סובארכנואידים דימום תסמינים, גורם וטיפול

ה דימום תת-קרקעי זה נשפך של דם המיוצר בחלל subarachnoid. זה האחרון הוא חלק מן המוח מוחין, והוא חלל שדרכו זורם הנוזל השדרתי. נוזל זה אחראי להגנה על המוח מפציעות חמורות, הוא משמש מזרון.

החלל התת-קרקעי הוא בין השכבה הארכנואידית לבין הדורה, שהן שתיים משלוש השכבות של הקרום המוחי. אלו הם ממברנות התומכות, מזינות ומגנות על המוח ועל חוט השדרה.

הגורם הראשון לדימום תת-קרקעי הוא קרע של מפרצת (הרחבת קירות העורקים או הוורידים). לעתים רחוקות יותר, זה יכול להיגרם על ידי מום arteriovenous.

מפרצות סאקולריות, כלומר, בליטות בצורת שק בצורתן של העורקים, הן הנפוצות ביותר. אלה תואמים 95% של מפרצת כי קרע וזה יכול לגרום לדימום תת subachachnage.

בדרך כלל, מפרצות מקורן בעורקקי העורקים בבסיס המוח. הם יכולים להתרחש מצולע של ויליס (המכונה גם מעגל עורקי מוחי) או קרוב אליו. מפרצות גדולות נמצאות בעורק המוחי האמצעי.

האזורים המושפעים ביותר על ידי מפרצת מחייבי תרדמה עם עורק התקשורת האחורית, קדמי תקשורת עורק ואת הסניף הראשון של עורק המוח האמצעי ב בקע סילבן.

דימום תת-סוביךנידי הוא מצב שיכול להתרחש במהירות וחשוב שהאדם הנגוע יקבל טיפול רפואי מיידי כדי להבטיח את הישרדותו. זה קורה בדרך כלל אנשים 40 עד 60 שנה.

יש לו תמותה של עד 30% בחודש הראשון, אפילו החלת הטיפולים העדכניים ביותר. דימום תת-סובךנומי הוא מצב חמור שיכול לגרום ל -60% מהחולים. 40% מהניצולים נשארים במצב של תלות.

שכיחות הדימום הסובארכנואדי גבוהה בארצות הברית, בפינלנד וביפן, בעוד שהיא נמוכה יותר בניו זילנד ובמזרח התיכון.

ההיארעות נמוכות במיוחד בהודים ובאינדיאנים של רודזיה בהשוואה לאירופאים, אשר ניתן להסבירם בשיעור נמוך יותר של טרשת העורקים באוכלוסיות אלו.

סיבות

כאמור, הקרע של מפרצת הוא הגורם העיקרי לדימום תת-קרקעי, והגיע ל -85% מהגורמים הלא טראומטיים.

סיבות אחרות עשויות להיות דימום בשל מום arteriovenous, הפרעות קרישה או שימוש נוגדי קרישה..

דימום סובארכנואיד יכול גם לגרום לפציעה טראומטית עקב תאונת דרכים או נפילה.

ישנם תנאים שונים המתואמים עם היווצרות של aneurysms saccular. לדוגמה, יתר לחץ דם, טרשת עורקים (התקשות של דפנות העורקים), אסימטריה כלי הדם במעגל של וויליס, כאב ראש מתמשך, יתר לחץ דם הנגרמת על ידי ההריון, השימוש במשככי כאבים לטווח ארוך ורקע שבץ משפחה.

למרות מפרצת לא מולדת, אם כי יש מידה מסוימת של גנטי נטייה המראה שלהם, כפי שקורה במחלות רקמות חיבור אחרות. זה ידוע כי כמה משפחות יש שלושה או יותר חברים מדרגה ראשונה או שנייה שיש להם מפרצות.

המפרצות הסכאריות עשויות להתפתח בשל חוסר המשכיות של השריר החלק של השכבה האמצעית בהסתעפויות של העורקים. הקיר של עורק בולט דרך פגם השרירים ואת היווצרות saccular או "תיק" נוצרת.

