות: הם בדרך כלל עובדים באמצעות התאמה אישית כדי לשפר את המודעות של המחלה ואת ההתאמה של הציפיות.

באמצעות התערבויות פסיכולוגיות נוירופסיכולוגית לטיפול בבעיות אלה, תקבל יותר מודעות של המחלה ובכך להתפתחות התקינה של שיקום הגירעונות כתוצאה מניזק מוחי תסופק.

מסקנות

היום יצר התעניינות גוברת המחקר של תסמינים נוירולוגיים זה בגלל הנוכחות שלהם עלולה להיות השפעה שלילית משמעותית על שיקום וגם את הרלוונטיות למחקר neuroscientific של התודעה (Prigatano & Klonoff, 1997; מונטאנס ו Quintero, 2007).

בנוסף, הגילוי המוקדם של הנוכחות של אנוסוגנוסיה להיות חיוני עבור הגישה הטיפולית שלהם ובכך לשפר את איכות החיים של סבל הפרט כמטפלת.

הפניות

1. Castrillo צאנז, א, אנדרס קלבו, M., Repiso גנטו, M., Izquierdo דלגדו, E., גוטיירז ריוס, ר ', רודריגס הררו, ר, ... טולה-אריבאס, M. (2015). Anosognosia בחולי אלצהיימר: שכיחות, גורמים המשפיעים על האבולוציה של המחלה. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). הקוסנוסציה של אנוסוגנוזיה: היסטוריה והשלכות. קורטקס, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia בחולי אלצהיימר: גישה קלינית לחקר התודעה. הלטינית אמריקאית Journal of Psychology(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Assosing anosognosias לאחר שבץ: חידוש של שיטות בשימוש ופיתח במשך 35 השנים האחרונות. קורטקס, 6, 46-63.
5. Portellano-אורטיז, ג, Garriga טורו, O., גסקון-Bayarri, J., Pinan-הרננדז, ס, מורנו-גורדון, L., ויניאס-דיאז, V., ... קונדה-סלה, J. ( 2014).
   Anosognosia ודיכאון בתפיסה של איכות החיים של חולים עם מחלת אלצהיימר. אבולוציה בגיל 12 חודשים. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). מהו anosognosia? אתגר רב-תחומי. כתב העת הצ'יליאני של נוירופסיכולוגיה, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). הערכה של anosognosia במחלת אלצהיימר. Rev Neurol, 54(4), 193-1989.