לשקים יש קיר דק של רקמה סיבית. אלה הם מופקדים clots ו fibrin. זה מוצג כמו בלון נפוח, וקרע מתרחשת כאשר יש לחץ תוך גולגולתי. זה יכול להופיע מסיבות שונות כגון לחץ פיזי או רגשי, הרמת חפצים כבדים, צרכיו או יחסי מין.

הסיכון לקרע של מפרצת משתנה בהתאם לגודלו. יש פחות סיכון אלה פחות מ 3 מ"מ.

דימום תת-סובךנומי יכול להתרחש בכל גיל, אפילו כמה אנשים נולדים עם מפרצת שיכולה לגרום לה. חולים אלה חייבים להיות המשך רפואי מתמשך כדי למנוע ולשלוט סיבוכים אפשריים.

נשים נוטות יותר לסבול דימומים subarachnoid מאשר גברים. גורמי סיכון אחרים המגבירים את הסבירות לסבול מדמם תת-קרקעי הם עישון, התעללות באלכוהול ולחץ דם גבוה.

תסמינים

דימום תת-סובךנומי הוא מצב חירום רפואי הדורש תשומת לב מהירה. על אנשי הצוות הרפואי להיות מוכנים לאבחן אותו ולהפנות את החולה למרכזים מיוחדים כדי להתערב ביעילות.

- כאשר מתרחש דימום תת-קרקעי, קיימת עלייה פתאומית בלחץ תוך גולגולתי. בהתחלה יש כאב ראש עז ופתאומי. המטופלים מתארים את זה כ"כאב הראש הגרוע ביותר שהיה להם אי פעם "וזה יכול להוביל לאובדן התודעה.

- הקאות נפוצות גם אם בחילה, פונופוביה (רגישות לרעש) ופוטופוביה (רגישות לאור) יכולות להתרחש בבידוד..

- התקפים אפילפטיים עשויים להתרחש כאשר הפעילות החשמלית של המוח משתנה.

- מצד שני, יכול להיות כאב בצוואר, קהות בגוף, כאבים בכתף, בלבול, עצבנות, אובדן ערנות.

- בבדיקה הגופנית, צוואר נוקשה ניתן למצוא, אם כי לפעמים זה מופיע רק שעות לאחר הופעתו.

- הגידול בלחץ תוך גולגולתי יכול להיות מועבר לאזור של הנוזל השדרתי המקיף את עצבי הראייה. זה יכול להוביל לקרע של ורידים ברשתית, גרימת הפרעות ראייה.

- במהלך 2 או 3 הימים הראשונים עלולה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף, אבל כמעט אף פעם לא עולה מ 39 מעלות.

סימנים נוירולוגיים מוקדמים אחרים עשויים להתרחש גם לאחר דימום תת-קרקעי, והם משתנים בהתאם למיקום המפרצת:

- Hemiparesis (חולשה רק חצי אחד של הגוף), במיוחד כאשר יש מפרצת בעורק המוחתי המדיאלי.

- Paraparesis (קושי קל הזזת הגפיים התחתונים) יכול להתרחש כאשר מפרצה בעורק התקשורת הקדמית או פקעת עורקי ורידי שדרה.

- Cerebellar ataxia (אובדן תיאום שרירים עקב מעורבות של המוח הקטן): כאשר יש דיסקציה של העורק השדרה.

- שיתוק של עצב הגולגולת השלישי (עצב oculomotor מושפע, אחראי על שרירי העין). זה קורה כאשר יש מפרצת בעורק הראש הפנימי, במיוחד בתחילת העורק התקשורתי האחורי.

- שיתוק IX (לשון או לוע) ו גולגולתי XIII (עצב תת-לשון כדי לתאם את התנועות של הלשון): כאשר יש דיסקציה של עורק השדרה.

בין 25 ל -50% מהחולים מתים בקריעה הראשונה של המפרצת, אך חלק גדול מהם שורדים ומשתפרים בדקות הבאות. Vasospasm מוחי (צמצום של העורקים) עשוי להתרחש 4 עד 9 ימים לאחר הקרע..

אבחון

למרות זאת היא אחת התמונות הקליניות הנפוצות ביותר בנוירולוגיה, שגיאות באבחון שכיחים מאוד. זה יכול להיות מבולבל עם מיגרנה, דלקת קרום המוח, איסכמיה מוחית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם והפרעות רגשיות.

לעתים קרובות את הדימום subarachnoid מזוהה בעת ביצוע בדיקה גופנית. הרופא יכול לראות כי חולים יש בעיות צוואר חזון נוקשה. אמנם כדי לבדוק את זה, עליך לבצע בדיקות ספציפיות אחרות.

דימום סובאכאנוייד מאובחן בנוכחות דם בנוזל השדרתי. זה יכול להיות מזוהה באמצעות סריקת CT או לנקב מותני.

ב 90% מהמקרים, סימן זה ניתן לראות אם טומוגרפיה נעשית בתוך 24 השעות הראשונות. אם הבדיקה היא שלילית, לנקב מותני צריך להיעשות. זה מאשש דימום subarachnoid אם זה פסל כי כלי נפגע בעת ביצוע ניקוב.

טומוגרפיה ממוחשבת מסייעת לאתר את המפרצת ואת אזור הסיכון לסבל של ואוזוספזם. כאשר יש כמות גדולה של דם קיים סיכון גדול יותר.

לאחר הטומוגרפיה, יש לבצע אנגיוגרפיה של ארבעת כלי המוח. בדרך כלל בדיקה זו לא מראה את סיבת הדימום, אבל אם זה חזר על עצמו בימים הבאים את מפרצת ניתן לצפות.

אם לא בדק את זה הוא מפרצה, עדיף לבצע MRI כדי לחפש פקעת עורקי ורידים במוח, בגזע המוח או חוט שדרה.

יש לבצע גם אלקטרוקרדיוגרמים המציגים שינויים או מחקרים אלקטרוליטים של הדם. כלומר, ניתוח למדידת רמת המינרלים הקיימים בדם או בשתן.

כמו כן, בדיקה דופלר transcranial (גלי קול המאפשרים תמונות של המוח ונוזל השדרה) ניתן לבצע כדי לאמת vasospasm..

כדי לקבוע שקיים דימום תת-קרקעי, האבחנה הדיפרנציאלית חשובה. כלומר, לוודא שזה לא להתבלבל עם תנאים אחרים כגון אפילפסיה, encephalopathies מטבוליות, הרעלת אלכוהול, גידולים שמוביל דימום, דלקת קרום המוח, דלקת מפרקים ניוונית צוואר הרחם, צוואר הרחם ומתכווצות ... בין היתר.

קשקשים שונים משמשים גם למדידת חומרת הדימום הסובארכנואדי בהתאם לתופעותיו הקליניות. הנפוץ ביותר בקנה מידה האנט ו הס, סולם פישר ואת קנה המידה של הפדרציה העולמית של מנתחים נוירולוגים.

טיפול

הטיפול מתמקד בהפרדת המפרצת או המום הווסקולרי של מחזור הדם. זה חייב להיעשות מיד כדי למנוע הישנות של דימום.

זו מושגת באמצעות ניתוח, האטה או ירידה של זרימת הדם של כלי הדם הסובלים מהשפעת (אמבוליזציה).

זה יכול להיעשות עם בלונים מונחים קטטר כדי לפתוח כלי דם. ואז "סלילי" ממוקמים, אשר מורכב של ספירלות מתכת רך קטן. הם הוכנסו לתוך מפרצת כך זרימת הדם חסומה שבירה הוא מנע.

מטופלים שאינם מסוגלים לעבור ניתוח צריכים להיות מטופלים עד שניתן להפעיל אותם. זה מרמז כי הם חייבים להיות במנוחה עם קו מרכזי (קטטר).

אנשים הסובלים מחסרים נוירולוגיים משמעותיים צריכים להתקבל למחלקה לטיפול נמרץ. כל האמצעים יש להשתמש כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי, כולל hyperventilation, שימוש במניטול (משתן) ו הרגעה.

החולה חייב להיות בחדר עם אור נמוך, מבודד עם תרופות כדי למנוע עצירות, משככי כאבים במידת הצורך.

התקפים עלולים להתרחש היוצרים מפרצות חדשות, ולכן, ניהול נוגדות פרכוסים הוא הכרחי.

זה עשוי להיות גם צורך לטפל vasospasms. כדי לעשות זאת, תרופות כגון nimopidine או papaverine משמשים.

טכניקה נוספת היא הרחבת המתרגמת (התרחבות של עורק דרך קטטר עם בלון שמתנפח ומתנפח).

Vasospasm יכול גם להיות מטופלים על ידי גרימת יתר לחץ דם hypervolemia. זה צריך להיעשות לאחר הפעלת מפרצת, כפי שהוא עלול לגרום rebededing.

סיבוכים

דימום סובארכנואיד גורם לסיבוכים שאינם נוירולוגיים שהם הנפוצים ביותר ויכולים לגרום למוות. סיבוכים אלה יכולים להיות הפרעות קצב לב, בצקת ריאות, דלקות ריאות, הפרעות כליות והיפונתרמיה (רמה נמוכה של נתרן).

מצד שני, סיבוכים נוירולוגיים יכולים להיות:

- Rebreathing: היא מתרחשת ב -30% מהמקרים בחודש הראשון. כאשר יש rebededing יש שיעור תמותה של 70%.

 - Vasospasms: הוא הגורם העיקרי לתמותה בדימום תת-קרקעי.

 - הידרוצפלוס: הגידול החריג בכמות הנוזל השדרתי במוח. זה קורה ב 25% מהמקרים.

כל הנזקים האלה יכולים לגרום לפציעות מוח על ידי הרס של נוירונים.

בהתאם לאזור במוח המושפע, האדם עלול לסבול סיבוכים כגון שיתוק או חולשה בצד אחד של הגוף, בעיות שיווי משקל, אפזיה (קושי לייצר או דיבור והבנה), קשיים בזיכרון, שליטה בדחפים עניה, ביטול עכבות, וכו '.

תחזית

כ 51% מהאנשים הסובלים דימום subarachnoid למות. בעוד שליש מהאנשים ששרדו עשויים להיות תלויים.

רוב מקרי המוות מתרחשים בשבועיים הבאים, ולכן, לאחר תקופה זו, החולה סביר ביותר לשרוד. 10% מהם לפני קבלת טיפול רפואי ו -25% בתוך 24 שעות מהדימום. לכן חשוב לראות רופא מיד.

רמת התודעה של המטופל כאשר מתקבלים, כמו גם את הגיל ואת כמות הדם של דימום הם גורמים הקשורים לאבחון גרוע..

תקופת ההחלמה של דימום תת-דכאני היא ארוכה מאוד וסיבוכים יכולים להתעורר אם המטופל מבוגר או במצב בריאותי ירוד. במקרים מסוימים, הטיפול אינו מבטיח את השיפור של המטופל ואף למות אחרי זה.

יש להדגיש כי תשומת לב מוקדמת חיונית. כאשר אדם מציג את הסימפטומים הראשונים של מצב זה, הם צריכים ללכת בדחיפות למרכז בריאות.

הפניות

1. Becceke, T. (12 אוגוסט 2016). סובארכנואיד דימום. מתוך Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, ג'יי.בי, קונולי, א ס, Batjer, ח ח, דייסי, ר 'ג', דיון, ג'יי א, Diringer, M. נ, ... & Rosenwasser, ר 'ח' (2009). הנחיות לניהול דימום תת-מפרקי תת-מפרקי. שבץ, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, ח ח, דייסי, ר ', Diringer, M., היילי, E.C., מגיבורי, ר ג, ... & צ'ס, W. (1994). הנחיות לניהול דימום תת-מפרקי תת-מפרקי. מחזור, 90 (5), 2592-2605.
4. מישלי, א ', פרננדז פרדאל, מ' מ '(2011). נוירולוגיה (מהדורה ראשונה בפורמט דיגיטלי). בואנוס איירס: פנמריקה רפואית.
5. Péquiguot H. (1982). הפתולוגיה רפואית ברצלונה: טורי-מסון.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). דימום תת-מפרקי תת-מפרקי. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). דימום סובארכני רפואה - מוכר תוכנית חינוך רפואי מתמשך, 11 (71), 4252-4262.
8. מור, ק '(7 בדצמבר 2015). סובארכנואיד דימום. נלקח מ Healthline: healthline.com.